囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
支气管扩张的影像表现
【影像学表现】
• 1.X线 轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。较严重者可出现 局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。有时可见粗细不规则的管状 低密度影，如有分泌物潴留则表现为不规则杵状致密影。
【影像学表现】
• 1.X线 囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵 圆形薄壁透亮区，有时可见气-液平面。支气管扩张继发感染时, 表现为斑片状或较大片状模糊影。
【影像学表现】
• 2. CT示静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊 状改变，管壁不规则，可呈串珠状。
• 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，或成簇状囊状扩 张，形成葡菌串影合并感染时囊内可出现气-液平面及囊壁增厚， 为特征性征象。
a.CT横断位;b.CT冠状位重组。两下肺可见囊状支气管扩张，壁厚， 部分囊内见小气-液平面(↑)
支气管扩张的影像表现
支气管扩张
• 支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管内径的异常增宽，可为先 天性，但多为后天性。
• 发病年龄以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌段及右 肺下叶，亦可两肺同时发生。
【临床与病理】
• 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状。尤其是反复感 染后,常咳大量腥臭味的脓痰。
• 约半数患者可出现咯血，多为成人,咯血量为少量痰中带血或大咯 血，反复大咯血可危及生命。
• 继发感染时可有发热、胸痛等症状。如病变广泛，可出现呼吸困 难、发绀及杵状指等。
【临床与病理】
• 先天性支气管扩张病理上为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 等改变;
• 后天性支气管扩张主要为慢性感染引起支气管壁的组织破坏及支 气管内压增高等原因所致的。
【影像学表现】
• 2. CT目前诊断支气管扩张最有效的检查方法。柱状支气管扩张表 现为支气管壁增厚管腔增宽;如扩张支气管走行与CT层面平行时可 出现“轨道征”，如与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影， 此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉类似印戒状，称“印戒征”。 如扩张的支气管内为黏液所充盈，则表现为“指套征”。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
百度文库- 让每个人平等地提升自我！
囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例；
2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
痰多带臭味。
常有呼吸道感染及反复发热。
可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。
3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。
总结：
一、流行病学
支气管扩张继发性，多见；
肺囊肿先天性、少见
二、临床表现
支气管扩张多有儿童期反复肺炎、百日咳、麻疹等，多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊；肺囊肿可无临床症状，多偶然发现；
三、影像表现
支气管扩张有相对特征性的印戒征、轨道征等，多伴有较明显纤维化；
多发性肺囊肿为大小不一边缘锐利，薄壁含气囊肿，严重者表现为蜂窝肺，但肺纤维化程度与病变严重程度无相关性。
四、好发部位：
支气管扩张好发于左下肺后基底段，
肺囊肿无规律。
支气管肺囊肿
111。
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述是指肺支扩张的影像学表现，通常指根据X
射线胸片上支气管分支的结构变化来描述。
正常情况下，支气管的走
行很直，它们相互分离，没有明显的弧度，呈现出“铁丝网”状。
