PROLIFT盆底重建手术要点及技巧探讨

在过去的150年中曾发挥过重要的历史作用
存 在 的 问 题
传统手术疗效有限，治愈率低，复发率高
在美国，80岁时约11％妇女需接受盆底修复手术 多在术后 3-5 年复发,
29％需要第二次手术，
14% 需要第三次手术。 占普通妇科手术40％～60％。
为 什 么
理论与技术缺陷
治标未治本—未恢复正常解剖生理结构 仅是表面的修补，未能修复撕裂的盆壁支持结构， 尤其是顶端缺陷，穹窿部脱垂；


无张力吊带尿道悬吊术
（经闭孔、经耻骨后悬吊）
全盆重建的目标
减轻症状
恢复正常盆腔解剖结构
纠正泌尿道、肠道、性功能功能障碍
获得远期疗效
GYNECARE PROLIFT* 骨盆底修复系统
导杆/套管/回收装置
Prolift Gynemesh 整体修复植入物
Prolift Gynemesh 前部修复植入物
Prolift Gynemesh 后部修复植入物
盆底重建操作技术的原则
无张力置入
尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。
网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。
不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道
壁有一定厚度。 手术方式灵活多样
盆底重建手术技巧
盆底筋膜层注水——“变胖不变白” 分离阴道壁全层——“剪水技术” 膀胱、直肠阴道间隙—— “乘虚而入” 清楚辨别坐骨棘——“高位吊顶” 手指引导穿刺针——“保护患者” 依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣” 平铺网片——“被套与棉絮”
膀胱阴道间隙分离— “乘虚而入”
脱垂患者的筋膜缺损 空间。 钝性分离没有阻力。 牵拉球囊确认膀胱被 推移。 辨认闭孔内侧角、坐 骨棘。 可能导致膀胱裂伤。
中线处到达耻骨联 合后缘 两边到达坐骨棘
前片浅支引出——“勿伤膀胱”
皮肤上穿刺点：尿道口平面摸到耻骨下支 粗隆外1cm处 穿刺针稍水平弧度向内直进针 突破盆底筋膜：白线上距离耻骨弓下缘1cm 贴皮固定导管 观察尿液颜色
辨认膀胱颈—勿伤尿道韧带
手术时， 置Foley’s 导尿管， 确定膀胱 颈的位置 , 不需台上 接尿袋， 用血管钳 夹闭放在 腹部
盆底筋膜层注水—“变胖不变白”
注水时用 20ml空针， 针头斜面比 较好 阴道表皮不 应有“风团 样”痕迹
分离阴道壁全层——“剪水技术”
如果出血过多， 你的分离可能过浅。 为避免不必要的 损伤或产生错误的 分离平面 不 要让锐性分离 的剪刀离开术者的 视线。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
子宫脱垂
盆底障碍是人口老龄化面临的新高发疾病
2979例 45-80岁调查 75%的女性患有盆腔器官脱垂

症状性脱垂分布（ POP-Q 分度）2,3
症状性脱垂约占半数:

中度脱垂占54% (POP-Q II) 中度或重度脱垂11% (POP-Q III) 重脱垂度 36% (POP-Q IV)
后支穿刺要点
触及坚韧、条索状的骶 棘韧带 垂直进针、感知穿刺针、 突破
确认穿过骶棘韧带
后 片 固 定 平 铺
后壁缝合要保证足够的阴道壁厚度
全盆底重建手术
百度文库
全盆底重建手术
Stage II 54%
Stage IV 36%
Stage III 11%
中度
重度
1. Slieker-ten Hove MCPh, et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:1037-1045. 2. Data on file. Ethicon Women’s Health & Urology. Somerville, NJ, USA. 3. Tan JS, et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16:203-209.


