腹腔镜盆底重建手术
腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
腹腔镜辅助盆底重建术治疗子宫脱垂的临床疗效分析
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腹腔镜辅助盆底重 建术治பைடு நூலகம்子宫脱垂的 临床疗效分析
宋 治兰 ’，贺 进 ，钱 碧 慧
作者单位 ：６４６１００ 四川 泸州 ，泸州 市第二人 民医院妇产科 作者简介 ：宋治兰，毕业于泸州医学院 ，本科学历 ，副主任医师 ，主要研究方 向为妇科微创 ‘通 讯作 者 ，Ｅ ｍａｉｌ：６０５７８１９７３＠ ｑｑ．ｃｏｒｎ
ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔ—ｏｐｅ ｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔ ｗ ｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒ ＪＰ ＞
０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＬＳＨ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｌｉｇａｍ ｅｎｔｕｍ ｔｅｒｅｓ ｕｔｅｒ ｉ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｕｔｅｒｏｓａｅｒａ ｌ ｌｉｇａ ｍ ｅｎｔ ｒ ｅｓｅｃｔ ｉｏｎ ｉｓ ｅｆｅｅ—
【摘 要】 目的 探讨腹腔镜 下子宫次全切除（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｐｒａｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＬＳＨ）并子 宫圆韧 带悬吊加 宫骶韧带缩短术治疗子 宫脱 垂的临床 疗效。方 法 选取 ２００５年 ６月至 ２００９年 ６月收 治的子宫脱 垂 患者 １８例为研究组，行 ＬＳＨ联合 圆韧带悬 吊和子宫骶韧 带缩短术 重建 盆底 ；随机 选取子宫脱垂 患者 ３０例 为对照组 ，行传统 阴式子宫切 除加 阴道前后 壁修补 术。比较 术 中术后 的并发症 ，并随访手术后 阴道穹隆脱垂 和性 生活等情况。结果 所有手术 均顺利 进行 且在 随访 时间 内临床症 状 均减轻或 消失，性 生 活恢复正 常。 研 究组 阴道 穹隆脱垂率减少，性生活满意度 增加 ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；手术并发症和泌尿 系异常情 况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 ＬＳＨ术并行 圆韧 带悬吊加子 宫骶韧 带缩短术是治疗子 宫脱垂重建 盆 底 的一 种 疗 效好 、创 伤 小的 治 疗 方 式 ，患者 耐 受性 好 ，近 期 疗 效 明显 。
腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价
腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价葛伟平;楚蔚昕;刘红;马红梅;陈龙【摘要】目的评价腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗对患者盆底功能和生活质量的影响. 方法选取2011年1~9月因子宫非脱垂良性疾病于我院行腹腔镜全子宫切除术150例,随机分为A、B、C三组,每组50例,术后给予不同的治疗方案,A 组进行电刺激+生物反馈+阴道哑铃治疗,B组做Kegel训练,C组无特殊处理.采用盆腔器官脱垂定量分度法(Pelvic Organ Prolapse Quantitation,POP-Q)评估术后5年阴道壁及穹隆脱垂(pelvic organ prolapse,POP),1 h尿垫试验检测压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的情况;术前、术后6个月和术后1年手检和机检评估术后盆底肌力变化,采用盆底障碍影响简易问卷7和中国女性性生活质量问卷评价术后患者的生活质量和性生活质量. 结果 A组术后盆底Ⅰ类肌(X2=4.882,P=0.027)和Ⅱ类肌(X2=4.882,P=0.027)肌力较术前明显改善,生活质量(t=-0.727,P=0.471)和性生活质量(t=1.549,P=0.128)无下降;B组术后Ⅰ类肌肌力下降(X2=4.244,P=0.039),生活质量(t=-9.220,P=0.000)和性生活质量(t=5.108,P=0.000)下降,POP发生率[20%(10/50)]较A组[4%(2/50)]升高(X2=6.061,P=0.014);C组术后盆底Ⅰ类肌(X2=5.086,P=0.024)和Ⅱ类肌(X2=5.002,P=0.025)肌力均下降,生活质量(t=-13.472,P=0.000)和性生活质量(t=10.748,P=0.000)均明显下降,且POP和SUI的发生率较A组明显升高[POP 20%(10/50) vs.4%(2/50), X2=6.061, P=0.014;SUI 22% (11/50) vs.4%(2/50), X2=7.162,P=0.007]. 