但是，肺支气管扩张时，X线胸片检查中多会出现支气管弧度明显
增大、支气管弯曲变成S型，或呈现出rapidly progressive等状态。
支气管管壁增厚，可能有支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等，并且
可能存在一个或多个支气管门脉混合病变影。
支气管扩张的影像学特征可以有很大的灵敏度和特异度，但也有
一些共同的表现特征:
1、支气管弧度明显增大，支气管弯曲变成s型，水平或垂直方向
上伸缩变形，或支气管鳞状扩张等;
2、支气管管壁增厚，可能出现支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等;
3、多个支气管门脉混合病变影，结节状、条索状或模糊状;
4、周边的肺野炎症反应尤为明显，可见肺野细小浅表斑块影及纵索状
结节状斑块影;
5、肺野局部积液，表现为钙化斑块影。
放射科主治医师分类模拟题23
放射科主治医师分类模拟题23一、X型题1. 肺结核的基本病变的CT表现是A.渗出B.增殖C.干酪样病变D.空洞E.纤维化和钙化答案：ABCDE[解答] 肺结核的基本病理变化是渗出、增殖和变质。
当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
若细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。
2. 副癌综合征包括A.骨关节肥大B.杵状指C.水样腹泻D.神经肌肉综合征E.低钠、高钙、低磷答案：ABCDE[解答] 副癌综合征(paraneoplastic syndrome)又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现肺癌发现前后。
例如，肺癌患者在癌症的发生发展过程中，可出现血糖浓度增高、血压上升、骨关节肥大、杵状指、皮肤色素沉着，亦有的可出现甲状腺功能亢进及男性乳房发育甚至溢乳等内分泌失调症状。
类癌综合征在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见。
伴癌综合征指癌肿本身代谢异常，分泌和产生的某种物质导致宿主机体内分泌或代谢的异常，可有特殊的临床表现。
3. CT在肺癌诊断中的价值是A.显示隐匿性病灶B.CT导向经皮穿刺C.为纤维支气管镜检作导向D.筛选行纵隔镜检查的病例E.肺癌术前分期答案：ABCDE[解答] CT能达到上述各项检查目的。
4. 下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞A.支气管腺癌B.异物C.支气管周围肿瘤压迫D.由感染造成的肉芽肿，瘢痕E.支气管癌答案：ABCDE[解答] 以上选项均可引起支气管狭窄及闭塞。
5. 恶性肿瘤向肺内转移最易出现的X线表现是A.弥漫性线状及小颗粒阴影B.弥漫性蜂窝状阴影C.多发肿块影D.支气管炎样斑状影E.单发大肿块影答案：ACE[解答] X线常表现为两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。
支气管扩张的影像诊断
理平 增片 粗显 、示 紊、 乱两
下 及 右 上 肺 纹
重两 并下 呈肺 囊纹 状理 改增 变多
以 左 下 为
六、影像学表现
• 支气管造影
– 柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
并柱 有状 少、 量囊 液状 平支
扩
柱 状 支 扩
柱 状 支 扩
柱 状 扩 张
六、影像学表现
• CT(computed tomography) • HRCT(high resolution CT)
七、鉴别诊断
• 与特发性间质纤维化后期的蜂窝病理
• 支气管壁的弹力组织、肌层、 软骨等破坏，被纤维组织代 替
四、临床表现
• 儿童、青壮年好发 • 咳嗽、咳痰、反复大量咯血
为支气管扩张的三个主要症 状
五、影像学检查
• X线平片 • 支气管造影 • CT • HRCT
六、影像学表现
• X-线平片：
– 肺纹理增多、紊乱、网格状或蜂窝状 – 肺内炎症 小斑片状边缘模糊的影 – 肺不张 表现为密度不均匀三角形致
支气管扩张 Bronchiectasis
一、概念
• 支气管扩张是指支气管 内径异常增宽 通常简 称支扩
二、病因
• 先天性：由于支气管壁的弹力纤 维发育不足或软骨发育不全
• 后天性：
– 感染（支气管的炎症致支气管壁的破坏） – 阻塞（肿瘤或炎性肉芽肿阻塞使支气管内压
增高远端支气管扩张） – 外力的牵引（肺不张及支气管周围肺组织纤
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
CT
正 常 肺 图 像
