(完整版)女性盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
【病因】1.分娩损伤为最主要病因。
2.腹腔压力长时间增加。
3.盆底组织发育不良或退行性变。
【诊断】1.临床表现(1)腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。
(2)肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。
(3)脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。
(4)小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。
2.辅助检查(1)根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。
将子宫脱垂分为3度。
l度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。
I度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
(2)POP-Q分类法。
子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。
表25-1 子宫脱垂评估指示点指示点内容描述范围（cm）Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处﹣3、﹢3Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处﹣3、﹢TVLC 宫颈或子宫切除的阴道残端±TVLD 后穹窿（没有切除子宫者）±TVL或空缺Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处﹣3、﹢3Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处﹣3、﹢TVL表25-2 子宫脱垂分度分度内容0 没有脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是﹣3cm，C点在TVL和﹣（TVL﹣2cm）之间Ⅰ脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm内，不论在处女膜内还是外Ⅱ脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外Ⅲ脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞1cm，但＜2cm，并＜TVLⅣ阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过或等于（TVL﹣2cm）【鉴别诊断】1.黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。
女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档
法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
女性盆底功能障碍
一、需思考的问题
什么是盆底? 盆底对我们女性有什么作 用？ 怀孕、生产对我们女性有 什么影响！！
女性骨盆
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
盆底功能康复技术
盆底肌肉训练（kegel训练） 生物反馈辅助的盆底肌肉训练
低频电刺激
膀胱训练（行为治疗）
家庭功能康复器
盆底肌肉训练方法（kegel训练）
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果
获得正确的、更有效的盆底训练方法
有效率60-70%
盆底电刺激原理及方法
原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性
刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度
方法：每次20-30分钟
1周2次
6周为1疗程
盆底电刺激
34%完全治愈，32%明显改善 Galloway NT，1999
治愈率为30%-60%，改善率为60%-90%
方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊
的形状和体积相同，重量从20～70g不等，或重量相同 直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆 底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。 它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属 初级的生物反馈。
盆底功能障碍性疾病包括哪些
盆底功能障碍性疾病包括哪些作者：于小艳来源：《幸福家庭》2020年第11期盆底对女性到底有多重要？很多女性在生完孩子后出现漏尿现象，以为是年龄大了。
也有很多中年女性都被漏尿的问题所困扰，尤其是更年期的女性。
有关数据统计显示，正常女性盆底功能障碍性疾病发病率约为10%～15%，绝经后妇女发病率约为60%，65岁以上的老年人发病率高达70%，其患病率超过了抑郁症、高血压和糖尿病，已成为威胁女性健康的常见慢性疾病之一。
盆底功能障礙性疾病是指包括一组因盆底支撑结构松弛、损伤、退化以及功能性障碍造成的疾病，常导致女性出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、生殖道损伤、性生活质量下降等问题。
妊娠、分娩、难产、肥胖、便秘、盆腔肿瘤都会造成女性盆底功能障碍，这些因素会引起盆腔、腹腔压力增加产生慢性生物力学作用，造成盆底肌肉及神经损伤。
衰老和雌激素水平下降也可能引起盆底支撑结构出现退行性改变，也是盆底功能障碍性疾病发的主要原因。
有研究表明，盆底功能障碍性疾病也与基因易感性相关，一般患有先天性结缔组织代谢障碍患者发生尿失禁的概率高于其他人群。
1.压力型尿失禁。
女性在妊娠和分娩过程中，盆底神经组织以及肛提肌会受到损伤，从而导致女性出现尿失禁的现象。
压力型尿失禁患者常表现为打喷嚏、咳嗽、抬重物、大笑、爬楼梯时都会不自主地有尿液溢出，或者尿急尿频。
当患者腹压增加时，尿道和膀胱颈会不能维持一定的压力从而有尿液溢出，并且尿液溢出的严重程度与腹压正相关。
2.腹部疼痛。
慢性盆腔疼痛是一种常见的临床症状，患者可能会出现躯体症状，甚至出现反应迟钝、食欲减退、消化不良、便秘、失眠健忘等表现，还可能逐渐脱离与家庭和朋友的人际交往。
这种表现一般呈周期性存在，持续达到或超过半年以上，表现出对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛，从而影响到机体功能或导致衰弱。
3.性功能障碍。
女性在妊娠生产后盆底神经组织和肌肉受到损伤，可能会引起性生活不适，降低夫妻生活质量。
女性盆底功能障碍性疾病ppt课件
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
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2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
盆底功能障碍
盆底功能障碍二妇女盆底康复篇第一章妇女盆底功能障碍性疾病一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。
以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。
女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。
二、盆底肌肉是如何造成损伤的1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。
2.妊娠时，体内内分泌的变化。
分娩时松弛激素的释放。
产道过度伸展、扩张及损伤，再次使及盆底组织松弛。
盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。
即使剖宫产也不能完全避免这种情况。
3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。
三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。
2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制体重增长，防止巨大儿。
3、如有咳嗽、便秘都要主动治疗，不然会增长骨盆底的压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。
4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。
5、产后要保证必要的营养撑持，如果因为害怕产后肥胖而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄。
