完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析重点
腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响
腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响张海涛;周峰;祝令称【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的分析腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的效果。
方法选取2021年5月—2022年10月淄博市中心医院收治的96例肝癌患者为研究对象,根据抽签法分为对照组和观察组,各48例。
对照组行腹腔镜下非解剖性肝切除术治疗,观察组行腹腔镜解剖性肝切除术治疗,对比两组的手术指标、术后恢复情况、肝功能指标及并发症发生情况。
结果观察组术中出血量为(126.45±31.45)mL,低于对照组的(221.45±32.41)mL,肛门排气时间为(2.26±1.22)h、引流管留置时间为(3.45±1.22)d、术后胃肠功能恢复时间为(3.44±1.01)d、住院时间为(9.25±3.15)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=14.574、8.871、9.828、4.232、6.460,P均<0.05);术前,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜手术对患者术后恢复有利,对肝功能有改善作用,防范并发症效果明显。
【总页数】4页(P83-86)【作者】张海涛;周峰;祝令称【作者单位】齐鲁医药学院;淄博市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.腹腔镜下解剖性肝切除术治疗早期原发性肝癌的疗效及对患者肝功能的影响2.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标、无瘤生存率及肝功能的影响3.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响4.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标和肝功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜肝癌切除21例报告
高， 国 内仍 缺乏 大宗 病例 前 瞻性 比较研 究 。 ３ ． ２ 腹腔 镜肝 癌切 除术 的适 应证 目前 国 内 无 统 一 的适 应 证 标 准 。结 合 临 的标 准 为 ： ① 瘤 体 位 于 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ、 Ⅵ段 ； ② 深度 位 于肝脏 相对 表浅 部位 ， 未浸 及 第一、 第 二肝 门 ； ③ 肿 瘤直 径不 超过 ８ ｃ ｍ为宜 ， 瘤 体
的治疗 手段 ， 切 口小 ， 疼 痛轻 ， 进食 早 ， 有 利 于早期 下
床 活 动 。腹 腔镜 肝 癌 切 除 术 的 近期 疗 效 、 生 存 质 量
和生存 期 与 传 统 手 术 相 近 ， 国 内 已 有 相 关 文 献 报 道心 “］ 。 由于该 手 术 难 度 、 风 险大， 手 术 器 械 要 求
手术 均 获 成 功 ， 其 中 ４例 行 手 助腹 腔 镜 下 肝 癌 切 除 。无严 重并 发 症发 生 。手 术 时间 ７ ０～１ ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ９ ５ ａｉ ｒ ｎ 。出血 １ ２ ０～６ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ２ ８ ０ ｍｌ 。住 院 时间 ６～１ ３ ｄ ， 平均 ８ ． ５ ｄ 。术后 病 理 均 为早 期 肝 细 胞性 肝癌 。 随访 １ ７例 ， 随访 时 间 １～ ３ ３个 月 ， 其 中 随访 ＜１ ２个 月 ８例 ， １～ ２年 ５例 ，＞２年 ４例 。 １ ５
・
２ ８２ ・
中国微创外科 杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ３卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ 垡！ 些
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经 验 交 流
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腹腔镜肝癌切除 ２ １ 例报告
范育林 龚仁华 孙 登群
（ 武 警 安 徽 总 队 医 院 南 区 普 外科
腹腔镜肝切除术治疗肝癌疗效观察
腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。
方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。
比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。
结果两组患者均无住院期间死亡。
腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。
结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。
与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。
为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。
1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。
无肝癌手术及tace治疗或化疗史。
其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。
两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。
1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。
左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。
腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。
腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的远期疗效