结论腹腔镜全子宫切除术后合理的盆底康复治疗有助于改善盆底功能及生活质量,可以减少POP和SUI的发生,电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练效果更佳.%Objective To evaluate the effect of pelvic floor rehabilitation on pelvic floor function and the quality of life after total laparoscopichysterectomy.Methods From January 2011 to September 2011, 150 patients undergoing total laparoscopic hysterectomy for non-prolapse uterine disease were enrolled as the study objects.All the patients were randomly divided into group A, B, or C(n=50), which were treated differently after surgery.The group A was given electrical stimulation and biofeedback and vaginal dumbbell rehabilitation;the group B was given Kegel exercise, and the group C didn't receive any rehabilitation.The Pelvic Organ Prolapse Quantitation (POP-Q) was used to evaluate 5-year incidence of pelvic organ prolapse (POP).The 1-hour pad-test was used to assess stress urinary incontinence (SUI).The pelvic floor muscle strength was assessed with hand and instrument examinations at preoperation, 6 months postoperation and 1 year postoperation.The Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form-7 and China Female Sexual Quality Questionnaire were used to assess the quality of life and the quality of sexual life.Results In the group A, the pelvic floor muscle strength (Ⅰ and Ⅱ) was improved after surgery (X2=4.882, P=0.027) and there was no difference in the quality of life and sex life after surgery (t=-0.727,P=0.471;t=1.549, P=0.128).In the group B, the pelvic floor muscle Ⅰ strength was decreased (X2=4.244, P=0.039), the quality of life and sex life were decreased after surgery (t=-9.220, P=0.000;t=5.108, P=0.000), andthe incidence of POP was higher than that in the group A [20% (10/50) vs.4% (2/50), X2=6.061, P=0.014].In the group C, the pelvic floor muscle strength (Ⅰ and Ⅱ) was decreased (X2=5.086, P=0.024;X2=5.002, P=0.025), the quality of life and sex life were decreased significantly after surgery (t=-13.472, P=0.000;t=10.748, P=0.000), and the incidence of POP and SUI was higher than that in the group A [POP: 20% (10/50) vs.4% (2/50), X2=6.061, P=0.014;SUI: 22% (11/50) vs.4%(2/50), X2=7.162, P=0.007].Conclusion Appropriate pelvic floor rehabilitation after total laparoscopic hysterectomy is helpful to improve pelvic floor function and the quality of life, especially with the combination of electrical stimulation, biofeedback and vaginal dumbbell training.