囊 状 扩 张 （ 印 戒 征 ）
囊 、 柱 状 支 扩
（ 双 轨 征 ）
混 合 型 扩 张
支气管扩张的CT影像诊断
支气管扩张的CT影像诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0271-02支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形。
临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
气管和支气管在胸内的位置通常和CT扫描层面大致并行，在横断面图像上可清楚地显示气管壁及气管管腔，因此非常适合作CT扫描。
1 临床资料1.1一般资料选取来我院就诊的支气管扩张患36例，其中男性22例，女性14例，年龄最小18岁，最大62岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、伴大量脓痰和反复咯血。
多数病人可咯出大量脓痰，有臭味。
咯血从痰中带血到大量咯血，程度不同。
呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床症状。
1.2检查方法病人仰卧，横断轴位扫描。
两襞上举抱头。
扫描基线以胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶。
扫描时吸气憋住气或平静呼吸后憋住气。
根据非螺旋扫描显示的病变部位采用层厚为1～2mm，层距为2～5mm的间隔或连续扫描。
1.3其它检查胸部平片：有些患者的胸部平片所见正常。
主要的异常X线表现为肺纹理增重、模糊及环形透光影。
支气管管壁增厚形成两条平行的线状影像，称为轨道征。
支气管造影可显示各种类型的支气管扩张的形态。
2 CT表现2.1 柱状支气管扩张正常支气管CT仅见于肺门附近和肺实质中央部位，柱状支气管扩张表现为管壁增厚，管腔增宽，使得正常时不能见到的距膈膜下3 cm肺周边内也可见到支气管。
当支气管走行方向与CT重建图像层面平行时，表现为分支状的“轨道征”；支气管走行方向与CT重建图像层面垂直或斜行时，出现厚壁的圆形透亮影，表现为环状或椭圆状，呈“印戒征”。
正常时肺动脉直径稍大于伴行的周围支气管直径，当这种关系发生倒转时，可靠的指出有支气管扩张。
2.2 静脉曲张状的支气管扩张静脉曲张状的支气管扩张表现与柱状相似，支气管内腔不仅增宽，且呈凹凸不平表现。
支气管径呈粗细不均的串珠状改变，管壁不规则增厚。
科室影像讲座系列肺大疱肺气囊和肺囊肿的影像鉴别
bulla（肺大疱），病理：大于1cm且与周围分界清晰的薄壁腔隙 （通常为数厘米），壁＜1mm，通常肺大疱临近周围伴随肺气肿改变。
平片与CT扫描： 肺大疱表现为直径≥1cm的局灶性圆形透亮影或密度 减低区，以薄壁为界。多发肺大疱很常见，并常伴有肺气肿征象（小叶 中央型肺气肿、间隔旁型肺气肿）
该不该用“肺疱”这个词？ bleb（疱） 解剖：“疱”是指在脏层胸 膜内或在胸膜下肺内的小含气腔 隙，直径小于1cm，即通常说的 “肺小疱”。 CT扫描：与胸膜相邻的薄壁 囊状含气腔隙。由于疱与大疱的 大小界定没有太多的临床意义， 因此不推荐影像科医生使用疱 （bleb）这个词。
更有不少书籍将“Cyst”涵盖为所有 的肺内薄壁囊性病变。、“肺大疱”进 行区分。
从上述描述我们可以发现其实对于不 符合“肺气囊”、“肺大疱”的薄壁空腔 都可以判断为“囊肿”。需要指出：不同 于之前“肺气囊”、“肺大疱”，肺囊肿 可以有液体和固体成分。
平片与CT扫描：呈肺内类圆形薄壁含气空 腔。
再看看《Core Radiology：A visual Approach to Diagnostic Imaging》的解 释：
肺气囊：一个含气的间隙，为既往肺 创伤或者感染所致。
如何诊断肺气囊？可以总结以下几点： 一、薄壁的含气空腔； 二、要有一定病史，是否有肺炎、创
伤、烃类流体吸入，该病与肺囊肿非常难 鉴别，因为影像表现基本相同；
三、肺气囊多为一过性，随访消失， 那么诊断就非常明确。
什么是肺囊肿
之前讲了“肺疱”、“肺大疱”、“肺气囊”，想 必有不少人有点儿晕，其实大多数的囊腔还是可以鉴别 的，但特殊情况下，即使再高水平的专家，在不随访的 情况下鉴别都是有困难的，所以我们要认识到90%的情 况，10%的情况要自圆其说。最后讲“肺囊肿”是因为 其存在争议。先看看Fleischner Society是如何解释的。
支气管扩张如何鉴别诊断？
支气管扩张如何鉴别诊断？中医诊断：本病的辨证要点在于辨别咳嗽、咳痰及咯血的情况。
①咳嗽与咳痰的辨别：咳嗽的时间、程度及咳痰的颜色、数量是辨别证候的依据。
本病有反复发病、易于长期咳嗽、吐痰的特点。
如咳嗽不重、偶尔发作及偶吐脓痰，为感邪较轻。
