女性盆底重建
盆底重建手术配合
认真执行安全核查制度与清 点制度。术中特殊用物要确 定是在有效期内方可上台使 用。
术中严密观察患者生命体征， 注意控制输液速度。如患者 皮肤情况差，要做好防护措 施。
谢
谢
垂
脱
宫
子
垂
脱
道
阴
分类
Uterine prolapse
Vgainal prolapse
Urinary intinence
Genital tract fistual
禁
失
尿
瘘
道
殖
生
适应症
子宫脱垂POPQ分期Ⅲ以上 患者
重度阴道穹窿 膨出患者
阴道前后壁修 补后复发患者
年龄较大（60 岁以上）患者
0
术前
2
准备
护士准备
术前了解手术 方式、手术步 骤和配合方法
检查手术 物品是否 齐全
术前一天做好术前 访视。全面了解病 人的情况，通俗易 懂的向病人讲解疾 病相关知识及注意 事项，缓解病人紧 张情绪
用物准备
敷料
剖腹包、普通包 （2包）、手术 衣
器械
中包（大包）+盆 底修复包
一次性用物
电刀、吸引器、妇科针 、7#丝线、手套、5ml 及20ml注射器、腔镜贴 、导尿包
特殊用物
可吸收锋线（2-0、 3-0）、妇科补片
0
手术
3
配合
手术配合
腰硬联合麻醉
麻醉
体位
膀胱截石位
截石位注意点
TKO原则： 足尖、膝、 对侧肩，三 点一线
在近髋关节 平面放置截 石位腿架
双下肢外展 <900，双膝 关节屈曲 <900
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件
03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
女性盆底重建ppt课件
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌
精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌女性盆底重建金昌现代妇科医院赵伯元一、女性盆底组织解剖及功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。
盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。
盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。
盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。
外层为浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。
盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。
二、盆底功能障碍性疾病盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。
盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
常见疾病子宫脱垂张力性尿失禁膀胱膨出直肠膨出阴道顶端脱垂目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。
此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指表示，位于处女示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
与处女膜平行以0膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。
阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。
阴道顶端的2个点分别为C和D点。
阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。
另外包括阴裂gh的长度，会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。
测量值均为厘米表示。
阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。
会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。
阴道总长度(TVL)为总阴道长度。
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。
盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q) 指示点内容描述范围 Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间相当于尿道膀胱沟处 Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道前壁上段中的最远点在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为，TVL C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 ,TVL至，TVL之间处的最远端 D 有宫颈时的后穹窿的位置，它 ,TVL至，TVL之间或空缺(子宫提示了子宫骶骨韧带附着到近切除后) 端宫颈后壁的水平 Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间 Ap与Aa点相对应 Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道后壁上段中的最远点，Bp 在子宫切除术后阴道完全外翻时，与Ap点相对应此点将为，TVL 盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类法) 分度内容 0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在,3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度,2cm 之间，即C或D点量化值,TVL,2cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm，但,， 1cm ? 脱垂最远端超过处女膜平面,1cm，但,阴道总长度,2cm，即量化值,，1cm，但,TVL,2cm ? 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长,2cm，即量化值,TVL,2cm(注:分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。
