PROLIFT盆底重建手术要点及技巧探讨
全骨盆重建护理
全盆重建手术护理常规女性由于分娩，年龄的增加以及绝经，盆底支持结构会发生损伤及功能障碍，因而发生盆腔器官的脱垂。
随着生活质量的提高以及医学的发展现以采取新技术-----prolift全盆重建术来治疗盆腔器官脱垂。
1、术前护理1）心理护理病人年龄均偏高，对手术多有恐惧、焦虑的表现，应向病人介绍手术的特点，着重强调本手术具有简单、微创性的优点及良好的预后；介绍手术成功的病例；多关心、多交流，让病人了解负性情绪可加重心血管负担致原有疾患加重、降低免疫功能而不利于手术；教会病人有意识地使用放松术；术前晚按医嘱口服安定，保证睡眠质量。
2）阴道准备脱出部位有溃疡的病人每日碘伏抹洗阴道后用红霉素软膏和欧维婷涂抹患处，并还纳脱出部位，直至溃疡面愈合。
术前3 d 1：5000高锰酸钾坐浴或阴道冲洗，2次/日。
3）饮食及肠道准备①饮食：术前3 d给予少渣饮食，术前1 d流质，晚上10:00后禁食。
②肠道排空: 术前1 d午餐后3小时口服和爽137.15克，7PM辉力118ML纳肛，导泻，伴有糖尿病病人改服番泻叶泡茶，术晨清洁灌肠。
4）皮肤准备①保持外阴清洁、干燥；②术前1d洗澡，特别是上至耻骨联合以上10cm左右，下至肛门以下5cm，包括腹股沟，外阴和大腿内侧的上1/3；③术前1d及手术当天各阴道冲洗1次，由于老年人阴道黏膜萎缩，操作时动作要轻柔。
5）安全护理由于病人的年龄偏高，多伴有内科疾病，应积极控制原发病；肠道准备时预防摔倒的意外，注意营养及电解质的补充。
2、术后护理1）生命体征观察术后按麻醉方式去枕平卧，头偏向一侧；密切观察病情的变化，持续心电监护2 h后，继续观察生命体征。
2）观察阴道及创面流血观察阴道及创面流血的量、性质，术后24 h～48 h取出阴道塞纱。
3）饮食与活动术后6 h进流质，术后1 d半流食，肛门排气后进高蛋白低脂肪的饮食，鼓励多喝水。
术后根据麻醉要求予平卧6 h，必要时给予弹力绷带绑双下肢6 h，预防下肢深静脉血栓；6 h后协助病人2 h翻身按摩1次，24 h可床边活动，48 h下床行走。
盆底重建术prolife的围手术期护理-文档资料
盆底重建术prolife 的围手术期护理女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunctional disease ，PFD) 又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁 ( stress urinary incontinene e , SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP 等，是中老年女性的常见病，发病率约为40% 严重影响女性的健康和生活质量。
传统的手术方式为阴式子宫切除术、阴道前/ 后壁修补术等。
这些手术多是将薄弱的组织加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，因此术后复发率较高[1] 。
近年来，随着对盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展，盆底修补及重建手术有了突破性的进展，疗效也在不断提高。
我院自2010 年3 月份以来已成功开展了44 例Prolift 手术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2010年3月〜2011年7月我院收治的盆腔器官脱垂患者44例，均为II 度以上的子宫脱垂合并中、重度阴道前/后壁脱垂，其中合并压力性尿失禁者11 例，年龄分布在49-79 岁，平均53±7.8 岁。
7例合并其他慢性疾病( 5 例高血压， 2 例糖尿病)，绝经后患者22例；4例脱垂脏器局部擦伤或破溃者均在术前经治疗控制感染后手术。
1.2 手术方法1.2.144 例患者均行Prolift 全盆底重建术，其中同时行阴式全子宫切除者12 例，合并压力性尿失禁患者同时行尿道中段无张力悬吊术（TVT-O 术）。
手术应用的补片为不可吸收的聚烯网片（Gynemesh为美国强生公司生产），两根弧形探针、导引器、导管、导丝及隧器等。
1.3结果：所有患者手术顺利，手术时间2〜3.5 h，平均2.2 h ;住院天数6〜10 d，平均住院8 d ;术后2〜4 d拔除尿管，顺利排尿，无严重并发症发生，均康复出院；经1-24 月随访，44 例患者 2 例出现下肢静脉血栓，及时发现并治疗后痊愈。
盆底重建术1
盆底重建手术方式
Clark等在２003年的流行病学调查结 果中报道60%的复发发生在经手术治疗的 原脱垂部位。使用新技术、新术式的主要 目的是为了降低传统术式术后复发率，借 鉴于外科疝修补术替代材料的使用和人工 合成吊带对尿失禁治疗的成功，美国 FDA2004年批准在盆底重建术中使用网片。
盆底重建手术的术前准备
阴式子宫全切术
注意事项 一）子宫牵出困难 原因：1、子宫及附件周围有炎症粘连，子宫体不能自子宫
直肠窝牵出。 2、子宫体过大，牵出子宫和钳夹附件困难时，外处
理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管后，自子宫颈开始，将 子宫切开成两半。 二）、子宫附件切除 三）、阴道狭窄 四）、子宫脱垂伴阴道前壁膨出者，则于膨出的阴道前壁作 三角形切口，尖端在尿道处口下，底在宫颈外口上膀胱附 着处稍下方，深达阴道粘膜下间隙。
