手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术

手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术步骤：
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
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手术步骤：
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手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
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手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
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手术步骤：
12. 手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿 壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵拉，使此部位有 一定的张力，再用电凝钩同法依次切开
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手术步骤：
侧结扎1道，于两结 间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及
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手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上方钳夹提起子 宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处 用双极电凝钳电凝处理约1～2cm段，用剪 刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1-6）。
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手术步骤：
6. 剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水， 使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离 “花生米”，将膀 胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.7.
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手术步骤： ，否则易引起出血，明确子宫血管后，可 以用以下几种方法处理子宫 动脉：
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手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭 合后，再剪断之，注意要电凝彻底、够宽（图11.5.1.7.1-13）。 （2）钛夹法：先将子宫血管游离出来，只少游离1～2cm的长度，盆侧用 两个钛夹，子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和子宫侧钛夹间剪断， 残端再电凝。
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手术禁忌： 6.过度肥胖。
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术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
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术前准备： 4.术前导尿、备血。
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手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
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手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
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手术禁忌： 4.凝血功能异常。
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手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
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手术步骤：
阴道穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足 够，以防腹腔内气体外漏（图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴
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手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
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手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
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手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
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注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
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术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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适应证： 3.子宫内膜增生过长。
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适应证： 4.子宫脱垂。
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手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
谢谢！
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并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
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术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
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手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
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手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
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手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
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手术步骤：
1-7，11.5.1.7.1-8）。
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手术步骤：
7.附件处理
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手术步骤：
（1） 切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨 盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带， 使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在 其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗 韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引 过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外， 打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧 结扎2道，近卵巢
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术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
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手术步骤：
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针 线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫 峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推 杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧， 第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪 断子宫血管。
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手术步骤： （4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部 切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较 昂贵。
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腹腔镜下全子宫切除 术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
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概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
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.1.7.1-12）。
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手术步骤：
9. 切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水， 最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离 时不要贴紧子宫峡部
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
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概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
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概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
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概述： 子宫及周围结构的解剖
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概述： 子宫及周围结构的解剖见下图（图 11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。
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概述：
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适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
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