盆腔解剖与保留神经的腹腔镜下广泛子宫切除术-医学精品
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
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并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
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手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
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手术步骤：
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概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预
腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预摘要】目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预效果。
方法将24例宫颈癌患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后随机分为两组，对照组12例患者给予常规护理，观察组12例患者在常规护理的基础上进行护理干预，并在出院后进行定期的随访和指导，并比较两组的护理效果。
结果观察组的护理和关怀满意度、自我生活满意度、良好夫妻关系均高于对照组（P＜0.05），而心理障碍则低于对照组（P＜0.05）。
结论综合护理干预能最大程度地减少妇科癌患者焦虑和不安心理，使患者配合手术顺利进行，并安全愉快的渡过围手术期，避免和减少了并发症的发生率，提高了患者的生存质量。
【关键词】宫颈癌腹腔镜全子宫切除盆腔淋巴结清扫术护理干预【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0050-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术作为一种重要的治疗方法，同时对机体也是一种创伤[1]。
近几年随着宫颈癌知识的广泛宣传和普及,使得早期宫颈癌的检出率明显升高,因此其治疗也显得更加重要[2]。
自开创腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后，腹腔镜技术在治疗妇科恶性肿瘤领域已逐渐成熟并得到蓬勃发展，它既有开腹手术的效果，又有腹腔镜手术的微创、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点[3]，逐渐被广大妇产科医师及患者接受。
我院2011年11月～2013年2月对在住院的妇科癌症患者12例实施护理干预，不仅提高了护理质量，而且也提高了患者的生存质量。
获得了满意的效果，现总结分析报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组妇科癌症患者24例，年龄27-69岁，平均（46.7±2.8）岁，其中卵巢癌4例，子宫肉瘤1例，子宫内膜癌4例，宫颈癌15例。
均经术后病理检查确诊，所有患者无手术禁忌证。
1.2方法对本组24例患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后并将患者随机分为观察组和对照组，每组各12例，两组患者在年龄、病种、子宫大小情况及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析
保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析1. 引言1.1 背景随着临床实践的不断积累，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌方面的疗效和安全性受到了广泛关注。
目前关于该手术在治疗早期宫颈癌中的效果的研究还比较有限，需要更多的临床数据和分析来验证其疗效和安全性。
本研究旨在对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果进行系统性分析，为临床医生提供更科学的治疗方案和决策依据。
1.2 研究目的本研究旨在分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果，并评估其在临床实践中的应用前景。
具体研究目的包括：2. 比较保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术与传统子宫切除术在治疗早期宫颈癌中的治疗效果及并发症发生率。
3. 分析患者术后随访结果，评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对患者生活质量和长期生存率的影响。
通过本研究的目的，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，为患者提供更个性化、更安全有效的早期宫颈癌治疗方案。
1.3 研究对象研究对象是患有早期宫颈癌的女性患者。
