盆底重建手术治疗新进展
盆底重建手术治疗新进展
个性化治疗方案的制定。根据患者的不同情况和需求，医生 可以制定个性化的盆底重建手术方案，以提高治疗效果和患 者满意度。
未来展望二：盆底重建手术的挑战与机遇
挑战一
盆底重建手术的术后并发症。盆底重建手术术后可能会出现尿失禁、感染等 并发症，对患者的恢复和治疗效果产生不良影响，需要医生采取相应的措施 进行预防和治疗。
2023盆底重建手术治Fra bibliotek新进展目录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的种类与手术方法 • 盆底重建手术的适应症与并发症 • 盆底重建手术的新技术及应用 • 盆底重建手术的未来展望及研究方向
01
盆底重建手术概述
盆底重建手术的定义与特点
盆底重建手术是指通过生物材料、补片或吊带等手段，对盆 底功能障碍或盆底结构进行修复和重建的手术方法。
对于各种类型的尿失禁，盆底重建手术可以有效地改善症状，提高患者生活质量。特别是 对于中度到重度尿失禁患者，盆底重建手术的疗效更佳。
盆腔脏器脱垂
盆底重建手术适用于各种盆腔脏器脱垂，如膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂等。对于年轻 的脱垂患者，盆底重建手术可以恢复盆底解剖结构，并保护膀胱、子宫、直肠等重要脏器 功能。
脏器脱垂治疗
盆底重建手术可以用于治疗各种脏器脱垂，如子宫脱垂 、直肠脱垂等，通过纠正盆底解剖结构异常，改善患者 生活质量。
性功能障碍治疗
盆底重建手术可以用于改善性功能障碍，提高患者性生 活的质量和满意度。
05
盆底重建手术的未来展望及研究方向
未来展望一：盆底重建手术的发展趋势
趋势一
盆底重建手术向微创化发展。随着医疗技术的不断进步，盆 底重建手术逐渐向微创化方向发展，如通过腹腔镜、机器人 辅助等手段进行手术，以减轻患者痛苦和恢复时间。
盆底功能障碍性疾病康复治疗的最新应用进展
盆底功能障碍性疾病康复治疗的最新应用进展摘要：盆底功能障碍性疾病属于目前临床最常见的女性疾病，其的出现与妊娠、分娩时盆底损伤有直接关系，出现盆底功能障碍性疾病后，患者会表现出子宫脱垂、尿失禁等症状，会对患者的生活质量与产生影响，同时还会造成患者生理与心理负担。
因此，对于盆底功能障碍性疾病患者来讲，尽早采取有效的康复治疗非常有必要。
目前，临床在此类疾病的治疗中，主要采用康复治疗方案，取得了一定的效果。
本文就以盆底功能障碍性疾病康复治疗的应用进展进行综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：盆底功能障碍性疾病；康复治疗；最新进展盆底功能障碍性疾病（PFD）的出现是由于不同原因引起盆底支持组织薄弱，导致盆腔内的脏器出现移位，引起器官功能异常，使患者出现盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等[1]。
PFD好发于中老年女性中，发病率可达30%左右。
临床以往在PFD治疗中多采用保守治疗或是手术治疗，手术治疗是针对阴道或是腹部开展盆底重建术，或是实施抗尿失禁手术，术后能够明显改善患者的临床症状，但据随访统计，PFD手术后约有45%左右的患者会在术后12周出现新的症状，如排尿不尽、排尿困难等；保守治疗主要通过药物或是盆底康复治疗，主要适用于轻中度或是不耐受手术者[2]。
随着医疗技术的发展，实践表明，康复治疗用于PFD治疗中，受到了广大患者的认可。
本文就以盆底功能障碍性疾病康复治疗展开研究，现阐述如下。
1.康复治疗在PFD中的理论知识探究正常的盆底功能为保持肌肉、结缔组织、神经的完整性与相互作用性。
其中肛提肌属于盆底支持中最主要的作用，其由三部分组成，即耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌，且多数为一类肌纤维，少数为二类肌纤维[3]。
其中一类肌纤维主要施行控尿机制，其可以维持静息条件下的支撑功能，当其肌力下降，则会出现POP、漏尿；二类肌纤维是保持动态环境中的盆底支持，当其肌力下降时，会降低探尿能力与性功能[4]。
中老年女性会随着年龄的增加而降低阴道壁的组织胶原含量，会使肛提肌增宽，左右两侧的直肠肌不对称，使耻尾肌变薄，盆底肌的横截面减少，导致盆底、尿道的肌肉松弛，降低收缩能力，减弱盆腔的支持功能，引发PFD。
子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术治疗分析
子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术治疗分析【摘要】目的探讨子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术的治疗效果。
方法对2007年5月至2008年10月子宫切除术后再发阴道脱垂的25例患者采用聚丙烯网片进行阴道前后壁修补术。
