盆腔器官脱垂临床实践指南

89 盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂临床路径（县级医疗机构版）一、盆腔器官脱垂手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阴道前壁脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道后壁脱垂、I度、II度、III度子宫脱垂（ICD-10：N81.101/N81.802/N81.601/N81.201/N81.202/N81.301）行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史；2.妇科检查，POP-Q评分；（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术；2.手术途径：经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:N81盆腔器官脱垂疾病编码；2.患者要求手术，符合手术适应证，无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）阴道细菌涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片；（7）尿流率、尿动力、隐匿性尿失禁试验。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，心、肺功能测定，下肢静脉B超，腰椎X片等；3.阴道擦洗、肠道准备（灌肠、肠道清洁剂）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第4-5天。

盆腔器官脱垂诊治指南

诊断方法
病史询问：了解患者症状、病史、生活习惯等
体格检查：观察患者盆腔器官的位置、形态、活动度等
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，了解盆腔器官的形态、位置、功能等
尿动力学检查：了解患者尿道、膀胱、尿道括约肌等功能情况
盆底肌功能检查：了解患者盆底肌功能情况，判断脱垂程度
实验室检查：如尿常规、血常规等，了解患者全身情况，排除其他疾病可能
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
盆底肌肉锻炼：通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉力量，改善盆腔器官脱垂症状。
生物反馈疗法：通过生物反馈设备，指导患者进行正确的盆底肌肉锻炼，提高康复效果。
电刺激疗法：通过电刺激，刺激盆底肌肉收缩，改善盆腔器官脱垂症状。
磁刺激疗法：通过磁刺激，刺激盆底肌肉收缩，改善盆腔器官脱垂症状。
盆腔器官脱垂的治疗方法
非手术治疗
药物治疗：如雌激素替代疗法、
抗炎镇痛药等
心理治疗：如心理辅导、压力缓
解等
物理治疗：如盆底肌肉锻炼、生
物反馈疗法等
辅助器具：如子宫托、阴道塞等
手术治疗
手术适应症：中重度盆腔器官脱垂，保守治疗无效者
手术方式：包括经阴道、经腹、经腹腔镜等
手术效果：可有效改善症状，提高生活质量
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如盆底重建手术、子宫切除术等。
康复治疗效果评估
评估指标：症状改善、生活质量、康复进度等
评估方法：问卷调查、临床检查、患者自评等
评估周期：根据患者康复情况，定期进行评估
评估结果：根据评估结果，调整康复治疗方案，提高治疗效果

ACOGAUGS盆腔器官脱垂临床实践指南（替代2011，NO.513）

ACOGAUGS盆腔器官脱垂临床实践指南（替代2011，NO.513）盆腔器官脱垂（POP）是常见的妇科良性病症，多会导致患者阴道膨出、压力性尿失禁，排尿功能障碍，排便功能障碍和性功能障碍，影响生活质量。

美国妇女终生患POP需手术的风险为13％。

尽管较年轻女性可能会发生POP，但POP发病高峰年龄为70-79岁。

鉴于美国人口老龄化，预计到2050年POP发病人数增加约50％。

美国妇产科协会（ACOG）联合美国妇科泌尿学会（AUGS）于2017年4月颁布更新指南，替代2011年第513号。

治疗中疑难问题1、对于疑似POP患者，推荐什么初步评估？2、对于POP患者，需要除病史和体格检查之外的检查评估吗？3、POP治疗前，POP量化检查是否必要？4、是否存在有效的非手术手段治疗POP？5、何时手术适于治疗POP，主要方法有哪些？6、经阴手术方法治疗POP是否有效？7、何时经腹骶骨阴道固定术适于治疗POP？8、微创手术治疗POP能否使患者受益？9、经肛或经阴切口修复阴道后壁脱垂是否更有效？10、手术是否可用于POP合并内科疾病患者？11、关于当前可用的合成网和生物移植物，可推荐哪些用于POP 手术治疗？12、将合成网或生物移植物用于POP，是否需要进行特殊训练？13、POP手术治疗过程中是否有必要进行膀胱镜检查？14、是否存在有效的POP手术治疗方法可用于想保留子宫的患者？15、POP术后压力性尿失禁发生率是否可预估和避免？16、POP手术治疗并发症有哪些，如何治疗？17、复发性POP如何治疗？治疗建议和结论总结以下建议和结论基于良好和一致的科学证据（A级）：1、利用自身组织将POP顶端悬吊于子宫骶韧带和骶棘韧带对治疗POP有效，解剖、功能和不良结局相似。