九、缝合阴道粘膜
阴道前壁修补术
阴道后壁修补术
手术步骤：基本同膀胱膨出修补术，所增加步骤 为
一、阴道切口 二、游离尿道旁组织 三、缝合尿道处筋膜 注意事项 一、膀胱损伤 二、输尿管损伤 三、出血 四、感染
阴式子宫全切术
一、病变子宫不宜超过三个月妊娠大小，且不能有粘连 二、麻醉 以持续性硬膜外麻醉为宜，必要时可全麻。 三、手术步骤 １、取膀胱截石位 ２、导尿在麻醉下作双合诊检查，明确子宫大小、位置及有无粘连 ３、用丝线将小阴唇固定于在阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野。 ４、以鼠齿钳夹持子宫颈前唇，向下牵引，于宫颈两侧结缔内注入催产
失败及复发后的处理
６、合成材料 ７、子宫托
谢谢！
盆底重建手术注意事项
术后：及时妇科检查，早期发现及处理网 片排异。积极处理内外科合并症如：糖尿 病、高血压、咳嗽、便秘等。围手术期应 用抗生素预防感染。
女性盆腔器官膨出疾病全盆底修复重建术的手术配合
女性盆腔器官膨出疾病全盆底修复重建术的手术配合刘佳;蔡立春;周演铃【摘要】Objective : To explore the intraoperative nursing of the prolift of pelivic organ prolaspe. Methods :25 cases of surgical treatment of patients with POP retrospective summary with care. Results : 25 patients 50 min average operation time , median intraoperative bleeding 20 - 50 ml. Conclusion : Not only must be familiar with the operation of the disease,the surgical nurses also have skilled nursing techniques, so as to improve the quality and reduce surgical complications.%目的:探讨女性盆腔器官膨出疾病全盆底修复重建术的手术配合方法.方法:对25例盆腔器官膨出患者手术治疗的护理配合进行回顾性总结.结果:25例患者平均手术时间50 min;术中平均出血量20～50 ml.术后无并发症发生.结论:手术室护士不但要熟悉疾病的特点,还要具备娴熟的护理技术,从而提高手术配合质量,减少手术并发症的发生.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)017【总页数】2页(P136-137)【关键词】盆腔器官膨出疾病;盆底修复术;手术配合;女性【作者】刘佳;蔡立春;周演铃【作者单位】215004,苏州大学附属第二医院;215004,苏州大学附属第二医院;215004,苏州大学附属第二医院【正文语种】中文女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为子宫、阴道穹窿脱垂等盆底器官膨出(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等疾病，严重影响妇女的工作和社会活动［1］。
改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理
改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理摘要】目的：探讨改良式生物网片(prolift)前盆重建术最佳护理程序和护理措施。
方法：分析46例盆腔器官脱垂患者实施改良式prolift前盆重建术的护理资料。
结果：46例患者术后恢复良好无并发症发生。
结论：有效的护理措施可降低术后并发症和提高手术成功率。
【关键词】prolift ;前盆重建术; 护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0864-02女性盆底功能障碍性疾病(PFD)也叫做盆底支持组织松驰或盆底缺陷，表现形式是压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)等伴随着妇产科医疗技术的提高及剖宫差手术的增加，因产伤导致的PFD的发生率逐渐下降，但伴随人口老龄化的增加，PFD的发生率却逐渐上升，尤其为前壁脱垂[1]。
盆底重建手术有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高[2～3]，现将我科2006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者行改良式prolift前盆重建术后的护理体会报告如下。
1临床资料对我院2006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者46例，年龄46岁-72岁，绝经时间为1年-23年，怀孕次数为1次-9次，分娩次数为1次-6次，病程为2.8年-14.3年，平均病程为7.9年。