结果25例手术时间平均为110 min，其中每张补片放置时间平均为12 min，术中出血量平均120 ml，术后恢复良好，住院时间平均为5.5天。
结论网片在女性盆底重建手术中的应用，具有方法简单，操作容易，复发率低的优点，值得临床推广。
【关键词】子宫切除术后;阴道脱垂;网片子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂，据报道全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为 1.8%［1］，重度子宫脱垂行子宫切除术后的阴道脱垂发生率高达11.6%［2］。
随着人类寿命的延长和人们对生活质量要求的提高，对阴道脱垂的治疗越来越受到重视。
2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗。
年龄最小20岁，最大66岁，平均58.3岁，合并尿失禁18例，合并高血压11例，合并糖尿病5例。
其中经阴道行子宫切除术后18例，经腹子宫切除术后7例。
1.2 方法1.2.1 术前评估阴道穹窿脱垂的分期标准根据Q-tip实验将脱垂分为4度:1度为穹窿下降达坐骨棘水平；2度为穹窿下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口；3度为穹窿下降到阴道外口；4度穹窿下降已超过阴道外口。
根据此标准，本组中2度5例，3度12例，4度8例。
1.2.2 术前准备术前行血常规，肝肾功能，心电图，凝血功能等检查，盆腔超声检查排除双附件及盆腔病变。
术前1 d行阴道和肠道准备。
1.2.3 材料与器械国内改进设计的阴道穿隧器，美国巴德公司提供的Marlex 补片（单丝聚丙烯网片）。
盆底重建手术治疗新进展PPT课件
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
产后盆底功能康复的研究方法与进展
产后盆底功能康复的研究方法与进展摘要：女性在妊娠和分娩过程盆底有关功能会受到不同程度损伤，影响产后女性的生活质量。
本文主要围绕产后盆底功能康复方法的相关研究展开综述，期望为临床相关工作提供有价值的参考。
关键词：产后；盆底功能康复；护理前言妊娠和分娩是引发盆底功能障碍性疾病(PFD)的主要因素，随着二胎、三胎政策的实施及老龄化进程的发展，我国PFD的发生率越来越高，因此该疾病逐渐成为了一项不可忽视的公共卫生问题[1-2]。
产后42d是骨盆底康复的重要时期，在此期间尽早介入康复治疗对于PFD的预后具有重要意义。
1产后盆底功能康复的运动疗法1.1盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼(PFMT)，又叫凯格尔运动(Kegel运动)，通过指导患者自主收放以耻骨-尾骨肌和耻骨-直肠肌肉群为主以此来增强盆底肌肌力，根据患者的实际情况制定不同频率、强度及训练周期的锻炼方案[3]。
国内外均有研究表明在孕期和产后进行盆底肌锻炼可以有效降低尿失禁的发病率[4]。
1.2瑜伽瑜伽起源于印度，具有改善睡眠、放松身心的作用，已成为多种疾病康复治疗的一种辅助手段。
学者张小英[5]和李灵娟[6]对经阴道分娩初产妇进行对照研究，结果发现瑜伽联合盆底功能训练组产后6个月盆底肌力、盆底功能评分及生活质量都有明显改善。
1.3盆底康复操盆底康复操是根据产妇不同的生理阶段，在PFMT的基础上增加的新动作包括臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动，是一种持续性、规范化的盆底肌锻炼方式[7-8]。
曹玲香[9]的研究结果同样证明了盆底康复操可以改善产后盆底功能障碍女性负性情绪、降低尿失禁及POP发生率及增强盆底肌力。
1.4家庭盆底康复器训练阴道哑铃是最常见的家庭盆底康复器也称为阴道圆锥、缩阴哑铃，通过感觉阴道内哑铃的重量主动进行盆底肌收缩，保证哑铃不掉来达到康复训练效果，具有使用方法简单、安全、低廉等优点[10]。
陶丽[11]采用阴道哑铃联合电刺激方法治疗产后压力性尿失禁的患者，结果表明患者产后压力性尿失禁分度及盆底肌力均优于单纯电刺激组。
腹腔镜下子宫切除术中盆底重建的进展
修 复子宫切 除术 后损伤 的女性 盆底第一 水平支 持组
织结 构 ， 预防或减 少 术后 盆 底 功能 障 碍性 疾病 为 目 的。 目前 ， 此术式 只在少 数学者 中开展 ， 且仍处 于探 索之 中 。对 其与单 纯子 宫切除术 在预 防子宫切 除术
手术方 法 ： 腹 腔镜 下 行 子 宫次 全 或 全切 除 ①
术 后缝 合 阴道 断端 （ 子 宫全 切 除术 时 ） ②不 吸 收 行 ；
线沿两 侧子 宫骶骨 韧 带 、 直肠 阴道 隔 和 阴道后 壁 或 子宫颈 阴道 部 （ 子 宫 次 全切 除 术 保 留宫 颈 时 ） 行 行 荷 包缝 合 ， 短子 宫骶 骨 韧带 ； 缩 ③将 子 宫颈 （ 阴道 或