2、合成网片或生物移植物用于经阴修复阴道后壁脱垂不会改善治疗结局。

3、阴道前壁脱垂修复加用聚丙烯网可改善解剖学和一些主观结局，但不影响复发性脱垂的再次手术率，并且与借助自身组织修复阴道脱垂相比，并发症发生率较高。

盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程

盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程1、询问病史2、体格检查3、盆底肌力初筛4、填写病历及各种生活问卷（电子版包括尿失禁、性生活质量、盆底功能障碍、随访表等问卷）5、盆底表面肌电Glazer 评估6、电刺激及生物反馈：（1）标准化盆底肌运动训练。

作用：指导患者学会区分会阴与腹部的收缩以及I /II 类肌纤维收缩。

（2）神经肌肉电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的神经肌肉电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。

作用：增强神经兴奋性，被动增加I /Ⅱ类肌纤维肌力、肌张力。

（3）肌电触发电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的肌电触发电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。

作用：主被动结合刺激，增强本体感觉，加强神经中枢对盆底肌肉的控制。

（4）Kegel 训练视盆底肌损伤程度，给予不同难度的I 类与II 类肌纤维Kegel 训练模板，让患者跟着模板练习收缩放松盆底肌。

作用：加强大脑中枢对盆底肌的控制，提高患者的I 类和II 类肌纤维肌力、肌张力、收缩稳定性，改善肌纤维的募集和放松状态。

（训练以持续收缩为主，由易到难）（5）多媒体生物反馈给予多媒体生物反馈肌力和耐力训练，让患者跟着动画或语音练习收缩放松盆底肌。

作用：增强患者的训练依从性，提升训练效果。

7、治疗前中后要进行两次以上的盆底表面肌电Glazer 评估以了解疗效，及时调整治疗方案。

8、自动记录和分析治疗结果，打印报告。

9、疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。

决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。

10、每次治疗20－30 分钟，每星期3－5 次，每疗程10－15 次，必要时需要强化治疗。

2023盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识(完整版)

2023盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识(完整版)盆腔器官脱垂(pe1vicorganpro1apse z POP)和压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)存在共同的致病因素［1］,都是盆底功能障碍性疾病的一种表现,所以两者常相伴发生。

除POP伴发明显的SUI外,还有部分POP患者在脱垂器官复位前没有尿液漏出，但脱垂器官复位后出现尿失禁现象,这种情况称为隐匿性压力性尿失禁(occu1tstressUrinaryincontinenceQSU1),POP患者中OSUI的发生率约为23.5%［2］0一、流行病学和病理机制尽管POP和SUI有几乎共同的流行病学危险因素,如妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高(如长期咳嗽、便秘等)、绝经和家族史等，但两者同时发生的原因还是较复杂且多因素的。

此外，老龄和Greenm型膀胱脱垂(膀胱脱垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°,尿道旋转角≥45°)是POP患者伴有OSUI的危险因素［引。

POP和SUI是同一类病因的不同临床表现,目前认为是基于盆底力学失衡表现出来的一大类疾病。

POP绝大多数都是以阴道前壁或膀胱为主，这种脱垂极可能造成膀胱颈和膀胱后壁松弛膨出，尿道中后段支撑力减弱，从而导致功能尿道变短，出现SUI症状［4］。

目前的各种POP复位手术，虽然纠正了脏器解剖位置的改变，但没能修复控尿机制，如括约肌障碍、尿道黏膜变薄、脏器自主神经失能等问题，所以术后反而凸显了SUI的问题[5-6]o有学者对盆底应力性功能障碍疾病(pe1vicf1oorstressdysfunction,PFSD)发病机制进行的生物力学有限元精准力学研究结果显示，SUI与POP是密不可分的力学失衡疾病，同时也是全身整体机能衰退在盆底的表现，单纯纠治SUI或POP都无法获得良好的疗效，充分认识机体整体观和盆底PFSD后的力学失衡特点，进行整体功能复健指导和力学修复，才有可能获得最佳的疗效[7-8]o二、诊断与评估POP伴SUI的诊断主要依赖病史和专科查体,问卷和实验室检查方面与单纯的POP、SU1的诊断无明显区别。