肺热不重;咳嗽随体位改变而加剧，咳痰量多，甚至每日数百毫升，质稠色黄或黄绿，为痰热壅盛，阻遏肺气：如咳嗽痰少，粘稠难于咳出，或干咳无痰，则为阴虚肺燥的证候。
②咯血的辨别：咯血的色泽、质地及数量的多少是辩证的依据。
血色鲜红、质地粘稠者，为实热证;血色淡红、质地清稀者，虚证、寒证;血色暗红、夹有血块者，为瘀血，根据咯血量的多少，可将病情分别轻、中、重三度。
轻度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以内;中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml;重度：一天咯血量超过500ml，一次咯血量大于300ml，脉率增快每分钟100次以上。
①痰热蕴肺：主要表现为反复咳嗽、咯吐脓痰(或偶有痰中带血或少量咯血)。
重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。
舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热;热郁于肺，肺气失宣，上逆为咳;外邪反复侵肺，热毒耗伤肺津，蕴结成脓成痰;痰热蕴肺，则胸闷胸痛，咳吐脓痰，咳嗽加剧，发热、口苦、便干，舌红苔黄、脉滑数为热毒内盛之象。
②火热伤肺：主要表现为反复少量咯血或痰中带血，重则大咯血不止。
常伴有烦躁不安，口苦口干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
症候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺络受损而出血。
情志不遂，气郁化火;或肺脏郁热日久，引动肝火;或暴怒伤肝，气有余便是火，致使肝火上逆犯肺，损伤肺络而咳血;肝火上攻，挟胆气上溢则口苦咽干;火热炽盛，则烦躁失安，大便干结;舌红苔黄，脉弦数均为肝火上炎之症候。
③阴虚火旺：病程日久，气阴受损，而见咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，少苔或无苔。
支扩及支气管囊肿影像表现
❖ 心包隐窝 ❖ 胸腺囊肿
谢谢
黏液嵌塞，外周支气管正常 ❖ 肺门淋巴结增大：压迫支气管
❖ 两肺多发支气管扩张症
❖ 囊性纤维化患者
❖ “印戒征”
❖ 柱状扩张
❖ 静脉曲张型
❖ 患者男，44岁，变应性支气管 肺曲霉菌病（ABPA）患者，同 时伴有慢性咳嗽及鼻窦炎。
支气管扩张症病因
病因 感染或吸入 反复误吸 过敏性支气管肺曲菌病 结核 慢性非典型分枝杆菌感染 斯-詹综合征 先天性疾病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍
管壁的支撑力量减弱，而发生管腔扩张 ❖ ·炎症产生的大量分泌物淤积于支气管腔内，致管腔内压力升高
，加重管腔扩张
病因
❖ 阻塞 ❖ ·病因较多，包括支气管肿瘤、支气管肺结核、支气管异物、肿
大淋巴结等导致支气管腔部分或完全阻塞 ❖ ·阻塞远端引流不畅发生感染，导致支气管扩张 ❖ 先天性，少见 ❖ ·先天性支气管发育障碍，包括 Kartagener综合征、Williams-
影像学表现
X线 含气囊肿：薄壁环状透亮影，囊肿越大壁越薄，偶可见多房囊肿 含液囊肿：类圆形或分叶状，密度均匀，出血者密度高。多边缘锐 利，有时可见囊壁弧形钙化，周围肺组织清晰。囊肿与支气管相通 ，形成张力性含气囊肿，可见分隔 感染时，囊壁增厚，周围肺组织可见片状浸润，胸膜粘连肥厚。反 复感染囊壁纤维化，胸膜粘连肥厚，肺体积缩小
心包囊肿 多发生于心包反折处，以右心肋膈处 最常见，常以半弧形宽基底或狭蒂与心 包相连
胸腺瘤 好发于前纵隔，边缘清楚，较光整， 大小不等，内部密度多均匀，偶也可见 钙化，增强后有强化
鉴别诊断-纵膈型
❖ 食管囊肿：发病率低，小儿多见，主要位于后纵隔食管旁， 与食管分界欠清，几乎均发生于食管壁内或附着在食管壁上 ，常向食管腔内突出，较早出现食管压迫症状
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现影像表现印戒征是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。
环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。
印戒征是支气管扩张CT表现，支气管扩张为不可逆性支气管异常扩张。
扩张支气管在中等大小支气管最广泛，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。