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】5页(P302-306)【关键词】腹腔镜全子宫切除术;盆底康复治疗;盆底肌力【作者】葛伟平;楚蔚昕;刘红;马红梅;陈龙【作者单位】山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011;山东省青岛市市立医院妇科,青岛 266011【正文语种】中文全子宫切除术后，因盆底功能受损，更容易发生盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等并发症，严重影响患者中远期生活质量[1]。
女性盆底修复重建术的手术护理配合
Ｉ 资料 与方法 １１ 临床资料 ．
以顶端脱垂 行 Ｐｏｆ术 为例 ， 连续 硬 膜 外或 腰 硬 ｒｌｔ ｉ 在
联合 麻醉满 意后 ， 患者取截 石位 ， 属导 尿管导 尿排 金
２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ８年 ６月 我 院收治 Ｐ Ｄ患 者 空膀胱 ， 阴道顶端 ， 阴道上 方 １ ｍ处 切开 ２０ Ｆ 牵拉 在 ～２ｃ
［ ］ 李韶玲 ， ３ 热西旦． 舌癌根治舌再造手术 的护理配合要点 与体会［ ］ 新疆 医学 ， ０ ，７ ５ ： １ ２ ２ Ｊ． ２ ７ ３ （ ）２ － ８ 。 ０ ８ （ 收稿 日期 ：０ ８ １— ８ ２０ —１ ２ ）
（ 本文 编辑 陈景景）
女性 盆底 修复 重建 术 的手术护理 配合
分 两 合 好后准备碎纱 布打包 。腹部缺损 处用 三角针 ４号 士 ， 切病灶 组 和取 皮瓣 组 ， 组 器械 之 间不 可 混 用 ， 无瘤技术 的要 求进 行操 作 Ｊ手术 时 间 长 、 按 ， 人 线 缝合 ， 用敷料覆 盖切 口。 员多、 创面大 、 应严格 执行无菌操 作 ， 防止污染 ， 中 术
护理实践与研究 ２０ ０９年第 ６卷第 ２ （ 期 下半月版
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ｌ５・ １
２～ ４℃ ， 患者体温过 低 引起血 防止 的外膜 ， 用生理盐水湿 纱垫覆盖包 裹皮瓣 ， 配好 肝素 持室 内温度在 ２ ２ 痉挛给 医师 寻找 血 管 、 吻合 血管 带来 困难 ； 生理盐水 、 罂粟 碱 以备用 来做 血 管 冲洗 和 防止 血管 管收缩 、 使用 电动 充气 止 血 带 应 每 小 时放 松 １次 ， 次 １ 每 Ｏ 痉挛 。准备 ０ ９无 损伤缝线做血管 吻合 。 ／ ｉ； 遵 ３２５ 腹 部 取皮 配合 准备 尺子 、 三 角针 、 号 ｍｎ术 中密切观 察患 者 的生命 体 征 ， 医嘱 及 时补 ．． 小 １ 线 、／ 、／ 号 丝线 ， ０３Ｏ １ 取全 厚皮 ， 盖前 臂 缺损 处 ， 覆 缝 充足够 的液体 和血 容 量 。术 中需 配 备 ２名 器 械 护
盆底重建术并发症的准确描述及防治
盆底重建术并发症的准确描述及防治丁岩;李晓红【摘要】近年来合成网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的治疗，但有可能出现各种并发症。
为了便于并发症研究，由国际泌尿妇科学会（International Urogynecological Association，IUGA）、国际尿控协会（International Continence Society，ICS）联合组成的委员会于2011年制定并发表了女性盆底修补手术植入材料相关并发症的标准化术语及分类系统。
经阴道网片植入治疗POP虽然可以提高治愈率、减少复发率，但是术后会出现多种并发症，包括网片侵蚀、暴露、局部感染、术后疼痛及性交困难等，熟练掌握手术技巧可有效防治相关的并发症。
%In recent years pelvic reconstruction surgery with synthetic mesh is widely used in treatment of pelvic organ prolapse (POP),but there are many kinds of complications may occur. In order to research complications ,the International Urogynecological Association (IUGA) and International Continence Society(ICS) formulated and published the standardization and classification system of complications associated to female pelvic floor repair material in 2011. The transvaginal mesh implant in treatment of POP while improve the cure rate,reduce the recurrence rate, can appear a variety of postoperative complications,including mesherosion,exposure,local infection, postoperative pain and difficulty of sexual intercourse,good operation skills can effectively prevent and treat complications.