腹腔镜下左半肝切除术手术记录
腹腔镜胆囊切除术手术记录
胆囊送病理.
手记录
腹腔镜下不规则肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.甲状腺肿物术中诊断: 1.甲状腺肿物手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
于右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
游离第1肝门，于肝门预制阻断带，于左上腹引出备用。
定位肿瘤位置，距肿瘤2cm用电钩标记切除线，用超声刀打开肝实质1cm，用CUSA逐步断肝，遇较大管道用血管夹夹闭后切断，较小血管用超声刀及双极电凝凝闭后切断。
切肝过程中间断阻断肝门（pringle法，阻断15min，开放5min）。
逐渐移除标本，可见多发肿瘤供应血管，夹闭后切断，逐渐移除标本，将切除的标本装入标本袋内，经扩大上腹部正中3个穿刺切口至4～5cm后取出，创面用盐水冲洗，用双极电凝止血，干纱布擦拭创面，未见明显黄染，创面放置强生止血纱，于创面放置引流管1根（橡胶材质），于右侧腹部引出固定。
清点器械敷料无误后，用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生命体征及腹腔引流情况。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会
损害具有 良好的治疗效果，同时还具有安全性高的优点 。
因此 ，建议临床上 可以使用前 列地尔代替 氨氯地平对高 血压 良性
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，具有统计 学意义 ，具体 见表２ 。 表２ 两组 患者各 项血 尿指 标 比较
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ ５ （ ４ ） ： ５ ７ — ６ ５ ．
３讨
论 随着高血压在 我国的发病率的逐年攀升，高血压 引发的一系列并发
［ ３ ］ 李 莉， 王 顺 莹． 高 血压 患 者 良性 小动 脉性 肾硬 化症 的诊 疗 体 会 『 Ｊ １ ． 工企 医刊 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ５ ．
腹腔镜 下左半肝切 除术治疗左肝胆管结石 的临床体会
２ ． １两组患者 治疗 前后血压情况 比较 经过对 患者治疗前后血压情况比较发现 ，实验组与对照组 患者治疗 后血压水平 （ １ ２ ６ ． ２ ９ ± ７ ． ４ ６ ）／（ ８ ２ ． ５ ４ ±５ ． １ ７ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 （ １ ２ ２ ． ２ ７ ±８ ． ６ ４ ）
／（ ８ ０ ． ３ ７ ±５ ． ４ ８ ）ｍｍ Ｈ ｇ 明显低 于治疗前 （ １ ８ ８ ． ２ ６ ±２ １ ． ２ ６ ）／（ １ ０ ８ ． ３ ８ － ４ －
杨振 雄 杨 杰 华 刘云明
（ 云南省曲靖 市第 二人民医院 ，云南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
腔镜下肝左外叶切除手术配合
腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备：1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。
2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器o械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。
3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。
二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤及配合 :1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单；2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。
将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。
4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。
腹腔镜肝部分切除手术的护理查房
器械包 其他
圆刀片22# ，尖刀片11＃，吸引器连接管*2，吸
引器头 *1，14号T管，6号尿管，18号T管，24
号T管✘2，0-可吸收线，4-0prolen，3-0及4-0可 吸收线，1、4、7慕丝线，尿管贴及引流管贴， 康基套件，腔镜切割吻合器及钉匣，腔镜标本袋， 大号及特大号hemlock夹（大量）
1 3 2 4
片延长切口，电刀切开肌肉层，取出标本，圆 针七号线或0-可吸收性缝合关闭切口 • 提前连接好胆道镜，胆道镜探查
• 放置T管，4-0可吸收缝合，注水确实无漏
水.
