腹腔镜下全子宫切除术及手术配合

是否切除卵巢：
在保留卵巢情况下，则切除卵巢固有韧带（第4步）。若需切除卵巢时则 将骨盆漏斗韧带一起切除（第6步）。
7、沿举宫杯边缘用超声刀离断阴道穹窿部。
8、取出标本，阴道塞入 已备好的纱布球,再次建 立气腹。 9、用1-0缝合阴道残端。
10.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或活动性出血，冲洗并吸净腹腔血块 和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管。递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查， 递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，连接引流袋。
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其 妥善固定于手术床上，注意勿打折。
手术步骤及护理操作配合
1、另备台面放置举宫器械， 首先进行留置尿管，消毒外阴 及阴道，递窥阴器撑开显露宫 颈口，长血管钳夹持稀碘伏棉 球再次消毒，置入举宫器。
手术步骤及护理操作配合
2.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹酒精棉消毒皮肤，递无菌巾常 规铺单。递酒精棉球消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下 缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气 腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜 头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar。
术前准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
物品准备：腔镜包、布类包*2、手术衣、纱布、11#刀、7#丝线、1-0 或者2-0可吸收缝线、鱼钩针、吸引器管*2、保护套、橡胶T管18#、引 流袋、敷贴*4、手套、导尿包。
特殊用物准备：超声刀、双极、持针器、导光束、store30°镜子、举 宫器装置、纱布球、气腹针、阴式器械(备用)。
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤
术前准备
病人准备: 1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能
出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心 理。
2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少 术后长胀气。 4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
术前用物准备
常规Trocar位置
Trocar位置： 脐轮下缘、 右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
手术中的配合
巡回护士配合：
①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长 管，用套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损 伤，增加肩颈痛的发生率。
11、清点器械、纱块、缝针等用物确认无误后，关闭气腹，退出腹腔镜 及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出Trocar ，取回腹腔镜，手wk.baidu.com器 械及穿刺Trocar。
12、递酒精棉球消毒切口周边皮肤，递有齿镊鱼钩针缝合腹部切口，纱 布覆盖伤口，敷贴覆盖固定切口。
。
手术过程中的注意事项
1.各项操作必须严格无菌操作。
2.手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12h、禁饮6h并做好 清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
3.手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固， 摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物 是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
3.辨认和分离输尿管递腔镜 分离钳。
4.递双极电凝，断离双侧子 宫圆韧带，打开阔韧带前叶。 电凝双侧输卵管系膜，切断 输卵管，递超声刀弧形剪开 膀胱反折腹膜，分离膀胱反 折腹膜，下推膀胱，腔镜分 离钳钝性分离，暴露子宫动 静脉。
5、双极电凝致血管腔完全闭塞再切断子宫动静脉。
6、切断骶、主韧带。
腹腔镜下全子宫切除术
主讲人：XXX
概述
子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术 技术的发展，腹腔镜部分取代了经腹手术。
腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症 少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的 主要方式。
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子宫切除的适应症
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全。
④置手术监视器于手术床尾稍右侧，吸 引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定 参数。根据手术进程调节CO2气压与速 度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械 等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测 手术人员的无菌技术操作以减少感染机 会。
⑥术中严密监测患者的血压、心率、血 氧饱和度，密切观察手术进程。
洗手护士配合:
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作 器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿 刺处，常规铺单。