2019年美国妇产科学院(ACOG)(AUGS) 盆腔器官脱垂处理指南重点内容(全文)

2019年美国妇产科学院（ACOG），美国妇科泌尿协会（AUGS）盆腔器官脱垂处理指南重点内容（全文）阴道后壁修补经阴道修补阴道后壁使用合成网片或生物移植物并没有提升疗效（41）。

另外，阴道后壁置入网片通过切口增加了并发症（比如网片暴露等）（54）。

在2项随机对照研究中，比了较自体组织和生物移植材料修补阴道后壁膨出的结构，相比较生物移植材料组，自体组织组1年随访客观失败率明显要低（10%[10/98]）（21%[20/93]）（RR，0.47;95%CI,0.24-0.94），两组主观失败率比较相似（RR，1.09;95%CI，0.45-2.62）（58，75，88）。

两组之间在术后性交困难的发生率上无差异（RR，1.26；95%CI，0.59-2.68）。

另一项试验比较了阴道后壁生物移植物修补和传统修补则提示阴道后壁移植物比传统修补术有更差的解剖结果（46% vs 14%；P=0.02）（20，58）。

因此，在阴道后壁膨出的初始治疗时不必常规使用合成网片或生物移植物。

阴道前壁修补经阴道修补前壁膨出时使用生物移植物相比自体组织修补略有优势（89）。

系统综述结果提示自体组织和生物移植物导可在阴道前壁修补导致相同的脱垂感知率（RR，0.98；95%CI，0.52-1.82）和再次手术风险率（RR，1.02；95%CI，0.53-1.97）（89）。

相比使用生物移植物来说（RR，1.32；95%CI，1.06-1.65），自体组织修补阴道前壁有较高的阴道前壁脱垂复发的风险。

然而，通过对生物移植物的进一步分析显示，自体组织和猪真皮移植物之间在复发风险上的比较无明显差别（RR，1.29；95%CI，0.98-1.70），后者即猪真皮移植物是在研究中最常使用的移植物（89）。

与自体组织修补阴道前壁相比，聚丙烯网片对于阴道前壁的加固改善了解剖和一些主观结果，但是也伴随着增加了并发症（89）。

阴道放置聚丙烯网片相比自体组织修补阴道前壁存在更长的手术时间和更多失血量的问题（89，90）。

211057046_新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定治疗盆腔脏器脱垂临床研究

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.04.015·论著·新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定治疗盆腔脏器脱垂临床研究许红玲　王根生　李青　王书华　许冬娣　陈早琴　汪丹　高柳琴项目来源:安庆市医疗卫生类科技计划项目基金(编号:2021Z2016)作者单位:246004　安徽省安庆市立医院(许红玲、王根生、李青、许冬娣、陈早琴、汪丹、高柳琴);安徽省潜山市立医院(王书华) 【摘要】　目的　分析新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC )治疗重度盆腔器官脱垂的临床结局。

方法　搜集2020年12月至2021年12月住院诊治的重度子宫脱垂患者102例,采用双盲法随机分为新式阴道前后壁修补联合改良坐骨棘筋膜固定术(新式阴式组)与腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC 组),每组51例。

2组患者均采用盆腔器官脱垂定量(POP⁃Q )诊断为Ⅲ度子宫脱垂,术后均随访6个月,分别比较2种术式的围手术期情况,术后的恢复、复发等情况。

结果　LSC 组的手术时间长于新式阴式组,差异有统计学意义(P <0.05),2组病例的术中出血量以及住院天数差异无统计学意义(P >0.05),新式阴式组术后主观满意度为97.8%,LSC 组的术后主观满意度为96.4%,2组差异无统计学意义(P >0.05),依据POP⁃Q 分度法代表阴道残端最低点的C 点为评价指标,2组患者的治愈率各为94.7%、93.7%,差异无统计学意义(P >0.05)。

