Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底
功能障碍性疾病的疗效观察
杨 冬，王丽峰，杨 岚，温都苏
(广东医学院附属廉江市人民医院 妇科，广东 廉江 524400）
摘要:目的 评价Prolift全盆底重建术联合TVT-O术在治疗功能障碍性疾病的有效性和安全性。

方法 对我院2009年4月至2011年10月收治的盆底功能障碍性疾病患者行Prolift全盆底重建术，合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。

依据POP-Q评分结果及生活质量、性生活方面问卷调查评价手术效果。

结果 11例手术效果良好，相关症状消失或改善。

术后随访6-24个月，近期疗效满意。

网片侵蚀1例、并发张力性尿失禁1例，无术后感染发生，术后生活质量改善明显（P<0.05），性生活质量术前术后无明显差异（P>0.05）。

结论 Prolift全盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式。

关键词:盆底功能障碍性疾病;Prolift全盆底重建;压力性尿失禁;TVT-O
中图分类号:R 323.3 文献标识码:B
The efficancy of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra in surgery therapy on pelvic floor dysfunctional
YANG Dong,WANG Li-feng,YANG Lan,et al
(The People's Hospital of Lianjiang,Affiliated to Guangdong Medical College,Lianjiang,Guangdong 524400,P.R.China) Abstract:【Objective】 To evaluate the efficancy and safety of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra (tensiongfree vaginal tape-obtubrator，TVT-O) in surgery therapy on pelvic floor dysfuctional (PFD).【Methods】 Patients suffuered PFD were therapy by Prolift total pelvic floor reconstruction,combining stress urinary incontience were therapy by tension-free vaginal tape-obtubrator system in our hospital from April 2009 to October 2011.Evaluate to effectiveness of surgery according to POP-Q score, sexual life questionnaire and quality of life. 【Resluts】There were no severe intraoperative complications in all 11cases, associated symptoms disappeared and improved. All the cases were followed up for 6 to 24 months after operation,the recent curative effects were satisfied .Mesh erosion happened in 1 case , 1 case become SUI, and no case infection happened. All cases had significant improvement in quality of life (P<0.05). NO significant difference in sexual life after operation (P>0.05). 【Conclusion】Prolift system combining TVT-O is a effective and safe treatment in PFD.
Key words: pelvic floor dysfunctional;Prolift total pelvic floor reconstruction;stress urinary incontinence;TVT-O
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinance，SUI）等疾病。

随着人口老龄化和生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，PFD的就诊率在逐年上升。

据统计约有50%以上的经产妇患有盆腔器官脱垂[1]，11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗[2]。

传统手术方式为阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补、膀胱颈提升，但远期存在手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点，因此新兴学科女性盆底重建外科和妇科泌尿学应运而生，在发达国家POP的修复重建术已达普通妇科手术的40%。

随着手术器械的改进和各种补片材料的研发与应用，对盆底解剖结构的重新认识，盆底重建有了较大的进步，但在国内仍属起步阶段。

本文总结我院11例Prolift全盆底重建联合经闭孔无张力尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效，初步探讨此新型术式的临床应用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科对自2009年4月至2011年10月期间共11名PFD患者行Prolift全盆底重建术，合并SUI患者同时TVT-O手术治疗。

其中合并高血压病1例，7例单纯行Prolift全盆底重建术，4例因合并SUI术中同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension free viginal tope，TVT）。

术前3例有排尿症状者行尿流动力学检查，其中1例无排尿症状，子宫复位后尿动力学检查及护垫试验证实合并压力尿失禁。

根据国际盆腔器官脱垂分期法（the pelvic organ prolapse quantitative examination，POP-Q）进行盆底器官膨出的分期（见附表）。

患者于术前及术后进行有关生活质量及性生活方面的问卷调查，调查内容涉及盆腔脱垂引起膀胱、直肠、生殖道等方面的症状问题。

项目 Ⅰ期 (例) Ⅱ期 (例) Ⅲ期 (例) Ⅳ期 (例)子宫脱垂 0 6 4 1
前壁膨出 3 7 1
后壁膨出 6 5 1
1.2手术方法
术前3d常规碘伏擦洗阴道，如有条件者欧维婷阴道用药2周;手术在腰硬联合下进行，取截石位，屈髋关节90°轻度外展;先行阴式全子宫切除术;相应手术方式在此不做详细描述; 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,采用强生公司生产的TVT-O系统进行。

2 结果
2.1 手术时间110±30min，术中失血量50-400（140±90）mL，术后留置尿管2-4（2.5±1.4）d，术后住院时间为4-8
短篇论著
・ ・
收稿日期:2012-07-14
（3.5±1.4）d。

术中未出现膀胱、直肠、尿道损伤，术后患者症状消失，效果较好。

术后随访6个月以上，100%患者诉术后症状缓解，患者生活质量评分PFIQ明显降低（由术前82.3±22.7分降低至术后19.5±7.6分），具有统计学差异（P<0.05）。