2方法使用聚丙烯材料Gynemesh，参考Prolift全盆重建术的基本原理及手术路径，对46例患者行改良prolift前盆重建术治疗，术后阴道内置入凡士林引流条并留置尿管48h。
3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：盆底损伤和功能退化造成的盆底功能障碍日益严重影响中老年女性的健康和生活质量[4～5]。
许多患者对治疗方法不了解，担心治疗效果。
同时人工合成网片费用较高，会加重患者的心理负担。
现代盆底重建手术之PROLIFT手术-妇产科课件
中度 重度
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择：
全身麻醉 区域麻醉
患者体位
切石位
臀部稍稍露出手术台边缘
大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备
剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
5、 A-PROLIFT （不保留子宫）
6、 A-PROLIFT （保留子宫）
7、 P-PROLIFT+（不保留子宫）
8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
一、GYNECARE
™ PROLIFT
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整
• 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一 分离－手术切入点 三步曲
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长
3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴
道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口 向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝
Prolift手术要点与技巧
1、膀胱注水寻找裂口。 2、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 3、即时修补，保留导尿1-2周 4、是否置入同侧输尿管插管？
预防：
膀胱空虚、注水及剪水技术寻找正确间隙
术中穿刺入膀胱
现象：尿液从切口或导管中流出、血尿
前片浅支穿刺时发生
处理：
1、术中间歇观察尿管尿液颜色 2、膀胱镜或宫腔镜确认未伤及输尿管 3、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 4、重新穿刺 5、保留导尿1-2周
于坐骨棘附近。
–不需修剪阴道壁，术后回缩，保持阴道壁
原有厚度。
–手术方式灵活多样
保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状
11
盆底手术的体位与术野
• 可调节脚架 • 过界截石位 • 无菌区最大化 • 有效控制穿刺杆
12
辨认膀胱颈—勿伤尿道韧带
再次手术患者阴道前壁缩短
盆底筋膜层注水—“变胖不变白”
闭孔内筋膜 肛提肌弓腱 盆筋膜弓腱
宫骶韧带 子宫主韧带 直肠侧韧带
耻骨宫颈韧带
Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜
宫骶韧带 主韧带
盆筋膜弓腱
耻骨宫颈韧带
骶结节韧带 骶棘韧带
坐骨棘
PROLIFT* 前、后、全片植入后
盆底重建操作技术的原则
–寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。 –无张力、平铺置入 –网带缝合在阴道近段（宫颈低位），固定
盖片
• 容易进入直肠旁间隙
后支穿刺要点
1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带 2、垂直进针、感知穿刺针头 3、水平位刺破骶棘韧带 4、导线引出——偷偷摸摸
确认穿过骶棘韧带
1、神龙见首不见尾 2、导管出处底部坚硬 3、导管出处位于坐骨棘连线后方
Prolift全盆修补手术在治疗女性盆腔器官脱垂的术中配合
穿入 ， 经阴道侧壁 引出， 出导杆 芯 ， 管 内置入 网带 回收装置。 退 塑料 沿各
塑料管置入补片各翼， 先不予拉紧， 号丝线缝合固定前路补缘， ／ 用４ 用ｌ
０ 可吸收 线连 续交锁缝 合阴道前壁 粘膜层 。
患者的 感觉 ， 出适 当的调整 固定 ， 作 以利术者作 出准确判断 ， 到降低 达
当的疏导 工作 ， 以减少 紧张 、 恐惧心 理 。 了解患者 的身体 状况 ， 有否 既
往病 史 ， 别是 了解髋 、 、 特 膝 腿有 否疾 患 、 手术 史 ， 进行 综 合评 估 。 并
１２２ 手 术器械 及材 料准 备 ．． 套 ，ｒｌｔ ｐｏ ｆ ｉ 全盆 底修复 系统 ｌ 。 套 阴式 器械 １ 、 石体 位 铺 巾ｌ 套 截
盆底血 管、 神经受损 伤的机会 ， 高手术成功 率和减 少并 发症 。 提 参考文献
［】洪莉 ， １ 许学先 ， 李彦博 ． ｒｌ ｔ Ｐ ｏｉ 全盆底修 补对 阴道穹窿膨 出的疗效… ． ｆ
