产后盆底功能障碍性疾病的防治
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
产后盆底功能障碍与康复锻炼
产后盆底功能障碍与康复锻炼怀孕分娩对于女性的身体状况所产生的影响是比较大的，无论选择剖宫产或是顺产对于女性身体的影响甚至打击都比较大，很多女性在产后都会感觉遗留一些并发症，例如40%的已婚已育女性具有不同程度的产后盆底功能障碍，这对于女性的日常生活及工作构成严重影响。
女性朋友在打喷嚏或咳嗽时出现漏尿情况，时常有不明原因的腰背部、小腹部、腰骶部酸痛，或者具有反反复复的阴道炎或尿道炎，感觉性生活质量下降，这些都可能是产后盆底功能障碍所导致的。
那么，产后盆底功能障碍是如何产生的？它有哪些危害性？又该如何进行康复锻炼？以下就对此作一介绍。
1、产后盆底功能障碍是什么？女性盆底是由肌肉和筋膜所组成，其中盆底肌就好比于一张吊床，将女性尿道、直肠、膀胱、子宫以及阴道等重要脏器紧紧的拖住，与此同时盆底肌也参与着女性控制排尿、排便等过程，在维持女性阴道紧缩度等过程中发挥着重要作用。
产后盆底功能障碍则是指由于女性妊娠、分娩导致盆底结构出现缺陷或者急慢性损伤，进而使得盆底支持结构变得十分薄弱，最终诱发一系列的盆底功能异常。
具体可表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、肠道动力障碍等。
其中盆腔脏器脱垂主要是指女性的子宫发生脱垂，同时阴道前壁和后壁发生脱垂。
产后盆底功能障碍可引起女性尿失禁，例如在打喷嚏或咳嗽时出现不自主的漏尿。
受到盆底功能障碍影响，女性产后出现不同程度的性功能障碍，例如性欲障碍以及焦虑、抑郁情绪。
肠道动力障碍，则主要体现为女性出口梗阻型便秘，甚至大便失禁。
2、哪些症状提示可能为产后盆底功能障碍？女性朋友在产后出现打喷嚏时漏尿或咳嗽时漏尿，这可能与产后盆底功能障碍有关，感觉性生活质量下降，同时阴道松弛甚至漏气，这也很有可能是产后盆底功能障碍所导致的。
反反复复的出现尿道炎以及阴道炎，时常感觉阴道口有类似于肉坨一样的东西掉出来，这些都是产后盆底功能障碍的表现，建议尽早入院就诊以便明确诊断。
3、产后盆底功能障碍的危害产后盆底功能障碍所带来的危害性主要表现为三个方面的功能障碍，即支持功能障碍、性功能障碍以及括约功能障碍。
孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治
孕产有方孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治秦屹 （中国康复研究中心北京博爱医院，北京 100068）孕期与产后盆底功能障碍性疾病（PFDD）是指因盆腔功能受损、退化而引发的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、便失禁等。
以往，临床对PFDD的研究主要集中在老年妇女。
但有关流行病学调查研究显示，妊娠和分娩是引发该疾病的主要因素。
随着“三孩”政策的开展，PFDD已成为高发病之一，对女性的生活质量产生巨大影响。
妊娠与分娩对女性盆底功能的影响结缔组织是支持盆底功能众多组织中最易受损的部分，其强度受盆底肌纤维胶原的影响。
妊娠时，母体激素水平的变化会引发胶原代谢异常，进而对盆底功能产生影响，主要表现为盆底韧带松弛、器官下移等。
这样的情况会持续整个妊娠期，甚至产后仍存在。
妊娠晚期，腹压增大、子宫重量增加等，均会影响腹部正常的解剖结构，使盆底肌肉逐渐变得松弛，进而影响正常的盆腔功能。
分娩时，胎儿娩出、阴道扩张等均会导致盆底肌肉损伤。
胎头对盆底肌肉的压力时间受产程影响，产程越长，压力越持久，容易引发盆底功能障碍。
孕期与分娩PFDD的防治措施PFDD的应对原则是早发现、早治疗。
预防孕期的预防（1）生活方式干预：健康的生活方式可有效预防PFDD的发生，包括合理膳食，多吃富含纤维食物（如玉米、麦麸、大豆等），多喝水；积极锻炼，避免肥胖；不要做过多的重体力劳动；养成正确的排便及排尿习惯；孕期积极治疗糖尿病、咳喘等可引起腹压增高的疾病。
（2）孕期健康教育：孕妇和家人需要多了解怀孕的注意事项和盆底知识，尽早进行盆底肌训练，对控制母婴体重、维持盆底肌肉正常功能、提高顺产率和缩短产程具有积极意义。
分娩时的预防（1）避免不必要的会阴侧切：经阴道分娩行会阴侧切的产妇发生PFDD概率远高于未进行侧切和会阴自然裂伤的产妇。