本研究纳入符合条件的女性患者作为研究对象，这些患者首次确诊为早期宫颈癌，年龄范围在18岁至60岁之间。
所有病例均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查确诊。
除了确诊为早期宫颈癌外，研究对象需要符合其他包括身体状况、生活习惯、服药史等方面的纳入标准。
研究对象需在手术前签署知情同意书，并且能够配合随访观察。
在研究过程中，所有研究对象将接受相同的手术方法和治疗方案，以确保研究结果的可比性和准确性。
通过对这些研究对象的临床资料进行分析，我们将评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效及安全性。
2. 正文2.1 手术方法盆腔自主神经广泛性子宫切除术是一种通过保留盆腔自主神经，同时进行广泛性子宫切除的手术方法，常用于治疗早期宫颈癌。
手术方法一般包括以下步骤：1. 术前评估：在手术前需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、身体检查、实验室检查和影像学检查等。
保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术发展史
镜等特殊方法来辅助完成手术 。Ｋ ｕ ｗ ａ ｂ ａ ｒ ａ 等 通过采用电刺 激 的方法 ，识别盆丛 （ Ｈｖ ｉ ｅ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ， Ｐ Ｐ ）并保 留膀胱宫 颈韧
保 留盆腔 自主神经的理论 最早是 由 日本学 者于提 出的。 带深层外侧 至膀胱 的分支。在解剖膀胱宫颈韧 带深层的手术 预先将测压器置入膀胱 内 ， 用微 电极 刺激膀胱 宫颈 １ ９ ２ １ 年 冈林首 先提 出了在 宫颈 癌手 术 中保 留神 经 的想 法。 步骤 中， １ ９ ６ １年 ，日本 Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ 等…明确提出切除主韧带 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ 韧带深层的外侧组织 ，如膀胱内的感应 器有反应 ，则证实 了 Ｐ膀胱支 的走行 ，切除 时 即可 避免 损伤 膀胱 支 。２ ０ ０ ５年 ， ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｃ Ｌ ）时应保 留其 下方 的盆腔 内脏 神经 ，为 Ｎ Ｓ Ｒ Ｈ Ｐ 的研究奠定 了基础 ，他 的手术理念也逐渐为 日本妇科 医师所 Ｓ ａ ｋ ｕ ｒ ａ ｇ ｉ 等 报 道 了改 良的 Ｎ Ｓ Ｒ Ｈ 术 式 ，先 行 盆 腔 淋 巴 结 切 熟悉 。第一 篇保 留神经 的 子宫 切 除术 的英 文 论著 是 Ｋ ｏ ｂ ａ — 除 ；然后在切除子宫骶韧带 （ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ — ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｕ Ｓ Ｌ ） 和 ｙ ａ ｓ ｈ ｉ 的学生 Ｓ ａ ｋ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ 等 在 １ ９ ８ ８年发表 的，他将该术式介 直肠子宫韧带时 ，辨认 出腹下神经 和靠近 Ｕ Ｓ Ｌ的盆丛 神经 ； Ｌ并结扎子宫深静脉 ，保 留从骶 孔发 出的盆腔 内脏 绍给了全世界 ，并 将此 术式 命名 为 “ 东 京术 式 ” 。他将 Ｃ Ｌ 再 切除 Ｃ
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析发布时间：2022-05-20T08:50:14.189Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，[导读] 探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，广东省阳春市人民医院， 529600，【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
方法：将入院时间设定为2019年5月至2021年10月，将研究对象选定为80例我院收治的宫颈癌及子宫内膜癌患者，依据手术方式的不同将其分为对照组与试验组，分别60例与20例，对照组接受传统腹式广泛全子宫切除术治疗，试验组接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术治疗，对患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间情况、并发症发生率情况、术后复发率情况进行观察。
结果：试验组的术中出血量明显较少，术后肛门排气时间明显较短，手术时间明显较长，并发症发生率与术后复发率明显较低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌具有良好的效果，不仅能够减少术中出血量，缩短术后肛门排气时间，同时可降低并发症发生率与术后复发率。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清除术；宫颈癌；子宫内膜癌宫颈癌及子宫内膜癌是两种常见的妇科恶性肿瘤疾病，对威胁健康甚至安全，因此及时有效的治疗成为重要内容[1]。