现 代 妇 科 进 展 ２ ０ ，７：３ ～ １ ６ ０ ８ １ １４ ． ３
１２ ３ 麻醉 方式 ．．
全盆重建 手术 １例 ， 将手术 方法阐述 如下 。 ２ 现
妇女 ， 多数是 体弱多病 ， 尽量减 少手 术创伤 。 用聚丙烯补 片行全盆 需 应 重建术治疗 中、 重度盆腔 器官脱犁 此术式是一种经阴道的微创手术 ， ，
不进腹腔 ， 对肠道干扰少 ， 适用于 中、 度的盆腔器官脱垂 ， 重 改善 了 多 很 体弱患者的生活质量 ， 梁华茂等报道［ ２ １ 添加补片的盆底重建手术对改善
Prolife 前盆重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理
Prolife 前盆重建术治疗女性盆腔器官脱垂的围术期护理摘要】总结盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁患者应用Prolife 网片进行女性前盆底重建的围手术期护理方法。
方法选择年龄40 岁以上，诊断为阴道前壁脱垂III-IV° (POP-Q 分类) 伴或不伴子宫脱垂患者共70 例采用改良的Prolife 网片进行前盆修补和结构重建手术，系阴道内通过前后路螺旋穿刺引导器放置不可吸收的聚丙烯网片的微创手术。
术前做好护理评估及心理护理，术后注意病情观察，加强会阴创口护理，做好并发症的预防与护理，重视出院指导，建立随访。
结果 70 例患者均顺利完成手术并治愈出院。
术后5 ～ 18 个月随访，患者的盆底结构基本正常，相关症状消失或明显改善。
结论全面、专业、细致的护理提高了手术成功率，保障了手术效果。
【关键词】盆腔器官脱垂前盆底重建手术聚丙烯网片护理女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，医学上也被称为“盆底缺陷或盆底支持组织松弛”，临床症状主要表现为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 和盆腔器官脱垂(pelvicorgan prolapse，POP) 等，是中老年的常见病，发病率约为40％ [1]。
盆底损失和功能退化造成的盆腔脏器膨出日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，其中阴道前壁脱垂是最常见的盆腔器官脱垂类型，常规的手术治疗方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。
近年来随着对盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展以及修补材料的发明应用，以恢复解剖和功能、微创为手术策略的盆底重建手术有了突破性进展，而做好围手术期护理是确保手术成功的关键。
我院妇科2010 年9 月—2012 年3 月对70 例阴道前壁脱垂伴或不伴子宫脱垂患者应用聚丙烯网片行前盆重建术，经过精心治疗和全面、细致的护理，患者均痊愈出院，随访效果满意，现将围术期护理体会报告如下。
6例Gynecare Prolift全盆底重建术的手术配合体会
6例Gynecare Prolift全盆底重建术的手术配合体会摘要目的：总结6例Gynecare Prolift全盆底重建术的术中护理。
方法：分析2010年4月～2010年9月采用Gynecare Prolift对6例盆腔器官脱垂患者施行保留子宫的全盆底重建术的配合步骤和方法。
结果：6例患者手术均成功，术后恢复良好，短期内未出现复发。
结论：Gynecare Prolift全盆底重建术能有效解决盆腔器官脱垂，手术安全可行，精心的手术配合提高了患者术后的生活质量。
关键词盆腔器官全盆底重建手术室护理子宫脱垂、阴道前后壁膨出是中老年妇女的常见病。
2004年，法国Berrocal 等［1］首次报道了应用Gynecare Prolift System 进行多个部位盆腔缺陷的修补。
Gynecare Prolift盆底重建术是经阴道完成的手术，涉及多个盆腔脏器，而且医生是在非完全直视下完成手术。
本文总结了2010年4月～2010年9月6例用Gynecare Prolift实施经阴道全盆底重建术的手术配合，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：6例患有盆底功能障碍患者用Gynecare Prolift实施经阴道全盆底重建术，患者均为绝经期妇女，年龄59～82岁，平均69±0.5岁。
其中6例合并子宫脱垂，4例合并阴道前后壁膨出，3例合并尿频、尿急现象。
1例合并高血压、偶发室颤，1例合并阻塞性肺气肿，1例胸椎明显后凸、不能平卧。
手术方法：Gynecare Prolift全盆底重建系统、Gynecare Prolift全盆底重建系统是由导引器、导管、导丝、补片构成。
补片共有6条固定带，其中4条固定带经闭孔固定前壁网片，2条固定带经臀部固定于骶棘韧带固定后壁网片。
手术步骤：患者在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉后取膀胱截石位，铺好消毒巾后排空膀胱，留置16号气囊尿管。
将Gynecare Prolift补片从前、中、后3个区域对整个盆腔进行重建［2］。
盆底脏器脱垂患者Prolift手术前后的护理