支气管扩张是坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期，可发生在阻塞支气管远端，分泌物聚集在阻塞支气管远端导致扩张，进展期肺纤维化或放射性肺损伤引起支气管扩张。
囊性纤维化、通气压增高、正压通气、纤毛功能紊乱、Kartagener 综合症以及免疫缺陷与支气管扩张有关。
支气管扩张形态学类型柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。
静脉曲张样支气管扩张是支气管中度扩张，呈不规则串珠样。
囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。
支气管扩张临床表现常为非特异性，慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。
胸部平片显示扩张支气管，CT可以提高发现支气管扩张的能力。
支气管扩张胸部平片表现包括扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集，见到肺透亮度异常。
在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。
以CT为基础诊断支气管扩张有包括呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术因素，用薄层CT来诊断支气管扩张。
支气管扩张症临床与病理支气管扩张是支气管内径异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。
咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等表现。
先天性支气管扩张是支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致，后天性支气管扩张主要病因是支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。
支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别
支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿是两种常见的呼吸系统疾病，两者在临床上常常会混淆，因为它们都具有相似的临床症状和影像学表现。
对于这两种疾病的鉴别诊断非常重要，因为治疗和管理方法完全不同。
本文将从影像学特征、临床表现和治疗方面探讨支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿的鉴别诊断。
一、影像学特征1.支气管扩张症的影像学表现支气管扩张症是一种以支气管腔扩张和呈现囊状改变为特征的慢性进行性呼吸系统疾病。
在CT影像中，支气管扩张常表现为扩张的囊状支气管，呈现为圆形或卵圆形的影像学改变，囊肿内部常有液体或脓液充填。
支气管壁增厚和管壁通透性改变也是支气管扩张症的常见影像学特征。
在支气管造影时，扩张的囊状支气管可呈现为串珠状或蜘蛛网状改变，这是支气管扩张症的典型表现。
2.多发先天性支气管肺囊肿的影像学表现多发先天性支气管肺囊肿是一种罕见的先天性先天畸形，以支气管和肺内多发性囊状改变为主要特征。
在CT影像中，多发先天性支气管肺囊肿呈现为肺内多发性囊状影像，大小形态不一，与周围正常肺组织分隔。
肺囊肿的壁边缘清晰光滑，囊内无分隔和液平，与支气管扩张症的表现有所不同。
在肺血管造影时，肺囊肿的血管供应较为丰富，呈现为虫蛇样或血管瘤状改变，这是多发先天性支气管肺囊肿的特征之一。
二、临床表现1.支气管扩张症的临床表现支气管扩张症的临床症状主要包括咳嗽、咯痰、反复肺部感染、呼吸困难等。
患者常常有反复发作的肺部感染和咳嗽症状，这是由于支气管内分泌物积聚和细菌感染所致。
在临床检查中，支气管扩张症患者的肺部啰音明显，肺功能检查常常表现为气道阻塞和限制性通气功能障碍。
2.多发先天性支气管肺囊肿的临床表现多发先天性支气管肺囊肿的临床症状轻微，部分患者可能没有明显的症状。
在严重的情况下，患者也可能出现咯血、呼吸困难、胸痛等。
多发先天性支气管肺囊肿的肺部啰音较轻，肺功能检查通常为正常。
三、治疗方面1.支气管扩张症的治疗支气管扩张症的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
肺部弥漫性囊性病变影像诊断
肺部弥漫性囊性病变1.肺含气囊腔：肺含气囊性病变主要包括腔（含气囊腔/囊性气腔）和洞（空洞）两大类；含气囊腔包括：肺囊肿、肺大泡、肺气囊、蜂窝、肺气肿、支气管扩张和囊性肺病。
2.肺囊肿（cyst）：边界清晰的圆形透亮区，壁薄（<2mm）、均匀完整，囊内可含液。