切除器官和阴道组织，进一步加重损害；

影响功能，术后阴道狭窄、短缩、不适和疼痛。
全盆底重建手术
采用多翼形状的软质网片, 准确通向各解剖标
志，将盆底完整托起，又称定位导航性手术
盆底结构的正常解剖
骨性盆腔Bony pelvic 神经肌肉系统Neuromuscular system 韧带和筋膜Ligaments and fascia
III级支持
Delancey’s 3 levels of pelvic connective tissue (support)
盆腔支持组织的3层结构
DeLancey J et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 1717
膀胱及筋膜 膀胱侧韧带及上动脉
耻骨联合
耻骨膀胱韧带
依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣”
注意膀胱颈与宫颈的距离 再次手术患者前后距离通常缩短 一般5厘米，不需裁剪 出管引带技巧
出管引带技巧
固定网片、冲洗、平铺
缝合时应距离网片边 缘至少6.5mm 一针定位膀胱颈 二针固定子宫颈
缝合时用4号丝线， 胖园针 冲洗器自制： 20ml空针将套管 的上方剪去即可
骨盆的骨性范围
前：耻骨联 合下缘 后：尾骨尖 侧：耻骨降 支、坐骨升 支、坐骨结 节
耻骨
髂骨
尾骨
坐骨棘
耻骨上、下支 坐骨 坐骨结节 坐骨支
盆底解剖
外层：浅层筋膜和肌肉 中层：泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及 一层薄肌肉组成。 内层即为盆膈，是骨盆最坚韧的一层，由肛提 肌及筋膜组成，它是维持盆底支持结构的主要 成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的 支持作用
Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990) Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990)
基于解剖与功能新概念的盆底修复术

采用植入替代材料

尽量保留盆底器官的解
剖与功能重建术 切除部分器官的盆底重 建
强调 --精确的解剖缺陷定位 针对 --缺陷进行特异性修复 注重 --解剖结构修复与功能重建
传统的子宫阴道脱垂手术方法

宫颈截除术（1859, Huquer） 阴式子宫切除术（1861，Chopp ins）
阴道封闭术（1877，LeFort）
曼彻斯特手术（1888，Donald） 子宫圆韧带悬吊术(1896, Wertheim & Vineburg) 阴道前后壁修补（1914，Kelly & Drum） 骶棘韧带悬吊术（1967, Richter） 阴道穹窿骶骨固定术(1962, Lane) 主、骶韧带缩短术 会阴修补术
盆底解剖
第一水平：顶端支持，由宫骶韧带-主韧带复合体 垂直支持子宫、阴道上1／3，是盆底最为主要的 支持力量；I级支持
第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两 侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水 平支持膀胱、阴道上2／3和直肠；II级支持 第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴 道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。
减少感染 确定平铺
固定网片、确定平铺
后壁分离技巧——三钳一线
宫颈骶韧带水平， 阴道后壁最低点 保证足够的阴道壁 覆盖网片
分离阴道直肠间隙
锐行分离阴 道直肠间隙
见到黄色脂 肪 钝性分离阴 道直肠间隙 扪及坐骨棘
体表解剖标志/切口位置
阴部内血管和神经束的终末支
臀部后方切口位置
3cm
3cm
PROLIFT盆底重建
手术要点及技巧探讨
周婷
盆底功能障碍是人口老龄化面临的新高发 疾病
由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成
发病率约为40%，且随年龄增长而上升。 严重影响患者生活质量和身心健康。

盆腔器官脱垂（POP） 压力性尿失禁（SUI） 女性性功能障碍（FSD） 大便失禁(FI)
Ⅰ级支持： 主骶韧带联合 起作用
Ⅱ级支持：
盆筋膜弓腱
闭孔内筋膜 肛提肌弓腱 盆筋膜弓腱 宫骶韧带 宫颈及筋膜 子宫主韧带 直肠阴道膈 直肠侧韧带
吊床理论 尿道床垫：盆内筋膜、阴道前壁
耻骨宫颈韧带
床架床脚：盆筋膜弓腱、肛提肌
宫骶韧带
主韧带
盆筋膜弓腱
Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜
浅表吊带切口处
1 cm
2 cm
深部吊带切口处
放置套管（针尖与指尖不分离！）
第一个穿刺针进入时 要在针上抹点水 穿刺针抽出后要递引 导丝 同侧的引导丝出来后 要用血管钳夹在巾单 上
前片深支引出—“高位吊顶”
辨认坐骨棘 手指引导轻松推压,手指，坐骨棘及穿刺针 尖，三点合一 导杆柄向内旋转90度 突破盆底筋膜：白线上距离坐骨棘1cm 贴皮固定导管
耻骨宫颈韧带
盆底整体理论：肌肉力量通过筋膜、韧带起作用
——修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心 ——每一受损部分均应当得到修复
盆筋膜弓腱
耻骨联合 耻骨联合 耻骨子宫韧带 盆筋膜弓腱 耻骨子宫韧带 阴道 筋膜 筋膜 盆底肌 盆底肌 骶韧带 骶韧带 骶骨
盆底肌
阴道
盆底解剖 整体理论 盆底解剖 整体理论
盆底肌