经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理

二、手术方式分类
按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可分为： 1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴式子 宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成 2 、腹腔镜全子宫切除术（ TLH ）：是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出， 或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即可在腹腔镜下 完成，也可经阴道完成。
五、禁忌症
1 、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏 器功能障碍，不能耐受麻醉者。 2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
六、并发症
1 、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率在 1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术泌尿系 损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。 2 、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损 伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀 胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如 镜下修补困难者应开腹手术。
3、输尿管损伤 电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误 伤输尿管。 子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输 尿管。
子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤。
输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度 灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于 发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。
2 、器械准备：准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单极钩、 力克速、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克 （10mm、5mm）一套、持针器、举宫器、 0°内镜，吸 引器、冲洗管，CO2气腹管、单极线、双极线等，还需准 备常规开腹手术器械。
Байду номын сангаас、术中配合 3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各 仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后， 为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双 腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、 血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分 开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术 中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定 于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防 止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、 导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作 参数，并严密观察病情及手术进行情况。
5 、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝固 不彻底所致。出血部位主要在处理卵巢固有韧带、骨盆漏 斗韧带和子宫动脉时发生。 预防关键在于仔细分离组织，找到并阻断即将切断之血管。 或者用电凝、结扎的方法将组织充分止血后再切断，以防 出血。 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法，可迅速钳夹出 血血管并将之凝固，达到止血目的。
经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理
陈艳君
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一、概况 二、手术方式分类
三、适应症
四、手术准备及配合
五、禁忌症
六、并发症 七、小结
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卵巢韧带 骨盆漏斗韧带 阔韧带 圆韧带
主韧带 （骶骨韧带）
卵巢动脉
髂外动脉 髂内动脉 子宫动脉 阴道动脉
6 、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩 剂作用消失，或腹腔内 co2 排空，压力下降时，往往使原 不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查 每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查）， 小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或 用可吸收夹。
七、小结
1 、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及 禁忌症。 2 、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。
5 、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子 宫内膜癌
6、宫颈癌1期
注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术由于 不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的治疗
四、手术准备及配合
1 、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病房探视 病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反 应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和 生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助 病人正确客观地认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病 人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术。
3.2洗手护士配合 消毒铺敷洗手护士提前 15~20分钟洗手，整理好器械桌。 协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清 点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人 脐部作 10mm 切口，气腹针穿刺进腹后，注入 CO2气体， 进立气腹后，用 10mm 戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置 入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置 3个5mm 戳克 （左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道 置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传 递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用 双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出， 之后用1/0可吸线，持针器缝扎宫颈残端(也可经阴道用1/0 可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐水冲洗创面进行彻底止血， 手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清 点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标 本交由巡回护士妥善保管。
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术
1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，由 此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。
目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有 手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并 发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已 被广大医务人员和病人所接受。
3 、腹腔镜次全子宫切除术（ LSH ）：是指在腹腔镜下切 除子宫体，保留子宫颈的手术。 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后， 宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
三、适应症
1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4 、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者， 如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或 全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后 4~8天出 现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔应即使剖腹探查，行部分肠 切除或吻合术。 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异 位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可 在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下 观察，如水中出现水泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔， 可在腹腔镜下或开腹修补肠管。 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠 造瘘及二期吻合术。