盆底重建手术治疗新进展
05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症
《女性盆底重建手术植入物并发症登记中中国专家共识》解读PPT课件
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP )和抗尿失禁手术。
盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的舐骨固定术(Sacrocolpopexy , SC )和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh ,TVM )及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling , MUS )三大类。
《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》［1 ］推荐的舐骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP 术后顶端复发的患者(有症状，且POP-Q≥∏度)；初治的中盆腔缺陷为主的PoP-Qln度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
经阴道植入网片/吊带手术因其近远期并发症目前存在较大争议，其中治疗POP的经阴道植入网片目前在美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家已被禁止销售，仅用于临床试验；在亚洲和南美洲国家该术式仍可继续使用［2 目前，国内指南强调的适应证为POP术后复发的患者及60岁以上重度POP (阴道前壁膨出为主)的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者［1 ］o尽管对尿失禁吊带的使用也存在争议，但MUS仍是众多学术专业团体推荐和具有高级别证据支持的、治疗压力性尿失禁有效和安全的治疗方法［3 ］0网片/吊带暴露、慢性盆腔痛是盆底植入物手术常见的并发症，部分病例复杂且处理棘手，处置不当可能给患者带来二次伤害，降低患者生活质量, 引发医疗纠纷。
2020年，美国妇科泌尿协会(American Urogynecologic Society , AUGS )和国际妇科泌尿协会(InternationalUrogynecological Association , IUGA )共同发表了有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明［4 ］, 2021年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组也制定了相应的中国专家共识［5 ］供同道们借鉴。
关于盆底重建患者的围手术期护理
关于盆底重建患者的围手术期护理随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求越来越高，同时疾病也随之增多。
盆底功能障碍是女性疾病中常见的一种，在盆底重建手术后需要进行围手术期护理以确保康复。
本文将介绍盆底重建手术的常见类型以及其围手术期护理，希望为临床医护人员提供参考。
盆底重建手术的常见类型1. 盆底松弛手术盆底松弛是盆底肌的松弛和缺损，常导致多种妇科症状和疾病，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等。
盆底松弛手术的目的是加强盆底肌肉和韧带的张力，缩小下阴道口和提高尿道的支持，以消除症状并保持生殖器官的解剖位置。
2. 阴道壁修补术阴道壁修补术是治疗阴道前壁膨出和阴道壁缺损的手术，在手术中使用自身牵引力或利用隆起的物体对阴道壁进行缝合修复。
3. 阴道垫片术阴道垫片术是利用人工材料或接受者组织修复神经、肌肉和韧带缺陷，增加阴道支持力，保持盆底肌肉和韧带的张力。
围手术期的护理随着医疗技术的发展，盆底重建手术的成功率已经很高，但是在手术后患者需要进行一定的围手术期护理。
以下是盆底重建手术的围手术期护理措施：1. 术后早期四重预防手术后的第一天，患者应采取四重预防措施：预防血栓的形成、预防压疮、预防尿路感染、预防呼吸道感染。
预防血栓的形成：主要采用积极的抗凝治疗，以避免血栓的形成和肺栓塞的发生。
预防压疮：防止因长时间卧床而造成的压力损伤，避免时间过长，应适当转换体位。
预防尿路感染：患者要尽量多饮水，保持尿液通畅，避免尿潴留。
预防呼吸道感染：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等肺功能康复锻炼，同时尽量减少呼吸道感染的机会。
2. 盆底肌锻炼盆底重建手术后，患者需要进行盆底肌锻炼，帮助恢复盆底肌力量，避免尿失禁等症状的出现。
盆底肌锻炼原则：从轻到重、渐进式加强，每天进行2-3次锻炼，每次15-20分钟，按规定完成次数和时间。
3. 安全饮食盆底重建手术后要注意饮食安全，尽量避免吃辛辣、刺激性、烟熏、油炸等食物，注重补充富含蛋白质、维生素和微量元素的食品，帮助恢复身体机能。
