腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理PPT精选课件
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腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。
但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。
本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。
现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。
其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。
1 术前准备1.1术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。
做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
1.2术前的物品准备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。
30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。
术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。
2 手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。
室温应保持在夏天24～25℃，冬天27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。
2.1.2配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 分别置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。
在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过分外展。
注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏保护眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围, 防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下子宫全切的术中配合与护理
谢谢大家!
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2019 ppt资料 24
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10、处理主韧带：
将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧 提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断， 10号，7号缝扎
11、环切阴道，移除子宫：
围脖
塞纱
12、消毒阴道残端并缝合：
阴道断端消毒后，1号可吸收线 （VCP359）进行连续或8字间断缝合 阴道残端。
7*17圆针4#线或1#线缝合。 14、冲洗盆腔、关腹
全子宫手术的护理配合
手术室：覃 怡
子宫的解剖
子宫的解剖
子宫的相邻器官
子宫的组织结构
浆膜层 肌 层
粘膜层
子宫的韧带 1、骨盆漏斗 韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带 （骶骨韧带） 5、卵巢韧带
子宫的相关血管
2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉
子宫的相关淋巴结 •髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 •腰淋巴组 •骶前淋巴组
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧 带内疏松组织，显露子宫动静脉 8、处理子宫血管： 向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血 管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7 号线缝扎，4号线结扎。
9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断， 小 Nhomakorabea圆针10号线，7号线依次缝扎
4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用 小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
1. 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针 7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10 号线缝扎 2. 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依 次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆 针7号线缝扎
腹腔镜下全子宫切PPT课件
第51页/共55页
第52页/共55页
第53页/共55页
结
束
• 谢 谢！
第54页/共55页
感谢您的观看！
第55页/共55页
•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
第11页/共55页
腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
第25页/共55页
手术步骤
第26页/共55页
手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
第27页/共55页
离断附件
第28页/共55页
离断附件
第29页/共55页
手术步骤
第3页/共55页
循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
第4页/共55页
AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹腔镜下全子宫切除术及手术配合护理课件
详细描述
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
出血主要发生在手术过程中和手术后，可能由于手术操作损伤血管、子宫动脉分 支出血或腹壁血管损伤等原因所致。处理方法包括术中及时止血、填塞纱布压迫 止血、术后使用止血药物等措施，严重出血可能需要输血或再次手术。
感染及处理
总结词
感染是腹腔镜下全子宫切除术的常见并发症之一，可能引发盆腔感染、腹膜炎等疾病。
早期子宫内膜癌。
需要保留宫颈的早期宫颈癌。
需要切除子宫的妇科恶性肿瘤。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹部手术史。
腹部严重粘连。 子宫内膜异位症。
手术过程
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过穿 刺孔置入腹腔内。
缝合伤口
用生理盐水冲洗腹腔，检查无出 血后缝合伤口。
01
建立气腹
术后活动指导
术后第一天
鼓励患者在床上进行翻身活动， 促进肠道蠕动。
术后第二天
根据患者情况，可适当下床活 动，促进血液循环，预防血栓 形成。
术后第三天至第五天
逐渐增加活动量，可进行轻度 家务活动，但避免剧烈运动。
术后第六天至第八天
可逐渐恢复正常活动，但仍需 避免重体力劳动。
饮食指导
术后6小时
可少量饮水，促进肠道功能恢复。
在脐部或下腹部穿刺，注入二氧 化碳气体，使腹腔内形成气腹。
02
03
分离和切除子宫
使用腹腔镜器械分离子宫周围组 织，切断子宫动脉，将子宫从阴 道取出。
04
02
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
术前准备