因此，产妇需养成健康的生活习惯，避免会阴侧切。
（2）分娩镇痛：椎管内阻滞分娩镇痛可使孕60孕产有方妇在分娩时无明显的疼痛感，保护会阴弹性和伸展度，避免盆底肌过度使用，降低会阴侧切率，减少阴道裂伤的发生，进而保护盆底的正常功能。
女性产后盆底功能障碍性疾病筛查及护理对策要点
表 2 不同特征产妇盆底功能障碍及尿失禁发生情况［人（%）］
变量
人 盆底功能
数
障碍
产前尿 产后尿失禁
失禁
分娩年龄（岁）
20～25
22 3（13.60） 0
0
26～30
247 134（54.25） 45(18.22) 107（43.32）
31～35
191 112（58.63） 37（19.37） 56（29.32）
者提供一个身心舒适安全的治疗环境，尽量减少暴露部位，减 轻患者的羞怯感[4]。 康复治疗过程中，如果患者出现咳嗽或者 打喷嚏要立即暂停， 以免由于腹压增加使盆底肌肉治疗头滑 出阴道外而致伤。 护士应询问并掌握其疗程进展及心理变化 情况，及时给予肯定、鼓励，提高其治疗信心及遵医行为，达到 治疗的最佳效果。
盆底肌肉力 量受损
310（96.6） 192（91.9）
5.605 0.018
盆腔脏器 脱垂
283（88.2） 27（12.9） 295.175 0.000
产前尿 失禁 59（18.4） 35（16.7） 0.232 0.630
产后尿 失禁
150（46.7） 36（17.2） 48.375 0.000
产后尿失禁 120（50.00） 30（37.04）
4.088 0.053 113（46.69） 37（46.84） 0.000 0.983 127（45.04） 11（52.38） 12（12/18） 3.469 0.182
剖宫产和顺产盆底肌肉受损率无差别， 剖宫产对盆底肌 肉功能没有保护作用[5]。 虽然，剖宫产者产后 42 d PFD 的发生 率略低于顺产者，但缺乏远期随访资料，不能断言，剖宫产能 够降低 PFD 的发生。
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展【摘要】盆底肌功能障碍疾病是一种比较常见的妇科疾病，严重危害女性身心健康。
因此，本文从影响因素、治疗以及护理三个方面进行了探讨，以期为临床治疗和护理水平的提高提供一定帮助。
【关键词】盆底肌功能障碍疾病；影响因素；治疗；护理盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction,PFD）主要指的是因为诸多致病因素导致盆底支持结构缺陷或损伤，从而诱发盆腔功能障碍和器官移位的一个疾病[1]。
妊娠和分娩是诱发产后PFD的一个重要原因，产妇产后可出现诸多盆底功能障碍症状如阴道壁膨出、盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）、尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、粪失禁（Fecal Incontinence，FI）、性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）、小腹下坠以及尿频等，尤其是尿失禁，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活和工作[2]。
近年来，随着人口老龄化进程的进展，PDF在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其中正常妇女的PFD发生率为11%，有预测30年后的PFD发病率将增加1倍，具有较大的危害性[3]。
因此，本文对盆底肌功能障碍疾病的影响因素和治疗护理进展进行了综述，现报道如下。
1.盆底肌功能障碍疾病的影响因素1.1妇产科因素体质指数、绝经、分娩以及妊娠被临床上公认为是影响盆底肌功能障碍疾病的重要危险因素，其中分娩和妊娠是比较关键的一个因素。
孕产妇因为阴道比较宽松，筋膜和肌纤维弹性下降，严重的情况下，还会出现肌纤维撕裂，导致性生活不协调、阴道前后壁肌肉脱垂等，并且绝经后还容易出现诸多并发症如子宫脱垂，严重危害女性身心健康[4]。
有学者[5]在研究中，选择产后妇女2355例为研究对象，通过分析盆底肌功能状况与影响因素，发现经产妇的I类肌纤维肌力异常率是初产妇的5.4倍，并且与剖宫产妇女相比，顺产妇女的I类肌纤维肌力异常发生率较高。