最新女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识
最新女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识随着盆底功能障碍性疾病手术治疗的增加，以及阴道网片在盆底重建手术中较好的解剖学改善率及较低的复发率，经阴道植入网片的盆底重建手术在全球范围内得以广泛应用。
然而，植入物相关并发症临床并不少见，部分并发症表现严重。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组携手相关专家，发布《女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识》。
本文对该共识的要点进行梳理以飨读者。
一、植入物盆底重建手术的登记标准1、人口学信息至少包含以下要素：年龄、产次、分娩方式、体重指数（BMI）、绝经状态、绝经激素治疗（MHT）史、体力劳动情况、既往子宫切除术史、既往盆腔器官脱垂（POP）手术史、既往尿失禁手术史、慢性盆腔疼痛，有无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、慢性便秘、、慢性咳嗽等内科合并症，吸烟史、过敏史、手术前性生活状态。
对于姓名、身份信息、医保状态、职业、籍贯、婚姻、出生日期、民族、人均收入、生理心理状态等涉及个人隐私的数据应注意隐私保护和加密处理。
2、盆底功能障碍性疾病诊断与评估信息诊断与评估信息强调应包含与POP s尿失禁相关的症状和体征、评估的检查手段。
POP的诊断：应按照腔室分别进行诊断，包括子宫脱垂或子宫颈脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道顶端（穹隆）脱垂。
临床分度：应依据盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法，对盆腔三腔室分别进行描述和记录。
POP,尿失禁相关功能障碍的诊断：排尿功能障碍：病史采集、功能问卷、尿流率测定、残余尿量测定、中段尿常规。
必要时完成尿动力学检查。
注意有无反复泌尿系统感染病史，必要时完善中段尿培养。
排便功能障碍：病史采集、功能问卷。
性功能障碍：病史采集、功能问卷。
3、手术情况：记录围手术期情况及手术结局（1）围手术期信息手术相关信息：手术日期、医院（教学或非教学、医院级别）、术者（职称；妇科或是泌尿外科）、手术方式（盆底重建手术；同时进行的盆腔其他部位的修补手术；附加手术）、网片放置区域（阴道前后壁、舐前韧带、既棘韧带等部位）、手术入路（腹腔镜、开腹、阴式、联合）、切口、缝线信息、、出血量、手术时间、术后住院时间、保留尿管的时间、围手术期并发症情况、术后疼痛评分。
盆底重建手术的术式选择
整理ppt
8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。 9. 年龄越大，越要仔细考量：
老太太能耐受几次手术。
10. 围绝经期：潜在的炸弹。
整理ppt
11. 请教：山外有山，楼外有楼。 12. 膀胱功能检查、POP-Q分期：
常常不做，有便利，无理由。
13. 以往或存在严重内外科疾病：
好好评估，不要轻率决策。
8. 阴道后壁补片应用：
或顾此失彼，或前后均用（Prolift）
9. Prolift、TVT、TVT-O：
整理ppt
总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。
整理ppt
二. 决策
决策的指导思想：
决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。
整理ppt
在中国决策时需考虑的十几大因素：
1. 脱垂严重、多点受损：
盆腔原本就是一个网络结构。
2. 患者的要求：
个人因素五花八门，不违反原则应当尊重。
3. 强体力劳动者，严重便秘史；
整理ppt
4. 手术后复发：给予一个牢固的手术。 5. 就医不方便者：经常想想劳苦大众。 6. 性要求：像胶水，又像原子弹。 7. 经济条件：一锤定音。
盆底重建手术的术式选择
上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 马庆良
整理ppt
一. 常见的术式及特点
1. 多种传统手术：
包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。
2. 自体组织悬吊术：
创伤大，疗效不肯定。
3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C D
Ap Bp
有宫颈时的后穹窿的位置, TVL至 TVL之间或空缺 之间或空缺( 有宫颈时的后穹窿的位置 , 它 - TVL 至 + TVL 之间或空缺 ( 子宫 切除后) 提示了子宫骶骨韧带附着到近 切除后) 端宫颈后壁的水平 阴道后壁中线距处女膜3 cm处 cm之间 阴道后壁中线距处女膜 3 cm 处 , -3至+3cm之间 Ap与Aa点相对应 Ap与Aa点相对应 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间 阴道顶端或后穹窿到 Ap点之间 Ap 阴道后壁上段中的最远点, 阴道后壁上段中的最远点 , Bp Ap点相对应 与Ap点相对应 在无阴道脱垂时,此点位于- cm, 在无阴道脱垂时,此点位于-3cm, 在子宫切除术后阴道完全外翻时, 在子宫切除术后阴道完全外翻时 , 此点将为+ 此点将为+TVL
POP- 通过3 格表记录以上各测量值, POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值,客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值. 个部位的具体数值. 盆腔器官脱垂评估指示点(POP盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q)