（ 东 省 佛 山 市 南海 人 民医 院 妇 科 ， 山 广 佛 ５８ ０ ） ２２ ０
中 图分 类 号 ： ７ ３ ４ Ｒ １ ． ２
文 献标 识 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ６— ５ ４— ３ １０ ６ ０ （ ０ ０ ０ ０ ６ ０
随着子 宫切 除术 的广泛 应 用 ， 医源性 因素 作 为 盆腔器 官脱垂 （ ｅ ｉ ｏｇｎｐｏ ｐｅ Ｐ Ｐ 的 致病 因 ｐｌ ｃ ｒ ｒｌ ｓ ， Ｏ ） ｖ ａ ａ
・
５ ４・ ６
主垦丝
型盘查
生 旦箜 ！ 鲞筮 ６期 Ｃ ｉＪ ｉ Ｉ ｕ ， ｎ ２１ ，ｏ １． ｏ６ ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ｊ ｅ ００ Ｖ１ ０ Ｎ ． ｎ ｖ ｇ ｕ ．
・
文 献 综 述
・
腹 腔镜 下 子 宫 切除 术 中 盆底 重 建 的进 展
张 秀清① 综 述 黄 浩 审校
１ 腹 腔 镜 下 子 宫 切 除 术 中 子 宫 骶 骨 韧 带 缩 短 固 定
腹腔镜盆底重建手术
患者通常取膀胱截石位或平卧位，以 便于手术操作和医生的视野。
手术入路
腹壁切口
在腹壁合适位置切开小口，置入腹腔镜和操作器械。
盆底间隙
通过腹腔镜观察，确定盆底间隙的位置，作为手术入路的关键点。
盆底结构的分离与重建
分离步骤
使用腹腔镜器械精细分离盆底组织，暴露需要重建的结构。
重建方法
根据具体情况，采用适当的重建方法，如网片植入、组织移 植等。
并回答患者的疑问。
术前指导
指导患者进行术前呼吸训练、床 上排便训练等，以帮助患者更好
地适应手术后期的康复。
术后注意事项
向患者介绍手术后需要注意的事 项，如饮食、活动、用药等，以
帮助患者更好地康复。
03
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
腹腔镜盆底重建手术通常采用全身麻 醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过 程中无痛感。
腹腔镜盆底重建手术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜盆底重建手术概述 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 康复与随访 • 腹腔镜盆底重建手术的优点与局限性
01
腹腔镜盆底重建手术概述
定义与特点
定义
腹腔镜盆底重建手术是一种通过 微创方式修复盆底功能障碍的手 术。
特点
并发症，促进术后恢复。
腹式呼吸
腹式呼吸有助于调节呼吸，减 轻术后疼痛，促进肠道蠕动， 加速术后恢复。
运动康复
在医生建议下进行适当的运动 康复训练，如散步、慢跑等， 有助于提高身体免疫力，促进 术后恢复。
中医疗法
如按摩、针灸等中医疗法，有 助于促进血液循环，缓解术后
不适感。
性生活指导
产后盆底康复治疗研究
产后盆底康复治疗研究产后盆底康复治疗是指通过一系列的物理治疗手段恢复产妇产后盆底肌肉的力量和功能，以减轻产后盆底功能障碍症状，改善生殖器官功能，帮助产妇恢复健康。
随着人们对健康的关注度不断提高，产后盆底康复治疗也越来越受到重视。
本文将介绍产后盆底康复治疗的研究现状、治疗方法和效果。
一、研究现状产后盆底功能障碍是指产后盆底肌肉和韧带的损伤与功能障碍，表现为排尿、排便困难、性交困难、盆底脱垂等症状，给产妇的生活和健康带来严重影响。
研究表明，三分之一的产妇在产后会出现盆底功能障碍症状，而且3%至11%的人在生育后会出现盆底功能障碍并持续近3年。
由于产妇在生育后盆底肌肉和韧带受到损伤和松弛，所以产后盆底康复治疗的研究显得尤为重要。
目前，国内外对产后盆底康复治疗的研究主要集中在治疗方法、治疗效果、康复时间等方面。
通过对不同治疗方法的比较分析，研究人员发现，盆底肌锻炼训练、电生理治疗、物理治疗等多种治疗手段可以有效改善产后盆底功能障碍症状。
研究人员还发现，产后盆底康复治疗的效果与产妇的年龄、产伤情况、治疗时间等因素密切相关。
产后盆底康复治疗的研究成果为临床治疗提供了重要的理论依据和实践指导。
二、治疗方法产后盆底康复治疗的方法主要包括盆底肌锻炼训练、电生理治疗、物理治疗等多种手段。
1. 盆底肌锻炼训练盆底肌锻炼训练是指通过一系列盆底肌收缩和放松的动作来锻炼盆底肌肉，恢复其力量和功能。
这是产后盆底康复治疗的核心方法，对产后盆底功能障碍症状具有显著的改善作用。
盆底肌锻炼训练可以通过自我训练或者专业指导下进行，一般来说，持续锻炼8-12周就能看到明显的效果。
2. 电生理治疗电生理治疗是一种利用电刺激来促进盆底肌肉收缩和放松的治疗手段。
通过电生理治疗，可以帮助产妇快速找到盆底肌肉，并通过电刺激来促进盆底肌肉的恢复和功能改善。
电生理治疗一般需要在专业医疗机构进行，治疗剂量和频次需要由专业医生根据患者情况而定。
以上三种治疗方法可以单独使用，也可以结合使用，具体的治疗方案需要由专业医生根据患者情况而定。