· ·Infection International (Electronic Edition) March 2019, Vol.8 No.1 国际感染病学（电子版）2019年3月第8卷第1期临床论著腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的远期疗效白磊新疆医科大学第一附属医院肝脏移植腹腔镜外科，新疆乌鲁木齐 830000摘要：目的本次实验将采用两种方式对小肝癌患者进行治疗，即分析腹腔镜与开腹手术的临床治疗下的远期效果。
方法 本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象。
在分组上，为了保证公平性为随机分组。
对照组患者采用开腹手术，观察组则为腹腔镜干预，分析远期治疗成效。
结果 从治疗结果中看，患者在出血量对比中以观察组更少，与此同时，在肝功能指标的分析中，观察组情况也优于对照组。
从手术后3年的患者生存期以及复发率分析上看，观察组分别为88.2%（187/212）和66.5%（141/212），对照组则为70.2%（118/168）和51.8%（87/168），由此我们认为以腹腔镜手术效果更好。
结论 采用腹腔镜治疗小肝癌的远期疗效更好，能够提升患者的生存期，也是现阶段患者的首选治疗方案。
关键词：腹腔镜；开放性肝切除术；疗小肝癌；远期疗效随着我国微创手术技术的进步，其腹部外科得到了新的发展。
但是从实际情况上看，腹腔镜实施肝癌治疗仍然属于风险性较高的手术，并且需要加强出血量的控制[1]。
本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象。
通过对比不同手术策略，分析治疗的远期成效。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象，观察组212人，对照组则为168人。
腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 肝切除 ； 肝癌 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － － ０ ０ ０ ６ － ０ ３
自１ ９ ９ １ 年 Ｒ ｅ ｉ ｃ ｈ首 次 报 道 腹 腔 镜 切 除肝 脏 肿
（ Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ ）＜ ４ ０ ％ ； Ｐ Ｔ时 间不超过 正 常 的 ６ ０ ％ … 。２ ．
癌 。总体而言， 腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌仍处
于探索 阶段 ， 但 已展 现 出其 相 对 传 统 开腹 手 术 独 特 的优势 ， 被越 来越 多 的 肝脏 外 科 医生 和肝 癌 患 者 接 受 。现 将腹 腔镜肝 切 除治疗 原发性 肝癌 的一 些 问题 结 合我 们 的实践 经验作 一讨 论 。 １ 腹腔 镜肝 癌切 除术 的病 例选择 由于肝 脏复 杂 的解 剖 生 理 特 点 、 腹 腔镜 条 件 下
更 好 的件 。
在进行病例选择 ， 开展腹腔镜肝切除术前 ， 再次
强调 手术 医师必 须 熟 练 掌握 腹 腔 镜 下 的各 种 操 作 ， 同时要 有 丰富 的开 腹 肝 脏切 除 技 巧 ， 对 肝 脏 的 三维
在 目前技 术 条件 下 ， 除 了肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级 、 严 重 肝硬 化 、 门静脉 高压 以及全 身心 、 肺情况 不 能耐受 麻醉、 手术外 ， 腹 腔镜肝 切 除治疗肝 癌 的禁 忌症 还包 括 ｊ ： １ ．病 灶 位 于 Ｉ、 Ⅶ、 Ⅷ段 ， 与 肝 脏 主 要 大血 管
癌栓或肝门淋 巴结转移 。 ６ ．有上腹 部手术史且腹
内粘连 严重 。
２ 腹 腔镜 肝切 除术 中 出血 的控 制
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术疗效安全性
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究【摘要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。
方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。
比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。
结果：两组患者手术时间无显著性差异（p>0.05），研究组患者出血量显著减少（p0.05），可以进行比较研究。
1.2 手术方法对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。
研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。
中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
1.3 指标统计记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。
手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计使用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，p0.05），研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少（p<0.05）。
在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异（p<0.05）。
4讨论本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)
除 ， 例 曾行左半肝切除 ） 复发肿 瘤位于另外 的肝 １ ，
叶 ５例 。１例 出 现并 死 于 骨 转 移 。４例 复发 患者 分 别进行 了原 位肝移 植 、 右 叶切 除 、 频 消融 和 肝 动 肝 射 脉栓 塞化 疗均 存活 。本 组术后 ２ａ生 存 率 ６ ％ （７ ４ １／
２ ） ７。 ３ 讨论
１２ 手术方 法 ．
全麻 。患 者 取 仰 卧 位 ， ６段肿 瘤 第
患 者需 取左 侧 卧位 。在 气 腹 环 境 下 进 行 手 术 ， 腹 气 压力 １ Ｈ 。术 中用 ３ 。 内视镜 头 ， ２ｍｍ ｇ Ｏ角 肉眼观 察肝 脏 肿瘤 部位 ， 应用 腹腔 镜 内超 声 明确 肿 瘤 的位置 、 数
腹腔镜肝癌切除术实用 、 安全 、 有效 。对位 于肝脏边缘 、 肝脏 表面或左半肝 的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术 。