7例术后恢复性生活，性生活质量评分PISQ无明显改变（术前72.13±8.2，术后69.45±8.4，P>0.05）。

盆腔脱垂全部得以纠正，排尿症状、腰酸、排便困难基本消失，压力性尿失禁得以纠正。

2.2 并发症情况 此11例手术术中均未发生周围脏器损伤，术后应用抗菌素预防感染，术后3个月未发生感染病例。

1例术后出现右侧臀部疼痛，经理疗后症状消失；发生补片侵蚀1例，予修剪后缝合阴道壁；1例术后诉左侧下肢麻痹，考虑与手术中膀胱截石位肢体外展有关，未予特殊处理，2d 后缓解；1例术后并发尿失禁症状。

3 讨论
3.1盆底功能障碍性疾病传统的手术方式有:
子宫切除、阴道前后壁修补、主韧带缩短、会阴体修补等，手术治疗方法繁多，复发率高，历史悠久。

20世纪90年代WHO确定该病为影响人类健康五大疾病之一。

1990年PETROS和ULMSTEN提出盆底整体理论，其主要内容是盆底有关肌肉和器官作为一个整体参与尿道闭合机制。

同时两种假说的形成要求临床医生理解，一是“桥”式结构建立（suspension bridge for structure），一是“吊床”理论（trampoline of structure）。

1994年，DE LANCEY[3] 关于阴道支持结构3个水平的理论指导意义地推动了盆底修复手术，即在水平方面上阴道支持结构的3个水平。

第一水平:顶端悬吊支持（suspension），侧方子宫骶韧带（sacrospinous ligment）向中间与宫颈周围环（pericervical ring）连接，即由骶韧带-子宫主韧带复合体垂直悬吊支持子宫、阴道上1/3，是盆底最主要的支持力量；第二水平:侧方水平支持（lateral attachment），直肠阴道筋膜（rectovaginal tascia）、耻骨宫颈筋膜（pubocervical fascia）向两侧与盆筋膜腱弓（arcus tendineus fascia pelvis，ATFP）相连，即由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成的自线和直肠阴道筋膜及肛提肌（levator ani）水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；第三水平:远端融合支持（distal fusion），耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，在会阴中心腱与会阴体近段融合，支持尿道远端。

随着女性盆底结构解剖学整体理论的提出，导致盆腔手术观念和术式发生了革命性的变化，传统的阴式子宫切除术+阴道前后壁修补不能从根本上解决穹窿脱垂，故近年来提倡用恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术（reconstructive surgery）。

手术适用于中或重度脱垂患者保守治疗失败者。

同时国内外众多学者也提出了盆底手术的原则为恢复维持解剖结构，修补加固缺陷组织以及合理利用替补材料，即“三R”原则[4]。

Prolift全盆底网片既能加固薄弱的组织，又能为组织再生提供支撑物，修补部位的成纤维细胞穿过网片微孔生长，使盆底形成整体重建修复几个区域的缺损，避免了传统手术造成的生殖器官解剖移位而造成的阴道缩短、性交困难、术后疼痛、易复发等一系列临床问题。

3.2手术并发症的问题:
Prolift全盆底重建常见的手术并发症包括:（1）疗效性并发症，与操作技巧及手术指征掌握有关；（2）器官损伤性并发症，与手术直接损伤有关；（3）材料相容性并发症；（4）感染相关性并发症，与手术局部感染有关；（5）其它疾病引起的伴随并发症与全身疾病有关。

3.2.1疗效性并发症
本组患者术后随访6个月以上，对患者进行POP-Q评分，阴道穹窿和前后壁均在正常位置，短期内没有复发病例。

文献报道，使用修复Mesh可使中重度POP复发率降至约5%[5-6]。

1例患者术前无张力性尿失禁症状，尿动力学检查正常，术中诱发试验阴性，未行联合TVT-O手术，术后2个月出现张力性尿失禁症状，考虑存在尿道不稳定因素。

为避免疗效性并发症的发生，临床手术医师应加强培训，采用综合的手术方案，因为往往单一的手术方案可能解决不了整体问题，因为新的解剖带来新的功能问题。

3.2.2器官损伤性并发症
由于手术视野小，多数情况为盲视，如操作不当，引起器官损伤。

常见血管、神经、肠道、膀胱、尿道损伤，本组病例未发生上述损伤。

避免损伤重点在于熟悉盆底局部解剖，恰当放置体位。

尽管如此，手术损伤难以完全避免，关键在于及时发现及时处理。

3.2.3材料相容性并发症
主要为网片排异侵蚀外露，国外报道其发生率3%-11%[7]。

本组研究病例仅1例发生网片侵蚀，修剪后好转。

3.2.4感染相关性并发症
阴道血供丰富，手术切口张力降低，预防性使用抗生素，大多数患者切口愈合良好。

3.2.5其它疾病引起的并发症
中老年女性患者常合并内外科疾病，术前进行手术风险评估，控制内外科疾病，是避免此类并发症的关键。

综上所述，我们认为Prolift盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式，但仍需临床大样本的研究证实，仍需长期随访，全面评估。

参 考 文 献
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[4] 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展[J].中国微创外科杂
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genital prolapse:preliminary results of a new tension – free vaginal mesh ( Prolift IM technique ):a case series multicentric study[J].Int Urogynecol J,2007,18:734-752.
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Neurourol Urodyn,2007,26:53-58.
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（魏泽峰 编辑 ）。