手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术
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腹腔镜下子宫切除术ppt课件
开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
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3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
腹腔镜下子宫切除术
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1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
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2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
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5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
-
6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
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14
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
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15
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16
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7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术讲解模板：腹腔镜根治性子宫切除术
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
并发症：
盆腔腹膜后淋巴囊肿，主要由于淋巴组织 清除后，腹膜后留有死腔；回流的淋巴液 潴留，形成囊肿，囊肿逐渐增大可产生压 迫症状；继发感染出现纤维化，形成硬块， 往往易误诊为复发癌。预防措施在于细致 地结扎淋巴管断端，特别是淋巴管较粗者， 更应结扎好。盆腔腹膜后留置引流管， 3～5d取出，不留死腔，可
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
并发症：
不论用何种方法止血，必须及时补充血容 量，纠正失血引起的并发症，并预防感染。 如有出血倾向，应查清原因，采取纠正措 施。
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
并发症： 3.感染
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
并发症：
发生原因是术前有潜在感染或合并感染， 或手术时不慎污染，或术后继发感染。应 根据情况采用预防性或治疗性抗感染措施， 预防性措施应选用广谱抗生素；治疗性抗 感染，及时选用致病菌敏感的抗生素，如 有盆腔脓肿、淋巴囊肿宜及时引流。
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
手术步骤：
2.钳夹子宫两角部
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
手术步骤：
用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵 巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫（图 11.1.4.2.1.2-12）。将子宫轻轻提起， 以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全 离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得 以充分暴露。过去常规应用的双爪钳或单 爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主 要考虑子宫体如有
手术资料：腹腔镜根治性子宫切除术
并发症：
术后近期出血多由于止血不确实或结扎线 头松脱所致。如在阴道可钳夹、缝扎止血， 如在盆腔，且出血多，应立即开腹止血。 如在术后数日发生，多来自继发感染所致， 可用大量抗生素控制感染。如阴道出血， 可在局部用抗生素、血管收缩剂、凝血剂 压迫止血；如在盆腔大出血，则应及时开 腹作血管阻断或填塞，引流，加用大剂量 抗生素。
手术讲解模板：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全 子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切 除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述： 子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全 子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切 除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述： 子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术讲解模板：腹腔镜下子宫全切术
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者 在镜下可见被撑起的阴道穹窿，当处理完 骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿 此界线切开阴道壁，切除全子宫。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管 向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，将阔 韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
概述：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部 、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要 轻柔，不能擦伤皮肤。 5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
• 物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔 镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、 1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引 器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通 及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋 、10X10cm敷贴、手套
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适 与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤 。
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手 术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、 电凝线等线路管道并设定参数。根据手术 进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点 缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录 单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾 钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合
8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲 洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜 ，放置引流管
递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐
水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹 持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管 ，连接引流袋
患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件 疾病等 • 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 • 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT课件
⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
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12
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THANK YOU
2020/6/4
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13
洗手护士配合
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操 作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处，常规铺单。
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2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈 后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器
递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球， 递宫颈探条，递举宫器
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17
3.辨认和分离输尿管 递腔镜分离钳
4.切断圆韧带，打开阔韧带 递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将 其妥善固定于手术床上，注意勿打折。
.
14
消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置：
脐轮下缘、
右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
.
15
手术步骤及护理操作配合
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属， 防止电灼伤。
.
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
.
12
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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洗手护士配合
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操 作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处，常规铺单。
.
16
2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈 后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器
递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球， 递宫颈探条，递举宫器
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3.辨认和分离输尿管 递腔镜分离钳
4.切断圆韧带，打开阔韧带 递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将 其妥善固定于手术床上，注意勿打折。
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14
消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置：
脐轮下缘、
右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
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15
手术步骤及护理操作配合
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属， 防止电灼伤。
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11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
手术讲解模板：全子宫切除术
手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
腹腔镜下全子宫切除术的配合
1
.