产后盆底肌康复延续服务在预防产妇盆底功能障碍性疾病中的应用效果
产妇采用正确的方法锻炼。每 2 周进行一次上门随访，了解 干预前，两组的盆底肌力等级比较差异无统计学意义
产妇的锻炼情况ห้องสมุดไป่ตู้对锻炼错误的行为及时纠正。
（P>0.05）；干预后，研究组的 0~Ⅱ级明显少于常规组，其
1.3 观察指标及评价标准
Ⅲ~Ⅴ级明显多于常规组（P<0.05），见表 1。
比较两组的盆底功能障碍性疾病发生率、盆底肌力和
尿点压力（ALPP）明显高于对照组（P<0.05）。结论：在产妇中实施产后盆底肌康复延续服务，能有效预防盆底功能障碍性疾病的发生，并增强产
妇的盆底肌力，改善其尿流动力学指标。
【关键词】 产妇 盆底功能障碍 产后盆底肌康复延续服务 预防 盆底肌力 尿流动力学指标
doi：10.14033/ki.cfmr.2021.16.050
同时，医务人员需每周进行一次电话随访，询问产妇的锻炼 情况，并为其解答锻炼方面的问题。建立微信群，由一名医
13.64%；研究组发生 2 例，发生率为 2.27%，研究组的发生 率明显低于常规组（ 字2=7.76，P<0.05）。
务人员定期为产妇推送有关盆底肌康复锻炼的方法，以确保 2.2 两组干预前后盆底肌力情况比较
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第 19 卷 第 16 期（总第 492 期）2021 年 6 月
产后盆底肌康复延续服务在预防产妇盆底功能障碍性 疾病中的应用效果
邓秀球①
【摘要】 目的：探究产后盆底肌康复延续服务在预防产妇盆底功能障碍性疾病中的应用效果。方法：在 2019 年 10 月 -2020 年 8 月，抽取本院
表1 两组干预前后盆底肌力情况比较 例（%）
尿流动力学指标。盆底肌力：使用神经肌肉刺激治疗仪进 行测定，患者的阴道肌肉收缩持续 0 s，盆底肌力为 0 级； 持续 1 s 盆底肌力为Ⅰ级；持续 2 s 盆底肌力为Ⅱ级；持续 3 s 盆底肌力为Ⅲ级；持续 4 s 盆底肌力为Ⅳ级；持续≥5 s 盆底肌力为Ⅴ级。等级越高说明产妇的盆底肌力越好。尿 流动力学指标：主要检测最大尿流率（Qmax）、最大尿道压
产后盆底肌康复治疗对盆底功能障碍性疾病的价值
产后盆底肌康复治疗对盆底功能障碍性疾病的价值盆底肌是女性生殖系统中一个重要的组成部分，其功能主要影响着排尿、排便和性生活等方面。
然而，在女性的生殖系统经历过一系列的变化之后，特别是在分娩之后，盆底功能容易受到影响从而导致盆底肌功能障碍性疾病的出现，例如尿失禁、膀胱下垂、直肠下垂等。
同时，这种情况在老年女性中的发病率也较高。
因此，对于产后盆底功能障碍性疾病的治疗尤其需要关注，而盆底肌康复治疗因其显著的效果，在治疗这些疾病方面具有一定的价值。
盆底肌康复治疗通过一系列的锻炼来帮助恢复盆底肌的功能，尤其是针对妊娠和分娩对肌肉造成的损伤和松弛。
相比于手术等治疗方法，盆底肌康复治疗具有明显的优势，其安全性和有效性得到了充分的证明。
同时，盆底肌康复治疗对于预防盆底肌功能障碍性疾病也具有重要的意义。
尤其是在产后康复治疗中，盆底肌康复治疗被广泛应用。
盆底肌康复治疗能够有效地改善分娩对盆底肌造成的损伤，缓解产后上下双肢水肿，预防产后尿失禁并提高生殖健康水平。
据一项由中山大学附属医院临床研究发现，盆底肌康复治疗以提高肌肉张力、增加肌肉活动和改善尿失禁症状为主要目的，所以在一方面可以促进盆底肌的增厚和增强收缩力，同时还可以对盆底肌的松弛纤维进行强化锻炼，以达到收缩的效果。
然而，这种锻炼不仅针对产妇，对于更年期女性以及存在膀胱下垂、直肠脱垂等盆底肌功能障碍性疾病的老年妇女也具有显著的疗效。
总的来看，盆底肌康复治疗对于产后盆底功能障碍性疾病的治疗具有很大的价值。
同时，在老年女性、更年期女性、乃至是普通女性中，盆底肌康复治疗的作用也越来越被重视。
它更是一种积极预防盆底肌功能障碍性疾病的手段，可以开展针对性的锻炼，预防肌肉松弛和脱垂，以及降低发生尿失禁、便失禁等症状的几率。
因此，我们在生活中应当重视盆底肌康复治疗，并按照专业指导的方法进行锻炼，以保护盆底肌的健康功能。
产后盆底功能障碍性疾病的防治ppt演示课件
Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱
垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