盆底脏器脱垂（POP）包括膀胱、子宫及直肠膨出，是由于盆底支持结构薄弱、缺陷、损伤及功能障碍所致。
中老年妇女的常见病。
传统理论的手术方式是通过切除脱垂子宫，修剪过度伸展的阴道黏膜和筋膜，没有从根本上解决盆腔脏器脱垂所存在的盆底支持组织缺陷问题，文献报道有较高的复发率[1]。
我科自2010年6月开始对11例重度POP患者实施Prolift术，对该类患者除常规围术期护理外，并根据手术方案和部位特点，重点预防穿刺点出血及会阴部护理，严密观察拔尿管后患者排尿情况及对患者进行个体健康教育指导，取得良好临床效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：我科2010年6~8月共有11例POP患者，年龄44~ 78岁，11例患者均有Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂，其中合并膀胱脱垂3例，合并阴道前壁膨出6例，合并高血压4例，均予Prolift重建修补术，其中6例同时行经闭孔无张力性尿道中段悬吊术。
1．2手术介绍1．2．1手术中所用网片为Gynecare Prolift全盆底修复系统。
1．2．2手术方式：患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱。
阴道前后壁黏膜下注入生理盐水形成水垫（子宫脱垂病人行阴式子宫切除术后），切开阴道前后壁黏膜，分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，分离阴道后壁黏膜推开直肠至两侧骶棘韧带。
对应体表6个穿刺切口，通过一特制的针导入引线，分别将6根吊带引出，延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间，并将阴道前、中、后3部分完整托起，网片中间部分固定阴道顶部，然后缝合阴道切口，调整网片松紧度。
术后阴道内均填塞纱条48小时，压迫阴道壁以确保网片与阴道壁贴合；保留尿管3~4天。
2结果11例患者手术全部经阴道完成，无引起膀胱或直肠损伤。
患者术后阴道无流血、流液，创面愈合佳，排尿畅，阴道无不适感，下肢运动、感觉无异常，体温无发热，心理状态良好，术后4~ 9天出院，平均（6±2）天。
术后复查暂无患者出现网片侵蚀感染、阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发。
GynecareProlift修复系统盆底重建术治疗盆底脱垂两例
女性 盆底 功 能 障碍性 疾 病 （ｅ ｉ ｆｏ ｄｓ ｐｌ ｃ ｏｒ ｙ— ｖ ｌ ｆ ｃｏａ ｄ ｅｓｓ Ｆ ）是 由多种 因素导 致 的盆 ｕ ｔｎｌ ｉ ａｅ，Ｐ Ｄ ｎｉ ｓ 底支持结构缺 陷、损伤 ，从而引起盆腔脏器移位 ， 导 致 盆 腔 器 官 的 位 置 和 功 能 异 常造 成 的一 种 中老 年女性常见病 。对患者及家庭 、社会都有严重影 响 。Ｐ Ｄ包 括 盆底器 官 脱垂 （ｅ ｉｏｇｎｐｏ ｐｅ Ｆ ｐｌｃ ｒａ ｒｌ ｓ， ｖ ａ Ｐ Ｐ ，尿 失禁 （ｒ ａｙｎｏｔ ｅｃ，Ｕ） Ｏ） ｕｉ ｒ ｃｎｉ ｎｅ Ｉ，粪 失禁 ｎ ｉ ｎ （ ｃ ｃｎ ｎｎｅ Ｉ 和产 后性 功 能 障碍 ，以 ｆ ａ ｉ ｏｔ ｅｃ，Ｆ） ｅｌ ｎ ｉ Ｐ Ｐ及 ｕ 常 见 Ｉ 随 着 国 际 社 会 老 龄 化 的 加 速 ， Ｏ Ｉ ｌ Ｊ 。
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４１ ｃ 处 做 长 ４ｍ 的纵 形 切 ．ｍ ５ ｃ 口至 子宫 颈 ，切 开 阴道 上 皮全 层 ，向外 上方 呈 ４ 。 ５
的妇 女 是 Ｐ Ｐ的易 患 人 群 ，据 资料 显示 ，Ｓ Ｉ Ｏ Ｕ 在 绝经 后 妇女 的发 生率 约 １．％，而 ８％的 Ｓ Ｉ 者 ７１ ０ Ｕ患
治 疗 体 会 ［ ． 中华 ＆ Ｊ ￣ 科 杂 志 ， １９ ， １ （） ： Ｊ ］ Ｌｂ ９７ ８ ２
７ ７８． ６－
・
短 篇与个 案 ・
Ｇ ｎ ｃｒ Ｐｏ ｆ修复系统盆底重建术治疗 盆底脱垂两例 ｙｅａ ｒｌ ｅ ｉ ｌ
方克伟 ，李海丹 ，李泽惠
（ 明医学院第二附属医院 昆 泌肾外科 ，云南 昆明 ６００） ５ １１
手术方法 （ 前盆补片的放 置 ①手 术在硬 １ ） 膜外麻醉下进行 ，患者取膀胱截石位 ，置 Ｆ ６导 １ 尿管排空膀胱 ，生理盐水注射于阴道前壁黏膜下 ，
Prolift盆底重建联合尿道中段悬吊的手术护理配合
ｌ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． 选择 ２０ ０７年 ４月至 ２０ ０９年 １ ２月我
术 ， 备 Ｇ ｎｃｒ Ｐｏｆ 网 片 修 复 系 统 、 ｙｅａ 另 ｙｅａｅ ｒ ｉ ｌ ｌ Ｇ ｎｃｒ ｅ Ｔ Ｔ— Ｖ Ｏ吊带 系统 、 微乔 吸收线 １ ０ ｗ ２ ５ 、 菌微 — （ ９１ ）抗
肌 肉 拉 得 太 紧则 影 响 网 片 定 位 线 的 准 确 度 ， 至 影 响 甚
标 记 吊带 的皮 肤 穿 刺 点 （ ３ ； 建 立 水 垫 ； ０号 刀 图 ）⑨ ⑩２ 垂 直 切 开 阴道 前 壁 黏 膜 １ｃ 斜 上 方 呈 ４ 。 向 耻 骨 ｍ， ５角 降 支分 离 达 闭 孔 窝 上 端 ， 置 Ｔ Ｔ 一０ 吊带 ， 格 按 照 放 Ｖ 严 说 明书 操 作 要 求 ， 吊带 正 确 放 置 于 尿 道 中段 ， 整 吊 将 调