［ 关键词 ］ 腹 腔镜 ； 肝脏肿瘤 ； 肝切除术
［ 中图分 类号 】 １ ５ ． １ ７３ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６ ３０ ４２ ０２２ Ｘ（０ ７ ３ ４１０ ６ ３
目和 与周 围血管 及胆 管 的关系 。
患者 本组 资 料 显 示 ， 腔 镜 肝 癌 切 除 术 有 以下 腹 特点 ： 安全 ： ① 本组 ７例 中转 开腹 患 者 患 者 中 ５例 是 因为肝 硬化 和 中等量 的术 中出血 ， ２例是 由于局部 视 野模 糊 和不 能确定 手术 切 除边 缘 ， 出现 大 出血 ， 未 无 术 中死 亡 。成 功进 行 腹 腔 镜 手 术 的 ２ Ｏ例 患 者 中也 未 出现术 后 出血 、 慢 性 肝 功 能 衰 竭 、 水 、 漏 等 急 腹 胆 严 重并 发症 。② 有效 ： 本组 患 者 ２ａ生存 率 ６ ％ ， ４ 与 文 献报 道相 似 … 。 国外 资料 表 明 ， 规 的腹 腔 镜 肝 正 癌 切 除术 与开 腹 肝 癌 切 除 相 比 ， 后 病 死 率 和并 发 术 症发 生 率 、 远期 生 存 率 和 无 瘤 生 存 率 相 比差 异 剖显露第一肝 门。术 中肝门阻断时间每
腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析
·临床研究·腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Ｍｅｔａ分析＊罗凤球，何剪太，彭 健，陈 虎，张阳德△（中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心，长沙４１０００８） 摘 要：目的 系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的长期疗效及安全性。
方法 计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、中国生物医学文献数据库和万方数据库，收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。
采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网专用软件ＲｅｖＭａｎ５．１对数据进行统计分析。
结果 共纳入１１个非随机临床对照试验，合计７３６例患者。
Ｍｅｔａ分析结果显示：（１）手术时间：８个研究（ｎ＝５３８）的手术时间差异无统计意义［均数差值（ＭＤ）＝３．０５ｍｉｎ，９５％ＣＩ（－１４．３３，２０．４２），Ｐ＝０．７３］；（２）术中出血量：７个研究（ｎ＝４６１）的术中出血量差异无统计学意义［ＭＤ＝－１６７．４５ｍＬ，９５％ＣＩ（－３３４．９２，０．０３），Ｐ＝０．０５］；（３）术中输血率：６个研究（ｎ＝４５７）的术中输血率差异有统计学意义［相对危险度（ＲＲ）＝０．５４，９５％ＣＩ（０．３４，０．８５），Ｐ＝０．００８］；（４）并发症：１０个研究（ｎ＝６４５）并发症的发生率差异有统计学意义［ＲＲ＝０．５５，９５％ＣＩ（０．４１，０．７６），Ｐ＝０．０００ ２］；（５）１、３、５年无瘤生存率：６个研究（ｎ＝３２７）的１、３、５年无瘤生存率差异无统计学意义［ＲＲ＝１．０８，９５％ＣＩ（０．９６，１．２２），Ｐ＝０．２０；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８６，１．３０），Ｐ＝０．６０；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８２，１．３７），Ｐ＝０．６３］；（６）１、３、５年生存率：７个研究（ｎ＝３９０）的１、３、５年生存率差异无统计学意义［ＲＲ＝１．０２，９５％ＣＩ（０．９６，１．０９），Ｐ＝０．５１；ＲＲ＝１．１２，９５％ＣＩ（１．００，１．２７），Ｐ＝０．０６；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８９，１．２７），Ｐ＝０．５０］。
完全腹腔镜下肝叶切除术30例
ｔｅ ｉ ａｅ ｅ ｏ ｅ Ｈｉｃ ｄｎ ｒ ｒ ｌ ｅ ｃｒｉｏ （５ｃｓｓ １ ｅ ｈｍｏｎ ｉ ａ８ｃｓｓ ｃｌｎｃ ｈ ｓ ｓｓ ｒ ｒ ｄＬ ｌ ｉｇｐｉ ｙ ｉ ｒ ａｃ ｍａ１ ａｅ） ｉ ｒ ｅ ａｇ ｍ （ ａｅ） ｏ ａ ｄｅ ｐｆ ｍ ｎｕ ｍａ ｖ ｎ ．ｖ ｏ ． ｏ ｃ ｏ ａ ｉ ｖｒ ｔ ｔｓ （ ｃｓｓ ｉｔ ｈｐ ｔ ｏ ｅ ａｅ） ｎ ｖｒｏａ （ ｃｓ）Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ｐｒｔ ｎ ｉ ｍ ｔ ｌ ｅｍｅ ｓ ｉ３ ａｅ） ｎｒ ｅａｃｓ ｎ （ ｃｓｓａ ｄ ｉ ｃｒ １ ａｅ ｎ ｗ ｈｉ ａ ａ ｓ ， ａ ｉ ｔ ３ ｌｅｆ ． ｓｌ ｈ ｅａｏ ｓ ｏ ｉ ｗ ｓｓｃｅｓ ｌｎｔｅ３ ａ ｅｔ ｍｅｎｂｏｄｌ ｓ ａ ８ （ － ０ ０ ｍ， ａ ｕｇｃｌｉ ａ １８５ — ６ ） ａ ｕｃｓｆ ０ｐｔ ｎ ， ａ ｌ ｓ ｗ ｓ ０２ １０ ） ｌｍｅｎｓｒｉａｔ ｗ ｓ ６ （ ２ ３ ｕｉ ｈ ｉ ｓ ｏ ｏ ２ ０ ｍｅ ５
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腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于临床中。
腹腔镜肝癌切除术是一种治疗原发性肝细胞癌的有效方法，具有较好的临床效果。
本文将从手术操作、临床疗效等方面对腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果进行分析。
一、腹腔镜肝癌切除术的手术操作腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，适应病情较为严重的患者。
手术前需要进行严格的术前评估，确定手术适应证。
在手术操作中，首先需要进行腹腔镜检查肝脏，确定肿瘤的位置、大小和有无周围器官的侵犯。
然后对患者进行肝动脉和门静脉的血流阻断，使肝脏处于缺血状态，减少手术出血量。
接着，进行肝脏切除术，尽可能地清除肝脏中的肿瘤组织。
最后对切除的肝脏进行止血、排水和缝合等处理，完成手术。
腹腔镜肝癌切除术相较于传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点。
但是由于手术操作难度较大，需要较高水平的医疗团队支持，术者需要有丰富的微创手术经验和精湛的技术，以确保手术的安全和有效性。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有较好的临床疗效。
手术创伤小，术后患者疼痛轻、康复快。