一． 概述 二． 手术方式分类 三． 适应症 四． 手术准备及配合 五． 禁忌症 六． 并发症 七． 小结
2
概述
子宫切除术是妇科常见手术之一 传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除
术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗
3. 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子 宫，保留宫颈
4. 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后， 宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
除的患者 5. 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌 6. 宫颈癌Ⅰ 期
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
11
12
方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术 后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以 缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医 务人员和病人所接受。
3
手术方式分类
1. 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫 切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2. 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道 取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合 即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成
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一． 概述 二． 手术方式分类 三． 适应症 四． 手术准备及配合 五． 禁忌症 六． 并发症 七． 小结
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概述
子宫切除术是妇科常见手术之一 传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除
术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗
3. 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子 宫，保留宫颈
4. 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后， 宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
除的患者 5. 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌 6. 宫颈癌Ⅰ 期
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
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方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术 后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以 缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医 务人员和病人所接受。
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手术方式分类
1. 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫 切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2. 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道 取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合 即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成
手术讲解模板：腹腔镜下子宫病损激光切除术
全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血， 多为术中残留的阴道积血，不需处理。术 后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生 局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出， 持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续 时间较长，应注意有无感染，进行检查， 根据情况处理。如术后短时间内发生阴道 活动性出血，应立即进
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
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手术步骤：
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
侧结扎1道，于两结 间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： ，否则易引起出血，明确子宫血管后，可 以用以下几种方法处理子宫 动脉：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭 合后，再剪断之，注意要电凝彻底、够宽（图11.5.1.7.1-13）。 （2）钛夹法：先将子宫血管游离出来，只少游离1～2cm的长度，盆侧用 两个钛夹，子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和子宫侧钛夹间剪断， 残端再电凝。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上方钳夹提起子 宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处 用双极电凝钳电凝处理约1～2cm段，用剪 刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水， 使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离 “花生米”，将膀 胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.7.
腹腔镜下全子 宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除 术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
12. 手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵拉，使此部位有 一定的张力，再用电凝钩同法依次切开
.1.7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
9. 切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水， 最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离 时不要贴紧子宫峡部
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 子宫及周围结构的解剖
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 子宫及周围结构的解剖见下图（图 11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 4.凝血功能异常。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
阴道穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足 够，以防腹腔内气体外漏（图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
1-7，11.5.1.7.1-8）。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
7.附件处理
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
（1） 切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨 盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带， 使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在 其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗 韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引 过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外， 打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧 结扎2道，近卵巢
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
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手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
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手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
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手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
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手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
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手术步骤：
侧结扎1道，于两结 间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及
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手术禁忌： 6.过度肥胖。
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术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
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术前准备： 4.术前导尿、备血。
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手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
谢谢！
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术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
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术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
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注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
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术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
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术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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手术步骤： ，否则易引起出血，明确子宫血管后，可 以用以下几种方法处理子宫 动脉：
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手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭 合后，再剪断之，注意要电凝彻底、够宽（图11.5.1.7.1-13）。 （2）钛夹法：先将子宫血管游离出来，只少游离1～2cm的长度，盆侧用 两个钛夹，子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和子宫侧钛夹间剪断， 残端再电凝。
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手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上方钳夹提起子 宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处 用双极电凝钳电凝处理约1～2cm段，用剪 刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水， 使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离 “花生米”，将膀 胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.7.
腹腔镜下全子 宫切除术
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腹腔镜下全子宫切除 术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
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概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
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手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
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手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
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手术步骤：
12. 手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵拉，使此部位有 一定的张力，再用电凝钩同法依次切开
.1.7.1-12）。
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手术步骤：
9. 切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水， 最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离 时不要贴紧子宫峡部
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
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概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
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概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
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概述： 子宫及周围结构的解剖
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概述： 子宫及周围结构的解剖见下图（图 11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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适应证： 3.子宫内膜增生过长。
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适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
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手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
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手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
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手术禁忌： 4.凝血功能异常。
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手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
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手术步骤：
阴道穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足 够，以防腹腔内气体外漏（图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴
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手术步骤：
1-7，11.5.1.7.1-8）。
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手术步骤：
7.附件处理
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手术步骤：
（1） 切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨 盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带， 使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在 其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗 韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引 过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外， 打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧 结扎2道，近卵巢