手术方式是临床中主要使用的治疗方式，以往医生多采取传统腹式广泛全子宫切除术进行治疗，然而通过临床随访观察显示，该种模式并未能够获得理想的治疗效果[2]。
目前医生开始使用腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术的方式进行治疗，此种方式不会对患者造成较大的创伤，并且还能够使操作人员获得清晰的手术视野，从而彻底清除病灶；并且与常规手术相比，腹腔镜手术的输血量较少，具有康复快、术后并发症少等优点，可以达到甚至优于开腹手术的治疗效果，进而能够使患者获得良好的恢复[3-4]。
宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术
干 。②分 离 直肠侧 窝 、 膀胱 侧 窝 ，游 离 、 认 子 宫深 静 辨
脉及 其膀 胱 中 、 静脉 分支 ， 子宫 深静 脉下 方 位 于下 下 在
腹 下 丛起 始处 ， 子宫 颈旁 约为 ３ｃ 处切 断子 宫深 静 距 ｍ 脉 。③打 通输 尿 管 隧道 ，注 意 沿 其 前 上 方 分 离 ， 留 保 其 外侧 的下腹 下 神 经 丛 。④ 打开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜 ，
下 推 膀胱 宫 颈 间 隙 ， 断子 宫 膀 胱 韧 带 前 叶 。仔 细 分 切 离 子 宫膀 胱韧 带后 叶 ， 断膀 胱 中、 静 脉 ， 切 下 可见 盆 腔 神 经丛 的下腹 下神 经子 宫颈 支 和膀胱 下 静脉 下方 的膀 胱支 ， 切断 下 腹 下神 经 的子 宫 颈 支 。⑤ 在 切 断 子 宫 主
括： ①在 主动 脉分 叉处 下 方 、 侧 直肠旁 间 隙 寻找 与 直 两
肠平 行 的腹 下 神 经 ， 处 理 宫 骶 韧 带 浅 层 时 ， 位 于 在 将
其外 侧 的腹 下神 经 向外加 以分 离 。宫骶 韧 带浅 层 与 深
层 之 间有 盆 内神 经发 出纤 维 ， 将该 层纤 维 分 开 ， 续 先 继 将 宫 骶韧 带 深层 外 侧 盆 腔 内脏 神经 分 离 ， 以保 留其 根
中华 妇 幼 临 床 医 学 杂 志 （ 子 版 ） ０ ２年 ６月 第 ８卷 第 ３ 电 ２１ 期
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专 家 约稿
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宫颈癌保 留盆腔 自主神经 的广泛子 宫切 除术
王 平
宫颈 癌是 常见 的妇 科 恶性 肿 瘤 之一 ，在 我 国女 性
宫 颈癌 保 留盆 腔 自主 神 经 手 术 可 经 开腹 、 腹 腔 经
《盆腔解剖与妇产科手术图谱》随笔
《盆腔解剖与妇产科手术图谱》阅读记录1. 盆腔解剖概览盆腔是女性生殖系统的重要组成部分，位于下腹部和盆腔内，上界为腹膜，下界为盆底肌肉，前方为腹壁，后方为骶骨和尾骨。
盆腔的主要内容包括子宫、卵巢、输卵管、阴道等生殖器官以及周围结缔组织、神经和血管。
子宫是盆腔内的主要器官之一，位于膀胱和直肠之间，呈倒置的梨形，大小约为成年女性的拳头大小。
子宫上部较宽，称为子宫体，称为子宫颈。
子宫颈与子宫体相连的部分称为宫颈口，是子宫与外界相通的部位。
卵巢是女性的生殖腺，位于子宫两侧，左右各一。
卵巢表面有许多凹凸不平的皱褶，称为卵巢裂，是卵巢表面的特征性结构。
卵巢内部有许多未成熟的卵泡，每月有少数卵泡发育成熟并排出体外，参与生殖过程。
输卵管是连接卵巢和子宫的管道，分为输卵管间质部、峡部和壶腹部三部分。
输卵管间质部靠近子宫壁，是输卵管最狭窄的部分；峡部位于子宫壁和卵巢之间，长度约为23厘米；壶腹部则是输卵管最宽大的部分，负责卵子和精子的结合及受精卵的运输。
除了生殖器官外，盆腔还包括许多重要的结缔组织和神经。
子宫阔韧带是覆盖子宫两侧和前部的双层腹膜结构，由子宫动脉、静脉和神经通过。
骶骨和尾骨是盆腔的后方支撑结构，与肛门及直肠相邻。
盆腔内还有丰富的淋巴系统和血管系统，负责营养和排泄功能。
盆腔是一个复杂而重要的器官区域，包含了许多重要的生殖器官和结缔组织。
了解盆腔解剖对于妇产科医生进行手术操作和诊断治疗具有重要意义。
1.1 盆腔脏器分布盆腔是指位于骨盆内的一块腹膜腔，主要包括膀胱、子宫、输卵管、卵巢和直肠等器官。
这些器官在盆腔内分布有规律，相互之间有一定的解剖关系。
膀胱位于盆腔的中央，紧贴着耻骨联合。
膀胱的前面是尿道，后面是直肠。
在女性患者中，子宫位于膀胱和直肠之间，两者之间通过子宫颈相连。
在男性患者中，前列腺位于膀胱下方，与输尿管相连。
输卵管位于卵巢的两侧，与子宫角相邻。
而卵巢则位于输卵管的上方，两者之间由系膜相连。
盆腔内还有许多血管和神经，输尿管是连接肾脏和膀胱的主要通道，负责输送尿液。
腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛全子宫切除术的思考
腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛全子宫切除术的思考上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科刘开江责编：彭群惠电话：（010）64036988-311E-mail ：pengqh@ 美编：刘欣B5我们知道，现代外科强调“微创化”、“精准化”的理念；肿瘤治疗强调“规范化”、“个体化”的理念，同时强调保留各种生理功能，如卵巢功能、生育功能、阴道功能等，当然也包括神经功能的保留。
