课件-腹腔镜肝切除术
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜解剖性肝切除术
ｓｉ ｆ ｌｃｎｅ ｔｄ ［ ］ ｕｇｒ，２０ １７ ４） ４ ３— ｕｔ ｏ ｍｕｔｅ ｔ ｓ ｙ Ｊ ．Ｓｒｅ ｓ ａ ｉ ｒ ｕ ｙ ０５，３ （ ：０
４１ ０．
门静脉血流的再通 ， 大部分患者 的临床症状得到改
善 。但该 法有 损伤 胆 管 的可 能 ， 短 期 内癌 栓再 次 且 形成 ， 因此远期 疗效 尚不 理想 。 综上 所述 ， 癌 合 并 Ｐ ｒ１ 者 的治 疗 是 临床 肝 ＶＩ 患 Ｔ Ｉ 上 的一个 难 点 ，Ｖｒ Ｐ， ｒ患 者 总 体 预 后 仍 处 于 较 低 水 平 。现有各 种单 一疗 法 尚无法 取得 满 意疗 效 ， 因此 ，
［ ］ Ｙ ｎａ ｔ ４ ａ ｔ ｏＫ，Ｍａｕａ ａＨ，Ｋ ｔ ｍｏ ｓｚｗ ａｏＭ，ｅ ａ．Ｅ ａ ａｉ ｆ ｏ ｔ １ ｖｌ ｔ ｎｏ ｍ— ｕ ｏ ｅ
ｂｎｄｔｅａｙｗｔ ｈｍｏｍｂｌａｉｎａｄｅｈ ｏ ｉｊｃｏ ｒ ｄ ｉｅ ｒｐ ｉ ｃ ｅ ｅ ｏ ｚｔ ｎ ｔａ ｌｎｅｔ ｎｆ — ｈ ｈ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ
癌栓 ［ ］ 中国微创 外科杂志 ， ０７，（ ） ３ １ ３ ． Ｊ． ２０ ７ ４ ： ３ —３ ３
肝癌合并 Ｐ ｒ’ Ｖ ｆ 的治疗应采 取积极 的综合 治疗原 Ｉ Ｉ
（ 文编辑 本
耿 小平 ）
腹 腔 镜 解 剖 性 ； 手术 【 中图分 类号 】 Ｒ５５ 【 ７ 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编 号】 １０ － ６ （０９ ０－ １－ ０６４ １２０ ）１ ０１ ２ ７ ０ ０
超声等 引导下 ， 经皮 穿刺 肝 内 门静 脉 ， 光纤 置 入癌 将 栓 ， 用高 功率 半 导体 激 光 仪 使 激 光 在癌 栓 中从 头 利 至尾连 续 发光 ， 生爆 破 、 化 ， 产 气 即刻 在癌 栓 内形 成
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术PPT课件
➢ 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可 以通过焦痂覆盖效应止血
完整版课件
17
如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
完整版课件
8
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9
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10
手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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11
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12
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13
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14
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15
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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16
如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
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如何减少出血？
▪ 断肝的技巧
➢ 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得 以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤
➢ 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 ➢ 警惕血管“陷阱”
较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎
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手术过程
▪ 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧 带和左三角韧带，充分显露左肝。
▪ 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下 腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。