术后并发症少，术后恢复期病情稳定，不易出现感染、出血等并发症。
术后患者的生活质量明显提高，对于提高患者的生存质量具有积极的意义。
腹腔镜肝癌切除术可以有效清除肝脏中的肿瘤组织，提高患者的治愈率。
在进行腹腔镜肝癌切除术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险。
对于术前有肝功能不全的患者，需要充分评估肝功能，以确保手术的安全性。
在手术操作中，需要掌握良好的技术，小心操作，确保手术的有效性和安全性。
术后的护理是关键，需要及时观察患者的病情变化，防止并发症的发生。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有明显的临床效果，是一种微创手术，创伤小、术后恢复快、术后并发症少，对于提高患者的生存质量具有重要的意义。
但是在进行手术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险，术后需要严密观察患者的病情变化，及时防治并发症的发生。
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析导读腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。
其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。
本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况，归纳总结了手术流程，着重介绍了手术操作细节。
一、手术入路腹腔镜右半肝切除的手术入路分为常规入路和前入路两个类型。
目前国内大部分肝脏外科中心采取常规入路，即充分游离肝脏周围韧带，处理好肝短血管甚至右肝静脉，在充分暴露的条件下离断肝脏实质，避免肝脏实质离断到较深位置后出血难以充分显露和控制，导致被迫中转开腹。
中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授团队常规采取原位前入路断肝，从下至上、由浅至深离断肝脏实质，沿"肝内间隙"精细解剖肝内管道，逐条结扎，最后处理肝周韧带。
他们认为这种手术方式在肝癌腹腔镜下右半肝切除术中更加符合无瘤原则。
这种标准化操作在腹腔镜下右半肝切除术的推广应用中发挥了积极作用。
二、手术适应证和禁忌证在疾病谱方面，腹腔镜下右半肝切除术的适应证基本同开放手术，包括累及右半肝的良恶性肿瘤、炎性病变、右肝内胆管结石、局限在右肝内的胆管囊性扩张等，甚至还有活体肝移植的右半供肝切取。
但是，目前腔镜手术方式尚不能完全替代开放手术方式。
2013年，中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《腹腔镜肝切除术专家共识》提出，腹腔镜下肝脏切除术的适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10 cm的海绵状血管瘤；有症状的局灶性结节增生或腺瘤；有症状或者最大径超过10 cm的肝囊肿、肝内胆管结石等。
肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其它少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌证除了包括开腹右半肝肝切除禁忌证之外，还包括不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。
腹腔镜切除术与开放式切除术在肝癌治疗中的疗效比较研究
腹腔镜切除术与开放式切除术在肝癌治疗中的疗效比较研究摘要：目的：探讨腹腔镜切除术与开放式切除术在肝癌治疗中疗效的比较。
方法：选取2010年1月-2011年5月在我院进行治疗的72例肝癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（腹腔镜切除术治疗组）36例和对照组（开放式切除术组）36例，后将两组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率情况进行统计及比较。
结果：观察组患者的手术时间、住院时间、肝癌复发率和不良反应并发率都低于对照组，均p＜0.05，有显著性差异。
结论：腹腔镜切除术在治疗肝癌的疗效方面比开放式切除术的疗效好，建议在肝癌手术的患者中广泛运用。
关键词：腹腔镜切除术开放式切除术肝癌手术治疗疗效比较【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0010-02自从报道腹腔镜切除术切除肝脏，腹腔镜切除术先在对一些良性肝脏肿瘤治疗中表现出优越性，之后慢慢呗肝癌切除应用，其效果优于开放式切除术。
现在，此项技术已经成为了一种安全的肝脏切除治疗方法［1,2］。
世界各国许多临床研究证实，腹腔镜切除术是一种治疗肝癌的有效手法并且应用于肝脏疾病的手术治疗日益增多［3-5］。
本文中我们就腹腔镜切除术与开放式切除术在治疗肝癌的临床疗效进行比较，现将结果总结报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
选取2010年1月-2011年5月在我院进行治疗的72例肝癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（腹腔镜切除术治疗组）36例和对照组（开放式切除术组）36例。
观察组（腹腔镜切除术治疗组）36例患者中，其男性15例，女性21例，年龄29-86岁，平均年龄（53.3±34）岁。
对照组（开放式切除术组）36例患者中，其男性17例，女性19例，年龄31-85岁，平均年龄（55.5±4.1）岁。
两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，均p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法。
腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床进展
肾等重要脏器功能正常； ⑦肝 功能的储备状况是病例 选择的一个重要 因素 ， 要求肝功能 Ｃ ｉ 分级为 Ａ级 ｈｄ ｌ
或 Ｂ级 。 在 目前现 有条 件下 下述情 况不 宜作腹 腔 镜肝 切除
术 ： Ｊ①位于 Ｉ Ⅶ、 、 Ⅷ段 的病灶 ， 因其解剖部位特殊 ，
不易暴露 ， 且与肝脏主要大血管相邻 ， 勉强手术容易导
一
侧卧位以使肝右后 叶及其后方能够很好暴露 ， 术者站 腹侧 ， 对侧是助手¨ 。 。。
２３ 术 中腹 腔镜超 声 （ Ｕ ） ． Ｌ Ｓ 的应 用 ： 随着腹 腔 镜手 术
的广泛应 用 ， 中对 于肝 脏 的正 确 评估 越 发重 要。 术