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来1. 引言1.1 妇科泌尿学的定义妇科泌尿学是指研究女性生殖系统和泌尿系统疾病的学科，主要涉及到女性生殖器官（如子宫、卵巢、输卵管等）以及泌尿系统（如膀胱、尿道等）的解剖、生理、病理、诊断和治疗方面的知识。
妇科泌尿学主要关注女性特有的疾病，如宫颈炎、子宫肌瘤、盆腔炎、尿道感染等，同时也涉及到与泌尿系统相关的一些常见疾病，如尿失禁、尿频、尿急等。
通过妇科泌尿学的研究与临床实践，可以帮助女性及时发现和治疗各种妇科泌尿系统疾病，提高女性生殖系统和泌尿系统的健康水平，保障女性的生殖健康和生活质量。
妇科泌尿学是一门多学科综合性学科，涉及到妇产科、泌尿外科、康复医学、心理学等多个领域的知识，对于维护女性健康具有重要意义。
1.2 盆底重建外科的定义盆底重建外科是一门致力于治疗女性盆底功能障碍和盆腔器官脱垂等疾病的专科学科。
该学科结合了外科手术、妇科、泌尿科等多个学科的知识和技术，旨在恢复患者盆底结构和功能的正常状态。
盆底重建外科的主要治疗对象包括盆腔器官脱垂、尿失禁、排尿障碍等盆底功能异常症状。
通过手术或其他治疗手段，盆底重建外科可以有效改善患者的生活质量，减轻症状，恢复盆底结构的支撑功能，提高患者的生活品质。
盆底重建外科的发展与妇科泌尿学密切相关，两者在治疗盆底功能障碍方面有着协同作用。
随着技术的不断进步和理论的不断完善，盆底重建外科在治疗盆底功能异常方面取得了显著成就，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
盆底重建外科的定义在不断地扩展和完善，为患者提供了更全面的治疗选择和更个性化的治疗方案。
在未来，随着医学技术的进一步发展和医疗模式的不断优化，盆底重建外科将迎来更加广阔的发展空间，为更多患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 妇科泌尿学的发展历程在20世纪中叶，随着手术技术的改进和医学设备的更新，妇科泌尿学的发展取得了巨大进步。
尿失禁的治疗手段逐渐向非手术治疗发展，如药物治疗、物理治疗和行为治疗等。
女性盆底修复组织工程补片的研究现状
女性盆底修复组织工程补片的研究现状吴晓彤;王建六;孙秀丽【摘要】盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病、多发病,补片植入是其理想的手术治疗方式,临床上常用的聚丙烯补片力学性能好,但存在补片暴露、侵蚀等远期并发症,生物源性补片组织相容性好但力学性能不足.组织工程是应用生命科学与工程学的原理与技术,在正确认识哺乳动物正常及病理两种状态下的组织结构与功能关系的基础上,研究、开发用于修复、维护、促进人体各种组织或器官损伤后的功能和形态的生物替代物的一门新兴学科.组织工程技术应用于盆腔器官脱垂的治疗,既能满足盆底支持的力学要求,而其生物相容性又优于传统聚丙烯补片,且能在一定程度上促进组织修复,是临床补片植入治疗的迫切需求.现针对组织工程的研究进展进行概述,了解组织工程在治疗盆腔器官脱垂的应用情况并指导治疗.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】4页(P378-381)【关键词】组织工程;干细胞;种子细胞;生物支架材料;支架;生物相容性材料;盆底功能障碍性疾病【作者】吴晓彤;王建六;孙秀丽【作者单位】100032 北京大学人民医院妇产科,女性盆底疾病研究北京市重点实验室;100032 北京大学人民医院妇产科,女性盆底疾病研究北京市重点实验室;100032 北京大学人民医院妇产科,女性盆底疾病研究北京市重点实验室【正文语种】中文盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）作为中老年妇女的常见病、多发病，发病率高达30%～50%[1]，主要表现为盆腔器官膨出、压力性尿失禁、排便障碍等。
手术是PFD主要的治疗方式，临床上常用的方式有自体组织修复手术和网片植入性手术。
自体组织修复手术复发率较高，高达30%左右[2]。
植入性手术较常用的合成补片如聚丙烯补片，其力学性能好、复发率低，但其不可降解、组织相容性差，造成一系列术后问题，如补片侵蚀、暴露、感染等[3]。
环骨盆严重创伤智能化微创救治体系和临床应用
环骨盆严重创伤智能化微创救治体系和临床
应用
《智能化微创救治环骨盆严重创伤体系及临床应用》
环骨盆严重创伤是一种严重的骨盆骨折，可能伴随多脏器损伤和大量出血，是一种非常危险的伤情。
传统的治疗方式通常是通过手术来进行创伤修复，然而手术风险高且术后康复周期长。
随着医疗技术的不断进步，智能化微创救治体系逐渐被引入到环骨盆严重创伤的治疗中。
这种体系利用先进的医疗设备和技术，结合临床经验，实现对环骨盆严重创伤的精准治疗，有效降低手术风险和术后康复周期。