3.肺大泡（bulla）：圆形或不规则形、≥ 1cm 的肺气肿，无壁或无完整薄壁，位于胸膜下；常合并小叶中心型或间隔旁型肺气肿。
4.肺气囊：肺内薄壁、含气的腔，常见病因：急性炎症、创伤和与吸入碳氢化合物有关，多为一过性。
5.蜂窝：为6-10mm含气囊腔，分布于胸膜下为主，亦可弥漫全肺分布，为肺纤维化的晚期表现。
6.肺气肿：终末细支气管以远的含气腔隙的过度充气，扩大同时伴有不可逆的肺泡壁破坏；分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和疤痕旁型四种。
7.肺部弥漫性囊性病变：肺部弥漫性囊性病变（Diffuse Cystic Lung Disease，DCLD）：是一组以肺实质内多发规则或不规则形、薄壁、与正常肺组织分界清楚的透亮含气腔隙为特征的病理生理学机制各异的肺疾病；根据病理生理学机制分为：肿瘤性、先天/遗传/发育性、淋巴组织增生性、感染性、炎症性和吸烟相关性。
8.肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）：LAM是一种罕见的先天性疾病，病因不明；可分为TSC 相关性（TSC-LAM）和散发性（S-LAM）；病理：淋巴管、小血管、小气道管壁及其周围的类平滑肌细胞进行性增生；免疫组化HMB-45阳性具特异性；多见于育龄女性，平均发病年龄为35岁；临床症状无特殊，多表现为咳嗽、咳痰，活动后胸闷、气促、呼吸困难；治疗：抗雌激素、免疫抑制剂、肺移植。
M影像表现：典型表现：双肺弥漫、薄壁、圆形或椭圆形、2-5mm的含气囊腔，邻近肺组织正常；不典型表现：小叶中心结节、局灶性磨玻璃影（平滑肌细胞增殖、出血、含铁血黄素沉着）；间隔增厚、乳糜胸（淋巴道梗阻）。
10.朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）：LCH是一组罕见的单核-巨噬细胞异常增生性疾病，好发部位依次为骨骼、肺、垂体、皮肤、眼、肝、淋巴结、心脏和骨髓等；病理：朗格汉斯细胞大量增殖、浸润，电镜下胞浆内见特征性的Birbeck颗粒；免疫组化CDla阳性具有极高特异性；好发人群：年轻（20-40岁）、吸烟、男=女；临床症状：无特殊，主要表现为咳嗽、活动后气短、气胸；治疗：戒烟、糖皮质激素、化疗。
2015年浙江省主治医师(放射科)高级考试题
2015年浙江省主治医师(放射科)高级考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、在慢性胰腺炎的显示中，MRI优于CT的是A．不同时期的出血B．纤维化C．坏死D．假囊肿E．以上均正确2、下列哪些疾病可以使用X线作为初步检查方法A．眼部阳性异物及其定位B．眼球突出C．眼部肿瘤D．眼眶外伤E．以上均可3、筛窦发育完全的年龄一般多为A．5岁左右B．10岁左右C．12～14岁D．20～25岁E．以上都不对4、囊性支气管扩张与多发性肺囊肿的鉴别在于，前者A．无液气平面B．支气管造影时，对比剂易进入C．囊性病变直径较大D．邻近支气管扭曲变形E．不并发感染5、下述肺脓肿的CT、MRI表现特点，错误的是A．肺脓肿早期病灶在CT肺窗表现为大片状高密度影，可跨叶段分布B．肺脓肿早期病灶在MR T1WI呈等信号，T2WI呈高信号C．MRI对脓胸的显示敏感D．肺脓肿治愈后CT及MRI均可见钙化影E．脓肿内气体在MRI各序列均呈极低信号6、下列哪一项采用了MRI水成像技术A．弥散成像B．灌注成像C．MRAD．脂肪抑制E．MR内耳成像7、空间分辨率又称高分辨率，是指CT对物体空间大小的鉴别能力，下列主要影响因素哪一项是错误的A．探测器之间的间隔B．探测器的几何尺寸C．被测物质的几何尺寸D．图像重建的算法E．探测器的数量和总数据量8、肝脓肿X线平片检查主要的征象为A．肝区含气或液平的脓腔影B．右膈肌膨隆C．右下肺盘状肺不张D．右胸膜肥厚E．胸腔少量积液9、左心室造影可选择下列哪个体位A．30°左前斜位B．60°右前斜位C．30°右前斜位D．正位E．左侧位10、齿突顶端超过腭枕线多少可诊断为颅底凹陷症A．2mmB．2.5mmC．3mmD．4mmE．5mm11、关于脾脏的表述，错误的是A．位于左季肋部B．上缘前部有2～3个脾切迹C．是腹膜间位器官D．贴于膈肌穹隆下面E．脏面近中央处有脾门12、亚急性甲状腺炎时无下列何种表现A．甲状腺吸131I率增高B．T3增高C．T4增高D．FT4增高E．颈部触痛13、下面有关大脑半球的描述，正确的为A．脑岛位于额叶深部B．中央前回属于顶叶C．额顶叶以中央沟为界D．半卵圆中心为灰质结构E．扣带回在胼胝体下方14、MRI诊断颈部淋巴结转移的可靠征象为A．T1WI高信号B．T1WI低信号C．T2WI等或略低信号D．淋巴结内部信号不均质E．淋巴结内部信号均匀15、ERCP的正确说法是A．口服法胆囊造影B．经皮肝穿刺胆道造影术C．