.
30
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒，
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
.
27
治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
.
28
非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状； 患者依从性好。
.
29
盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生
.
23
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
.
24
盆底功能障碍性疾病 的预防
. 25
盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
. 26
在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。 在欧美国家，盆底功能障碍性疾病 的发病率不到10%，远远低于中国。
盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病的疗效探讨
盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病的疗效探讨【关键词】盆底肌功能障碍；盆底肌功能训练；效果Effect of pelvic floor muscle function training on prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunctionDIAO HuiLinyi Lanshan maternal and child health hospital，Linyi，Shandong __，ChinaPelvic floor muscle dysfunction；Pelvic floor muscle function training；Effect盆底肌功能障碍是女性产后常见的一种并发症，其发生因素主要是由于妊娠后子宫体积会逐渐增大，从而导致腹腔压力以及盆腔脏器重力上升，最终导致盆底肌肉转移及松弛现象发生。
尿失禁、阴道异常和盆腔脏器脱垂等是盆底功能障碍患者常见的症状，若病情得不到及时改善会增加严重并发症，并且会影响患者的性生活，因此会给患者的身心健康造成严重影响，降低患者生活质量。
所以需要加强对盆底肌功能障碍患者的临床康复治疗干预力度，通过科学合理的康复治疗，及时改善患者的盆底肌功能障碍。
为此，在本次研究中对盆底肌功能障碍性疾病患者采用了盆底肌功能训练防治干预，并将其干预效果与临床常规康复指导治疗措施进行了详细对比，希望能为临床提供有价值的参考数据，进一步提高该病临床治疗效率，具体详情已在文中叙述。
1 资料和方法1.1 一般资料本文病例筛选我医院妇科2020年10月—2021年10月期间收治的30例盆底肌功能障碍患者，通过随机数字表法将所有产妇分成观察组和对照组，两组间人数分别有15例，对照组，年龄22～43岁，平均年龄（32.5±2.1）岁；观察组，年龄22～42岁，平均年龄（32.0±2.0）岁。
盆底功能障碍性疾病的防治PPT演示课件
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
05
盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。
盆底功能障碍性疾病防治技术
中度：1、尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者走路就发生尿失禁；
2、盆腔脏器脱垂：（子宫、膀胱、直肠等）；会阴部有下坠感， 阴道发胀不适，伴有小腹疼痛，腰背酸痛； 3、泌尿生殖修补术后辅助治疗；
重度：1、尿失禁：站立就发生漏尿；
2、盆腔脏器脱至阴道口外，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化 脓或子宫肥大等问题；
盆底功能障碍康复技术
基本内容
• • • • 盆底解剖结构及基础知识 盆底功能障碍的发病机理 盆底功能障碍的临床表现 盆底功能障碍的治疗