LSC 组术后出现1例阴道残端网片暴露。

结论　2种手术方式对重度盆腔器官脱垂都是安全、微创、效果肯定的术式,其中新式阴道前后壁修补术联合改良坐骨棘筋膜固定术具有无网片暴露、脏器不易损伤、容易操作等优势。

【关键词】　坐骨棘筋膜固定;盆腔器官脱垂;腹腔镜阴道骶骨固定术【中图分类号】　R 711.23 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)04-0544-04Clinical study on new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified ischial spine fasciodesis for severe pelvic organ prolapse XU Hongling ,WANG Gensheng ,LI Qing ,et al.Anqing Municipal Hospital ,Anhui ,Anqing 246004,China【Abstract 】　Objective To analyze the clinical outcome of new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis and laparoscopic sacrocolpopexy (LSC )in the treatment of severe pelvic organ prolapse.Methods A total of 102patients with severe uterine prolapse hospitalized and treated from December 2020to December 2021were searched ,and the double⁃blind method was applied to randomly divide the patients into new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis group (new⁃style vaginal group )and laparoscopic sacrocolpopexy group (LSC group )with 51patients in each group.Patients in the two groups were diagnosed as Grade Ⅲuterine prolapse by the pelvic organ prolapse quantitation (POP⁃Q ).The patients in the two groups were followed up for 6months after operation ,and the perioperative conditions ,postoperative recovery ,recurrence ,etc of the two surgical procedures were compared ,respectively.Results The operation time of the LSC group was significantly longer than that of the new⁃style vaginal group (P <0.05).Differences in the amount of intraoperative bleeding and length of hospital stay between the two groups were not statistically significant (P >0.05).There was no statistical significance in postoperative subjective satisfaction between the new⁃style vaginal group and the LSC group (97.8%vs 96.4%,P >0.05,respectively ).Based on POP⁃Q was considered as the evaluation index ,differences were not statistically significant in the method denoting the minimum point C between the new⁃style vaginal group and the LSC group (94.7%vs 93.7%,P >0.05,respectively ).One case of vaginal stump mesh exposure was noted in the LSC group after operation.Conclusion Both the two surgical methods are safe ,minimally invasive and affirmatively effective for severe pelvic organ prolapse ,and the new⁃style anterior and posterior vaginal wall repair combined with modified sciatic spine fasciodesis is advantageous with non⁃mesh exposure ,less organ damage and easy operation.【Key words 】　ischial spine fasciodesis ;pelvic organ prolapse ;laparoscopic sacrocolpopexy 自2008年FDA 发出阴式手术放置网片出现并发症的警示后,放置网片的阴式手术范围相对缩减,而腹腔镜阴道骶骨固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC),因很低的网片并发症发生率,且术后性生活质量较高,目前得到了较广泛的应用[1],现已成为中盆腔缺陷的金标准术式。

盆腔器官脱垂

脱垂下降点位于处女膜之上），可以选择观察。 • POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免
便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。有尿失禁症状者可行行为调节（定时排尿等）、盆底肌训练和药物治疗。
整理版ppt
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治疗
1.非手术治疗 • （2）子宫托治疗目前，惟一特异的POP非手术治疗方
法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案，也可为术前的辅助治疗手段。 • 可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃疡，新发尿失禁或原有症状加重。
Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardization of terminology of female pelvic
organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.
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治疗
2.手术治疗
手术指征：POP-Q分期II度及以上并有症状的盆腔器官脱垂。
• 脱垂造成的症状;
（1）泌尿系症状：包括尿失禁，尿频，尿急，排尿困难等。
（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁，便急，排便不尽感等。
（3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意，对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。
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治疗
1.非手术治疗
• （1）盆底功能锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～ 30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。

盆腔器官脱垂的诊疗

盆腔器官脱垂的诊疗摘要】目的讨论盆腔器官脱垂的诊疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论对于无症状妇女不推荐手术治疗，患者在期待的观察时间内出现了问题，则可按有脱垂症状者进行相应处理。