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜3 cm处 阴道前壁中线距处女膜 3 cm 处 , 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间 阴道顶端或前穹窿到 Aa点之间 Aa 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 -3至+3cm之间 cm之间 在无阴道脱垂时,此点位于- cm, 在无阴道脱垂时,此点位于-3cm, 在子宫切除术后阴道完全外翻时, 在子宫切除术后阴道完全外翻时 , 此点将为+ 此点将为+TVL TVL至 TVL之间 -TVL至+TVL之间
分期应在向下用力屏气时,以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算. (注:分期应在向下用力屏气时,以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算.应针 对每个个体先用3 表格量化描述,再进行分期. 对每个个体先用3×3表格量化描述,再进行分期.为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差, 度中的TVL值允许有2cm的误差 TVL值允许有 的误差) 量上的误差,在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差)
盆腔器官脱垂分度( 分类法) 盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类法) 分类法 分度 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 内容
均在- 无脱垂 Aa,Ap,Ba,Bp均在-3cm处,C,D两点在阴道总长 , , , 均在 处 , 两点在阴道总长 度和阴道总长度- 之间, 点量化值< 度和阴道总长度-2cm之间,即C或D点量化值<[TVL-2]cm 之间 或 点量化值 - 脱垂最远端在处女膜平面上> <-1cm 脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,即量化值<- ,即量化值<- 脱垂最远端在处女膜平面上< cm,即量化值>- cm, >-1 脱垂最远端在处女膜平面上 < 1 cm, 即量化值 >- 1 cm, 但 <+ 1cm 脱垂最远端超过处女膜平面> 阴道总长度- 脱垂最远端超过处女膜平面>1cm,但<阴道总长度-2cm,即 , , 量化值>+ >+1cm,但<[TVL-2]cm 量化值>+ , - 下生殖道呈全长外翻, 下生殖道呈全长外翻,脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或 阴道总长- 阴道总长-2cm,即量化值>[TVL-2]cm ,即量化值> -
传统手术方式 手术); ①曼氏手术(manchester手术); 曼氏手术( 手术 ②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ; ③阴道封闭术 ; ④主.骶韧带短缩; 骶韧带短缩; 国内统计远期复发率20%--50% 国内统计远期复发率20%--50% 20%--
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
除以上解剖学分期, 还应建立一套标准 除以上解剖学分期 , 还应建立一套标 准 有效的 描述因盆腔器官膨出引起功能症状的程度分级, 描述因盆腔器官膨出引起功能症状的程度分级 , 手术前后分别询问病人泌尿系症状, 肠道症状, 手术前后分别询问病人泌尿系症状 , 肠道症状 , 性生活情况等症状, 性生活情况等症状 , 才能更精确地评价盆腔器官 的功能及手术效果. 的功能及手术效果.
常见疾病
子宫脱垂 张力性尿失禁 膀胱膨出 直肠膨出 阴道顶端脱垂
目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q). 此分期 目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法( POP系统是分别利用阴道前壁,阴道顶端,阴道后壁上的2 系统是分别利用阴道前壁,阴道顶端,阴道后壁上的2个解剖 指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度. 指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度.与处女膜 平行以0表示,位于处女膜以上用负数表示, 平行以0表示,位于处女膜以上用负数表示,处女膜以下则用 正数表示.阴道前壁上的2个点分别为Aa Ba点 Aa和 正数表示.阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点.阴道顶端的 2个点分别为C和D点.阴道后壁的Ap,Bp两点与阴道前壁Aa, 个点分别为C 阴道后壁的Ap,Bp两点与阴道前壁Aa, Ap 两点与阴道前壁Aa Ba点是对应的 另外包括阴裂( gh)的长度 会阴体( pb) 点是对应的. 的长度, Ba 点是对应的 . 另外包括阴裂 ( gh) 的长度 , 会阴体 ( pb) 的 长度,以及阴道的总长度(TVL) 测量值均为厘米表示. 长度,以及阴道的总长度(TVL).测量值均为厘米表示. 阴裂的长度( gh) 阴裂的长度 ( gh) 为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离. 会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离. 会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离. 阴道总长度(TVL)为总阴道长度. 阴道总长度(TVL)为总阴道长度.
