盆底重建

O&G Hospital of FuDan University
前盆腔缺陷疾病手术治疗
前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压 力性尿失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+抗尿失禁术手术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术或旁侧修补术加 补片修补术
两种类型膨出常同时存在
Patient position for evaluating pelvic floor defects
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测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压 后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求 病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评 估或行走20－30分钟后检查。
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后盆腔缺陷疾病治疗
阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 ”桥“式缝合阴道后壁修补术
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POP疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 避免腹压增加的原因 盆底肌锻炼
Badem-Walker阴道半程系统分级法 (halfway) 膀胱膨出：处女膜到阴道前穹隆为全程 I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外 直肠膨出： I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外
主要表现
盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence）
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盆底主要支持结构
盆腔韧带 （Pelvic Ligament） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）
女性压力性尿失禁常见原因
年龄、生育 妇科手术、绝经 肥胖、便秘 吸烟
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女性的尿控机制
膀胱颈部、尿道括约肌、盆底肌
尿道及膀胱颈部周围的支撑组织（包括 韧带和筋膜）
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中盆腔缺陷盆底重建术式
目的：固定在某个骨性或韧带结构上。 -骶骨固定术(Sacrak colpopexy) -骶棘韧带固定术 (Sacrospinous Ligament Pixation,SSLF) -经阴道后路悬吊带术 (Posterior Intra vaginal lingplasty,PIVS)
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Pelvic floor anatomy - Muscles
pubococcygeus
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盆底支持组织生理功能
保持盆底解剖位置 维持尿控 维持便控
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诊断
排尿期膀胱尿道造影 膀胱尿道镜检测 尿动力学检查
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尿动力学检查目的
明确有无尿失禁及尿失禁类型 对逼尿肌功能进行评价 了解有无其它下尿路功能障碍 指导治疗
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Image of laparoscopic Burch
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Laparoscopic paravaginal repair
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国内标准－子宫脱垂
子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度
I度 II度 III度： 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下
重：宫颈最低点达处女膜缘
轻：宫颈脱出阴道口外
重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
宫颈和宫体全部脱出阴道口外
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治疗
非手术治疗 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射
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治疗
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
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POP量化分期－国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996）
POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于－1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于－1，小于＋1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下 （量值大于＋1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴道全长的数值。
盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗
朱芝玲
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盆底障碍性疾病（PFD）
又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）
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尿动力学检查的指征
考虑手术治疗 不能明确有无尿失禁 以前曾行盆腔手术者 以往尿失禁手术失败者 考虑神经疾病引起者
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压力性尿失禁诊断标准
尿液分析正常，尿培养阴性 神经检查正常 解剖学支持薄弱 证实在压力情况下有溢尿 尿道膀胱内压正常
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压力性尿失禁
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国际尿控协会将尿失禁分为
压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 混合性尿失禁
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盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q)
美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的分期系统
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船泊码头理论 Boat in dock analogy
船－盆腔器官 水－提肛肌 停泊处(Moorings)-骨盆内筋膜和韧带 水或停泊处出现了问题 结果造成船的下沉 而实际上船是好的
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Boat in dock analogy
Boat- pelvic organs Water- levator muscles Moorings- Endopelvic fascial ligaments Problem is with the water or moorings or both Result is sinking of the boat Really the boat itself is fine
压力性尿失禁的发病机制
盆底功能障碍 膀胱颈后尿道过度 活动 尿道固有括约肌功能丧失
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Baidu Nhomakorabea断
病史采集 尿垫试验 1小时﹥1g为阳性 24小时﹥4g为阳性 棉签试验 尿道抬举试验
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Complete Uterovaginal procidentia
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POP处理原则
轻度膨出无症状者 不处理 轻度膨出有症状者 非手术治疗为主 中度以上膨出者 手术治疗为主