LNSRH 手术应该说是充分体现了现代外科理念和肿瘤治疗理念的术式，符合肿瘤外科治疗的发展趋势。
另外，我们还要遵循恶性肿瘤的无瘤术原则，即根治、切净、要求距肿瘤一定的距离切除癌灶及癌旁组织，整块、完整地切除肿瘤是无瘤术原则的体现。
LNSRH 虽然主韧带切除足够，但需要把韧带分层，切碎，而且阴道旁切除较传统手术有一些局限性。
总之，该术式试图在探索保持肿瘤根治性的同时注重功能保留、提高患者生活质量，符合肿瘤治疗的趋势。
因此，NSRH 将越来越受到重视。
[8720401]日本学者冈林（okabayasi ）率先提出在宫颈癌手术中保留神经的想法。
冈林等又明确提出切除主韧带（CL ）时应保留其下方的盆腔内脏神经，为NSRH 的研究奠定了基础，他的手术理念也逐渐为妇科医师所熟悉。
冈林的学生坂本（Sakamoto ）等将冈林的手术命名为“东京术式”，介绍给全世界，他将CL 分为两个部分：上层松软的“血管部”（主要含有子宫深静脉）和下层条索状的“神经部”（主要含有盆腔内脏神经），并强调，切除上层柔软的血管部，保留下方较硬的神经部，从而可以完整保留膀胱功能。
矢吹（Yabuki ）首次将该术式命名为NSRH ，提出了保留盆腔自主神经的新解剖学理念，即宫旁软组织系统分为肌筋膜系统[主要包括支持固定子宫的宫骶韧带（USL ）及浅层膀胱宫颈的韧带等]及系膜样结构系统（主要包括对子宫供应血液及支配神经的盆腔血管、神经）。
该理论认为支配膀胱的自主神经走行于输尿管系膜及矢状位方向周围的薄片状结构中，可通过盆腔的固有解剖结构辨识此平面，因为该平面包含盆腔主要的自主神经组织，称其为“神经平面”。
广泛性全子宫切除术—搜狗百科
广泛性全子宫切除术—搜狗百科广泛性全子宫切除术的重要组成部分为清除淋巴结，近来都主张取卷地毯式的大块切除，包括淋巴结、淋巴管及周围的脂肪组织。
为图解清楚，故仍以分解手术说明。
1.切口一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长3～5cm，下达耻骨联合。
依次切开腹壁各层，其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩大手术野，便于手术进行。
也有人主张采取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织损伤大，且暴露手术野不及纵切口。
腹腔打开后，先探查子宫活动度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈及大网膜。
若有广泛粘连或已有癌转移，估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹腔，改为放射治疗。
反之，则手术继续进行。
2.钳夹子宫两角部用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫。
将子宫轻轻提起，以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得以充分暴露。
过去常规应用的双爪钳或单爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主要考虑子宫体如有癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。
3.剪开骨盆漏斗韧带从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开。
此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即能看到。
不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
4.夹住、切断、缝扎卵巢血管由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离，充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎。
也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。
5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线头作牵引。
并以同样方法处理左侧圆韧带。
腹腔镜子宫全切+_盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理
144医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·健康管理·作者简介：龙琳（1981.06—），女，苗族，贵州松桃人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。
腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理龙琳（松桃苗族自治县人民医院，贵州 铜仁 554100）【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理。