【关键词】盆腔器官脱垂诊断治疗一、盆腔器官脱垂的诊断有关盆腔器官脱垂相关和特有的症状，文献报道尚不一致。

l0～15年前多数学者认为，盆腔器官脱垂和尿失禁、粪失禁、压迫性排粪或排尿及难以耐受的盆腔痛或压迫感等症状相关。

随后的研究表明，只有阴道的膨出和压迫感等症状与逐渐加重的盆腔器官脱垂程度相关。

大多数研究注意到，当阴道的最前缘达到或超过处女膜时，阴道膨出或局部压迫感的困扰症状才会逐渐增加。

根据目前的大量数据，盆腔器官脱垂应定义为阴道壁或宫颈脱垂至／超过处女膜，并对患者产生困扰。

然而，也有专家认为，患者的脱垂可以位于处女膜之上，即患者的宫颈刚好位于处女膜缘之上，但伴有盆腔压迫和膨胀感的症状。

因此，盆腔器官脱垂定义应包括，一旦所有可能引起上述症状的病因被排除，那些阴道壁或宫颈虽位于处女膜之上，但已有症状的盆底松弛患者，这些患者也应诊断为盆腔器官脱垂。

二、盆腔器官脱垂的量化分期盆腔器官脱垂定量系统为解剖学分期的国际标准方法。

全面的盆腔检查可作为基线用于今后检查的对比。

目前国际上较为广泛地接受和采用的评价盆腔器官脱垂的定量系统主要有两种，Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法和1996年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法。

目前，在这个盆腔器官脱垂-Q评估系统中还没有包括对阴道旁支持结构及一些特殊部位缺陷的评估。

除了以上的解剖学分期外，国际尿控、美国妇科泌尿、妇外科协会认为还应建立一套盆腔器官脱垂相关临床症状的程度评分或分级系统，以便对盆腔器官脱垂的病情有更好的临床定义。

盆腔器官脱垂伴有临床症状是医生界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。

绝经期盆腔脏器脱垂(专业知识值得参考借鉴)

2.物理疗法
目前仍袭用Kegel（1948）法：开始先坐在卫生间，在排尿时试图中止排尿。开始先放松，然后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断，找到提肛肌。如把手指伸到阴道，可感觉到提肛肌的挤压。有3种不同的锻炼方法：
（1）快速挤压法尽可能快速地挤压又来自松。（2）持续挤压法使劲挤压，持续达3～5秒，然后放松，再重复。
4.肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。
四检查血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。一般常用的方法有超声检查、磁共振（MRI）、CT、X线检查。超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据，近来有许多使用MRI来辅助诊断POP。不同密度的软组织，在MRI中可以区别。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷做出确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。
绝经期盆腔脏器脱垂(专业知识值得参考借鉴)
一概述盆腔脏器从其正常位置向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP）。传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出。
二病因盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年龄的到来发病率增加，症状加重。由于出现盆腔脏器脱垂的妇女大都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。

尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察

妇，因此特别加强对经产妇盆底功能损伤的预防。
【关键词ｌ失禁子宫脱垂临床尿【图分类号】Ｒ１．中７１３３【献标识码ｌＡ文【章编号】７－７２２１）１ｃ－０００文１４０４（０１１（）０４－２６
及ＰＰＯ患者中均有异常分娩（二产程延长、第巨大胎儿、产等）钳，经产妇７．％Ｕ患者及７．％ＰＰ者有第二产程延长或阴２Ｏ的ＳＩ１９的Ｏ患
道助产。由此可见，阴道分娩中的难产情况对盆腔器官的损伤也有很大影响，少第二产程延长和阴道助产，当放宽剖宫产指减适征，减少盆腔器官损伤的发生。可阴道分娩可导致会阴撕裂伤、门外括约肌损伤。有研究表肛另明，阴道分娩后会出现盆底肌局部肌肉缺损，生的缺损可能是产多处的；但分娩造成的结缔组织损伤在临床上不易觉察，着产随
两大类，一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。是其发病与妊娠及分娩有较大关系。阴道分娩可能不同程度地损伤会阴神经、提肌及盆内筋膜等盆腔支持组织，致盆底功能障碍肛导
临床
医
学
尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察

盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020

盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020盆腔脏器脱垂是一种常见的盆腔疾病，在老年人群体中尤为常见。

该疾病主要包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂和阴道脱垂等。

《盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020》是一份非常重要的临床指南，为临床诊疗提供了科学、规范的指引。