Ｌ Ｓ能准确 定 出肿 瘤 的位 置 及边 界 ， Ｕ 避免 了肿瘤 次全 切除； 同时 Ｌ Ｓ能 明确 肿瘤 毗邻 肝 内血 管及 胆 道 的行 Ｕ 径 和关 系 ， 导 肝切 除 ， 少 了突发 的镜下 难 以控制 的 指 减 大出血 的风 险 ¨ ¨。
视野局限 ， 暴露困难 ， 操作难度增大 ； ③腹腔镜 下难 以 应用开腹 手 术 的切 肝技 术 ， 阻断 肝 门 、 如 用手灵 活 地压
迫肝断面止血、 缝合止血等 ； ④缺乏理想 的腹腔镜断肝 器械及设 备 。因此 ， 腔 镜 肝切 除 病 例具 有 高度 的选 腹 择性。
对 于应用腹 腔镜 肝切 除术 治疗原 发性 肝癌 的适 应
２４ 针对不同部位 、 同范围的病变采取不同的手术 ． 不 方式 ： 腹腔镜肝癌切除术根据肿瘤所处的位置不同、 手
・
６ ２５ ・
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第ｌ ３卷 第 ５期 ２Ｏ Ｏ ７年 ５月
河 北 医 学
Ｈ ＥＢ Ｉ Ｅ Ｉ Ｉ Ｅ Ｅ Ｄ ＣＮ Ｍ
腹腔镜下与开腹肝部分切除术治疗肝脏疾病疗效比较
比较 明显， 而且常伴有腹水和 巨大肿块 ， 肿瘤较小的病例， 为能与其他病变的诊断
在这 些 炎 性细 胞 中 ， 主 要 是 以淋 巴细 胞 、 在显微镜下主要与炎症性恶性纤维组织 鉴 别 ， 可 以采 取 一些 对 应性 的治 疗 ， 定期 浆细 胞 、 单 核 细胞 为主 。 在 肿 瘤 的主 要 成 细 胞 瘤 鉴 别 ， 在 组 织 学 中两 者 都 有 大量 复 查各 项 相关 指 标 。 经 过 一段 时 间 治疗 ，
常 态 下 的体 检 ， 发 现肝 内 占位 性病 变 时 ， 性。 但 在 病 理 组织 学上 肿 瘤 成 分 表 现 明
２ ０ １ ２ ， ４ ｌ （ ６ ） ： ４ １ ２ － ４ １ ３ ． 生 出版社， ２ ０ ０ ６ ： ７ ２ ５ ． 肌纤维母细胞肿 瘤一例 ［ Ｊ ］ ． 中华病理学 杂志， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ ： ２ ５ ２ ． ２ ５ ３ ． ４ 】 刘彤华． 诊断病理学［ Ｍ］ ． ２版． 北京： 人民卫 例患者除 了Ｃ Ｔ和 Ｂ超有 明显 的占位性 肿瘤复发和 偶而可发生转移的报导， 因 【 ５ 】 骆利康， 申华峰， 周素英， 等． 肾上腺炎性 性改变。因此， 当临床在例行体检或正 肌纤维母细胞肿瘤 ， 并定性交界性肿瘤 【
肝脏 Ｉ ＭＴ在临床上常不宜明确诊 主 ， 可 以出现少量 的淋 巴细胞。还可 以 样有利于明确肿瘤的性质 ， 也为完整切除
在Ｉ ＭＴ中， 肿瘤 和切 除足够 的周 边组 织 ， 断， 很容 易 误 诊 ， 在 临床 方 面应 该与 下 述 通 过 免疫 组 化进 行 鉴别 诊 断 ， 创 造 良好条 肿瘤及瘤样病变相鉴别 。 （ １ ） 肝癌 ： 两 者 Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ弥漫性阳性 ， Ｓ ＭＡ和 ＭＳ Ａ和 件。本瘤切除彻底 ， 预后 良好。
我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析
２ ９ １ ．
术 后 并 发 症 发 生 率 也 是 衡 量 手 术 安 全 性 的 重 要 指 标 。本 研 究 表 明 ， 腹腔 镜 的应 用 可 大 大降 低 肝 癌 切 除术 后并 发症 发生 率 。 原 因可 能有 以下 几 点： 首 先， 腹 腔 镜 良好 的 手术 视 野 及 局 部 放 大 作 用 ， 有利 于 医师 的精 细 操 作 ； 其次， 腹 腔 镜 手 术 可 保 留腹 壁
扯、 挤压 ， 而 且 减 少 了 对 残肝 断 面 组 织 的 损 伤 。 因
此， 术 后 患者 肝功 能恢 复更 快 、 进食 更早 。住 院 时间
的 减少 ， 可 以减 少 患 者 发 生 院 内感 染 的概 率 ， 此 外
还可 减 轻其 经 济 负担 ， 并对 缓 解 医疗 资 源 的 紧张 有
短。 由于 Ｌ Ｈ 可 以大大 减少 腹腔 脏器 的暴 露 ， 减少 了 体液 的蒸发 ，使 得术 后 患 者 胃肠 功 能 的恢 复更 快 ， 且 可减 少 围手 术 期 的输 液 量 ： 同时 ． 腹 腔镜 可 提 供 良好 的手 术 视 野 ，不 仅 减 少 了 为暴 露 而对 肝 脏 拉
［ ６ １ ］ Ｎ ｇ ｕ ｙ ｅ ｎ Ｋ Ｔ ，Ｇ ． ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｅ Ａ．Ｉ ｓ ｌ ａ ｐ ￣ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ￣ ， ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
及 肝 圆韧 带 内 的 门 、 体 静 脉 侧 支循 环 ， 这 对 原 有 门
腹腔镜肝癌切除术25例临床分析
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微创 区学 ２ ０ ０７年 ８月第 ２卷 第 ４期
２ ３ ７
腹 腔 镜 肝 癌 切 除 术 ２ ５例 临 床 分 析
李梦阳 梁中骁 罗建强 黄顺 荣 李辛平 （ 广西壮族 自 治区人 民医院肝胆外科 ， 南宁市 ５０ ２ ） ３０ １
【 关键词 】 腹腔镜 ； 除术 ； 癌 肝切 肝 【 中图分类号】 Ｒ７５７ ３． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７（０７ ０ － ７ － ６３ ５５ ２０ ）４ ２３ ２ ６ ０ ０
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｃｈｅ ａ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒｌｖ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉ ２ ａ ｅ ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｔ ｃ ｏ ｏ ｉ ｅ ａ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ
Ｍｅｇ ｙ ｎ ｎ －ａ ｇ，ＨＡ ｈ ｎ －ｉｏ，Ｌ ｉｎ ｑａ ｇ，ＨＵ ＮＧ Ｓ ｕ －ｏ ｇ，Ｌ ｎｐｎ ． ＮＧ Ｚ ｏ ｇｘａ ＵＯ Ｊａ －ｉｎ Ａ ｈ ｎｒｎ ＩＸｉ－ｉｇ
（ ｅａｔ ｅｔｆＨ ｐ ｔ ｄ ｒ ｕｇｒ， ｅ ｌ ｏ ｉｌｆＧ ａ ｇｉ ｈ ａｇＡ ｔｎｍｏｓ ｅｉ ， ａ ｎ ｇ５ ０２ ． ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅａｏ ｉ ｙＳ ｒｅ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｕ ｎｘ ｕｎ ｕ ｏ ｕ ｇｏ Ｎ ｎ ｉ ３ ０ １Ｃ ｉ ｍ ｏ ｂａ ｙ ｐ ￣Ｈ ｐ ａ ｏ Ｚ ｏ Ｒ ｎ ｎ ａ