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】子宫脱垂;骨盆底;产科外科手术;手术后并发症;盆底重建手术;CTS 分类系统【作者】丁岩;李晓红【作者单位】830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心;830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院妇科-生殖中心【正文语种】中文盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见疾病，最多见的体征是当患者腹压增加时子宫或阴道壁脱垂，严重时可伴有排便及排尿困难、便秘，并可能出现尿不出、残余尿或尿失禁。
腹腔镜下子宫切除术中盆底重建的进展
修 复子宫切 除术 后损伤 的女性 盆底第一 水平支 持组
织结 构 ， 预防或减 少 术后 盆 底 功能 障 碍性 疾病 为 目 的。 目前 ， 此术式 只在少 数学者 中开展 ， 且仍处 于探 索之 中 。对 其与单 纯子 宫切除术 在预 防子宫切 除术
手术方 法 ： 腹 腔镜 下 行 子 宫次 全 或 全切 除 ①
术 后缝 合 阴道 断端 （ 子 宫全 切 除术 时 ） ②不 吸 收 行 ；
线沿两 侧子 宫骶骨 韧 带 、 直肠 阴道 隔 和 阴道后 壁 或 子宫颈 阴道 部 （ 子 宫 次 全切 除 术 保 留宫 颈 时 ） 行 行 荷 包缝 合 ， 短子 宫骶 骨 韧带 ； 缩 ③将 子 宫颈 （ 阴道 或
（ 东 省 佛 山 市 南海 人 民医 院 妇 科 ， 山 广 佛 ５８ ０ ） ２２ ０
中 图分 类 号 ： ７ ３ ４ Ｒ １ ． ２
文 献标 识 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ６— ５ ４— ３ １０ ６ ０ （ ０ ０ ０ ０ ６ ０
随着子 宫切 除术 的广泛 应 用 ， 医源性 因素 作 为 盆腔器 官脱垂 （ ｅ ｉ ｏｇｎｐｏ ｐｅ Ｐ Ｐ 的 致病 因 ｐｌ ｃ ｒ ｒｌ ｓ ， Ｏ ） ｖ ａ ａ
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文 献 综 述
・
腹 腔镜 下 子 宫 切除 术 中 盆底 重 建 的进 展
张 秀清① 综 述 黄 浩 审校
１ 腹 腔 镜 下 子 宫 切 除 术 中 子 宫 骶 骨 韧 带 缩 短 固 定
盆底修复手术案例
盆底修复手术案例盆底修复手术是一种常见的妇科手术，用于修复盆底组织的松弛或损伤，帮助女性恢复盆底功能。
下面列举了十个盆底修复手术案例，以展示手术的过程和效果。
1. 案例一：李女士是一位45岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁的困扰，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生利用自体组织修复松弛的盆底肌肉，术后李女士的尿失禁症状明显减轻。
2. 案例二：王女士是一位33岁的年轻妈妈，她在生产宝宝后发现自己的盆底出现了膀胱脱垂的问题。
她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了膀胱，并修复了盆底组织。
术后，王女士的膀胱脱垂问题完全解决。
3. 案例三：张女士是一位50岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致性生活质量下降，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生通过缝合盆底组织，恢复了张女士的盆底紧致度，使她的性生活恢复正常。
4. 案例四：刘女士是一位60岁的老年妇女，她因为盆底脱垂引起的直肠下垂症状频繁，无法正常排便。
她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了直肠，并修复了盆底肌肉。
术后，刘女士的排便问题得到了明显改善。
5. 案例五：陈女士是一位40岁的妇女，因为盆底组织松弛导致阴道松弛，不满意自己的性生活质量。
她接受了盆底修复手术，手术中医生通过缝合阴道壁组织，恢复了陈女士的阴道紧致度，使她的性生活恢复满意。
6. 案例六：赵女士是一位35岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
她因为盆底肌肉松弛导致膀胱脱垂和直肠脱垂的问题，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生分别固定了膀胱和直肠，并修复了盆底组织。
术后，赵女士的脱垂问题完全解决。
