腹腔镜下子宫切除术PPT课件
合集下载
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜下子宫切除术ppt课件
5、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声 刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防 止气体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在 腹腔）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜下子宫切除术有关问题 的探讨和处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
单极电凝或超声刀切断阔韧带 后叶至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的 结缔组织，游离出裸露的子宫动 脉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一 种方法止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分 暴露子宫血管
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
▪ 在电凝子宫血管时,应注意电凝的范围,既电 凝部位的白色气化范围,如半径达到1公分既 停止,然后再次电凝,重复几次,因为每次电凝 都是从钳夹的部位开始,然后向周围扩大.这 样,既加深了血管的凝固,又使电凝局限在安 全的范围.
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声 刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防 止气体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在 腹腔）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜下子宫切除术有关问题 的探讨和处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
单极电凝或超声刀切断阔韧带 后叶至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的 结缔组织，游离出裸露的子宫动 脉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一 种方法止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分 暴露子宫血管
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
▪ 在电凝子宫血管时,应注意电凝的范围,既电 凝部位的白色气化范围,如半径达到1公分既 停止,然后再次电凝,重复几次,因为每次电凝 都是从钳夹的部位开始,然后向周围扩大.这 样,既加深了血管的凝固,又使电凝局限在安 全的范围.
腹腔镜下全子宫切PPT课件
第51页/共55页
第52页/共55页
第53页/共55页
结
束
• 谢 谢！
第54页/共55页
感谢您的观看！
第55页/共55页
•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
第11页/共55页
腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
第25页/共55页
手术步骤
第26页/共55页
手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
第27页/共55页
离断附件
第28页/共55页
离断附件
第29页/共55页
手术步骤
第3页/共55页
循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
第4页/共55页
AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
4
3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下
切除子宫体，保留子宫颈的手术。 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术。
5
三、适应症
1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者， 如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等 5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期 子宫内膜癌 6、宫颈癌1期 注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术 由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的 治疗
14
5、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝
腹腔镜子宫切除术手术配合
1
一、概况
二、手术方式分类 三、适应症
四、手术准备及配合
五、禁忌症 六、并发症 七、小结
2
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，
性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
13
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜下全子宫切除术课件
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
大家好
8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
13
腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
腹腔镜下广泛子宫切除术PPT课件
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术
35
腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
36
谢 谢！
37
27
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
阴道延长术
26
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如间隙不是特别清晰，可边凝 边推膀胱
.
11
4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分 支，需要用双极电凝或PK刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免 损伤子宫动脉下行支，同时避 免损伤输尿管
主韧带残端一般出血不多， 必要时可重复凝固止血
.
12
5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 举宫器上举子宫并摆向对侧，充 分暴露子宫血管 分离宫旁疏松结缔组织以充分暴 露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固 双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管 外鞘，使子宫血运完全断流，宫体 成暗紫色
.
15
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
.
16
.
17
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
18
.
13
电外科处理 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤， 在前、后、外侧切割子宫血管
可用左手分离钳钳夹子宫血管及 结缔组织，再用右手双极电凝凝固， 可减少热传导
用PK刀直接凝断子宫血管
.
14
6、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用 超声刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入 纱卷防止气体外泄 腹腔镜下阴道前后壁对合缝合 连续锁边缝合 两侧半荷包缝合，中间U型加固 缝合
开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。
.
3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
.
4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
.
5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
.
6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
腹腔镜下子宫切除术
.
1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
.
2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉
.
10
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹 膜和子宫峡部之间间隙
分离过程中尽量减少出血，如 有渗血及时电凝止血，可用吸引 器下推膀胱
分离膀胱与子宫、宫颈与阴道 上端连接 Nhomakorabea，下推膀胱。膀胱应 推至子宫颈外口以下10mm左右
.
7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意：
短时间接触多次电凝，减 少热辐射
不要凝固过深致使碳化， 易脱痂后出血
电凝带稍宽，防止子宫收 缩后血管扩张出血
.
8
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
9
2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 切断阔韧带前叶至反折腹膜
.
11
4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分 支，需要用双极电凝或PK刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免 损伤子宫动脉下行支，同时避 免损伤输尿管
主韧带残端一般出血不多， 必要时可重复凝固止血
.
12
5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 举宫器上举子宫并摆向对侧，充 分暴露子宫血管 分离宫旁疏松结缔组织以充分暴 露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固 双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管 外鞘，使子宫血运完全断流，宫体 成暗紫色
.
15
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
.
16
.
17
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
18
.
13
电外科处理 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤， 在前、后、外侧切割子宫血管
可用左手分离钳钳夹子宫血管及 结缔组织，再用右手双极电凝凝固， 可减少热传导
用PK刀直接凝断子宫血管
.
14
6、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用 超声刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入 纱卷防止气体外泄 腹腔镜下阴道前后壁对合缝合 连续锁边缝合 两侧半荷包缝合，中间U型加固 缝合
开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。
.
3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
.
4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
.
5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
.
6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
腹腔镜下子宫切除术
.
1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
.
2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉
.
10
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹 膜和子宫峡部之间间隙
分离过程中尽量减少出血，如 有渗血及时电凝止血，可用吸引 器下推膀胱
分离膀胱与子宫、宫颈与阴道 上端连接 Nhomakorabea，下推膀胱。膀胱应 推至子宫颈外口以下10mm左右
.
7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意：
短时间接触多次电凝，减 少热辐射
不要凝固过深致使碳化， 易脱痂后出血
电凝带稍宽，防止子宫收 缩后血管扩张出血
.
8
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
9
2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 切断阔韧带前叶至反折腹膜