智能化微创救治体系的关键在于应用先进的医疗设备和技术，比如3D打印技术可以根据患者的具体情况，定制化设计骨盆修复骨板，提高手术精度和效率；机器人辅助手术系统可以实现微创手术，减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的风险；智能化监测系统可以实时监测患者的生命体征和病情变化，及时作出调整。
目前，智能化微创救治环骨盆严重创伤的体系已经在临床中得到了广泛应用。
患者在接受智能化微创救治后，手术的创伤更小，术后康复速度更快，并且术后并发症的发生率明显降低。
同时，这种体系还可以提高医生的手术精准度和治疗效果，为患者带来更好的治疗体验。
总的来说，智能化微创救治环骨盆严重创伤的体系是一种高度先进的治疗模式，它利用先进的医疗技术为患者提供了更精准、更安全、更有效的治疗方式。
随着科技的不断发展，相信这种体系会在未来的临床实践中得到更广泛的应用。
机器人手术在盆底重建中的应用进展
年 来被逐 渐应 用 于妇科手 术 的各 个领域 。它具有 高分辨 三 维成像 系统 、灵巧 的 器械 臂 ， 易完成 用 传 统腹腔镜 完成 困难 的盆腔 解剖 结构 的重建操 作 。该文将 机 器人辅 助盆底 重 建手术 的研 究进 展作
一
综 述
［ 关键 词 ］ 机 器人 ；妇 科 ；盆底 重建 ；内镜 术
盆腔 器官脱 垂 及尿失 禁方 面得 以采用 ，但此 种手术
对深 部组织 的分 离 和缝 合 困难 ，要求术 者具有 较高
的技术 水平 及对 盆底 的镜 下解剖 结构非 常熟悉 ，且 手术 医 师精 通腹腔 镜技 术需 较长 时间 。近年来 ，手
术 机器 人 的出现解 决 了以上 问题 ，其 能达 到剖腹 手
３ 机 器 人 手 术 在 盆 底 重 建 中的 应 用
３ １ 机 器 人 骶 骨 阴 道 固定 术 （ ｏ ｏｉ ｓｃｏｏ－ ． Ｒ ｂ ｔ ａｒ ｃ ｌ ｃ ｐ ｐ ｘ ，Ｒ ） ｏ ｅｙ Ｓ
活 ，现 已较 少 采 用 。传 统 的 腹 腔 镜 手 术 以 其 创 伤
小 、痛苦轻 、住 院时 间短 、恢 复快 等优点 ，在 治疗
病 的困扰 ，给患者 的工 作 、生 活及 身心健康 带来 了 严重 的危 害。近年 来 ，该 类疾病 渐受 重视 ，并形 成 了妇科 、泌 尿学 和女性盆 底重 建外科 的新 学科 。所 谓 的 “ ” 是 指 ，它 是 泌 尿 外 科 、妇 科 与肛 肠 外 新 科之 问 的一 门交 叉学科 。Ｐ Ｐ包 括生殖 道 脱垂 ，即 Ｏ 子宫 脱垂 和 阴道 前后壁 脱垂 ，阴道 穹 窿脱 垂 ，还有 膀胱膨 出 、直肠膨 出或直 肠 疝 等 。Ｓ Ｉ由 国际尿 控 Ｕ 协会定 义为 ：在逼 尿肌没 有 收缩 的前 提下 ，膀胱 内 压 超过 最大尿 道 内压 ，使 尿液不 自主的从 尿道外 口 漏 出 ，这种不 自主 的尿液 漏 出状 态对 患者 的社会 活 动及 个人卫 生造 成不 良影 响。 对 此类 疾病 的 治疗 主 要 为非 手 术 及 手术 治 疗 ， 前者适 合症状 轻或 年 老 体 弱有 手 术 禁忌 证 的患者 ， 方法简 单 ，主要 是持续 的功能训 练 、物理 或药 物治 疗 ，可以缓解 患者 的症状 ，一旦 中止 治疗有 可 能复 发 ，不 能解决 根本 问题 。手术治 疗能取 得相 对较好 的效 果 ，备 受 医师推崇 和患 者青 睐 。经 腹手术 是最 常见 的方式 ，但存 在相 关 问题 ：手术 切 口较长 ，对
植入材料在盆底重建手术中的应用进展
中国计划生育和妇产科2021年第13卷第1期• 39 •综述植人材料在盆底重建手术中的应用进展艾方方，王世军*基金项目：首都医科大学宣武医院青年培育基金（项目编号:QNPY 20200I 3)作者单位:100053北京，首都医科大学宣武医院妇产科作者简介:艾方方，毕业于北京协和医院，博士研究生，医师，主要研究方向为普通妇科、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病 * 通信作者,E -mail :wsj 9188@ 126. com【文章编号丨 1674M 020 (202 丨）014)39^06【关键词】植入材料;盆腔器官脱垂；盆底重建【中图分类号]R 711. 59【文献标志码】Ad o i ：10. 3969/j . is s n . 1674^020. 2021.01. 10女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction , P F D )是由于盆底损伤、缺陷及功能障碍所导致的一系 列疾病，主要包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse , P O P )和压力性尿失禁（stress urinary incontinence ，SU 1) 等111。
PFD 虽非致命性的疾病，但可严重影响患者的生 活质量。
据资料显示，女性P F D 的患病率为23.7% [2]。