▪ 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 ▪ 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵
拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。
▪ 肝断面彻底止血。 ▪ 伸入标本袋将肝脏取出。
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腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LH成败的关键
▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当
渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不 清，形成恶性循环
其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 肿瘤
较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿 瘤常止血困难
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如何减少出血？
▪ 熟悉断肝器械
➢ 超声刀
优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、 刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖
腹腔镜肝脏切除术课件
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术ppt课件
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
预防感染
使用抗生素预防感染，并定期 检查伤口愈合情况。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能恢复，同时给予
饮食和生活方面的建议。
PART 04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率高
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除术是一 种成熟的手术方式，手术成功率 较高，能够有效地切除囊肿，缓
解症状。
创伤小恢复快
相较于传统的开腹手术，经腹腔镜 手术的创伤较小，术后恢复较快， 减少了患者的痛苦和住院时间。
术后注意事项
定期复查
手术后患者需要定期进行 复查，以便及时发现和处 理任何可能的并发症或复 发。
健康生活
患者应保持健康的生活方 式，包括合理的饮食、适 当的运动和良好的心态。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和 指导，按时服药、定期回 诊复查，以及注意术后护 理和康复。
PART 05
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
在腹腔镜的帮助下，切 除肝囊肿的囊盖，并彻 底止血。
观察患者的生命体征和 症状，及时处理并发症 ，并指导患者进行康复 训练。
PART 03
经腹腔镜肝囊肿囊盖切除 术的手术步骤
术前准备
评估患者情况
术前准备
对患者进行全面的身体检查，了解囊 肿的位置、大小和与周围组织的毗邻 关系，评估手术风险。
做好手术区域的皮肤清洁工作，确保 患者术前保持良好的身体状态，对有 特殊需求的患者进行特殊准备。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜肝癌切除 ppt课件
肝癌手术适应症
非中央型肝癌，与第一，第二肝门有一定距离 肿瘤小于10cm 肝硬化相对不严重 肝功能A，B级
目前使用设备
PK刀（双极电凝） 超声刀 Ligasure 连发钛夹 切割缝合器（Endo－GIA）
右肝第6段肝癌
分离肝结肠韧带
分离肝结肠韧带
肝钳的使用
确定切除边界
肝钳的使用
创面止血要彻底
创面给予蛋白封闭胶
使用止血棉纱
术后出血
常规使用施他宁1－2天。 使用止血药物，新鲜冰冻血浆，冷沉淀。 注意保持引流管通畅。 常规B超检查
腹腔镜肝癌切除术经验
孙北望 刘衍民 侯东生 王平 广州医学院第一附属医院微创外科中心
腹腔镜外科的发展促进了对腹腔镜肝切除
技术的应用。1991 年Reich等用腹腔镜切除位 于肝脏边缘的良性肿瘤,开始了腹腔镜下肝脏 切除的尝试。但由于肝脏解剖及生理特点的特 殊性和技术器械的有限性,腹腔镜下肝切除一 直被看作是手术操作难度和风很高大的手术 。而肝癌的切除争议性更大。
第十八章腹腔镜肝脏手术
第十八章腹腔镜肝脏手术腹腔镜肝脏外科是从诊断性腹腔镜检查及肝活检开始的。
腹腔镜胆囊切除术的开展，实现了腹腔镜技术从主要应用于疾病诊断发展成为外科疾病的手术治疗这样一个飞跃。
腹腔镜技术也开始在肝脏外科的各个领域得到广泛应用。
腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗寄生虫性或非寄生虫性肝囊肿是开展最多的腹腔镜肝脏外科手术。
可见腹腔镜肝脓肿引流术的散在文献报告。