力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的撑持作用。
四、产后盆底功能损伤系统保健措施（一）充分监测评估孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。
产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。
女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
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盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
女性盆底功能障碍性疾病
Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）
中盆腔缺陷的传统手术
阴道封闭术 曼氏手术 阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术
中盆腔缺陷重建的新手术治疗
骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶韧带悬呆术 应用合成网片的全盆腔重建术 应用生物补片的盆腔重建术
后盆腔缺陷疾病的手术治疗
分叉、排尿不尽、尿痛。 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） 盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。 尿道活动度缺失 尿潴留：大于等于150ml。
治疗
非手术治疗 手术治疗。
手术治疗
阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） 膀胱颈旁填充剂注射 Kelly手术的重新评价
尿垫实验
轻度（布垫有溢尿，但<2g 中度（布垫实验2-10g 重度（布垫实验10-50g 极重度（布垫实验>50g
尿动力学检查
单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查：
尿失禁伴急迫感 反复性尿路感染 曾做过根治性子宫切除 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线
阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无 脱垂。
压力性尿失禁的分度
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。
中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。
重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。
尿失禁检查
尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失
禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳
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尿垫实验（1小时）
实验前患者正常饮水，实验前1小时及实验当中病人不再 排尿
预先放置经称重的尿垫 实验开始15分钟内：病人喝500ml水，卧床休息。 之后的30分钟：病人行走，上下1层楼台阶。 最后15分钟：病人应坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分
钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。 实验结束：精确称重尿垫，要求病人排尿并测尿量。
病因和病理
90%为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引
起。10%为尿道括约肌障碍，为先天发育异常。
1、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素 2、尿道、阴道手术。 3、功能障碍（先天、雌激素下降） 4、盆腔肿物 5、体重（腹型肥胖） 6、周期性压力性尿失禁
病史
病史寻问最重要，尿失禁的诊断及治疗多由病史决定。 询问引起压力性、急迫性或混合性尿失禁的诱因。 询问日间及夜间的排尿次数，评估漏尿的严重程度，列如
阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无 脱垂。
压力性尿失禁的分度
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。
中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。
重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。
尿失禁检查
尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失
使用哪种尿片？更换尿片频率？性生活频率？评估跌倒及 骨折的风险。 排除引起暂时性尿失禁的病因，如精神因素、尿道感染、 萎缩性尿道阴道炎、心理因素、内分泌因素（高血糖、高 钙、活动受限、便秘以及药物因素等）
盆腔检查
外阴、阴道、尿道萎缩及炎性表现，是否 存在尿道憩室。
神经检查：是否存在完整的球海绵体肌反 射。
结束
盆腔器官脱垂来源于支持结构的损失，可能为真 正的撕裂，还有可能为神经肌肉功能障碍或者 兼而有之。
1）分娩损失 2）支持组织疏松薄弱：绝经后雌激素降低、盆底
组织萎缩退化而薄弱；盆底组织先天发育不良 。 3）其他，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造 成长期腹内压增加，可加重或加速脱垂进展。
出血 白带多
经阴道途径的阴道后壁/直肠膨出修补术 经肛门途径的直肠膨出修补术 会阴体缺陷修补
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。
排便 困难
阴道脱 出物
临床 表现
排尿 困难
尿失禁
腰骶部酸痛
临床表现
Sheth 1993
器官脱垂的类别和层次
三腔室理论 三个层面理论 （对PFD盆底重建修复手术具有重要的临床 意义）
1990年Petrior和Ulmsten等提出盆底新的 “整体理论”，其腔室理论为代表。
垂直方向失状切面分三个腔室-前、中、后 盆腔。
女性盆底障碍性疾病
定义
包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病
（female pelvic floor dysfunction,FPFD）
盆底功能障碍性疾病
➢ 盆底器官脱垂 ➢ 尿失禁 ➢ 粪失禁及便秘 ➢ 排尿困难 ➢ 慢性盆腔疼痛
盆腔器官脱垂的病因：
分叉、排尿不尽、尿痛。 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） 盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。 尿道活动度缺失 尿潴留：大于等于150ml。
治疗
非手术治疗 手术治疗。
手术治疗
阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） 膀胱颈旁填充剂注射 Kelly手术的重新评价
Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）
中盆腔缺陷的传统手术
阴道封闭术 曼氏手术 阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术
中盆腔缺陷重建的新手术治疗
骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶韧带悬呆术 应用合成网片的全盆腔重建术 应用生物补片的盆腔重建术
后盆腔缺陷疾病的手术治疗
尿垫实验
轻度（布垫有溢尿，但<2g 中度（布垫实验2-10g 重度（布垫实验10-50g 极重度（布垫实验>50g
尿动力学检查
单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查：
尿失禁伴急迫感 反复性尿路感染 曾做过根治性子宫切除 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线
1992年DeLancey提出阴道支持结构的三个 层面理论-上、中、下三个水平。
盆底器官脱垂的分度
前盆腔缺陷外科手术治疗
1.阴道前壁膨出的处理原
阴道前壁修补术
阴道旁侧修补术
阴道前壁修补术加补片修补术
2阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁可采用
阴道前壁修补术加尿道中段悬吊带术
禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳
嗽，如见尿液流出，为阳性。仰卧位阴性者须站立位测试，膀胱至少 300ml尿液或生理盐水。（如需灌注（200-250ml） 指压试验(膀胱颈抬高实验） 排尿日记 深入检查（X线、MRI、排空膀胱尿道图、膀胱镜、膀胱肌电图、超 声、尿动力学检查）