全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究

全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究
【摘要】目的探讨全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的方法及效果。

方法收集近两年来我院收治的盆腔脏器脱垂的患者50例的临床资料。

结果全部患者手术平均时间为120 min，每张网片放置时间平均为13 min，术中出血量平均110 ml，住院时间平均7 d。

术后恢复良好，回访6个月至1年，未见脱垂复发，阴道无明显缩短，无性交困难。

结论全盆底重建术手术不但可以保留患者的子宫，且手术时间短、创伤小、出血少，疗效可靠，具有很好的临床应用前景。

【关键词】盆腔脏器脱垂；全盆底重建术；网片
1 资料与方法
1.1 一般资料本组女性患者共计50例，均为经产妇，年龄42～75岁，病史2～30年，单纯性子宫脱垂18例（脱垂分度ⅱ～ⅲ度）；子宫脱垂合并阴道前后壁膨出14例；全子宫切除术后阴道穹窿脱垂18例。

1.2 术前准备术前完善各项检查，排除子宫及双侧附件病变。

1.3 手术方法采用腰硬联合麻醉。

麻醉成功后取膀胱截石位。

常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，将两侧小阴唇分别缝合固定于大阴唇外侧，暴露术野，置入阴道拉钩，再次消毒阴道宫颈。

金属导尿管导尿，探查膀胱底位置，宫颈钳夹宫颈前后唇，去甲肾上腺素0.25 mg+生理盐水200 ml注入阴道膀胱间隙，于膀胱沟处切开阴道前壁、分离阴道膀胱间隙至尿道口下方1.5 cm处，于左右耻骨
降支外缘大阴唇外侧皮肤皱褶平尿道外口水平处切开皮肤0.5 cm。

分别向两侧锐性分离膀胱阴道间隙，达耻骨体，于左侧膀胱阴道间隙插入导引器，保护膀胱，沿导引器方向插入穿刺针，沿闭孔内侧缘穿破闭孔膜，旋转穿刺针，针尖于左侧皮肤切口处穿出，带入导丝，同法穿刺右侧。

于第一穿刺孔外1 cm、下2 cm处切开皮肤切0.5 cm，于左侧膀胱阴道间隙插入导引器，保护膀胱，沿导引器方向沿闭孔内下缘插入穿刺针，穿破闭孔膜，旋转穿刺针，针尖于左侧皮肤切口处穿出，带入导丝，同法穿刺右侧。

由导丝将两翼吊带引出于皮肤，平铺网带于阴道膀胱间隙，分别4号丝线缝合固定于网片于两侧膀胱宫颈韧带，4号丝线缝合固定网片于尿道下方膀胱宫颈筋膜，牵引两侧皮肤外网片，调整网片于合适的松紧度，allis 钳钳夹阴道后壁穹隆，直肠阴道间隙注射盐水，自阴道后壁阴道口处纵行切开阴道后壁黏膜，向两侧顿锐性分离阴道直肠间隙，直达双侧坐骨棘和骶棘韧带。

选择肛门外3 cm、下3 cm、为后部切口标志，切开0.5 cm，穿刺针经臀部切口穿刺经过坐骨肛门窝。

距离坐骨内侧2 cm穿过骶棘韧带。

旋转穿刺针，引出导丝，将网片引出。

同法处理对侧。

将网片平铺直肠阴道间隙，4号线将网片缝合穹隆处直肠阴道筋膜一针、缝合于子宫底主韧带各一针固定网片。

进一步向两侧分离阴道口处阴道黏膜，寻找出提肛肌，7号丝线8字缝合两针，行刚提肌紧缩。

0/2可吸收线连续缝合阴道前后壁。

碘伏纱条填塞阴道，导尿色清，术毕。

1.4 术后治疗术后抗炎5～7 d，填塞阴道的纱布24 h后取出，
观察阴道流血量，术后禁止性生活3个月。

2 结果
50例手术平均时间为120 min，每张网片放置时间平均为13 min，术中出血量平均110 ml，住院时间平均7 d。

术后恢复良好，回访6个月至1年，未见脱垂复发，阴道无明显缩短，无性交困难。

3 讨论
本文手术方案由大庆市人民医院妇产医院院长姜杰教授设计，网片采用美国强生公司生产。

传统的盆腔脏器脱垂手术无法完全恢复盆腔功能，复发率高，远期效果差。

盆底重建术的目的不仅仅是解剖学的重建，更重要的是恢复其应有的功能。

该手术操作简单，不进入腹腔，创伤小、恢复快，感染率低，不易复发。

由于保留了患者的子宫，也就保留了患者盆腔脏器应有的生理功能。

由此可见，全盆底重建术具有很好的临床应用前景，值得广大学者进一步研究。