腹腔镜肝切除术近年已从边缘性楔型切除、肝左外叶切除发展为解剖性、大范围肝切除。
一些学者还尝试了腹腔镜责门食道周围去血管术治疗食道静脉曲张出血。
本章最后简要介绍笔者在纽约Mount Sinai医学中心完成的肝血流出道阻断后腹腔镜肝切除的研究。
第一节腹腔镜肝切除术随着腹腔镜仪器设备和技术的不断改进，使腹腔镜肝切除这一高难度手术成为可能。
最早开展的腹腔镜肝切除主要是切除肝脏边缘的小肿块。
继之发展成为肝左外叶切除、解剖性肝切除以及大范围的肝切除。
l992年Gagner首先报告了腹腔镜肝部分切除术。
意大利罗马的Hüscher教授完成了各种类型的腹腔镜肝切除术50余例，成为世界上运用腹腔镜技术进行肝切除最多的作者。
一、术前准备病人术前应该进行详尽的检查。
首先是影像学检查，明确诊断及肝肿瘤的部位，了解腹腔镜切除的可行性，评估手术中可能遇到的困难。
其次是肝功能和全身情况检查，了解病人是否能承受手术。
腹腔镜肝切除术的禁忌证应与常规手术相同。
术前应给予保肝药物、足量维生素、葡萄糖，纠正低蛋白血症。
术前l日开始给予抗生素。
二、手术技术(一)麻醉与监测麻醉方法采用气管插管全麻。
建立中心静脉和动脉插管，术中监测中心静脉压和动脉血压，并连续心电图、血氧饱和度以及潮气末C02分压监测。
系列动脉血气分析可提供病人更精确的氧合和酸碱平衡状态。
还应监测气道压，以防止因控制呼吸正压过高而引起的呼吸道气压伤。
术前半小时给予第三代头孢菌素预防感染。
(二)腹腔镜肝切除的特殊器械与辅助设备除了完整的一套腹腔镜手术设备外，腹腔镜肝切除还应具备下列器械和设备：1．30°角腹腔镜以提供较为广泛的视野。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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单孔腹腔镜ppt课件
? 随术者技术的进步适应证逐渐扩大
切口的选择及处理
?位置：脐上缘
?国人脐部多凹陷，经脐感染率高
?形状：一天：双氧水、安尔碘 ?术时用可吸收线严密缝合 ?术后脐中部填塞棉球压迫
?减少感染措施
?胆囊破损，用标本袋取出 ?尽量避免留置引流管 ?避免一次性Port重复使用
天津市南开医院开展术式
?自2005年开展微创减重手术
?腹腔镜可调节胃束带术（ LAGB） ?腹腔镜胃袖状切除术（ LSG） ?腹腔镜胃旁路术（ LRYGB）
媒体报道（中央10）
单孔腹腔镜可调节胃束带术
单孔腹腔镜sleeve手术
术野显露-挡开肝脏
术野显露-牵拉胃
单孔腹腔镜减重手术体会
? 病患接受该术式程度最高 ? 操作难度较大，风险较高
? 病患肥胖，空间小 ? 单孔操作距离较远
? 术野良好的显露是基础
? 挡开肝脏 ? 牵拉胃体
? 加长、可弯曲器械可降低操作难度
经脐单孔腹腔镜抗反流手术
抗反流手术方式的选择
? Nissen胃底折叠术
? 年轻、重度反流首选
? Toupet胃底折叠术
? 中度反流者，食管运动性较差
? 前180°胃底折叠术
操作要点
?理念的转变关键
?适应新的弯曲器械 ?灵活应用交叉操作
?风险警示
?切除胆囊时容易破损
?弯曲器械 ?交叉操作
?三角显露差，易损伤右肝管
?可弯曲镜头、器械 ?细致操作、反复辨认
?掌握好中转手术指征
经脐单孔腹腔镜减重手术
减重手术的发展
常见的微创减重术式
外科减重手术原理
通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的
?胆囊良性疾病 ?抗反流手术 ?Heller手术 ?肝切除、脾切除
切口的选择及处理
?位置：脐上缘
?国人脐部多凹陷，经脐感染率高
?形状：一天：双氧水、安尔碘 ?术时用可吸收线严密缝合 ?术后脐中部填塞棉球压迫
?减少感染措施
?胆囊破损，用标本袋取出 ?尽量避免留置引流管 ?避免一次性Port重复使用
天津市南开医院开展术式
?自2005年开展微创减重手术
?腹腔镜可调节胃束带术（ LAGB） ?腹腔镜胃袖状切除术（ LSG） ?腹腔镜胃旁路术（ LRYGB）
媒体报道（中央10）
单孔腹腔镜可调节胃束带术
单孔腹腔镜sleeve手术
术野显露-挡开肝脏
术野显露-牵拉胃
单孔腹腔镜减重手术体会
? 病患接受该术式程度最高 ? 操作难度较大，风险较高
? 病患肥胖，空间小 ? 单孔操作距离较远
? 术野良好的显露是基础
? 挡开肝脏 ? 牵拉胃体
? 加长、可弯曲器械可降低操作难度
经脐单孔腹腔镜抗反流手术
抗反流手术方式的选择
? Nissen胃底折叠术
? 年轻、重度反流首选
? Toupet胃底折叠术
? 中度反流者，食管运动性较差
? 前180°胃底折叠术
操作要点
?理念的转变关键
?适应新的弯曲器械 ?灵活应用交叉操作
?风险警示
?切除胆囊时容易破损
?弯曲器械 ?交叉操作
?三角显露差，易损伤右肝管
?可弯曲镜头、器械 ?细致操作、反复辨认
?掌握好中转手术指征
经脐单孔腹腔镜减重手术
减重手术的发展
常见的微创减重术式
外科减重手术原理
通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的
?胆囊良性疾病 ?抗反流手术 ?Heller手术 ?肝切除、脾切除
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T. Hibi (*) ·O. Itano ·Y.
