腹腔镜下解剖性左半肝切除术共45页文档

腹腔镜解剖性肝切除术

ｓｉｆｌｃｎｅｔｄ［］ｕｇｒ，２０１７４）４３— ｕｔｏｍｕｔｅｔｓｙＪ．Ｓｒｅｓａｉｒｕｙ０５，３（：０
４１０．
门静脉血流的再通，大部分患者的临床症状得到改
善。但该法有损伤胆管的可能，短期内癌栓再次且形成，因此远期疗效尚不理想。综上所述，癌合并Ｐｒ１者的治疗是临床肝ＶＩ患ＴＩ上的一个难点，ＶｒＰ，ｒ患者总体预后仍处于较低水平。现有各种单一疗法尚无法取得满意疗效，因此，
［］Ｙｎａｔ４ａｔｏＫ，ＭａｕａａＨ，ＫｔｍｏｓｚｗａｏＭ，ｅａ．Ｅａａｉｆｏｔ１ｖｌｔｎｏｍ— ｕｏｅ
ｂｎｄｔｅａｙｗｔｈｍｏｍｂｌａｉｎａｄｅｈｏｉｊｃｏｒｄｉｅｒｐｉｃｅｅｏｚｔｎｔａｌｎｅｔｎｆ — ｈｈｉｏｎｉｏａ
癌栓［］中国微创外科杂志，０７，（）３１３．Ｊ．２０７４：３ —３３
肝癌合并Ｐｒ’ Ｖｆ的治疗应采取积极的综合治疗原ＩＩ
（文编辑本
耿小平）
腹腔镜解剖性；手术【中图分类号】Ｒ５５【７文献标识码】Ｃ【文章编号】１０－６（０９０－１－０６４１２０）１０１２７００
超声等引导下，经皮穿刺肝内门静脉，光纤置入癌将栓，用高功率半导体激光仪使激光在癌栓中从头利至尾连续发光，生爆破、化，产气即刻在癌栓内形成

左半肝切除 PPT

左半肝切除(S2-S4切除术）
适应证
肝肿瘤 .肝外伤肝脓肿
左半肝切除术
.肝内胆管结石
.胆道出血肝包囊虫病。
适应证
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禁忌症
• (1)已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者 (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者。 (3)病人有明显黄疸、腹水或恶变质者 (4)合并明显肝硬化者 (5)合并有明显门脉高压症伴食道、胃低静脉曲张或腹壁静脉明显扩张，或门静脉主干有癌栓形成者 (6)病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于５０％，用维生素Ｋ不能纠正者
尾状叶
左、右半肝五叶右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂
正中裂
肝脏解剖
在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：
影像学下肝脏解剖的表现
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
肝脏的解剖
膈面
脏面
六、肝的分段
肝内存在四套管道，形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝段
之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝
动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。
在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
预测术后肝功能恢复可能性
影像学评估
B超 CT MRI DSA SPET/CT 三维重建

【正式版】腹腔镜肝切除PPT文档

受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶
或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手ຫໍສະໝຸດ 史者等禁忌症2）肝切除
气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；
腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
适应症
腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。 1）囊肿开窗引流
有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。在腹腔镜视野范围内位内，直径＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第 1 和第2肝门血管。
肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 > 15cm，恶性肿瘤直径 > 10cm。肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、
边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻
年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。
腹腔镜技术的进展
在腹腔镜视野范围内位内，直径＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。
腹甲腔状镜腺技、术乳在腺肯普和外腹塔科壁基手外术科州中等的普Lo应外u用科i经几sv历乎il了所le有2市0手多术年08。的年发展发历程表，的已从宣最初言的中单纯指胆囊出切腹除手腔术逐镜步肝发展切到今除日术涉及已胃肠突、破肝胆三、胰腺、腔感镜染肝常切发较生个开于腹瓶术肝后切颈3的-5：日优，势①切口肝疼活痛加检剧，和或减楔轻形后又切加重除，；并伴②有体肝温表升高面、脉的率切加速除、白（细Ⅳ胞计b数、增Ⅴ高，、提示Ⅵ切段口感）染。；预感易防染导：致常术囊发前壁生③ 除纠血于正管半方术病损后人伤肝式3的引-5、：日营起，养大三①切状出口况血段全疼；及以腹痛胆加管上腔剧损，伤以镜或引减及方起轻胆Ⅳ式后漏又。ap加、u重reⅦ，la并和p伴a有Ⅷro体s段温c升o的p高y、切；脉除率②加；手速、并助白指细型胞出方计数三式增种高h，a腹n提d示腔-切a镜口ss感i肝s染te。切d 易根与据膈具肌体粘情l连况ap，给a囊予r液详o无细sc法解o引释p流，y；，说囊明③肿手很术混快的合复重发要型。性及方式hybrid technique。 6活、动取性合出适血体需位再，次(以我手利术国于止引腹血流。腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致) 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进