7. 案例七：黄女士是一位55岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁和直肠下垂的问题，影响了她的生活质量。
她接受了盆底修复手术，手术中医生分别修复了膀胱和直肠，并缝合了盆底组织。
术后，黄女士的尿失禁和排便问题得到了明显改善。
8. 案例八：杨女士是一位42岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
腹腔镜盆底重建手术
患者通常取膀胱截石位或平卧位，以 便于手术操作和医生的视野。
手术入路
腹壁切口
在腹壁合适位置切开小口，置入腹腔镜和操作器械。
盆底间隙
通过腹腔镜观察，确定盆底间隙的位置，作为手术入路的关键点。
盆底结构的分离与重建
分离步骤
使用腹腔镜器械精细分离盆底组织，暴露需要重建的结构。
重建方法
根据具体情况，采用适当的重建方法，如网片植入、组织移 植等。
并回答患者的疑问。
术前指导
指导患者进行术前呼吸训练、床 上排便训练等，以帮助患者更好
地适应手术后期的康复。
术后注意事项
向患者介绍手术后需要注意的事 项，如饮食、活动、用药等，以
帮助患者更好地康复。
03
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
腹腔镜盆底重建手术通常采用全身麻 醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过 程中无痛感。
腹腔镜盆底重建手术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜盆底重建手术概述 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 康复与随访 • 腹腔镜盆底重建手术的优点与局限性
01
腹腔镜盆底重建手术概述
定义与特点
定义
腹腔镜盆底重建手术是一种通过 微创方式修复盆底功能障碍的手 术。
特点
并发症，促进术后恢复。
腹式呼吸
腹式呼吸有助于调节呼吸，减 轻术后疼痛，促进肠道蠕动， 加速术后恢复。
运动康复
在医生建议下进行适当的运动 康复训练，如散步、慢跑等， 有助于提高身体免疫力，促进 术后恢复。
中医疗法
如按摩、针灸等中医疗法，有 助于促进血液循环，缓解术后
不适感。
性生活指导
盆底重建手术治疗盆底功能障碍性疾病28例分析
１ 研究对象 ． １
纵向切开阴道黏膜 １ ｍ， 并向两侧耻骨降支后方分离 ， ｃ 使用
穿刺器沿尿道阴道 间隙向侧 方穿刺进入会 阴深隙和其深
６ ２岁； 其中已绝经 ２ 例 ， ５ 未绝经 ３例。 ６例（ １ ％） ２ ． 合并有高 ４ 血压 、 糖尿病 等内科疾 病 ， （７９ 合并有 附件 包块 、 ５例 １． ％） 子 宫肌瘤等妇科疾病 ， ５例伴有压力性尿失禁 。根据国际尿控
肠道细菌的降解 ， 致使胆盐池 中的次级胆酸增加 ， 而次级胆
酸具有致癌作用 ， 故易发生结肠癌 。传统的胆囊 切开取石 因 结石复发率较高而被放弃 。内镜保胆取石 术在胆道镜下操 作， 能清 晰观察到胆囊腔 内的全貌 ， 以在 直视下清楚地取 可 净胆囊内结石 ， 避免结石残 留和损 伤胆囊黏膜 ， 克服 了传统 的胆囊切开取石术 的缺点 。荣万水等１ ２ １ 了胆道镜保胆取 比较 石术与腹腔镜胆囊切 除术对患者生存质量 的影响 ， 为内镜 认 保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术后恢 复快 、 生存质量高。
（０ ０ ０ — ３收稿 ２ １－ １ ２
２ １— ４ ２ 修 回） ０００ —２
（ 文编 辑 本 魏杰 ）
检查胆囊管是否通畅及胆囊其他病理 改变 。而腹腔镜 的观
盆底重建手术治疗盆底功能障碍性疾病 ２ ８例分析
郁
关键词 骨盆底 修 复外科手术 子宫脱垂
胜
预后
手术 中并发症
盆底功能障碍性疾病在 临床 上较 多见Ｈ 其产生 常与盆 １ ， 底支持薄弱有关 ， 从而造成盆腔内脏器移位 、 功能异常翻 。文 献报道传统 的手术方法复发率 约为 ２ ％一 ０ ｌ ０ ４ ％ｐ 本院 自 ２０ ， ０８
腹腔镜Miles术中行盆底腹膜重建对术后的影响
腹腔镜Miles术中行盆底腹膜重建对术后的影响陈伟宏;黄峰平;顾钧;王军保【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(028)002【总页数】3页(P109-111)【关键词】腹腔镜;经腹会阴联合切除手术;直肠癌;并发症【作者】陈伟宏;黄峰平;顾钧;王军保【作者单位】浙江省金华市义乌復元私立医院外科义乌322000;浙江省金华市义乌復元私立医院外科义乌322000;上海市新华医院普外科上海200000;浙江省金华市广福医院外科金华321015【正文语种】中文直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，占所有结直肠癌的70%左右，其中又以低位性直肠癌占多数。
目前临床上对于距离肛缘5cm以内的低位直肠癌患者来说，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是首选的手术方式，但随着腹腔镜技术的飞速发展，现临床上多以腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术更为常见，该手术具有操作视野清晰、安全性高、创伤小、恢复快等优点[1]。