到80岁时，女性一生中因P O P 或S U I 而行手术治疗的 概率为20% [3],因复发或其他原因再次手术率约为30% [4]。
传统的盆底修复手术通常采用自体组织修补来治疗POP ,但由于脱垂的组织力量薄弱而临床复发率较高[5)。
基于POP 的发生类似于特殊部位疝的原理，并 借鉴外科疝修补术的经验，近年来，合成材料补片在盆 底重建手术中的应用越来越广泛[6]。
I 级证据表明，经 阴道前壁网片植入其解剖学成功率高[7]。
但是，网片相 关并发症如网片暴露、侵蚀、网片挛缩、疼痛及性交痛等 问题也时有发生，临床处理棘手[8]。
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来【摘要】妇科泌尿学与盆底重建外科是指治疗女性泌尿系统和盆底器官相关疾病的专科领域。
该领域的研究意义在于提高女性生活质量以及保障妇女的健康。
历史上，妇科泌尿学与盆底重建外科经历了逐步完善的发展，现代技术也为其提供了更多治疗选择。
常见疾病包括尿失禁、阴道脱垂等，未来发展趋势将更加注重个性化治疗和技术创新。
这一领域对妇女健康有着重要影响，未来的发展将进一步提升治疗效果，保障更多女性的健康。
妇科泌尿学与盆底重建外科的重要性不言而喻，展望未来，我们期待技术创新的加速发展，为妇女提供更好的治疗方案，提高生活质量。
【关键词】妇科泌尿学, 盆底重建外科, 历史发展, 技术创新, 妇女健康, 未来发展, 研究意义, 研究现状, 常见疾病, 重要性, 发展趋势, 应用。
1. 引言1.1 妇科泌尿学与盆底重建外科的定义妇科泌尿学与盆底重建外科是一门综合性学科，主要研究女性泌尿系统、生殖系统及盆底器官的相关疾病与治疗技术。
在这个学科领域中，医生将运用各种诊断方法和治疗手段，帮助患者解决妇科泌尿系统和盆底器官的疾病问题，提高患者的生活质量和健康水平。
妇科泌尿学与盆底重建外科的范围非常广泛，涉及到的疾病和治疗方法种类繁多。
在这个学科中，医生可能会处理尿失禁、盆腔器官脱垂、尿道感染、阴道炎症等多种疾病。
该学科还涉及到手术治疗、药物治疗、康复治疗等多种治疗方法，为患者提供全方位的医疗服务。
1.2 研究意义妇科泌尿学与盆底重建外科是妇科学和泌尿系统疾病领域的交叉学科，是近年来妇科学与泌尿科学领域的重要发展方向之一。
它旨在研究女性泌尿系统及盆底功能障碍的病因、诊断和治疗，为妇女性健康问题的解决提供了新的方向和方法。
研究妇科泌尿学与盆底重建外科具有重要的意义。
女性泌尿系统及盆底功能障碍是妇科学和泌尿科学领域中常见的问题，对女性的生活质量和健康状况造成了严重影响。
研究妇科泌尿学与盆底重建外科不仅有助于解决这些问题，还可以提高女性生活质量，改善妇女生活。
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来
妇科泌尿学与盆底重建外科过去现在与将来1. 引言1.1 泌尿学与盆底重建外科的起源泌尿学与盆底重建外科的起源可以追溯到古代。
早在公元前300年左右，希波克拉底就已经提出了关于妇科病理和治疗的理论。
他认为女性生殖器官和泌尿系统的疾病是可以通过手术治疗的。
随着医学的发展，特别是在近现代，妇科泌尿学与盆底重建外科逐渐成为一个独立的学科。
随着社会的进步和医学技术的不断提高，妇科泌尿学与盆底重建外科的发展也日益壮大。
传统的手术技术得到了改进和创新，各种先进的治疗方法不断涌现。
泌尿学与盆底重建外科的起源可以说是在医学史上具有重要意义的一部分，它为解决妇科相关疾病提供了重要的理论基础和临床实践。
随着现代医学的发展，妇科泌尿学与盆底重建外科将会更加完善和精进，为更多患者提供更好的治疗服务。
【字数：212】1.2 泌尿学与盆底重建外科的发展历程泌尿学与盆底重建外科的发展历程可以追溯到古代医学时期。
早在公元前3000年左右，古埃及医生就已经开始使用一些简单的泌尿学治疗方法，如通过膀胱造口排尿。
随着医学知识的不断积累和技术的不断进步，泌尿学与盆底重建外科逐渐发展成为一个独立的学科领域。
在现代医学的发展过程中，泌尿学与盆底重建外科得到了越来越多的重视和关注。
20世纪初，随着手术技术的进步和麻醉技术的发展，泌尿学与盆底重建外科开始迅速发展。
各种治疗方法和手术技术不断涌现，医学研究与临床实践相互促进，使得泌尿学与盆底重建外科取得了巨大的进展。
随着科学技术的日益发展和医学水平的不断提高，泌尿学与盆底重建外科的临床应用范围逐渐扩大，手术方法日益丰富多样。
从最初的简单手术到如今的微创手术和机器人辅助手术，泌尿学与盆底重建外科的技术水平已经达到了前所未有的高度。
泌尿学与盆底重建外科经历了从古代简单治疗方法到现代先进技术的发展历程，取得了显著的成就。
随着医学技术的不断创新和发展，相信泌尿学与盆底重建外科在未来会有更加美好的发展前景。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
TVH后
ห้องสมุดไป่ตู้
通过阴道后壁切口达到直肠阴道间 隙及骶棘韧带