《左半肝切除术》课件

2
术前准备
患者需要按照医生的指示进行术前准备，如禁食、洗净手术部位等。
3

麻醉、肝外支持技术的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适合的麻醉方法和肝外支持技术来保障手术的顺利进行。
手术操作
1
常见的手术方式
左半肝切除术有多种手术方式，包括开腹手术和腹腔镜手术等，医生会根据患者的情况选择最适合的方式。
《左半肝切除术》PPT课件
《左半肝切除术》PPT课件介绍了左半肝切除术的概述、准备工作、手术操作、术后护理以及其对患者的价值和应用前景。通过此课件，您将深入了解这一手术并学习相关知识。
概述
什么是左半肝切除术？
左半肝切除术是一种手术方法，用于切除肝脏左半叶的一部分，通常作为治疗肝脏疾病的一种选择。
为什么需要左半肝切除术？
左半肝切除术可以有效治疗肝脏疾病，如肝脏肿瘤、肝硬化等，帮助患者恢复健康。
左半肝切除术的适应症和禁忌症是什么？
左半肝切除术适用于特定的肝脏疾病患者，禁忌症包括严重的肝功能不全、无法耐受手术的患者等。
准备工作
1
术前评估
在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史记录、体格检查和各种检查。
2
术中操作注意事项
在手术过程中，医生需要注意保护周围器官和结构，确保手术操作的准确性和安全性。
3
术中出现的常见问题及处理方法
在手术过程中，可能会出现一些意外情况，医生需要根据实际情况及时采取相应的处理方法。
术后护理
1 术后并发症
2 术后饮食和活动
左半肝切除术后可能出现一些并发症，如术后出血、感染等，需要及时进行护理和处理。
术后患者需要遵循医生的建议进行饮食和活动上的限制，以促进康复和恢复。

图解腹腔镜下左肝外叶切除术

图解腹腔镜下左肝外叶切除术
术者写在前面的话：
一直以来对肝脏的腔镜手术都是心生敬畏，对一个对腔镜手术有点小追求的人来说，就像暗恋的感觉，既心生爱慕，又顾虑重重。

思虑再三，经过反复的视频学习、解剖复习、影像学阅片，工作九年来的这一天，我还是鼓起了勇气，向敬畏的肝脏发起了挑战！
术前资料
患者肝脏占位明确，拟手术治疗，术前影像如下图所示：
手术过程图解
为便于初学者理解，术者在采用图解的方式呈现了整个手术过程，并在术中图片上详细标注了重要解剖标记，以及每一步操作的关键点。

后记
第一次染指腹腔镜肝脏手术，压力山大，手术的顺利实施和最终的成功要得益于患者的信任、团队的配合和领导的支持！
今天算是迈出了一小步，希望未来可以迈出一大步，与园友们共勉！。

左半肝切术PPT课件

肝脏的血液通过肝静脉回流至下腔静脉，最终进入心脏。
03 左半肝切术的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
肝内胆管结石
左半肝内胆管结石常引起局部胆管扩张、炎症和疼痛，左半肝切除可有效清除病灶，缓解症状。
肝肿瘤
左半肝的良性或恶性肿瘤，如肝细胞癌、肝血管瘤等，可通过左半肝切除进行治疗。
肝外伤
受程度。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，增强患者的手术信心。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识，让患者及家属对手术有充分的了解。
手术器械与药品准备
手术器械
准备肝脏手术所需的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合线等。
药品
准备手术过程中所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等。
02 左半肝的解剖与生理功能
肝脏的解剖结构
肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹部，分为左右两叶。
肝脏由肝实质细胞和血窦组成，具有代谢、排泄、解毒、分泌胆
汁等功能。
肝脏的左半部分包括左外叶、左内叶和方叶，主要负责代谢和排
泄等功能。
左半肝的生理功能
左半肝主要承担着代谢、排泄和解毒等功能，对于维持人体正常生理功能具有重要作用。
左半肝分泌的胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要作用，同时还能帮助排泄体内的毒素和废物。
左半肝对于维持血糖、蛋白质和脂肪的正常代谢也具有重要作用。
肝脏的血液循环
肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝动脉，其中门静脉负责输送来自消化道的营养物质和有害物质，肝动脉则提供氧气和营养物质。
在肝脏中，血液通过血窦进行物质交换，实现代谢和排泄等功能。

腹腔镜肝切除术PPT课件

药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，以缓解患者的疼痛症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可能引发心理压力。因此，对患者进行心理支持，如安慰、鼓励等，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，同时保留了传统开腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。

手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术

手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异，因此，术后应密切监测肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来，腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手术的优点是病人承受的创伤打击小，并发症相对少，住院时间短，康复快，可在短时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切除对医师的经验技术要求高，病例选择性强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘，将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术

左半肝切除PPT课件

预测术后肝功能恢复可能性
影像学评估
B超 CT MRI DSA SPET/CT 三维重建
明确病灶部位、范围及其与重要血管、胆管的关系
确定手术切除可行性及手术方案
.
28
肝切除术的术前准备
1、系统全身情况检查及评估 2、处理合并症，纠正全身代谢及功能紊乱 3、使肝功能达到最佳状态 4、医生、患者及家属的思想准备
提高了腹腔镜肝切除的安全性和可靠性
Hironori Kaneko, American Journal of Surgery ,2004
.
36
其他肝切除技术
.
37
左外叶切除术（S2+S3切除术）
.
38
适应证
肝肿瘤 .肝外伤肝脓肿
肝左外叶切除术
.肝内胆管结石
.胆道出血肝包囊虫病。
适应证

.
42
肝离断及肝左静脉的处理
图为左外叶被切除后
• 在肝左静脉的根部上血管钳，留有缝合的余地后将其切断（此时肝左外叶的离断完成）。肝左静脉的断端使用连续缝合进行处理。
.
43
肝左静脉走行的变异
• 在结扎、离断肝左静脉过程中，应注意肝左静脉走行的变异。
• 特别要注意肝左静脉主干可能位于镰状韧带的左缘偏右。（图 5）
Couinaud段 5，8段
6，7段
4段
2，3段 4至8段（+/-1段）
手术名称
右前区肝切除术
右后区肝切除术
左内区肝切除术
图解（用紫色显示有关区段）
左外区切除
右三区肝切除术
2至5加8段（ +/-1 段）