［ ］ 韩 蔚 ， 瑾 玢 ，彭 根 英 ，等 ．深 静 脉 置 管 相 关 性 感 染 的 研 究 ３ 何 ［］ Ｊ ．护 士 进 修 杂 志 ， （ ４ ９ ９ ： ８ ７ ３ ２】 ，１ （ ） ７ １— ８ ． ０
［ ］ 陈 扬波 ， ４ 张庚 ， 春莲 ， ． 症监护 病房 深静脉 导管感 染相 关因 季 等 重 素分 析 ［］ Ｊ ．现代 实用 医学 ， Ｏ９ ２ （ ） １０—１１ １７ ２Ｏ ， １２ ： ２ ２ ，４ ．
［ ］ ＯＧ Ａ Ｙ Ｎ Ｐ，Ａ Ｅ Ａ Ｅ ２ ’Ｒ Ｄ Ｌ Ｘ ＮＤ Ｒ Ｍ，Ｄ Ｌ ＩＧ Ｒ Ｅ Ｐ，ｅ ａ． Ｅ ＬＮ Ｅ ｔ１
Ｇｕ ｄ ｌｎ ｓｆ ｒｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆｉ ｔａ ａ ｃ ｌｒ ｃ ｔ ｅ ｅ — ｅａｅ ｎ－ ｉ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ａｈ ｔ ｒ— ｒ ｌｔ ｄ ｉ ・ ｎ
Prolift全盆底修补术的护理体会
Prolift全盆底修补术的护理体会摘要】目的：通过回顾分析Prolift全盆底修补术围手术期的护理过程，总结护理心得及体会。
方法：介绍在我院8例行Prolift全盆底修补术的患者围手术期的护理过程及结局。
结论:通过积极的术前准备及心理护理，术后严密观察，认真落实各项专科及基础护理，严格执行各项护理制度及操作规程等一套完整的护理体系，可以使患者盆底解剖早日复位，功能活动得到较快的恢复。
【关键词】Prolift全盆底修补术；护理；体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0323-01盆底结构松弛是一组由于盆腔的支持结构包括盆底肌肉群以及各个韧带的薄弱，失去正常的支持作用，造成解剖的异常如阴道壁、子宫等的盆腔器官膨出以及功能的异常如压力性尿失禁(SUI)等[1]。
多见于中老年患者，因盆腔器官长期脱出阴道，影响病人的正常的生活。
手术治疗是主要的治疗方法，传统的手术方式如切除子宫或行阴道壁修补，并不能改变塌陷的支持结构。
近年来，随着盆底解剖研究的深入，手术器械的改进和先进修补材料的应用，盆底修补术有了突破的进展，Prolift全盆底修补术操作容易，创伤小，效果好，患者耐受性好。
我院2008年7月至2009年6月对8例盆腔脏器脱垂病人采用Prolift全盆底修补术，术后随诊3～6个月疗效显著。
现将该手术的护理体会介绍如下。
1临床资料8例患者均为女性，年龄55～75岁,平均年龄65岁。
5例行过保守诊疗，2例做过子宫全切术，1例未做任何治疗。
2手术方式硬膜外麻醉，取截石位，臀部搁在手术台边缘，大腿与桌面成90°，做前后壁切口以备放置网片同时根据解剖定位相应置6根固定带，从前后壁切口的近残端处分离阴道壁，合与其下方的瘢痕分离，形成隧道，将Prolift网片穿过该隧道使前后壁网片分别对应阴道前后壁并将6根固定带的末端依次穿过相应导末端的内环内，将导丝从导管内拉出固定带随之引出，调整固定带，再缝合阴道切口[2]。
妇科盆底重建术作业指导书
妇科盆底重建术作业指导书伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病。
传统的手术术后复发率高。
为53％。
传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。
改进的手术方式主要有切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片＋后桥修补；后桥修补＋后网片联合；Prosima等方式。
【适应症】1.POP-Q分期（盆腔器官脱垂量化分期POP－Q pelvic organ prolapse quantitive examination）III-IV期患者2轻微脱垂而症状严重的病例，强调症状的重要性，发生肿物脱出不明显、但行走或站立时下坠感及压迫憋涨感、性生活不适性生活困难、排尿排便困难、尿失禁、腰腹酸涨不适、慢性盆腔疼痛等症状，根据盆腔整体理论及混沌理论中的“蝴蝶效应”理解盆底变化，对于POP-Q分期为II期患者，综合分析病情，选择手术【手术材料】Prolift TM全盆底修复网片，mesh网片。
【操作方法及程序】(一) Prolift1.麻醉腰麻或全麻。
2.手术步骤（1）阴式子宫切除术及盆底重建术患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后, 沿前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁，向两侧外下方潜行分离阴道直肠筋膜间隙达坐骨棘，用手指触探以确定ATFP，该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织，对应体表6个穿刺切口，前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处，中部2个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处，后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处，通过一特制的穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间并将阴道前、中、后三部分完整托起，补片中间部分对应于阴道顶部。