方法：选取我院在2021年6月份至2022年6月份收治的20例患者作为研究对象，患者全部接受腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫手术，针对手术期间护理配合方法实施有效分析。
结果：患者手术过程顺利，患者全部在腹腔镜下进行全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，没有出现转开腹现象，手术时间在170 ～ 290 min 之间，平均（215.34±35.67）min ；手术出血量在100 ～ 500 mL 之间，平均（225.62±85.34）mL，手术过程无输血，淋巴结切除15 ～ 26个左右，平均（18.52±3.24）个，淋巴结阳性1例，手术结束后的肠功能恢复时间在6 ～ 48 h 之间。
手术结束后保留导尿管8 ～ 12 d 左右，住院的天数在10 ～ 15 d 之间。
患者术后的疼痛感比较轻，无需进行镇痛处理，没有并发症。
结论：腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合与护理要求较为特别，在手术前，患者保持摆放体位，准备充足仪器设备和有关物品，手术期间还要加强护理配合，才可以确保手术顺利进行。
【关键词】腹腔镜子宫全切；盆腔淋巴结清扫；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）13-0144-03当下，大约90%以上的妇科手术需要在腹腔镜的辅助下顺利完成，在腹腔镜下，子宫全切除和淋巴结清扫手术越来越多，由于其具备愈合速度快、创伤比较小、并发症比较少等一系列特点，同时手术之后的恢复速度也较快。
鉴于此，本次报告重点分析腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫的手术配合及护理，内 容如下。
关于腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合_【PPT课件】
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇
科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备
• 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
三、洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备 是否齐全，与巡回护士做好清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好 线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备 是否能正常工作。
3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子 宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。
三、洗手护士的配合
4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。 以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内 深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结， 闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。 洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回 护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。
二、巡回护士的配合
• 清点好物品，连接好各种线路并检查其性 能。
• 严密观察病情:手术时间长，ห้องสมุดไป่ตู้CO2在腹腔 内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱 发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧 化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人 的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命 体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
1. 1 临床资料 48例女性患者, 年龄 28~ 50岁, 子宫颈癌 Ia2
期 ~ IIa期, 其中有 2例为宫颈残端癌, 全部病例经
[ 作者简介 ] 庄苏陵, 副主任医师, 主要 从事妇 科肿瘤 的治 疗和相关机制研究。
宫颈活检确诊为 宫颈癌 !, 分期按 2000 年国际妇 科联盟 ( F IGO )分期标准 [ 4] 。宫颈癌病灶直径不超 过 4 cm、无明显腹腔镜手术禁忌症患者择期行腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。 1. 2 手术方法
