临床药物治疗学名解及重点

1高血压（Hypertension ）:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压》

140mmHg^ （或）舒张压》90mmHg

2、一般高血压人群：血压<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压<130/80mmHg 老年高血压患者：血压<150/90mmHg

3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响

血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用；袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI和ARB合用，肾功能不全者禁

用。

4、B受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

5、钙通道阻滞药（CCB对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

7、并发脑血管病：可选择ARB长效CCB ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用B

受体阻滞剂、ACEI和长效CCB发生过心肌梗死患者应B受体阻滞剂和ACEI，预防心室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择B受体阻滞药和ACEI;症状明显的心力衰

竭患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰竭：ACEI

或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反

而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病：需要2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。

8、在改善生活方式的基础上，尽管使用了 3 种以上降压药联合治疗，血压仍未能达到目标

水平，称为顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间内（数小时或数天）突然和显著升高（一般超过200/130mmH°,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。

9、高血压急症；迅速降低血压。逐步控制性降压：开始24h 内血压降低20%-25%，48h 内血压不低于160/100mmHg在随后的1-2周内，再将血压逐步降到正常水平；注意勿过快降压可使靶器官血流灌注不足而缺血；起效迅速、持续时间短和不良反应较小，不明显影响心率、心排出量和脑血流量的药物，如硝普钠（首选），避免使用的药物：利血平、强力利尿药（心力衰竭或明显体液容量负荷过度除外）。

1 、冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease ）,

简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。

2、心绞痛（angina pectoris ）是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，引起心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。即心肌需氧和供氧间暂时失去平衡，需求大于供给的结果。

3、稳定型心绞痛（AP舌下含服硝酸甘油

4、硝酸酯，反复应用易产生耐受性，停药10h以上可恢复敏感性

5、B受体阻滞药，适用于与劳累有关的心绞痛，禁用于变异型心绞痛。开始剂量要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用，突然停用本药有诱发心肌梗死的可能，故停药时应逐步减量，低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

6、钙通道阻滞药（CCB对各类心绞痛均适用，更适用于变异型心绞痛或同时伴有高血压的

7、血管紧张素转换酶抑制药（ACE I）适用于所有冠心病同时伴糖尿病和（或）左室功能不全的患

者。血压较低者要自小剂量开始，不应使用于收缩压<90mmH g肾衰竭、双侧肾动脉狭窄或过敏者。

8、抗血小板药：阿司匹林。二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗药：氯吡格雷，主要用于对阿司匹林

不能耐受的患者、不稳定型心绞痛（UAP或冠状动脉内支架植入者。抗凝药：肝素主要通

过激活抗凝血酶川发挥抗凝作用，不稳定型心绞痛（UAP

1心肌梗死（myocardial infarction , MI ）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状

动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。

2、肌钙蛋白（I或T ）及肌酸激酶同工酶（CK-MB升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。硝酸甘油不能缓解。

3、解除疼痛：哌替啶im.或吗啡iv.溶栓治疗：尿激酶UK链激酶SK。室性期前收缩或室性心动过速：禾哆卡因、胺碘酮。对缓慢性心律失常：阿托品°n〜川度房室传导阻滞时：静滴地塞米松

4、抗休克：补充血容量右旋糖酐40或5-10%GS应用升压药多巴胺、去甲肾上腺素，血

管扩张剂硝普钠、硝酸甘油纠正酸中毒、避免脑缺血，保护肾功能，必要时应用糖皮质激

素，洋地黄制剂等

5、梗死发生后24h内尽量避免使用洋地黄制剂

1、心力衰竭（Heart Failure ）,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血

能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足

机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表

现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异

常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。

2、急性心力衰竭（AHF）:是指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重，引起急性心排血量下降和肺静脉压突然升高，造成的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

3、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，正性肌力和血管扩张双重作用，与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀

4、轻度（NYHAt、n级）：首选氢氯噻嗪。单纯二尖瓣狭窄所致左房功能不全：若为窦性心

律，首选静脉扩张药硝酸酯类，禁用洋地黄类强心药，若合并快速房颤可静注毛花苷C o

1、低密度脂蛋白（LDL）：具有更强的致动脉粥样硬化作用。

2、高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布。还可选用胆酸螯合剂、普罗布考。高甘

油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用多不饱和脂肪酸。早晨用贝特类，晚上用他汀

类，监测肝功能和肌酶。

1、风湿性心脏病（Rheumatic heart disease），简称风心病，它是由A型溶血性链球菌感染引起的变态反应，属于自身免疫性疾病。由于风湿性炎症过程常导致心脏瓣膜损害，故又称

风湿性心瓣膜病。

1、休克（shock）是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍，导致细胞功能受损，诱发炎症因子的产生和释放，引起微循环的功能和结构发生改变，进一步加重灌注障碍，形成恶性循环，最终导致器官功能衰竭。

2、休克早期血压尚正常，甚至稍高或稍低。（一旦血压降低已进入中期）

1、慢性阻塞性肺病（COPD是可以预防和治疗的疾病，主要特征是持续性气流受限。通常

呈进行性表现，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。吸烟。GOLD

2、金标准：肺功能检查。吸入支气管舒张剂后：FEV1/ FVGC 70 % % （第1秒用力呼气容积/ 肺活量) 。咳嗽、咳痰、呼吸困难。最容易合并心衰

3、首选噻托溴铵。B受体激动剂、糖皮质激素(肺炎) 、抗胆碱能药物、茶碱，第一个磷酸二酯