本文将对该指南进行解读，主要内容包括病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗措施。

盆腔脏器脱垂的病因多种多样，包括自然分娩、多次剖宫产、长期慢性咳嗽、肥胖等。

然而，具体的发病机制尚不完全清楚。

该指南指出，多种因素综合作用可能导致盆底肌肉和韧带的损伤，导致盆腔脏器脱垂。

该指南对盆腔脏器脱垂的临床表现进行了详细描述，包括下坠感、会阴疼痛、腰骶部疼痛等。

指南强调了对病史的详细询问和体格检查的重要性，特别是盆底肌肉力量和韧带松弛程度等的评估。

诊断与鉴别诊断是盆腔脏器脱垂的重要步骤，该指南提出了一系列诊断准则供临床参考。

其中包括病史、症状、体格检查、妇科检查、B超检查等。

此外，指南还强调了在鉴别诊断过程中，需注意排除其他可引起类似症状的疾病，如肿瘤、炎症等。

针对盆腔脏器脱垂的治疗，该指南提出了全面、个体化的治疗方案。

治疗的基本原则是非手术治疗为主，手术治疗为辅。

非手术治疗主要包括盆底肌肉锻炼、体位调整、支架应用等。

而手术治疗则根据患者的具体情况选择不同的手术方法，如宫颈固定术、盆底重建术、盆底腹膜外修补术等。

总之，《盆腔脏器脱垂的中国诊治指南解读2020》为临床医生提供了一份权威、科学的指导，有助于提高盆腔脏器脱垂的诊疗水平。

然而，该指南仍然面临一些挑战，比如治疗方法的选择和手术效果的评估等。

因此，我们需要进一步完善和优化该指南，以满足患者的需求，并提高治疗效果。

盆腔器官脱垂的中国诊治指南

盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。

为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。

POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。

POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。

最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。

建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

盆腔器官脱垂中国诊治指南(草案)

盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。

为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。

POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。

POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。

最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。

建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

北京大学盆腔脏器脱垂诊疗指南

（６）肛门和直肠检查：评估会阴体的完整性及肛门括约肌的张力。
（７）尿失禁的诱发试验：脱垂复位后，让患者屏气用力或咳嗽，以确定是否有
尿失禁。
３．脱垂程度的评估：盆腔脏器脱垂定量分期（Ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ，ＰＯＰ—Ｑ）系统
（１）体位：多采用膀胱截石位，双足放在脚蹬上，向下屏气用力，在脱垂最大
北京大学盆腔脏器脱垂诊疗指南
（草案）
盆腔器官脱垂（ＰｅｌｖｉｃＯｒｇａｎＰｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）是中老年女性常见疾病，严重影响患者生活质量。
一．ＰＯＰ的危险因素遗传倾向性，产次（阴道分娩），绝经，高龄，前次盆腔手术史，结缔组织发育异常，腹压增加的因素（如肥胖，过度用力的慢性便秘）等。
二．ＰＯＰ术前评估１．症状评估（１）脱垂最特异的症状：患者能看到或感到阴道口有组织膨出，脱垂的程度可以随活动量，体位，负重等而变化。（２）非特异的症状：盆腔压迫感，背痛等，不确定能通过手术治疗脱垂而缓解，可以使用子宫托来鉴别。（３）泌尿系统相关症状：阴道前壁的膨出及子宫脱垂可有排尿困难及不能完全排空膀胱的症状，尿潴留患者，脱垂还纳后，有可能膀胱完全排空。但尿急，尿频或急迫性尿失禁症状与脱垂的严重性无关。脱垂的患者也可以同时合并压力性尿失禁，随着脱垂病情的加重尿失禁可逐渐减轻甚至完全消失。（４）肠道症状：阴道后壁膨出患者可出现排便困难。２．妇科检查：（１）外阴阴道有无萎缩表现。测量阴裂大小。（２）盆腔脏器脱垂情况：用标准的双叶窥器检查，并进行测量（详见ＰＯＰ－Ｑ评分）。（３）评价阴道侧壁支持。（４）评价盆底肌的收缩力：手指触诊位于阴道口内５ｃｍ处５点及７点，让患者收缩肛提肌和阴道，另一只手放置患者腹部，以告知患者避免收缩腹肌。