�
女性盆底重建
一,女性盆底组织解剖及功能 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成, 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成, 尿道,阴道和直肠则经此贯穿而出.盆底组织承托并 尿道, 阴道和直肠则经此贯穿而出. 保持子宫,膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置. 保持子宫,膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置. 盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨,两侧为耻 盆底前方为耻骨联合下缘, 后方为尾骨, 骨降支,坐骨升支及坐骨结节.盆底由外层, 骨降支,坐骨升支及坐骨结节.盆底由外层,中层和 内层共三层组织构成.外层为浅层筋膜与肌肉; 内层共三层组织构成.外层为浅层筋膜与肌肉;中层 即泌尿生殖膈, 即泌尿生殖膈,由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉 组成;内层为盆底最坚韧的一层, 组成;内层为盆底最坚韧的一层,由肛提肌及筋膜所 组成.盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在 组成. 盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分, 盆底肌肉中, 盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用.
疗效不佳 器官损伤 网片排异.外露和侵蚀 感染 其它疾病引起的并发症
补片/ 补片/ 吊带引起组织破溃原因
伤口感染 网片网孔致密 细菌藏匿 弹性不足机体排异或过敏体质 性活动恢复过早 分离阴道黏膜局部过薄血供差
常见并发症及预防
最常见并发症:网片侵蚀和感染4.6% 预防: 网片于无张力状态可降低侵蚀率 避免感染措施 术前 应用抗生素 无菌操作 术中避免用永久性丝线 术中避免穿透阴道黏膜
中盆腔缺陷相关手术
经阴道后路悬吊术IVS 骶棘韧带固定术SSLF 髂尾肌筋膜固定术 子宫骶骨悬吊术SC 后穹隆成型术 阴道完全闭锁术
后盆腔缺陷相关手术
阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用网片的阴道后壁修补术 阴道后壁桥式缝合复杂盆腔缺陷的联合手术
全阴道网片-----常用的Prolift网片
并发症
二,盆底功能障碍性疾病 盆底肌肉群,筋膜, 盆底肌肉群,筋膜,韧带及其神经构成复杂的盆底 支持系统,其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常 支持系统, 位置.盆底功能障碍, 位置.盆底功能障碍,又称盆底缺陷或盆底支持组织 松弛,是各种病因导致的盆底支持薄弱, 松弛,是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏 器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常. 器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常.
诊断 根据病史及检查所见容易确诊.妇科检查前, 根据病史及检查所见容易确诊.妇科检查前,应 嘱咐患者向下屏气或加腹压(咳嗽), ),判断子宫脱垂 嘱咐患者向下屏气或加腹压(咳嗽),判断子宫脱垂 的最重程度,并予以分度.同时注意有无溃疡存在, 的最重程度,并予以分度.同时注意有无溃疡存在, 其部位,大小,深浅,有无感染等. 其部位,大小,深浅,有无感染等.并嘱患者在膀胱 充盈时咳嗽,观察有无溢尿情况, 充盈时咳嗽,观察有无溢尿情况,即压力性尿失禁情 并注意子宫颈的长短,做宫颈细胞学检查. 况.并注意子宫颈的长短,做宫颈细胞学检查.如为 重度子宫脱垂,可触摸子宫大小,将脱出的子宫还纳, 重度子宫脱垂,可触摸子宫大小,将脱出的子宫还纳, 做双合诊检查子宫两侧有无包块. 做双合诊检查子宫两侧有无包块.还应注意阴道前壁 及后壁膨出程度, 及后壁膨出程度,肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否 吻合. 吻合.双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损 伤和松弛程度. 伤和松弛程度.
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
手术方式选择
患者年龄 缺损部位 缺陷程度 性生活要求 生育要求 经济条件
前盆腔缺陷相关手术
1 .阴道前壁修补术 2 .经阴道旁修补术 3 .阴道前壁修补术加网片修补术 4 .经闭孔阴道前壁加网片修补术 A--IVS 5 .耻骨后膀胱颈悬吊术 Burch 6 .耻骨后尿道旁固定术 MMK 7 .尿道旁筋膜折叠缝合术 kell 8 .尿道中段无张力吊带术 TVT TOT TVT-A