盆底解剖结构类型
• 支撑盆底正常功能的结构类型
– 肌肉 – 盆腔筋膜、韧带
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ----------------------输卵管
经历了，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。
分 娩
-------------阴道直切口
妊娠1-10个月
盆底肌肉功能障碍的临床表现
轻度：1、阴道松弛；（产后42天妇女，已婚妇女）
2、反复性阴道炎、尿路感染； 3、性生活不满意（性交疼痛、性欲下降、无性高潮，影响婚姻生 活质量） 4、小腹坠胀感、尿频、便秘；
--------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 ------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------会阴深横肌--------------------
患者收缩盆底肌的曲线达到80%为I类和II类肌纤维共同收缩。
盆底功能障碍的流行病学调查
• 尿失禁的流行病学 –女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁 (UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带 来沉重负担。 –我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经 后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在 中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长 而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。
产后盆底早期康复干预治疗对盆底功能障碍防治疗效分析
吮母亲乳头 ， 形成神经 反射促 进 了乳 汁的及早 和不断分 泌 。 此外 ， 影 响产 后泌乳的因素除 了与产后吸 吮时间早 晚等 因素 有密切关系外 ， 还与产妇的健康 、 营养 、 内分 泌、 环境 、 社会 因 素、 精 神心理 、 产科情况等多种 因素有关 。因此 ， 为保证足够
口鼻承受 的压力减小 ， 胎儿的腹部和胸廓继 续承受着 较强 的
母体腹压 、 官腔 内压 和来 自阴道 的压力 ， 当胎 头 口鼻至 阴道
娩 出后 ， 口鼻和胸廓 、 腹部之 间存在压 力差 ， 迫使羊水 和黏液 自胎儿 口鼻涌 出 ， 所 以在胎肩娩 出之前 ３ ０ ￣６ ０ ｓ 内助产者 手
裸露在远 比官 内温度低 的周 围环境 ， 刺激其 全身皮肤 神经末
梢， 冲动传 到延髓呼吸调节中枢而引起 呼吸运动 。临床 上常
可见到某些新生儿未见吸痰娩 出就 即将啼哭 ， 引起羊水及 胎
［ １ ］ 李 秋敏． 自然分娩新 生儿是否行 呼吸道清理的临床观察 （ Ｊ ］ ． 中
国社区医师： 综合版 ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ６ ） ： １ ５ ．
法挤压胎儿 口 鼻黏 液 、 羊水 ， 胎儿 娩 出后 当其 第一次 啼哭 时
呼吸系统大部分 的羊水和黏液 已被 清理 ， 可防止新生儿 黏液 及羊水吸人肺 内引起新生儿 吸入综 合征 。因此 ， 适时延迟 胎 肩娩 出是有效清理 呼吸道 的关键一步 。
３ ． ２ 从胎 儿到新生儿 ， 呼 吸 的 改 变 是 最 重 要 的 环 节 胎 儿
年２ 月期间我区产后 ６ ～８ 周 随访的产妇 进行 问卷调查及常规检查 。将盆底肌力差确诊为存在 Ｐ Ｆ Ｄ的 ９ ６ ０ 病例， 随
染 的新生儿则 需要气管 插管 ， 行气管 内吸引 。
产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用