广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清 扫术的临床资料进行 回顾性 分析, 指标包 括术中 出血量、手术 时间、并发症、淋巴
结清扫数目、术后恢复及预后。结果: 手术 成功 率 100% , 手 术时 间 ( 314. 24 65. 76) m in, 术 中出 血量 ( 320. 15
280. 26) mL, 淋巴结切除个数 ( 18. 23 5. 15) , 术 中无 重要 脏器损 伤发 生, 术后并 发症 发生率 为 25% , 无 复发。结
3. 2 术后并发症及彻底性 腹腔镜手术操作的并发症是出血及周围器官损
伤, 但通过充分发挥设备的优良性能能降低并发症。 超声刀和双级电凝联合操作, 对非血管区域或细小 血管组织采用超声刀切割热损伤小、术后粘连少、伤 口愈合快、无电能 手术意外 , [ 2 ] 分离重要脏 器粘连 时可提高手术的安全性, 大大降低术后并发症的发 生率 [ 10] 。对粗大的血管, 用超声刀加双级电凝止血 效果更好。超声刀切割组织烟雾小, 焦痂小, 保证手 术野清晰, 不会留下结扎组织所需要的组织间距, 所 以可以彻底切除所需要切除的组织。开展腹腔镜妇 科恶性肿瘤根治术和盆腔淋巴结清扫术切除范围严 格按照开腹手术标准进行, 广泛性子宫切除术需要 切除阴道 3 cm 及骶韧带 3 cm 和 2 /3的主韧带或完 整切除 [ 9, 。 11]
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术临床观察及护理
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术临床观察及护理作者：吴玉钗等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床观察及护理。
方法：对本院20例早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（TLRH+LPL组），并与同期20例经腹广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术（ARH+APL组）的早期宫颈癌病例作为对照，比较两种术式的术中、术后情况及并发症等。
结果：20例早期宫颈癌患者在腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术下均顺利完成手术。
TLRH+LPL组在术中出血量上与ARH+APL组相比，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术技术治疗早期宫颈癌是安全可行的。
【关键词】宫颈癌；腹腔镜手术；广泛子宫切除；临床观察宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，在世界范围内，它的发病率仅次于乳腺癌，位于第2位，其病死率在女性恶性肿瘤中居首位【1】。
腹腔镜技术以其创口小、干扰少、痛苦小、时间短、效果好、恢复快，对神经系统、消化系统、免疫系统的影响小等优点受到越来越多人的青睐。
尤其是近 10 年来，随着腹腔镜设备的不断发展进步和技术的不断完善，腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤日益增多【2】【3】。
总结本院妇产科自2010年4月份至2013年4月份开展腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术以来的20例早期宫颈癌患者的病例资料，并与同期开腹手术的患者进行对照比较研究，探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的术后临床观察及护理。
1 资料与方法1.1对象2010年4月份至2013年4月份，本院共对20例早期宫颈癌患者实施了腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，将其作为研究组（TLRH+LPL组），以同期的20例经腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的病例，将其作为对照组（ARH+APL组），所有病例术前均由2 名副主任医师以上职称的妇科肿瘤医师共同查体，按照FIGO（2000）分期标准进行临床分期。
腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的手术配合
调 整手 术体 位 。
４ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ， 中 转 道并 准确 调 腹 ， 并 发 症 及 死 亡 。 均 手 术 时 间 为 ．． 无 平 １ 临 床 资料
影 响 患 者 术 后恢 复及 生 活 质 量 。 由于 ３ｍｉ洗 手 准备 好 台 上 无 菌物 品 ， 巡 回 ０ ｎ 跟
引通 畅 ， 中 密切 观 察患 者 生 命体 征并 做 术
保 腹 腔 镜 的 放大 作 用 ， 中可 以 对韧 带 锐性 护士 常规 点 数并 检 查 器械 完 整性 。 术 准备 好 好 充分 的应 急 准备 。 存好 手 术过 程 的录 分 离 ， 盆 腔 神 经丛 进 行 辨 认 和 解 剖 ， 对 使 ２ 无 菌 台 ： 个 为 阴道 操 作 下 使 用 并 摆 像及 照片 等资 料 。 个 一 神 经保 护 成 为 腹 腔 镜 子 富 颈癌 手 术 的优 放 好 举 宫器 械 ； 一个 为 腹腔 镜 操 作下 使 另