• 检查腹腔肝表面，止血。放置引流管，点 数，圆针七号线关腹，三角针一号线缝皮
8
注意事项
仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 术前备好加温毯，加温输液器。 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 肝门阻断时间15-20min,需计时。 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位 于大字位中间。
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房贺芳 201年10月01病史
02
护理诊断
CONTENTS
03
手术配合
04
注意事项
05
护理问题
病史
于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 BP：138/84mmhg。 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。 查体T:37.0℃，P:87次每分，
3
护理诊断
焦虑紧张：与环境陌生有关 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
4
护理诊断
恐惧：与手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳有关 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关
左半肝切除术
手术前需要进行全面的评估，确保患者符 合手术适应症，同时术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发症。
未来发展方向和展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，左半肝切除术 将不断改进和完善，提高手术效果和安全
性。
联合治疗
未来将探索左半肝切除术与其他治疗手段 的联合应用，如药物治疗、免疫治疗等，
以提高治疗效果和延长患者生存期。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况 选择合适的麻醉方式 ，确保手术顺利进行 。
切口
在腹部左侧选择合适 的位置进行切口，以 便暴露手术区域。
分离左半肝
使用手术器械将左半 肝与周围组织分离， 保留正常的血管和胆 管。
切除左半肝
将左半肝切除，并仔 细处理切除的肝脏边 缘，确保无出血。
止血与引流
彻底止血后放置引流 管，以便术后引流出 腹腔内的液体。
病例三：肝血管瘤切除
患者情况
患者张先生，38岁，因 右上腹不适、食欲减退 等症状就诊，经过影像 学检查和血管造影，诊 断为肝血管瘤。
手术过程
手术采用左半肝切除术 ，切除范围包括左半肝 及周围血管瘤。手术历 时3小时，术中出血量 少，患者生命体征平稳 。
术后恢复
术后患者恢复顺利，肝 功能逐渐恢复正常。经 过2个月的康复，患者 已恢复正常生活和工作 。
左半肝切除术是一种有效的治疗 肝部肿瘤的方法，能够彻底切除 病变的肝组织，降低肿瘤复发的
风险。
手术后的肝功能恢复良好，患者 的生活质量得到提高，生存期延
长。
对于某些良性疾病，左半肝切除 术能够治愈疾病，避免进一步恶
化。
术后并发症
出血
手术后可能出现出血的情况，需 要密切观察并及时处理。
手术记录：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
【术前及术后诊断】
术前诊断：肝脏肿瘤（左肝）
术后诊断：肝脏肿瘤（左肝）已成功通过手术切除，并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。
【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术，通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织，实现了肿瘤的完整切除。
【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于深度睡眠状态，有利于手术进行。
【手术经过】
手术过程中，首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。
随后，医生通过在腹部开一个小切口，将患者的肝脏暴露出来。
接着，医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除，以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。
最后，进行肝脏修复和闭合手术。
【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗，以确保患者的生命体征稳定。
2.患者需要休息和康复一段时间，一般需要数周到数月的时间。
在这段时间里，患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。
3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯，以促进身体的恢复和防止复发。
4.患者需要定期进行复查和检查，以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。
腹腔镜左半肝切除的手术配合
腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。
腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。
我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。
本组32例，男6例，女26例。
年龄38～56岁，平均45.8岁。
27例有反复发作的胆道病史。
术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。
肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。
11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。
全身麻醉，CO2气腹，五孔。
确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。
分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
腹腔镜左半肝切除术4例报告