完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例
由于 腹 腔镜 外 科 具 有 创 伤 小 、 复 快 等 特 点 ， 恢 近 年来 腹 腔镜 技 术 已 广 泛应 用 于 除 腹 部 脏 器 移 植
肝 静脉 ， 用线 形切 割器 或 １ｃ 钛 夹 夹 闭后 切断 ， ｍ 肝 创 面用 电刀烧 灼止血 ， 常规放 置引流 管 １ ， 本装 根 标 入标 本袋 内， 经扩大 的剑 突下 ｔｏａ ｒｃｒ口取 出 。
２ 结 果
以外 的腹部外 科手 术 ， 完 全 腹 腔镜 下 肝 切 除术 因 但
手术难 度和 风险均 较大 ， 得 到广 泛 开 展 。２ ０ 未 ０ ４年 １ ２月一２ ｏ ０ ８年 ５月 ， 者科 室共完 成 完全腹 腔镜下 笔
规则性 左肝外 侧 叶切 除术 ２ ５例 ， 现报 道如下 。
Ｐｇ 级 ； 灶 位于左 肝外侧 叶， ｕ ｈＡ 病 良性 肿 瘤 直 径
术 后病 理证 实切 端 未 见 癌 细 胞 残 留 。术后 恢 复顺 利 ， 出血及 胆 漏并 发症 ； 无 术后 腹腔 引流 ３ ， ～４ｄ 住 院 ３ 。１ ～５ｄ ８例肝 １ ４ Ｏ月） 未 见肝 内复 发及 手术 切 口肿 瘤 种植 ， ， 所有 患 者均健 康存 活 。
无破 裂 ， 整 取 出标 本 的边 界 距 肿 瘤 切 缘 ＞ １ｃ 完 ｍ，
１ １ 对 象 ２ ． ５例 中 ， 性 １ 男 ６例 ， 性 ９例 ， 龄 女 年
（３ ２ ２ ４ ） （ ８ ２岁 ） ５ ． ±１ ． ２ 岁 ３ ￣７ 。病变 包 括 原发 性肝 癌ｌ ８例 ， 肝海绵 状血 管瘤 ４例 ， 结肠癌 肝转 移 ３例 。 依据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 量 肿瘤 体 积 为 ２ｃ ． Ｉ 测 ｍｘ １ ５ ｃ ｍ×ｌｃ ｍ～ ８ｃ ｃ ｍｘ ７ ｍ×６ｃ ｍ。病 灶 均 位 于左 肝 外 侧叶 ， 为单 发 。病 例 选 择 标 准 ： 功 能 Ｃ ｉ — 且 肝 ｈｌ ｄ
快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用效果分析
快速康复外科护理在腹腔镜肝脏切除术围手术期的应用效果分析发布时间：2022-06-02T03:38:42.776Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：魏娟[导读] 目的对腹腔镜肝脏切除术围手术期患者的护理探析。
魏娟新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科 ,新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的对腹腔镜肝脏切除术围手术期患者的护理探析。
方法从我院择选腹腔镜肝脏切除术围手术期患者120例，时间线2020年1月—2021年12月，分为实施传统的护理方法（对照组）与实施快速康复外科护理（观察组），2组均为n=60。
比较两组效果。
结果观察组的胃肠功能好于对照组，（p＜0.05），观察组的生活质量高于对照组，（p＜0.05），护理前两组的负性情绪相比数据相当，（p＞0.05），护理后观察组低于对照组，（p＜0.05），观察组的并发症低于对照组，（p＜0.05），观察组的满意度高于对照组，（p＜0.05）。
结论针对脑腹腔镜肝脏切除术围手术期患者，临床行快速康复外科护理，可推广。
【关键词】快速康复外科护理；腹腔镜肝脏切除术；围手术期；胃肠功能；生活质量我们通常将肝癌分两种，一个是原发性肝癌，另外一种叫继发性的。
什么是原发性肝癌？原发性肝癌就是由肝脏本身的生发出来的癌肿，是一种恶性度很高的一个肿瘤。
继发性的肝癌也就是我们还有一种说法叫转移性肝癌，这个癌是由其他部位的癌肿转移到肝脏，几乎所有的恶性肿瘤都可能转移到肝脏，这就是肝癌的一个说法。
原发性肝癌我们说的在我们国家最常见的就是与乙肝和丙肝相关性的肝癌。
中国肝癌每年的发病人数大概在32万左右，全世界大概是72万，中国就占了一半，所以中国是个肝炎大国，因此中国现在也是一个肝癌大国。
原发性肝癌叫肝细胞肝癌，目前是危及中国肝病患者，我们说的肝病叫乙肝患者或者丙型肝炎或者是携带者，这部分是最受到威胁的，也就是说这部分人是一个肝癌的高危人群[1]。
目前，临床主要采用腹腔镜肝脏切除术来治疗肝脏肿瘤，该手术具有出血量少，疼痛轻、切口小等优势。
完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理
Ｌｇｓ ｒ（ ｉ ｕｅ 血管 闭合器 ） 切肝 时可直接凝 闭 、 ａ ， 离断肝 内胆管 和 耐心细致的讲解腹腔镜肝癌切除术的手术方式 、 醉种类 、 麻 术 血管。在 切除肝癌时手术过 程中遵循肿 瘤治疗原 则 ， 切缘距 前术后 的注意事项 ， 根据患者不 同的 心理反应 及马斯 洛的基
早、 术后输血少 、 口小、 切 恢复快 、 住院时间短 。结论 ： 全腹腔镜肝癌切除术具有 安全、 完 有效 、 创特点 ， 微 在掌握适应证 的前 提下 ， 腹腔镜肝癌切 除术是安全可行 的。加强围手术期的观察和护理 ， 可减少并发症的发生 ， 使患者手术顺利 ， 日康复出院。 早 关键词 腹腔镜 ； 肝癌切除术 ； 围手术期护理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６２— ６ ６２ １ ．２ ０ ５ ｓ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
３ １１ 一般护理 ．．
患者入院时应 向其 介绍病 区的规章 制度 ，
让患者尽快熟 悉环境 ， 其积 极 配合进 一 步 的检查 和治疗 。 使
主 动 与患 者 及 家 属 交 流 ， 释 腹 腔 镜 手 术 的 原 理 ， 绍 同 种 疾 解 介
签清洗脐孔 ， 导患者禁食 １ ， 指 ２ｈ 禁饮 ８ｈ ５ 术前积极治疗 。（ ） 呼吸道炎症 ， 避免受凉 ， 求戒烟 ， 要 督促 并协 助患者 练习深 呼 吸、 有效咳嗽和排痰。（ ） ６ 做好 胃肠道 准备 。进 行卧床排 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 、
随着腹腔镜技术 的发 展 ， 其应 用范 围逐 步拓展 到肝脏外 转移灶 ， 其余病例无局部复发或腹壁戳孔种植性转移。 科 。我科从 ２０ ０ ２年 ３月 一 ０６年 ３月 已行完 全腹 腔镜肝 癌 ２０ 切除术 ２ ， ４例 效果满意。现报道如下。
完全腹腔镜下直肠癌根治合并肝左叶转移癌规则左半肝切除
ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｒ ０ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｒｅ ａ ｄ ｎ ｈ ａ ｉｎ ｕ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｂ ｌｒ ｏ ｌ ｔ ｓｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｇ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔｓ ｆ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒｗｉ ｕ ｉ ｕａ ｅ ｅ ｈ ｏ
长肿 物 ， 伴糜烂 及溃疡 ， 接触性 出血 。活检 病理诊 断 ： 有 直
肠 腺癌 。Ｃ Ｔ示 直肠上 段肠壁 局 限性增 厚 ， 长约 ４８ａ 增 ． ｍ，
治疗 的直肠癌并 肝转移 患者 中位 生存期 为 ５ ９个 月 ， － 因此 手术仍是 保证长期 生存 的重要手段 …。国 内有关 腹腔镜下
Ｈ ｐ ｔ ｉａ Ｓ ｒ ｒ ， ｕ ａ—ｅ ｍ ｒ ｌ ｏｐｔ ，Ｓ ｎ Ｙ ｔ ｅ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５ ０ ２ ｅａｏ ｌｒ ｕｇ ｙ Ｓ ｎ Ｙ ｔ ｎＭｅ ｏｉ ｓｉ ｂｉｙ ｅ２ ｓ ａＨ ｌ ａ ｕ ａ— ｎ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｕ ｚｏ １ １ ０ ｓ ｖ ｔ ｎ
刘璐 褚 忠 华 王捷 伍衡
【 摘要 】 目的
方法 切 除术 。结果
刁飞 宇 ｔ
总结 腹腔镜下 一期行 直肠癌根 治 、 前入路 左半肝 切除 的适应症 和手 术技巧 。
分 析我院一 例直肠癌 合并左 肝多发转 移 的患 者采用 腹腔镜 下直 肠癌根 治 、规则性 左半 肝 手术时 间 １０ｍ ｎ 术 中出血 ３０ｍｌ无 明显手术并 发症 ， 口一期 愈合 。术后 １ ９ ｉ ， ０ ， 切 ４ｄ 一期 行腹腔
直肠 癌多 发肝 转移 患者 行 完全腹 腔 镜下 直肠 癌 根治 术并 前入路规 则左半肝 切除术 ， 告如下 。 报
１ 临 床 资 料
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Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ
Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｈｇ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
生的腔镜直线型切割吻合器，腹腔镜下超声， ＬｉｇａＳｕｒｅ，双极电凝、腹腔镜下连发钛夹，可吸收止血
纱布。对照组手术器械包括常规开腹器械、电刀、术 中Ｂ超、Ｐｒｏｌｉｎｅ线、明胶海绵、可吸收止血纱布。 ３．手术方法：所有患者均采用全麻插管麻醉。 根据肿瘤的位置，腔镜组患者取“人”字形仰卧位或 万方数据
不能止住，用连发钛夹止血。离断肝实质后切除肝 癌。若肿瘤位于ｓ２、３段，行腹腔镜下肝左外叶切
１．１临床资料：前瞻性纳入我院２０１４年３月至 ２０１５年９月手术治疗的复发肝癌患者共２５例。腔 镜组１２例行腹腔镜下复发肝癌切除，对照组１３例 行常规开腹手术切除。腔镜组男性１０例，女性 ２例；年龄３８—６６岁，平均（５２．９±６．６）岁，复发肿 瘤大小平均（２．０±０．７）ｃｍ。对照组男性１２例，女 性１例；年龄３５～６５岁，平均（５０．０±１０．３）岁，肿瘤
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ （Ｂ２０１２１３７）
Ｆｕｎｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
肝癌手术后复发一直是困扰外科医生的一大难
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ。ｉｓｓｎ，１００７－８１
１８．２０１６．０４．００３
题。射频消融虽然可以有效治疗小于３ ｃｔｎ的肝细
作者单位：５１００６０广州，中山大学肿瘤防治中心肝胆科华南 肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心 通信作者：周仲国，电子信箱：ｚｈｏｕｚｈｇ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｅｎ
胶海绵止血。检查创面无活动性出血后，在脐侧缘
扩大切口，取出标本。常规不放置腹腔引流管。对 照组手术方法：若肿瘤位于左外叶或右前叶，可采用 腹壁正中切口；若位于肝右叶，行经肋缘下斜切口。 开腹后分离手术野粘连。术中Ｂ超确定肿瘤的位 置及切线后，用常规的方法行肝癌肿瘤局部切除或 肝断切除。若肿瘤位于ｓ２、３段，行开腹下肝左＃ｂｐｔ
【关键词】腹腔镜；肝细胞癌；复发；肝切除术
基金项目：广东省医学科学技术研究基金（Ｂ２０１２１３７）
Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｈｅｐａｔｏｃｅＨｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｚｈａｎｇ觑‘，Ｚｈａｎｇ Ｙａｏｊｕｎ，
Ｃｈｅｎ Ｍｉｎｓｈａｎ，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｏｎｇｘｉ，Ｃｈｅｎ ｊｉａｎｃｏｎｇ，Ｃｈｅｒｔ Ｊｉｎｂｉｎ，Ｘｕ Ｌｉ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｔｏｇｙ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ；Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｉｎ— ｎｏｖａｔｉｏｎ
３个，１０
ｍｍ Ｔｒｏｃａ
２个，腹
４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件。 计量资料以面±ｓ表示，采用成组ｔ检验；计数资料采 用ｘ２检验，无复发生存分析采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ分
析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
腔镜下无损伤钳２把）。采用德国ＳＴＯＲＺ高清腹腔 镜操作系统，美国强生超声刀ＧＥＮ３００系统，美国强
ｒｅｎｔ ｏｕｒ
ｒｅｃｕｒ－