静脉胆道造影D．逆行肾盂造影E．逆行性内窥镜胆胰管造影16、蝶鞍侧位片上可测量其前后径及深径，它们的平均值分别为A．10.5mm，9.5mmB．11.7mm，9.5mmC．12mm，10mmD．5mm，10mmE．10mm，20mm17、胸部最基本的扫描平面为A．斜冠状位B．斜矢状位C．横轴位D．矢状位E．冠状位18、以下不通过眶上裂的是A．滑车神经B．动眼神经C．眼动脉D．眼静脉E．外展神经19、屏状核的外侧为A．外囊B．最外囊C．岛叶D．苍白球E．尾状核体20、男，56岁，突感胸闷，憋气，就诊后行CTA检查如下图，应考虑为A．主动脉瘤B．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤C．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤D．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤E．主动脉血栓21、关于垂体的说法，错误的是A．是内分泌腺B．位于蝶骨体上方C．可影响其他内分泌腺的活动D．可分泌与生长有关的激素E．能分泌与维持血钙平衡有关的激素22、慢性血吸虫肝病最常见的特征的CT表现是A．肝硬化和门脉高压B．肝脏广泛的线样钙化C．肝内汇管区低密度灶及中心血管影D．门静脉系统钙化E．合并肝占位23、下列关于CTA成像技术的叙述，错误的是A．SSD、MIP常用于各种CTA的成像B．必要时应做冠状面三维图像重组C．颅内动脉CTA重建间隔为1mmD．横断面扫描按高分辨算法重建图像E．冠状动脉CTA应做容积再现成像(VR)24、在主磁场中，氢原子核共振，需施加A．相同带宽的表面线圈B．相同幅度的梯度场C．不同频率的射频脉冲D．相同频率的射频脉冲E．不同幅度的梯度场25、使用CR摄影，对哪些信息的显示优于常规X线胸片A．肺间质纤维化B．间质性肺炎C．肺结节性病变D．肺泡病变E．以上都不是二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
【病例学习】肺囊肿、支气管扩张一例CT影像表现
【病例学习】肺囊肿、支气管扩张一例CT影像表现
病程描述
男，年龄：55岁，反复咳嗽、咳脓痰、发热、胸闷、气促2年余。
影像描述
左下肺可见多发大小不等簇状囊性病变，囊壁较厚，部分囊内可见气液平面；右肺中叶亦可见类圆形囊性肿块，边界清楚。
双肺可见弥漫存在的斑片状、条索状及小结节样病灶。
胸膜增厚。
检查结果
双肺多发肺囊肿、支气管扩张并感染；双肺炎症
讨论
根据形态，支气管扩张分为：①柱状支气管扩张；②静脉曲张型支气管扩张；③囊状支气管扩张。
由于支气管引流的关系，支气管扩张多见于左下叶，其次为中叶及右下叶，病变呈两肺广泛分布者较少见。
X线平片可在粗乱的肺纹理中见到杵状、管状透亮影，或囊状、蜂窝状阴影等，为支气管扩张较为特征性之表现。
此外，即使见到上
述支气管扩张的特征性改变，也不能从平片上确定病变范围。
支气管造影可确诊支气管扩张的存在，病变的类型和分布范围。
CT可以明确支气管扩张的诊断及病变范围，现在已取代支气管造影。
支气管扩张一般CT平扫多数可明确诊断，CT表现为支气管局限性扩张，呈柱状或囊状，支气管管径大于伴行的血管，继发性支气管扩张常见瘢痕、纤维化、肺气肿和肺大泡。
检出轻度的支气管扩张需行高分辨力CT检查，常规检查易漏诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
百度文库- 让每个人平等地提升自我！
囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例；
2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
痰多带臭味。
常有呼吸道感染及反复发热。
可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。
3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。
总结：
一、流行病学
支气管扩张继发性，多见；
肺囊肿先天性、少见
二、临床表现
支气管扩张多有儿童期反复肺炎、百日咳、麻疹等，多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊；肺囊肿可无临床症状，多偶然发现；
三、影像表现
支气管扩张有相对特征性的印戒征、轨道征等，多伴有较明显纤维化；
多发性肺囊肿为大小不一边缘锐利，薄壁含气囊肿，严重者表现为蜂窝肺，但肺纤维化程度与病变严重程度无相关性。
四、好发部位：
支气管扩张好发于左下肺后基底段，
肺囊肿无规律。
支气管肺囊肿
111。