由于直肠癌术广泛切除盆腔组织，术后易发生盆底粘连，以往开腹手术以关闭盆底腹膜作为标准手术步骤，但腹腔镜下关闭腹膜存在一定难度，部分临床医生对盆底腹膜重建的重要性认识不足，术中不行盆底腹膜缝合[2]。
本文就我院近年来施行腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2012年10月—2013年10月来我院手术治疗的60例低位直肠癌患者作为观察对象，根据术中采用重建盆底腹膜和不重建盆底腹膜两种方式将患者分为对照组30例，术中不重建盆底腹膜，其中男19例、女11例；年龄在26～71岁，平均（60.4±5.8）岁；肿瘤下缘距肛门缘（3.3±2.3）cm；病理类型：腺癌26例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例，鳞状癌1例；TNM分期：Ⅱ期有18例，Ⅲ期有12例。
观察组30例，术中重建盆底腹膜，男20例，女10例；年龄 25～69 岁，平均（59.4±5.4）岁；肿瘤下缘距肛门缘（3.4±2.2）cm；病理类型：腺癌25例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌2例，鳞状癌1例；TNM分期：Ⅱ期有19例，Ⅲ期有11例[3]。
盆底重建手术的术式选择
5. 完全阴道封闭术：
既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。
6. 直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修 补术：
这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推 荐。
7. 后壁“桥式”缝合：
显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没 有“脚手架”。
8. 阴道后壁补片应用：
或顾此失彼，或前后均用（Prolift）
9. Prolift、TVT、TVT-O：
Hale Waihona Puke 总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。
二. 决策
决策的指导思想：
决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。
8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。
9. 年龄越大，越要仔细考量：
老太太能耐受几次手术。
10. 围绝经期：潜在的炸弹。
11. 请教：山外有山，楼外有楼。
12. 膀胱功能检查、POP-Q分期：
常常不做，有便利，无理由。
13. 以往或存在严重内外科疾病：
好好评估，不要轻率决策。
三. 经验
1. 经济问题：只能传统术式。 2. 年龄大患者：Prolift。 3. 严重患者：Prolift。 4. 性要求：TVT+传统手术或Prolift。
一. 常见的术式及特点
1. 多种传统手术：
包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。
2. 自体组织悬吊术：
创伤大，疗效不肯定。
3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：
或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效 不肯定。
盆底修复常见术式
盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。
其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。
这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。
2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。
3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
盆底重建手术治疗新进展
05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症
腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的护理体会
腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的护理体会常玉敏【摘要】Objective To summarize the effect of nursing in laparoscopic sacralfixation treatment of pelvicfloor functional disorder.Methods 49 cases with laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder were collected, to preoperative psychological nursing, postoperative observation condition seriously, careful nursing.Results The cure rate was 100%, and the postoperative neither intraoperative and postoperative bleeding, bladder and rectum injury; Postoperative follow-up of patients with anatomical structures were successfully restored. Conclusion Laparoscopic sacralfixation is a safe and effective treatment, reasonable care for the patient rehabilitation play an important role.%目的：观察腹腔镜下骶前固定术治疗盆腔缺陷的盆底功能障碍性疾病的临床护理效果。
方法收集采用腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的患者49例，术前予以心理护理，术后认真观察病情，精心护理。
腹腔镜和开放手术在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中的应用价值
腹腔镜和开放手术在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中的应用价值邹健军;庄晓波;林海欧【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的分析在直肠癌患者腹膜外造口联合盆底腹膜重建中,腹腔镜与开放手术的应用价值。
方法选取2021年1月—2022年12月广东省揭阳市揭西县人民医院外二科收治的58例的低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为开放组和腹腔镜组,每组29例。
开放组以腹会阴联合切除术(Abdominoperineal Resection,APR),腹腔镜组以腹腔镜腹会阴联合切除术(Laparoscopic Abdominoperineal Resection,LAPR)治疗,对比各组中患者的情况。
结果腹腔镜组手术时间、住院时间、导尿管拔除时间短于开放组,出血量少于开放组,淋巴结清扫数目多于开放组,差异有统计学意义(P均<0.05)。
腹腔镜组会阴部并发症、造口并发症发生率(6.90%、3.45%)低于开放组(27.59%、20.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.350、4.061,P均<0.05)。
结论腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建对患者造成损伤更小,术中出血量少,住院时间短,切口裂开以及切口感染率低,较开放手术更具有价值。
【总页数】4页(P133-136)【作者】邹健军;庄晓波;林海欧【作者单位】广东省揭阳市揭西县人民医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R544【相关文献】1.腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在低位直肠癌Miles术中的应用2.乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估3.腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者的效果和安全性4.经腹膜外结肠造口对腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术患者造口旁疝发生率的影响5.腹腔镜下腹膜外造口联合盆底腹膜重建的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腹腔镜阴道骶骨固定术
手术方法：
1、阴道置探针将阴道向上顶起 2、切开阴道顶端腹膜暴露并分离耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜 3、切除并叠瓦状缝合肠疝处阴道组织 4、纵行切开骶骨岬表面的腹膜【图2】 5、腹腔镜下钝性分离暴露骶骨岬前韧带
腹腔镜阴道骶骨固定术
手术方法：
6、将12cm×3.5cm长的聚丙烯吊带折成“Y”形，经腹壁穿刺孔置入腹 腔 7、将吊带前叶用0＃不可吸收线缝合至阴道前壁耻骨宫颈筋膜【图3】 ；同法将吊带后叶缝合至阴道后壁直肠阴道筋膜【图4】 8、切0＃不可吸收线将吊带游离缘缝合至骶骨前韧带【图5】（亦可使 用钛钉固定） 9、00＃可吸收线缝合腹膜【图6】
02 腹腔镜肠疝修补和阴道悬吊术
盆底第一水平支持组织缺陷图片
盆底第一水平支持组织缺陷的腹腔镜修复手术
腹腔镜阴道穹隆宫骶韧带悬吊术和肠疝修补术 腹腔镜阴道骶骨固定术 腹腔镜子宫骶骨固定术 腹腔镜骶棘韧带固定术 腹腔镜髂尾肌筋膜固定术 腹腔镜圆韧带、骶韧带缩短术
腹腔镜宫骶韧带悬吊术和肠疝修补术
成分：纤维弹性结缔组织基质 神经：宫骶神经丛 血管：极少 肌肉：直肠子宫肌肉
功能：子宫阴道复合体近端的主要支持和悬吊成分；子宫前屈
主韧带