然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2天，压迫阴道壁以确保补片贴合。
（2）保留子宫盆底重建术穿刺方法及体表穿刺口如前述，网片裁剪开双翼部分置于阴道前壁，单翼部分置于阴道后壁。
Prolift全盆底重建术全过程护理要点试论
Prolift全盆底重建术全过程护理要点试论
司恩霞
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)010
【摘要】全盆底重建的代表术是Prolift全盆悬吊术，全盆底重建术就是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是患者体内的长久有效”柔性支架”。
盆底重建术在妇外科手术所涵盖的范围涉及到妇科泌尿、盆底功能性障碍以及生殖道畸形，是医疗领域发展迅速的前沿学科之一。
本文试论在Prolift全盆腔重建术全过程中的护理要点，以适应新形势下护理工作的需要。
【总页数】2页(P401-402)
【作者】司恩霞
【作者单位】郑州市妇幼保健院河南郑州450012
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.9例Prolift全盆底重建术联合经阴子宫全切术的护理体会 [J], 张坤;曹东亮;吴爵;熊秀;邓斐
2.Prolift全盆底重建术全过程护理要点试论 [J], 司恩霞
3.Prolift全盆底重建术治疗重症盆腔器官脱垂效果观察 [J], 蓝允莲
4.盆底肌锻炼持续性指导对Prolift全盆底重建术患者盆底功能康复的影响 [J], 吴丽莹;傅莉容;梁艳玲
5.Prolift全盆底重建术与腹腔镜阴道骶骨固定术治疗重试盆腔脏器脱垂的综合效果评价 [J], 毛惠; 杨凡; 许慧; 杨青
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无张力吊带尿道悬吊术
（经闭孔、经耻骨后悬吊）
全盆重建的目标
减轻症状
恢复正常盆腔解剖结构
纠正泌尿道、肠道、性功能功能障碍
获得远期疗效
GYNECARE PROLIFT* 骨盆底修复系统
导杆/套管/回收装置
Prolift Gynemesh 整体修复植入物
Prolift Gynemesh 前部修复植入物
膀胱阴道间隙分离— “乘虚而入”
脱垂患者的筋膜缺损 空间。 钝性分离没有阻力。 牵拉球囊确认膀胱被 推移。 辨认闭孔内侧角、坐 骨棘。 可能导致膀胱裂伤。
中线处到达耻骨联 合后缘 两边到达坐骨棘
前片浅支引出——“勿伤膀胱”
皮肤上穿刺点：尿道口平面摸到耻骨下支 粗隆外1cm处 穿刺针稍水平弧度向内直进针 突破盆底筋膜：白线上距离耻骨弓下缘1cm 贴皮固定导管 观察尿液颜色
耻骨宫颈韧带
盆底整体理论：肌肉力量通过筋膜、韧带起作用
——修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心 ——每一受损部分均应当得到修复
盆筋膜弓腱
耻骨联合 耻骨联合 耻骨子宫韧带 盆筋膜弓腱 耻骨子宫韧带 阴道 筋膜 筋膜 盆底肌 盆底肌 骶韧带 骶韧带 骶骨
盆底肌
阴道
盆底解剖 整体理论 盆底解剖 整体理论
盆底肌
浅表吊带切口处
1 cm
2 cm
深部吊带切口处
放置套管（针尖与指尖不分离！）
第一个穿刺针进入时 要在针上抹点水 穿刺针抽出后要递引 导丝 同侧的引导丝出来后 要用血管钳夹在巾单 上
前片深支引出—“高位吊顶”
辨认坐骨棘 手指引导轻松推压,手指，坐骨棘及穿刺针 尖，三点合一 导杆柄向内旋转90度 突破盆底筋膜：白线上距离坐骨棘1cm 贴皮固定导管
盆底解剖
第一水平：顶端支持，由宫骶韧带-主韧带复合体 垂直支持子宫、阴道上1／3，是盆底最为主要的 支持力量；I级支持
第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两 侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水 平支持膀胱、阴道上2／3和直肠；II级支持 第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴 道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。
Stage II 54%
Stage IV 36%
Stage III 11%
中度
重度
1. Slieker-ten Hove MCPh, et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:1037-1045. 2. Data on file. Ethicon Women’s Health & Urology. Somerville, NJ, USA. 3. Tan JS, et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16:203-209.