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等不
良情绪。
皮肤准备
肠道准备
器械准备
清洁手术区域皮肤，剃 除毛发，避免感染。
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
大家好
8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
13
腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
腹腔镜下子宫全切清扫手术配合课件
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保手 术安全。
术后护理配合
术后观察
密切观察患者术后恢复情况，包括伤口愈合、生命体征等，及时发现并处理并 发症。
术后指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、活动、用药等方面，促进患者快 速康发症及处理
腹腔镜下子宫全切清扫手术配合 课件
目录
• 腹腔镜下子宫全切清扫手术概述 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术操作流程 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的护理配合 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的并发症及处
理 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的护理效果评
价
01
腹腔镜下子宫全切清扫手术概 述
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下子宫全切清扫手术是一 种通过腹腔镜技术进行的妇科手 术，旨在切除子宫并清除相关淋 巴结。
量表评价法
使用专门设计的量表对患者的护理效 果进行评价，根据得分进行评价。
患者自评法
患者自行对护理效果进行评价，反映 患者的真实感受和满意度。
专家评审法
由专家对护理效果进行评价，给出专 业的意见和建议。
护理效果评价结果分析
统计分析
对收集到的数据进行分析 ，计算各项指标的平均值 、标准差等统计指标。
护理效果评价指标
手术时间
手术完成所需的总时间，反映手术过程的效 率和顺利程度。
并发症发生率
手术后发生并发症的比例，反映护理效果的 优劣。
术中出血量
手术过程中的失血量，反映手术的创伤程度 。
患者满意度
患者对手术及护理过程的满意程度，反映护 理服务质量。
护理效果评价方法
对比分析法
将实验组和对照组的护理效果各指标 进行对比，计算差异值或相对比例。
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保手 术安全。
术后护理配合
术后观察
密切观察患者术后恢复情况，包括伤口愈合、生命体征等，及时发现并处理并 发症。
术后指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、活动、用药等方面，促进患者快 速康发症及处理
腹腔镜下子宫全切清扫手术配合 课件
目录
• 腹腔镜下子宫全切清扫手术概述 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术操作流程 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的护理配合 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的并发症及处
理 • 腹腔镜下子宫全切清扫手术的护理效果评
价
01
腹腔镜下子宫全切清扫手术概 述
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下子宫全切清扫手术是一 种通过腹腔镜技术进行的妇科手 术，旨在切除子宫并清除相关淋 巴结。
量表评价法
使用专门设计的量表对患者的护理效 果进行评价，根据得分进行评价。
患者自评法
患者自行对护理效果进行评价，反映 患者的真实感受和满意度。
专家评审法
由专家对护理效果进行评价，给出专 业的意见和建议。
护理效果评价结果分析
统计分析
对收集到的数据进行分析 ，计算各项指标的平均值 、标准差等统计指标。
护理效果评价指标
手术时间
手术完成所需的总时间，反映手术过程的效 率和顺利程度。
并发症发生率
手术后发生并发症的比例，反映护理效果的 优劣。
术中出血量
手术过程中的失血量，反映手术的创伤程度 。
患者满意度
患者对手术及护理过程的满意程度，反映护 理服务质量。
护理效果评价方法
对比分析法
将实验组和对照组的护理效果各指标 进行对比，计算差异值或相对比例。
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16
11、环切阴道，移除子宫：
围脖
塞纱
12、消毒阴道残端并缝合：
阴道断端消毒后，1号可吸收线
（VCP359）进行连续或8字间断缝合
阴道残端。
17
13、缝合盆腔腹膜
7*17圆针4#线或1#线缝合。
14、冲洗盆腔、关腹
认真清点物品
18
次全子宫切除术
• 与全子宫切除 术的区别是： 宫颈的保留
19
广泛全子宫切除术
10
全子宫切除术
• 麻醉、手术体位、手术切口 （一）麻醉方式 通常采用全身麻醉
/喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉 （二）手术体位 一般采用仰卧体位
阴式子宫切除术时采用膀胱截石位
（三）手术切口 下腹部正中切口
11
术前准备
• 备皮：术前一天 • 导尿：暴露/避免损伤 • 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 • 手术物品的准备：全子宫物品箱，全子
适用于宫颈癌Ⅰb--Ⅱa期
手术切除范围： • 切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm • 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭
孔淋巴结
20
注意事项
• （1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以 免术中损伤膀胱。
• （2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位， 嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨 小头，损伤腓总神经。
全子宫手术的护理配合
1
子宫的解剖
2
子宫的解剖
3
子宫的相邻器官
4
子宫的组织结构 浆膜层 肌层 粘膜层
5
子宫的韧带
1、骨盆漏斗 韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带 （骶骨韧带） 5、脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉
7
子宫的相关淋巴结
8、处理子宫血管：
向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血 管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7 号线缝扎，4号线结扎。
15
9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断， 小胖圆针10号线，7号线依次缝扎
10、处理主韧带：
将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧 提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断， 10号，7号缝扎
1. 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针 7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10 号线缝扎
2. 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依 次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆 针7号线缝扎