起点：盆腔侧壁和髂内的根部或肠系膜
插入：阴道上宫颈侧壁（3点和9点的位置）以及坐 骨棘之间水平的宫颈周围环。
主韧带
成分：纤维弹性结缔组织基质 神经：子宫阴道丛 血管：子宫动脉和静脉 泌尿：输尿管远端 肌肉：平滑肌及未命名的成分
盆腔支持结构的解剖学特点
1992年DeLancey提出3个水平理论 水平一：上层支持结构
（主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：旁侧支持结构
（肛提肌群及直肠阴道筋膜） 水平三：远端支持结构
（会阴体及括约肌）
DeLancey’s功能的生物力学水平
水平1：近端悬吊 水平2：中部-阴道侧方支持 水平3：远端融合
宫颈周围环
形状：环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：通过结合所有其它有名称的深部盆内结缔组织成分，在坐骨 棘之间稳定宫颈
宫颈周围环
连接： 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，在中 央11点和1点处连接 耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔 侧面：在3点和9点的主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，在中央5点和7点处连接宫骶 韧带及近端直肠阴道隔
肠疝形成的原因：耻骨宫颈筋膜与直肠阴道筋膜在近端融合处出现了组织
缺损
手术方法：
1、子宫切除术后，阴道置探针标记 2、向头侧及腹侧牵引阴道暴露宫骶韧带 3、切开阴道穹隆处腹膜暴露耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜（如 疝囊较大可先切除疝囊后暴露耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜） 4、不可吸收线缝合宫骶韧带近端增厚部、除阴道粘膜外的阴道 全层、耻骨宫颈筋 膜及直肠阴道筋：纤维弹性结缔组织和平滑肌 功能：支持阴道后壁，稳定直肠、悬吊会阴体
直肠阴道膈
边界： 远端：在会阴中心腱与近端会阴体处融合 侧面：阴道远端1/2附着于直肠阴道肌筋膜腱弓，近端1/2附着 于盆筋膜腱弓 近端：两侧与宫骶韧带、内侧与宫颈周围环融合 上面：紧邻阴道上皮 下面：紧邻直肠脏层筋膜
宫颈周围环
形状：环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：通过结合所有其它有名称的深部盆内结缔组织成分，在坐骨 棘之间稳定宫颈
腹腔镜盆腔重建手术术式
水平一结构的修复：腹腔镜肠疝修补和阴道悬吊术 水平二结构的修复：腹腔镜膀胱膨出（尿道膨出）的修补 水平二、水平三结构的修复：腹腔镜直肠膨出的修补
学习目标
熟悉正常盆底解剖结构 掌握几种腹腔镜盆腔重建手术术式 探讨腹腔镜盆腔重建手术存在问题及发展潜力
01
目
02
03
录
04
05
腹腔镜盆腔重建手术的前提条件 腹腔镜肠疝修补和阴道悬吊术 腹腔镜膀胱膨出的修补 腹腔镜直肠膨出的修补 存在的问题及发展潜力
01 腹腔镜盆腔重建手术的前提条件
熟悉正常盆底解剖结构
形状：梯形、窄边位于远端 成分：纤维弹性结缔组织和平滑肌 功能：支持阴道前壁，包括悬吊膀胱 同义词：膀胱阴道膈（筋膜），耻骨膀胱 宫颈膈（筋膜）
耻骨宫颈膈
边界： 远端：侧边到耻骨结节，中央是耻骨弓 侧面：盆筋膜腱弓或白线 近端：宫颈周围环位于中央，耻骨宫颈韧带和主韧带位于两侧 上面：膀胱脏层筋膜 下面：阴道上皮
功能： 从侧方稳定宫颈 子宫血供的系膜 远侧输尿管的隧道
耻骨宫颈韧带
起点：耻骨联合和泌尿生殖膈
插入： 1、阴道上宫颈前壁和侧壁（11点和1点位置）以及 坐骨棘之间的宫颈周围环 2、在行程中从侧方紧靠并部分插入尿道近端
耻骨宫颈韧带
成分：纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱的血管 功能：稳定宫颈和尿道
耻骨宫颈膈
深部盆内结缔组织成分
2根子宫骶骨韧带 2根主韧带 2根耻骨宫颈韧带 1个耻骨宫颈膈 1个直肠阴道膈 1个宫颈周围环
子宫骶骨韧带
起点：骶骨2、3、4的骨膜
插入： 1、阴道上宫颈的后面和侧面（5点和7点位置）以 及在坐骨棘间径水平的宫颈周围环 2、作为连续结构，与主韧带的上方和侧方相结合
子宫骶骨韧带
腹腔镜盆底重建手术
安医大二附院妇产科 主讲人：卫兵
专家简介
卫兵，主任医师，硕士生导师，安徽医科大学第二附属医院妇产科主任，安徽省医 学科普学会主任委员，安徽省全科医学会第一届妇产科分会委员、常务委员、主任 委员，安徽省全科医学会第六届理事会理事、常务理事，安徽省抗癌协会妇科肿瘤 专业委员会第一届副主任委员，安徽省医师协会妇产科分会副主任委员，中华医学 会安徽省妇产科分会副主任委员，中国医学装备协会妇产装备专业常务委员，安徽 省妇科微创学会副主任委员，安徽省妇科肿瘤学会副主任委员，安徽省医学会妇产 科分会微创学组组长，中国医师协会微无创医学专业委员会委员，《中国微创外科 杂志》《中国妇幼保健》《安徽医药》等杂志编委。1995年在安徽省开展第一例腹 腔镜下全子宫切除术，1997年在安徽省开展第一例宫腔镜手术，擅长妇科肿瘤，女 性生殖道畸形，妇科损伤性疾病的微创治疗。主持省级科研课题项目1项，发表SCI 文章20余篇，国内核心期刊杂志40余篇。