１２ ７ 做好 标 本收 集及 记录 ．．
准 备
势 。 ＮＳ ＪＬ ＲＨ的 优 点 是 能 够 保 留盆 腔 神 用 ，个 无 菌台 的物 品要 严格 分开 。 ２
经 ， 免发生以上并发症。 避 手术 要 求 至 少
１个 标 本袋 ， 中取 出的 标 本及 时 放入 相 ０ 术
１２ ３ 及时 调 整 体位 ， 保手 术 顺 应的 标 本袋 中 ， 本 袋外 的标 签清 晰注 明 ． ． 确 标
ＭＥ ｆＡ Ｌｃ ∞上３ Ａ ０ Ａ 丁 ＿ ＿ ０般、 曩 Ｅ 医学检验 ／ 一Ｎ
腹 腔镜 下保 留盆腔 自主神经 的根 治性 子宫切 除术 的 手术配合
任 杰平 陆燕弟 张 秀 平 广 东佛 山 ５８ ０ ） ２ ００ （ 东 省佛 山市 第 一人 民医 院手术 室 广
子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势
子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势【关键词】子宫颈癌经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。
随着腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术已逐渐用于临床。
迄今的研究结果表明，早期子宫颈癌手术治疗，不但可以降低患者的死亡率及肿瘤复发的几率，而且可显著提高患者术后的生活质量，与单纯根治性放射治疗比较，优势更为明显。
因此，手术治疗仍是目前治疗子宫颈癌的首选方式。
腹腔镜用于子宫颈癌的手术分期和治疗，具有分期准确、创伤小、输血少、康复快、术后并发症少等优点，因而受到越来越多的关注，并被更多妇科肿瘤医师所接受。
现结合我们腹腔镜手术治疗子宫颈癌的实践，对腹腔镜用于诊断与治疗子宫颈癌的优势进行讨论。
１手术的适应证及选择子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织。
其原则是既要彻底清除病灶，又要防止盲目地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高患者生活质量。
对子宫颈癌行腹腔镜根治术，仍然采用1974年Piver提出的子宫颈癌手术治疗的５种类型。
目前，多数文献报道，IIa期子宫颈癌适合用腹腔镜行广泛子宫切除术（III型）和盆、腹腔淋巴结清扫术。
也有文献报道，IIb期子宫颈癌患者也可用腹腔镜完成手术，甚至也有用腹腔镜为IIIa期子宫颈癌患者行腹腔镜下IV型根治术的报道，但手术难度大，只有个案报道。
目前治疗子宫颈癌，何种期别适合手术治疗尚无一致意见，我们根据经验并结合最近的文献认为，IIb期患者适合腹腔镜手术，因为手术目的是分期和完全切除病灶（包括转移病灶），只要能达到上述要求，就能获得理想的治疗效果。
对于患者而言，获得生存时间的最大化为根本原则。
所以，通过腹腔镜探查，可以评估手术的可能性及彻底性，判断患者实施手术的利弊，以确定是否选择手术治疗。
2 子宫颈癌腹腔镜手术的原则近年以腹腔镜手术为代表的微创外科技术得到了长足发展。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后性功能研究
１ 临床资料与方法
作者简介：李青青 ，主治 医师 ，研究方向：妇科 临床 ，Ｅ ｍ ａ ｉ １ ：ｌ ｘ ｆ ｅ ｉ ０ ８ ２ ８ ￣ １ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ 。
淋 巴组 织 。④ 于宫 骶 韧 带外 侧 分 离 下腹 神经 丛 ，Ｐ Ｋ 刀处 理宫 骶韧 带 ，打开输 尿管 隧道 。⑤ 分离 主韧 带表 面 的神 经 丛 ， Ｐ Ｋ 刀 处理 主 韧带 血 管 ，对下 方 神 经予 以保 护 ，处理 阴道 旁脂 肪 、淋 巴组织 ，切 除子 宫 。
癌 于我 院行保 留 自主神经功能的子宫广泛切 除及盆
腔 淋组成 Ｎ Ｓ Ｒ Ｎ组 。
但是传统 的广泛子宫切除术过于强调手术根治性 ，缺 乏对盆腔细微结构解剖 ，主张紧贴盆壁切断子宫支持
韧 带 ，这 一过 程 ，极 易 不 同程 度 损 伤 盆 腔 植 物 神 经
体重 、子宫体积 、产次 、孕次进行 比较 ， 差异均无统
计学 意义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
术后 ，仅钳夹 、切除主韧带血管部分 ； 在输尿管 下 方 紧邻直肠侧 的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经 ； 在分离子宫骶韧带时，尽量保 留子宫骶韧带最内侧直 肠缘组织 ，避免损伤盆丛 【 ９ 】 。
影 响性 生活 中的血管 功能，致使性功能障碍 ，如性 唤起障碍 、性高潮障碍和性交疼痛等 ，使性生活的满 意度降低 。近几年 ，国内外 陆续有学者报道保 留盆
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位于膀胱宫颈韧带前叶内，起源于膀胱壁，向内侧跨过 输尿管，与子宫深静脉汇合，静脉血引流入子宫深静脉
膀胱中静脉
位于膀胱宫颈韧带后叶内，起源于膀胱， 向宫颈走行，汇合于子宫深静脉，静脉血 引流入子宫深静脉。