３例 左 肝 管 狭 窄结 石合 并 继 发左 肝 叶 纤 维 化 ， 脏 分 离 过 程 仅 有 少 量 出 血 ， 肝 电凝 止
血 效 果 良好 。１例肝 血 管 瘤 ， 变 位 于 左 外 叶 及 左 内 叶 上 段 ， 于 显 露 结 扎 切 断 左 肝 静 脉 时 出 现 小 量 活 跃 出 血 ， 以 缝 合 止 病 仅 予 血 。４例 手 术 时 间分 别 为 ３ ０ ２ ５ ３ ４ ３ ０ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 分别 为 ３ ０ ５ ０ ３ ０ ２ ０ ｍ 。 术 后 ３～６个 月 随访 ： 左 肝 管 狭 ９ 、５ 、 ８ 、３ ｉ ， ６ 、０ 、 ７ 、 ８ ｌ ３例 窄结 石 胆 道 镜 检 查 肝 内外 胆 管 正 常 ， 例 肝 血 管 瘤 一 般 状 态 良好 ， 复 正 常 生 活 ， 重 增 加 ３ｋ 。 结 论 腹 腔 镜 左 半 肝 切 除 １ 恢 体 ｇ 术 可 行 ， 后 恢 复 快 ， 行 此 类 手 术 应 慎 重 ， 要 具 备 相 应 的 设 备 器 械 ， 要 有 开 腹 肝 切 除 和 腹 腔 镜 手 术 经 验 的 医 师 行 此 手 术 但 一 二
ａ ｏ ｎ ｌｗａｌａ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｂｄ ｍｉ ａ ｌ ｓ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ，ｗｈｌ ｈ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｔｅ ｘｐｈ ｉ ｓ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｉｄｌ ｉ ． Ｕｎｄ ｒ ＣＯ２ ｉｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｒｕｎ ｅ ｈ ｉ ｏｄ ｗａ ｔｔ ｅ ｌ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｄ ｅ ｌ ｔ ｎｅ ｅ
陈德 兴 徐 刚 王 伟 刘 楠 曹春 和 侯 敬神 林 乘风
（ 林省前卫医院 ， 春 吉 长 １０ １ ） ３０ ２
腹腔镜下右半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐旁偏右2cm小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入12mmTrocar并置入10mm30°角内视镜头，结合腹腔镜超声，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉右支用血管夹夹闭，肝动脉右支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出腔静脉窝。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，预留左肝内侧段前缘1-0血管缝合线行8字缝合，荷包线套入腹壁引出悬吊左肝（利于术中肝断面暴露），阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程30分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为30分钟），手术记录姓名：*** 住院号：***肝表面1cm厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
完全腹腔镜左半肝联合胆囊切除术一例(附：视频)
中出血约 ３ ０ｍ ， ０ ｌ未输血。切 除胆囊壁略厚 ， 内胆管见大量 肝
结石 ， 脏呈纤维化改变 。 肝
手 术 长 ， 具 有 术 中 出 血 少 、 后 恢 复快 、 苦 小 、 发 症 少 、 但 术 痛 并 住 院 时 间 短 等 明显 优 势 。本 例 的成 功 提 示 ， 要 选 择 合 适 的 只 病 例 ， 经验 丰 富 的 医 师操 作 指 导 下 完 全 腹 腔 镜 左 半 肝 切 除 在
档， 每次 离 断 肝 组 织 厚 度 约 １ ｍ， 有 较 粗 大 的脉 管结 构 注意保护肝 中静脉 、 右肝管 、 门静脉和肝动脉右 支， 遇有管道系统予 以夹闭后切断。切开左肝管 ， 远侧可见结
石， 近侧 以可吸收线缝闭 ， 完整切除左半肝 ， 右半肝及 尾状叶 血运 良好。取 出标本送病理 ， 大量生理盐水冲洗腹腔 ， 肝断面
・
５・ ２
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・
病 例 报 告 ・
完 全 腹 腔 镜 左 半 肝 联 胆 囊 切 除 术 一 例 合
（ ：视 频 ） 附
韩克 吴硕 东 于宏
① 显 露 第 一 肝 门 。借 助 器 械 对 术 野 显 露 很 重 要 ， ｉ Ｈｓ ｈ等 目 ｅ 利 用 缝 合 、 引肝 实 质 的 方法 显 露 术 野 成 功 完 成 腹 腔 镜 肝 切 除 牵
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，
见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于
左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹
闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步
骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm
手术记录
姓名：*** 住院号：***
厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超
声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切
除术。
（6）温生理盐水冲洗肝创面，创面上的出血用射频双极止血。
待确认肝创面无异常活动性血
管出血，较少渗血创面覆盖强生可吸收止血纱布，常规放置腹腔引流管（双腔）1 根（体内
长约17cm），由腹部右侧穿刺孔引出并固定。
（7）将切除的标本装入标本袋内，经扩大左上腹部2个穿刺切口至4～5cm后取出，清点器械
敷料无误后用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生
命体征及腹腔引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。