阴道残端固定于此韧带，如阴道顶 端宽可双侧SSLF
阴道位于肛提肌板 上的水平轴向
中国妇产科资料网
骶棘韧带固定术优点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
盆底重建手术治疗新进展
普通妇科组
中国妇产科资料网
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction）
又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports） 临床上主要表现为盆腔器官脱垂 （Pelvic Organ Prolaps, POP）
中国妇产科资料网
（INTEGRAL THEORY）
• 整体理论革命性地重新认识盆底结构。 整体理论革命性地重新认识盆底结构。 • 由于各种病因导致盆底支撑的松弛。 由于各种病因导致盆底支撑的松弛。
整体理论
- Delancey 1994
中国妇产科资料网
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。 无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。 手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
中国妇产科资料网
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度） 术中出血为50ml vs 80ml； 手术时间为40min和50min； 均无术后病率发生。随诊9、7个月无下移, 性生活调查评分比术前明显提高。
中国妇产科资料网
Posterior IVS一般情况
年龄：41∼80岁，平均58.9岁； 孕次：1∼6次，平均4.7次； 产次：1∼5次，平均3.7次。 体重指数大于25为7例， 绝经后妇女5例。 合并高血压4例 合并糖尿病3例。 6例曾行开腹或阴式子宫切除术。
中国妇产科资料网
Posterior IVS初步结果
出血：50 ∼ 100ml,平均86ml； 手术时间：40 ∼70min, 平均55分钟； 术后病率：2/11 2/11 2例有臀部小血肿，无严重并发症。 术后检查：屏气下宫颈或阴道穹窿最低 点在坐骨棘水平以上。
中国妇产科资料网
Posterior IVS
Posterior IVS（三个层面的修复） （三个层面的修复） Posterior IVS（三个层面的修复）
Level 1 – 吊带用以加强子宫骶 Level 1 – 吊带用以加强子宫骶 骨韧带结构 骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体 Level 3 – 修复会阴体
— 骶骨固定术（Sacrak
colpopexy） Ligament Fixation SSLF）
— 骶棘韧带固定术（Sacrospinous
— 经阴道后路悬吊带术 （Posterior IVS procedure）
中国妇产科资料网
保留子宫盆底修复新术式优点
术后阴道维持正常轴向，保留阴道功能 更趋生理状态； 保留子宫在患者心理和生理上增加了性 生活满意度； 效果相对持久可靠。
中国妇产科资料网
经阴道后路悬吊术 ( Posterior Intra-Vaginal Slingplasty）
1986年澳大利亚Petros开展IVS治 疗SUI，随着吊带材质的改进，TVT 吊带替代IVS； 1997年Petros首次施行Posterior IVS应用于盆底重建;
中国妇产科资料网
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
阴部内动脉和直肠周围的血管损伤，可发生瞬 间大出血1500-5000ml。 处理： 局部压迫，结扎止血； 动脉栓塞； 开腹髂内动脉结扎。 国外已逾千例，近年有报道SSLF后增加SUI和 膀胱膨出的发生率
Posterior IVS盆底重建的要点
重建应基于解剖轴向平面上进行； Level 1修复需要有好组织相容性的材料 替代； 将移位直肠筋膜缝合至中线，可恢复盆 底提板力量，使阴道有效后延； 会阴体的加强可以支持阴道的伸展和成 角。
中国妇产科资料网
Posterior IVS（三个层面的修复）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切 除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延 伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合 更简便。 阴道途径 开腹途径
中国妇产科资料网
骶棘韧带固定术
国际上50%的文献中应用 International Urogynecology J 等杂志必用分度。
中国妇产科资料网
重度脱垂的子宫修复重点