２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒ－
ｒａｔｅｓ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ａｎｄ ｒｅｌａｐｓｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌｓ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．
Ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｌ（５１．７ ４－１６．０）ｍｌ ＶＳ（１８３．３－１－
级；（６）患者及家属自愿接受腹腔镜下手术治疗。
除。分离粘连后，切断肝左侧冠状韧带和左三角韧
带。助手将肝左叶牵拉向右上方，术者分离肝胃韧
带。使用腔镜下超声，确保切缘距离肿瘤大于２
ｃｍ。
沿肝表面的切线分离肝实质，接近ｓ２、３段肝血管蒂 时，用腔镜直线型切割吻合器切断残余肝脏组织及 血管切除肝左叶。若术野仍有少量渗血，可使用明
资料与方法
ｃｍ小切口置人５
Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。
在外下方做一１．０ ｃｍ的小切口为主操作孑Ｌ，置入
１０ ｍｍ
Ｔｒｏｃａｒ。在左肋缘下方分别做０．５ ｃｍ的小切
ｍｍ
口，置人５
Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。上述操作孑Ｌ
的位置尽量避开粘连。若无法避开腹腔粘连，可先 行腹腔镜下粘连分离。若肿瘤位于Ｓ２、３段，采用 ４孔法，术者位于患者右侧，第一助手位于患者的左 侧，左侧肋缘下取一戳孔即可。行肝右叶肝癌病灶 切除及肝段切除时，术者在近腹壁处用超声刀分离 手术野的粘连。分离完成后，用腹腔镜下超声确定 确定肿瘤的位置及切缘，用超声刀离断肝实质。若 遇较小血管出血，用ＬｉｇａＳｕｒｅ电凝止血。若出血仍
生堡旺胆窆Ｅ型苤盍！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！塑￡！也』型！巳！！！趔ｉ！型！！篮，垒Ｐ鲤垫！！：！！！：丝：型！：！
・２２７・
・论著・
完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的 疗效分析
张杰 张耀军
陈敏山
黄仲禧
陈健聪
陈锦滨
徐立
周仲国
【摘要】
目的评价完全腹腔镜下复发肝癌切除术的临床疗效。方法前瞻性纳入中山大学
肿瘤防治中心肝胆科２０１４年６月至２０１４年１１月手术治疗的２５例复发性肝癌患者，其中腔镜切除 术１２例（腹腔镜组），开腹手术切除术为１３例（对照组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术 后疼痛评分等指标。术后随访１年，比较两组患者的无复发生存期。结果所有患者均顺利完成手 术。两组患者在手术时间［（１１７．７±３９．５）ｒａｉｎ比（１４９．２±４９．７）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］、术中失血量 ［（１１７．５－４－３９．５）Ⅱｄ比（２７６．９±１７０．３）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］以及视觉疼痛评分（３。２±１。４比５．９±０。８，Ｐ＜ ０．０５）等方面差异均有统计学意义。术后随访１年，两组患者复发率和无复发生存期差异无统计学意 义。在腔镜组患者，原手术部位对侧复发与同侧复发肝癌患者的术中失血量［（５１．７±１６．０）ｍｌ比 （１８３．３±１３６．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］和住院时间［（４．６±０．７）ｄ比（６．２±１．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］差异有统计学意 义。结论对于开腹切除术后复发的肝癌患者，二次手术采用完全腹腔镜切除术治疗是安全有效的。 腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点，尤其是对于原手术病灶对侧复发的患 者更有优势。
大小平均（２．８±１．３）ｃｍ。以肝镰状韧带为界，左侧 为左外叶，右侧为肝右叶。术前两组问的一般资料
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究获院医学伦 理委员会批准并经所有患者知情同意。 纳入标准：（１）开腹手术后复发的肝癌；（２）肝 癌位于左外叶任何部位，位于肝右叶的肝脏膈面，靠 近肝脏表面，估计手术的难度较小；（３）无明显的手 术禁忌证；（４）无大血管、胆管侵犯及转移；（５）肝功 能Ａ级或Ｂ级，Ｃ级患者经保肝治疗后恢复至Ａ
ｗｅｎｔ ｓｃｏｐｉｃ
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ｃｏｎｔｒ０１）ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ
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பைடு நூலகம்
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ Ｉ（１ １７．７±３９．５）ｍｉｎ ＶＳ（１４９．２± ｌｏｓｓ［（１１７．５±３９．５）ｍｌ ＶＳ（２７６．９±１７０．３）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］
胞癌ｍ ３，但复发肝癌往往因直径较大、腹腔粘连较
重，位于肝脏表面且靠近大血管而无法施行射频消
万方数据
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融。对于此类患者再次手术切除是行之有效的方 法。然而，再次开腹手术切除亦具有手术切口更大、 术式复杂、恢复较慢等缺点。随着腹腔镜技术的发 展，目前复发肝癌采用完全腹腔镜下切除已取得一
所有患者均顺利完成手术，腔镜组患者无中转 开腹。两组患者术后均无严重并发症发生。腔镜组 与对照组患者在术前肝功能分级、既往手术类型等
１３６．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］ａｎｄ
ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ［（４．６±０．７）ｄ ＶＳ（６．２±１．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｖｅｒ ｏｐｅｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．