international
Kitagawa
consensus conference. Our aim was to evaluate the
Department of Surgery,
worldwide
Keio University School of
1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜 左肝外叶切除术
1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下 右半肝切除术
2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
Technical Aspects of Laparoscopic Liver resection was
e-mail address:
designed to assess dissemination of LLR, indications, and taizohibi@z3.keio.jp
the surgical techniques. The anonymous questionnaire was D. Cherqui
the US (n = 38) and France (n = 20). In Japan, the
University of Pittsburgh
majority
Medical Center,
of surgeons performing LLR belonged to community
Pittsburgh, PA, USA
spread of LLR prior to the 2nd International Consensus Medicine, 35
Conference on Laparoscopic Liver Resection in Iwate,
Shinanomachi, Shinjuku-ku,
Japan (4–6 October 2014). The International Survey on Tokyo 160-8582, Japan
国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR) 1st 2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830. 国际上指导腹腔镜肝切除的指南。 2nd 2014年, Japan Morioka,Recommendations for Laparoscopic Liver Resection 2014, Ann Surg. 2015;261:619–629.
surgeons performing LLR was 41–50 years. Japan had by France
far the largest number of respondents (n = 223), followed D. A. Geller
by
Liver Cancer Center,
e-mailed to liver surgeons worldwide. A total of 448 liver Hepatobiliary Center, Paul
surgeons responded to the survey. The peak age range of Brousse Hospital, Villejuif,
hospitals,
G. Wakabayashi
where LLR has been increasingly used since its
Department of Surgery,
implementation
Iwate Medical University
in 2009 or later, comprising up to 40% of all liver resection cases. In contrast, in North America and
6
腹腔镜肝切除的发展
美国匹兹堡大学UPMC
7Hale Waihona Puke 腹腔镜肝切除的发展美国匹兹堡大学UPMC
8
腹腔镜肝切除的发展
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2014)
The technique of laparoscopic liver resection
(LLR) has been greatly improved since the first
School of Medicine, Iwate, Japan9
Europe, LLR was mostly performed at academic medical
Hepato-Pancreato-Biliary Association IHPBA: International Hepato-Pancreato-Biliary Association AHPBA: Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association E-AHPBA: European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association A-PHPBA: Asian-Pacific Hepato-Pancreato-Biliary Association
课件-腹腔镜肝切除术
亨利·泰勒博士故居 SINCE 1901
2
主要内容 第一部分 LLR的发展与开展情况 第二部分 LLR技术观念的更新 第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
3
腹腔镜肝切除的发展
第一阶段 起步摸索期（1991—2003）
第二阶段 交流发展期（2004—2006）
第三阶段 推广应用期（2007—之后）
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
4
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例 腹腔镜肝切除术
1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除 治疗肝癌
1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹 腔镜下肝癌切除术