子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位
中国妇产科资料网
盆底修复的新术式
目的 ：固定在某个骨性或韧带结构上。
治疗阴道穹窿膨出有效率91% 因其手术方法创伤性小，病人于术后 24h内出院。
中国妇产科资料网
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率↑↑
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
- Luber KM, et al. Am J Obstet Gynecol,2001
中国妇产科资料网
盆底横切面
中国妇产科资料网
前盆腔组织缺陷
主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并 尿道及膀胱膨出。 前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿 失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+吊带术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术 两种类型膨出常同时存在
中国妇产科资料网
中盆腔组织缺陷
以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 、道格拉斯窝疝形成为特征。 经典手术： — 曼氏手术； — 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术； — 阴道闭合术。
中国妇产科资料网
子宫切除术对子宫脱垂必要性?
Bonney在1934年就强调Bonney在1934年就强调年就强调 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式
中国妇产科资料网
循证医学理论资料证明（2003年ICS年会）
中国妇产科资料网
SUI治疗原则
“压力性”尿失禁患 分 者 度 “SUI” “SUI” Kegel 尿 力
后盆腔组织缺陷
主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术
开腹途径 腹腔镜途径
中国妇产科资料网
手术示意图
中国妇产科资料网
骶骨固定术（Sacrak colpopexy）
补片的固定导致的功能问题
补片的侵蚀（erosion)问题
限制了该术式的广泛应用
中国妇产科资料网
子宫骶骨固定术改进
中国妇产科资料网
子宫骶骨固定术并发症的预防
分离暴露时注意骶前区的骶中动静脉 和输尿管及肠管，防止损伤。 关闭缝合打开的后腹膜，防止术后疝 的形成。
中国妇产科资料网
骶棘韧带固定术 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
中国妇产科资料网
子宫脱垂病因
宫骶韧带和主韧带复 合体完整性的缺失 盆隔的虚弱
子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义
中国妇产科资料网
TAH/TVH后阴道穹窿膨出
多发生在术后2-13年； 文献报道发生率为0.2%-43% 差异的相素：
中国妇产科资料网
Posterior IVS（三个层面的修复）
LEVEL 2
通过加强肛提肌 的支持，修复侧 向位移的直肠阴 道筋膜，减少直 肠膨出。
中国妇产科资料网
Posterior IVS（三个层面的修复）
LEVEL 3
修复会阴体
中国妇产科资料网
LEVEL 1 导入聚丙烯吊带加强子宫骶骨韧带，将阴 道顶固定在正常的解剖位置上
中国妇产科资料网
Posterior IVS步骤
纵行切开阴道后壁，分离， 暴露两侧提肛肌； 肛门旁下3cm，穿刺錐在 皮下组织内穿至坐骨结节 下，绕过直肠前并在相当 于骶骨韧带水平处穿出阴 道后壁，将吊带拉出，对 侧行重复上述操作。 将吊带固定针于相当骶骨 韧带水平，剪去皮肤外多 余的吊带，缝合切口。
整体理论（INTEGRAL THEORY）
阴道3个水平的支持结构 Level 1
(上层附属结构) 子宫主韧带和宫骶韧带复合体 — —主要支持结构；
Level 2
(旁侧附属结构) 阴道旁侧支持结构,主要为直肠 筋膜；
Level 3
(远端附属结构) 会阴体等软组织。
中国妇产科资料网
中国妇产科资料网
Posterior IVS治疗阴道穹窿膨出
把阴道顶 端或宫骶 韧带残端 固定于IVS
上提阴道 穹窿顶端
中国妇产科资料网
Posterior IVS 临床应用
我院共实施11例Posterior IVS术 6例为阴道穹窿膨出 2例为II度(重）子宫脱垂 （同时宫颈截除+前后壁修补术） 3例为III子宫脱垂 （同时阴式子宫切除术）
中国妇产科资料网
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）