同济编码小课堂第一辑：盆腔脏器脱垂手术（下）

同济编码小课堂第一辑：盆腔脏器脱垂手术（下）

子宫韧带包括主韧带、阔韧带、圆韧带和骶韧带，其主要功能是固定子宫，四对韧带联合作用，让子宫位于盆腔正中央，从而避免下垂。子宫支持结构“重建”手术是治疗其脱垂的重要手术方式之一。今天我们继续唠唠其手术方式和ICD-9-CM3分类编码吧！

1.子宫-骶前固定术

患者基本情况

64岁女性患者因“自觉阴道脱出物10余天”就诊。门诊以“阴道前壁脱垂”收入院予以手术治疗。

手术记录名称

腹腔镜下宫颈阴道-骶骨悬吊术异种补片植入

关键手术步骤

置腹腔镜，常规举宫，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口约1cm处阴道壁，暴露宫颈，于左右阔韧带子宫上行支血管外侧1.5cm处打孔，将Y形网片左右侧翼穿过打孔处，连续缝合宫颈与Y 形网片下端，间断加固，查无出血，于右侧宫骶韧带内侧右侧后腹膜，暴露骶岬，以纱布卷填塞阴道穹窿前上推宫颈，充分暴露宫颈与阴道相临处，将网片上端缝合固定于骶岬，网片长翼缝合固定于骶岬表面的韧带。

主要手术编码：69.2200x009 腹腔镜下子宫-骶前固定术

【案例解析】：该手术的关键是将人工网片的下端缝合于宫颈，网片上端固定于骶岬，虽然没有子宫-骶骨的固定术，但人工网片固定的位置属于骶前区，选择腹腔镜下子宫-骶前固定术是比较合适的。

2.阴道-骶韧带高位悬吊术

患者基本情况

65岁女性患者10年前因子宫肌瘤行子宫全切术，现自觉“阴道有脱出物”就诊。门诊以“阴道脱垂”收入院予以手术治疗。

手术记录名称

腹腔镜下阴道残端宫骶韧带高位悬吊术阴道前后壁修补术

关键手术步骤

置入腹腔镜体及无菌操作器械，暴露两侧宫骶韧带，4号丝线于两侧宫骶韧带各缝一针，做标记。剪去多余的阴道前壁粘膜，打开侧腹膜，分别暴露双侧输尿管及宫骶韧带，用10号不可吸线自左侧标记宫骶韧带处缝合至阴道残端，再折叠缝合宫骶韧带至靠近宫骶韧带高位处，收紧打结，同法处理右侧。

主要手术编码：69.2200x016 腹腔镜下阴道-骶韧带高位悬吊术【案例解析】：该手术的关键是子宫骶韧带的纵向折叠缝合。

3.子宫-骶棘韧带固定术

患者基本情况

47岁女性患者自诉2年前发现阴道脱出物。门诊以“子宫脱垂”收入院。

手术记录名称

腹腔镜下子宫固定术骶棘韧带悬吊术

关键手术步骤

置腹腔镜体和无菌操作器械，于脐与左髂前上棘连线中外1/3处及左下腹偏中处作2个分别长0.5cm切口作为操作孔，于骨盆入口水平打开右侧腹膜，测量膀胱子宫返折处及直肠子宫腹膜返折处宫颈宽度，根据测量长度修剪生物网片，用不可吸收线将一片网片缝在宫颈前壁，并穿过阔韧带至后方，将另一片修剪网片缝在宫颈后壁，并在后方缝合；在骨盆入口水平找到骶骨及下方的骶棘韧带，用不可吸收线将网片一并悬吊于骶棘韧带。

主要手术编码：69.2200x008 腹腔镜下子宫-骶棘韧带悬吊术

【案例解析】:该手术的关键是生物网片缝合于宫颈前后壁，然后再悬吊于骶棘韧带。直接根据医生的书写习惯编码为腹腔镜下子宫悬吊术不太合适，描述了子宫固定的具体方式，则应该选择更具体的术式哦

4.子宫骶韧带缩短术

患者基本情况

46岁患者自觉劳累时阴道有块状脱出物。门诊以“子宫脱垂”收入院。

手术记录名称

腹腔镜下宫骶韧带缩短术圆韧带缩短术部分宫颈切除术

关键手术步骤

患者全麻状态下先经阴道手术，根据宫颈延长程度分次钳夹切断缝扎主韧带，于宫颈内口水平用电刀稍向中部倾斜呈锥状截除宫颈。7号丝线将两侧主韧带封扎并固定于宫颈前。用STURMDORF缝合法成

形宫颈，置腹腔镜及无菌操作器械，用膝关节线自骶韧带子宫根部端穿透缝合至对侧骶韧带子宫根部端，固定缝合在子宫颈后侧，间断缝合2针，收紧打结，用膝关节线自圆韧带侧腹壁端根部折叠穿透缝合至子宫根部，收紧打结，同法处理对侧，见子宫恢复正常位置，术毕。

主要手术编码：69.2209 腹腔镜宫骶韧带缩短术

【案例解析】：该手术的关键是骶韧带近子宫端横向拉拢缝合。

5.Dubuisson手术

患者基本情况

45岁女性患者因咳嗽后出现阴道脱出物就诊，门诊以“子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III度”收入院。

手术记录名称

腹腔镜下经腹壁子宫横向悬吊术人工补片置入术

关键手术步骤

置腹腔镜，在腹腔镜引导下分别于左、右侧髂前上棘上4cm,腹外侧3cm处为穿刺点作约0.5cm小切口，穿入trocar后置入手术器械。于子宫上行支血管外侧1.5cm处连续缝合宫颈与T形网片下端，间断加固，缝合补片于子宫下段、前壁，选左侧髂前上棘上4cm,腹外侧3cm处为穿刺点，将腔镜血管钳穿刺至腹膜层，并沿腹膜层皮下潜行至圆韧带根部外侧，牵拉补片左侧翼至腹壁。同法处理右侧补片。提拉两侧翼，见阴道及宫颈向头侧拉伸。冲洗腹腔，腹膜化膀胱腹膜。

主要手术编码：69.2212 腹腔镜子宫悬吊术

【案例分析】：Dubuisson手术是国际和国内比较前沿的手术，也称为腹腔镜下腹壁悬吊术，利用人工补片将阴道穹隆固定，并通过两侧吊带进行腹膜内悬吊固定于腹壁。在未扩展手术编码时，可暂时将其归类于腹腔镜下子宫悬吊术。