盆腔脏器脱垂的诊治进展

盆腔脏器脱垂的诊治进展

华东医院妇科

毕崇萍副主任医师

女性盆底功能障碍性疾病

（pelvic floor dysfunction，PFD）

⏹盆底功能障碍，又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

⏹妇科泌尿学、盆底重建外科

女性盆底功能障碍

（pelvic floor dysfunction，PFD）

⏹盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）⏹尿失禁(urinary incontinence, UI )

⏹粪失禁（fecal incontinence, FI）

⏹性功能障碍（sexual dysfunction）

⏹慢性盆腔痛

盆腔器官脱垂的分类

⏹阴道前壁脱垂（前盆腔）

⏹尿道膨出

⏹膀胱膨出

⏹阴道顶端缺陷（中盆腔）

⏹子宫脱垂、阴道穹隆脱垂

⏹阴道后壁脱垂（后盆腔）

⏹直肠膨出、肠疝

阴道前壁脱垂（膀胱膨出）Grade IV

子宫脱垂

阴道后壁膨出

盆腔脏器脱垂的临床表现

⏹Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。

⏹Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

盆腔脏器脱垂的临床症状

⏹腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

⏹可能发生排尿困难，压力性尿失禁、尿潴留，易发生膀胱炎，有尿频、尿急、尿痛等症状。

⏹由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

盆腔脏器脱垂的原因

⏹妊娠

⏹阴道分娩

⏹绝经

⏹营养不良、先天发育不良

⏹长期站立、重体力劳动

⏹长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽、便秘）

妊娠盆底动力学改变

虚线显示正常体位时，人体

正常的生理弯曲使腹腔压力和盆

腔脏器的重力轴指向骶骨；

实线显示妊娠时，腰部向前

突出，腹部向前鼓起，向下突出，

使重力轴线向前移，而使腹腔压

力和盆腔脏器的重力指向盆底肌

肉，加上子宫重量日益增加，使

盆底肌肉处在持续受压中，而逐

渐松弛。

-------------正常体位重力轴向

-----------------妊娠体位重力轴向

分娩损伤

⏹盆底组织极度扩张，

肌纤维拉长或撕裂

⏹尤其是第二产程延长，

产钳等损伤

⏹产后过早参加体力劳

动

国内的POP临床分度⏹根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见，子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度。

⏹I度轻：宫颈最低点达坐骨棘以下

重：宫颈最低点达处女膜缘

⏹II度轻：宫颈脱出阴道口外

重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外

⏹III度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外

膀胱膨出、直肠膨出的分度⏹以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度来分度。

⏹I度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道外

⏹II度：部分阴道壁已膨出阴道外

⏹III度：阴道壁已全部膨出于阴道外

国内POP的评估体系

⏹该评估体系对I度和II度子宫脱垂的轻重之间缺乏明显的界限。膀胱、直肠II度和III度膨出不易区别

⏹应用方便，便于掌握，但不能定量评估脱垂程度。

POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）

评估分类系统

⏹POP-Q是1995年美国妇产科学会（American College of

Obstetrics and Gynecology）制定，因其客观、细致，有良好的可靠性和重复性，所以在1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。

⏹国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》已

将POP-Q编入教材。

POP-Q 评估指示点及范围

注：1.除tvl 外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0

参照点

解剖描述

定位范围（cm ）

Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm 处

-3～+3Ba Aa 点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVL C 子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处

+/-TVL D

未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，D 点无法测量，D 点

用于鉴别宫颈延长的程度）

+/-TVL

Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm 处

-3～+3Bp Ap 点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处

-3～+TVL gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离

无限定值tvl

当C 、D 在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度

无限定值