减少感染 确定平铺
固定网片、确定平铺
后壁分离技巧——三钳一线
宫颈骶韧带水平， 阴道后壁最低点 保证足够的阴道壁 覆盖网片
分离阴道直肠间隙
锐行分离阴 道直肠间隙
见到黄色脂 肪 钝性分离阴 道直肠间隙 扪及坐骨棘
体表解剖标志/切口位置
阴部内血管和神经束的终末支
臀部后方切口位置
3cm
3cm
依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣”
注意膀胱颈与宫颈的距离 再次手术患者前后距离通常缩短 一般5厘米，不需裁剪 出管引带技巧
出管引带技巧
固定网片、冲洗、平铺
缝合时应距离网片边 缘至少6.5mm 一针定位膀胱颈 二针固定子宫颈
缝合时用4号丝线， 胖园针 冲洗器自制： 20ml空针将套管 的上方剪去即可
后支穿刺要点
触及坚韧、条索状的骶 棘韧带 垂直进针、感知穿刺针、 突破
确认穿过骶棘韧带
后 片 固 定 平 铺
后壁缝合要保证足够的阴道壁厚度
全盆底重建手术
全盆底重建手术
骨盆的骨性范围
前：耻骨联 合下缘 后：尾骨尖 侧：耻骨降 支、坐骨升 支、坐骨结 节
耻骨
髂骨
尾骨
坐骨棘
耻骨上、下支 坐骨 坐骨结节 坐骨支
盆底解剖
外层：浅层筋膜和肌肉 中层：泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及 一层薄肌肉组成。 内层即为盆膈，是骨盆最坚韧的一层，由肛提 肌及筋膜组成，它是维持盆底支持结构的主要 成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的 支持作用
Prolift Gynemesh 后部修复植入物
盆底重建操作技术的原则
无张力置入
尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。
网带缝合在阴道道壁，术后会回缩，保持阴道
壁有一定厚度。 手术方式灵活多样
盆底重建手术技巧
盆底筋膜层注水——“变胖不变白” 分离阴道壁全层——“剪水技术” 膀胱、直肠阴道间隙—— “乘虚而入” 清楚辨别坐骨棘——“高位吊顶” 手指引导穿刺针——“保护患者” 依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣” 平铺网片——“被套与棉絮”
Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990) Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990)
基于解剖与功能新概念的盆底修复术
采用植入替代材料
尽量保留盆底器官的解
剖与功能重建术 切除部分器官的盆底重 建
强调 --精确的解剖缺陷定位 针对 --缺陷进行特异性修复 注重 --解剖结构修复与功能重建
PROLIFT盆底重建
手术要点及技巧探讨
周婷
盆底功能障碍是人口老龄化面临的新高发 疾病
由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成
发病率约为40%，且随年龄增长而上升。 严重影响患者生活质量和身心健康。
盆腔器官脱垂（POP） 压力性尿失禁（SUI） 女性性功能障碍（FSD） 大便失禁(FI)
传统的子宫阴道脱垂手术方法
宫颈截除术（1859, Huquer） 阴式子宫切除术（1861，Chopp ins）
阴道封闭术（1877，LeFort）
曼彻斯特手术（1888，Donald） 子宫圆韧带悬吊术(1896, Wertheim & Vineburg) 阴道前后壁修补（1914，Kelly & Drum） 骶棘韧带悬吊术（1967, Richter） 阴道穹窿骶骨固定术(1962, Lane) 主、骶韧带缩短术 会阴修补术
辨认膀胱颈—勿伤尿道韧带
手术时， 置Foley’s 导尿管， 确定膀胱 颈的位置 , 不需台上 接尿袋， 用血管钳 夹闭放在 腹部
盆底筋膜层注水—“变胖不变白”
注水时用 20ml空针， 针头斜面比 较好 阴道表皮不 应有“风团 样”痕迹
分离阴道壁全层——“剪水技术”
如果出血过多， 你的分离可能过浅。 为避免不必要的 损伤或产生错误的 分离平面 不 要让锐性分离 的剪刀离开术者的 视线。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
子宫脱垂
盆底障碍是人口老龄化面临的新高发疾病
2979例 45-80岁调查 75%的女性患有盆腔器官脱垂
症状性脱垂分布（ POP-Q 分度）2,3
症状性脱垂约占半数:
中度脱垂占54% (POP-Q II) 中度或重度脱垂11% (POP-Q III) 重脱垂度 36% (POP-Q IV)
切除器官和阴道组织，进一步加重损害；
影响功能，术后阴道狭窄、短缩、不适和疼痛。
全盆底重建手术
采用多翼形状的软质网片, 准确通向各解剖标
志，将盆底完整托起，又称定位导航性手术
盆底结构的正常解剖
骨性盆腔Bony pelvic 神经肌肉系统Neuromuscular system 韧带和筋膜Ligaments and fascia
在过去的150年中曾发挥过重要的历史作用
存 在 的 问 题
传统手术疗效有限，治愈率低，复发率高
在美国，80岁时约11％妇女需接受盆底修复手术 多在术后 3-5 年复发,
29％需要第二次手术，
14% 需要第三次手术。 占普通妇科手术40％～60％。
为 什 么
理论与技术缺陷
治标未治本—未恢复正常解剖生理结构 仅是表面的修补，未能修复撕裂的盆壁支持结构， 尤其是顶端缺陷，穹窿部脱垂；
III级支持
Delancey’s 3 levels of pelvic connective tissue (support)
盆腔支持组织的3层结构
DeLancey J et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 1717
膀胱及筋膜 膀胱侧韧带及上动脉
耻骨联合
耻骨膀胱韧带
Ⅰ级支持： 主骶韧带联合 起作用
Ⅱ级支持：
盆筋膜弓腱
闭孔内筋膜 肛提肌弓腱 盆筋膜弓腱 宫骶韧带 宫颈及筋膜 子宫主韧带 直肠阴道膈 直肠侧韧带
吊床理论 尿道床垫：盆内筋膜、阴道前壁
耻骨宫颈韧带
床架床脚：盆筋膜弓腱、肛提肌
宫骶韧带
主韧带
盆筋膜弓腱
Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