膀胱下静脉
起源于膀胱后方，在膀胱中静脉内侧，宫颈侧方 与之平行走行，也与子宫深静脉汇合并引流入子 宫深静脉。
okabayashi’s间隙
Fig. 4. 直肠侧间隙（右侧）：１．膀胱侧 间隙（提肛肌）；２．膀胱上动脉； ３．膀胱下动脉：４．子宫动脉；５．髂 内动脉；６．直肠侧间隙；７．直肠侧间 隙；８．输尿管；９．腹下神经；１ ０．直肠；１１．子宫浅静脉；１２．子 宫。
宫旁组织：血管部分
从上到下，可见到子宫浅静脉、子宫动脉、子宫深静脉、 直肠中动脉，这些组成宫旁组织的 。
盆腔解剖与保留神经 的腹腔镜下广泛子宫切除术
中山大学附属第一医院妇产科
姚书忠
子宫颈癌的手术治疗
手术 彻底性
广泛全宫切除 （Ⅱ、Ⅲ型）
功能保护
保留神经 前哨淋巴结 广泛宫颈切除 保留卵巢 阴道延长
膀胱的神经支配及排尿控制
盆腔脏器神经支配及其功能
上腹下神经丛 腹下神经 盆腔内脏神经 盆腔神经丛
Fig. 1. 盆腔壁（右侧）: 1. 提肛肌； ２．闭孔内肌； 3. 闭孔动脉； 4. 闭孔 静脉； 5. 闭孔神经；6. 无名静脉 （Circumflex vein）; 7. 髂外静脉; 8.髂 内静脉; 9.坐骨神经; 10. 髂内动脉；11 膀胱上动脉; 12. 输尿管
与盆腔淋巴结清扫相关连的血管
盆腔的重要解剖结构
盆腔脏器镜下观察
子宫动脉
起源于髂内动脉前支， 向内侧走行，在输尿 管前方经过，与子宫 浅静脉伴行，进入子 宫，在进入子宫前， 于输尿管前方分出输 尿管营养支，供给输 尿管血运。同时还分 出子宫动脉下行支。
膀胱下动脉
在子宫动脉分出后由髂内动脉前干分出，提 供膀胱的血供。
子宫浅静脉：伴行于子宫动脉，在输尿管表面跨过，进行 子宫，也可能与子宫深静脉在子宫旁汇合在 一起，外侧也与膀胱浅静脉相连。
左侧输尿管遂道打开
膀胱子宫韧带：输尿管遂道后叶
Fig. 7（Ｂ）阴道侧间隙（右侧） １．膀胱；２．阴道前壁筋膜 ３．输尿管；４．膀胱子宫韧带内 叶；５．膀胱子宫韧带内侧叶 ６．盆腔神经丛的传出神经；７． 道深静脉
保留神经与非保留神经时 子宫骶、主韧带的处理
保留神经
非保留神经
林武周教授手术画面
阴道壁切开
膀胱侧间隙
膀胱上动脉 闭孔内肌及盆内筋膜 键弓 膀胱腹下筋膜
Fig. 2. 膀胱侧间隙和直肠侧间隙 （右侧）：１．耻骨；２．提肛肌； ３．闭孔神经；４．闭孔静脉和动 脉；５．髂外动脉；６．髂内动脉； ７．膀胱上动脉；８．髂外静脉； ９．髂内静脉；１０．直肠侧间隙； １１．输尿管；１２．膀胱腹下筋 膜；１３．子宫
宫旁组织血管部分（右侧） １．阔韧带；２．输尿管； ３．提肛肌；４．髂内静 脉；５．髂内动脉； ６．子宫动脉；７．子宫 浅静脉；８．输尿管动脉 分支；９．子宫深静脉；
１０．髂内动脉后支；
宫旁组织：神经部分
在宫旁组织深部，也就是其下1/3，有盆腔内脏神 经根，这组成宫旁组织的神经部分
宫旁组织神经部分（右侧） １．直肠侧间隙（提肛 肌）；２．盆腔内脏神经； ３．坐骨棘；４．骨盆壁； ５．膀胱侧间隙；６．直 肠中静脉；７．直肠
以举宫杯 边缘为标 志，确定 切除阴道 的长度
手术结束时画面
保留的神经
子宫深静脉
起源于髂内静脉，在宫旁组织内向子宫方向走行，在输尿管下方 穿过，进入子宫，其深部有盆内脏神经的分支。
输尿管
自髂总动脉处跨过血管，在腹膜外侧沿骨盆侧壁走行， 在宫颈旁与子宫动脉交叉，在子宫动脉后方进入膀胱 宫颈韧带内的输尿管遂道，向前内下方走行，在阴道 前方进入膀胱。
输尿管遂道
位于膀胱宫颈韧带内的一条管道，输尿管由此穿过，其 入口起始于子宫动脉跨过输尿管处，终止于输尿管进入 膀胱处。
子宫骶骨韧带 阴道直肠隔 盆腔神经丛
Fig. 6. 子 宫 骶 骨 韧 带 （ 右 侧 ） ： １．宫颈后方；２．膀胱上动脉； ３．闭孔神经；４．输尿管；５．腹 下神经；６．直肠侧间隙；７．子宫 骶骨韧带外侧叶；８．直肠
保留神经丛
膀胱子宫韧带：输尿管遂道前叶
Fig. 7 (A)膀胱子宫韧带（输尿管遂道） （右侧）：１．膀胱；２．阴道前壁 筋膜；３．膀胱宫颈静脉；４．输尿 管；
髂总动、静脉 髂内动、静脉 髂外动、静脉 闭孔动、静脉 腹壁下动、静
脉 旋髂深静脉 膀胱上动脉
与盆腔淋巴结清扫相关的肌肉和神经
腰大肌 闭孔内肌 提肛肌 腱弓
生殖股神经 闭孔神经 坐骨神经
林武周教授手术录像
腹腔镜下广泛子宫切除术
附件处理
保留右附件
切除右附件
子宫动脉处理
子宫动脉可用 超声刀切断， 也可用电凝闭 合血管后切断
盆腔血管及组织结构与盆腔神经的关系
腹下神经 盆腔内脏神经 膀胱支配神经 子宫支配神经
保留神经与非保留神经时 子宫骶骨韧带的处理
保留神经
非保留神经
林武周教授手术画面
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术
盆腔淋巴结分布
盆腔淋巴结清扫
闭孔组淋巴结 髂内动脉组淋巴结 髂外动脉组淋巴结 髂总动脉组淋巴结 腹股沟深组淋巴结
膀胱子宫间隙
Fig. 3. 膀胱宫颈韧带（右侧） : １．膀胱；２．阴道前壁筋 膜；３．子宫；４．膀胱上动 脉；５．膀胱侧间隙（提肛 肌）；６．膀胱宫颈韧带； ７．输尿管；８．闭孔神经是髂内静脉，后方是骶骨，内 侧壁是输尿管系膜和直肠、乙状结肠壁，
Fig. 4. 直肠侧间隙（右侧）：１．膀胱侧间隙 （提肛肌）；２．膀胱上动脉；３．膀胱下动 脉：４．子宫动脉；５．髂内动脉；６．直肠 侧间隙；７．直肠侧间隙；８．输尿管； ９．腹下神经；１０．直肠；１１．子宫浅静 脉；１２．子宫。