14
6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧 带内疏松组织，显露子宫动静脉
•髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 •腰淋巴组 •骶前淋巴组
8
全子宫手术的适应症
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫肌腺症 • 子宫脱垂 • 宫颈息肉 • 宫颈糜烂 • 宫颈癌
9
子宫切除术
按手术途径分: 经腹子宫切除术
按手术范围分: 次全子宫切除术
经阴道子宫切除术 全子宫切除 腹腔镜下子宫切除术 广泛子宫切除术
宫器械
12
手术步骤
1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上
缘至脐部稍下
2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏
器等情况
3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，
用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带 下方，向上提拉子宫
13
4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用 小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
• （3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱， 防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗 留于阴道。
• （4）清点物品时，一定要让医生参与清点。 • （5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸
收线缝合。 21
谢谢大家!
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11、环切阴道，移除子宫：
围脖
塞纱
12、消毒阴道残端并缝合：
阴道断端消毒后，1号可吸收线
（VCP359）进行连续或8字间断缝合
阴道残端。
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13、缝合盆腔腹膜
7*17圆针4#线或1#线缝合。
14、冲洗盆腔、关腹
认真清点物品
18
次全子宫切除术
• 与全子宫切除 术的区别是： 宫颈的保留
19
广泛全子宫切除术
10
全子宫切除术
• 麻醉、手术体位、手术切口 （一）麻醉方式 通常采用全身麻醉
/喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉 （二）手术体位 一般采用仰卧体位
阴式子宫切除术时采用膀胱截石位
（三）手术切口 下腹部正中切口
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术前准备
• 备皮：术前一天 • 导尿：暴露/避免损伤 • 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 • 手术物品的准备：全子宫物品箱，全子
适用于宫颈癌Ⅰb--Ⅱa期
手术切除范围： • 切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm • 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭
孔淋巴结
20
注意事项
• （1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以 免术中损伤膀胱。
• （2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位， 嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨 小头，损伤腓总神经。
全子宫手术的护理配合
1
子宫的解剖
2
子宫的解剖
3
子宫的相邻器官
4
子宫的组织结构 浆膜层 肌层 粘膜层
5
子宫的韧带
1、骨盆漏斗 韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带 （骶骨韧带） 5、脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉
7
子宫的相关淋巴结
8、处理子宫血管：
向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血 管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7 号线缝扎，4号线结扎。
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9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断， 小胖圆针10号线，7号线依次缝扎
10、处理主韧带：
将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧 提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断， 10号，7号缝扎
1. 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针 7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10 号线缝扎
2. 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依 次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆 针7号线缝扎
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6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧 带内疏松组织，显露子宫动静脉
•髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 •腰淋巴组 •骶前淋巴组
8
全子宫手术的适应症
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫肌腺症 • 子宫脱垂 • 宫颈息肉 • 宫颈糜烂 • 宫颈癌
9
子宫切除术
按手术途径分: 经腹子宫切除术
按手术范围分: 次全子宫切除术
经阴道子宫切除术 全子宫切除 腹腔镜下子宫切除术 广泛子宫切除术
宫器械
12
手术步骤
1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上
缘至脐部稍下
2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏
器等情况
3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，
用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带 下方，向上提拉子宫
13
4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用 小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
• （3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱， 防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗 留于阴道。
• （4）清点物品时，一定要让医生参与清点。 • （5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸
收线缝合。 21
谢谢大家!
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