产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用喻宝中【摘要】目的分析产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用.方法选取2014年8月~2015年12月在我院门诊进行产后42d复查并确诊为女性盆底功能障碍的患者125例,根据患者的临床症状分为2组,产后组95例采用盆底康复训练,对照组30例采用常规练习,分析比较两组综合肌力、盆底肌电位、疲劳度、阴道动态压力及盆底静态张力.结果产后42d,两组患者比较无显著差异(P>0.05);产后3个月,产后组盆底肌力恢复显著高于对照组,差异显著(P<0.05);产后组盆底肌电位活动值显著高于对照组,差异显著(P<0.05);产后组盆底肌疲劳值显著低于对照组,差异显著(P<0.05);产后组阴道动态压力及盆底静态张力均高于对照组,差异显著(P<0.05).结论产后盆底康复训练可有效恢复患者产后盆底肌功能,同时提高尿失禁的控制力,对预防患者产后阴道炎症、盆腔脏器脱垂具有重要的作用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】女性盆底功能障碍性疾病;压力性尿失禁;盆腔器官脱垂;女性性功能障碍【作者】喻宝中【作者单位】大埔县妇幼保健院计划生育服务中心,广东大埔 514299【正文语种】中文【中图分类】R714.6女性盆底功能障碍是中老年女性常见疾病，由于分娩造成的损伤导致盆底血管出现病变，血液灌注不足造成肌肉萎缩。
随着年龄的增长导致神经支配减少，促使盆底肌肉发生失神经退行性变。
此外，该病症还与肥胖、便秘、绝经、盆腔手术、慢性咳嗽等因素相关［1，2］。
因此，加强女性盆底组织功能对维持盆腔脏器的正常生理状态具有重要的作用，对预防女性盆底功能障碍性疾病有积极意义［3］。
本研究分析产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用。
报道如下。
1.1 一般资料选取2014年8月～2015年12月在我院门诊进行产后42d复查并确诊为女性盆底功能障碍的患者125例，根据患者的临床症状分为2组。
产后女性盆底肌功能障碍别大意,得治!!
48特别关注产后女性盆底肌功能障碍别大意,得治!!刘新菊 （剑阁县人民医院，四川广元 628300）女性产后身体比较虚弱，如果不进行康复护理，很有可能留下疾病，因此，要提高重视程度。
女性分娩过程中，对盆底肌会造成损伤，导致出现尿失禁、盆底疼痛等问题，被称之为盆底肌功能障碍。
提醒广大产妇，盆底肌功能障碍绝对不能大意，要及时接受治疗，才能更好恢复健康。
1女性盆底肌女性盆底肌肉起着承托的作用，支持着膀胱、子宫等，同时还和排尿、排便等有着密切关系，一旦受损，将会引发多种疾病，对女性身体健康造成危害。
盆底骨可以分为三层，分别是外层、中层及内层，其中外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉和一括约肌组成；中层是泌尿生殖隔；外层是盆隔，由肛提肌和内、外面各覆一层筋膜组成。
2盆底肌受损原因女性妊娠和分娩对盆底肌肉组织生理功能会产生一定影响，是主要危险因素，很多女性在产后出现尿失禁情况，这和盆底肌受损有着密切联系。
女性在怀孕过程中，随着胎儿的发育成长，子宫也会变得越来越大，让盆底支撑结构承受更大的压力。
采用自然分娩的方式，过程中会对盆底肌肉出现过度牵拉的情况，导致受损。
当孕期和分娩时出现意外情况时，例如胎儿过大、羊水过多等，会出现分娩时间过长、难产等，这对盆底肌肉损伤会更加严重。
很多产妇对盆底肌恢复不够重视，如果拖延时间过长，会对正常生活带来困扰。
对于产妇而言，盆底肌受损具有必然性，所以要对产后盆底肌功能恢复形成正确认识，及时开展治疗，保证盆底肌恢复正常功能。
3产后盆底肌功能障碍与一般盆底肌功能障碍产后盆底肌功能障碍和怀孕与分娩有着直接关系，对盆底肌会造成急性损伤，常见症状为尿失禁，部分产妇还会出现子宫脱垂症状。
对于一般盆底肌功能障碍而言，高发于围绝经期女性，症状比较严重，对身体健康会造成危害。
4盆底肌受损危害盆底肌肉受损会导致盆底功能障碍，刚开始表现为阴道松弛、性生活质量下降等症状，一天之内要上好多次厕所，这是尿频的症状，对正常生活产生不利影响。
女性产后盆底功能障碍性疾病的治疗进展
女性产后盆底功能障碍性疾病的治疗进展女性产后盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。
其治疗包括非手术治疗和手术治疗两大部分，笔者就产后盆底功能障碍性疾病近年来的治疗进展进行综述。
标签：女性；产后盆底功能障碍性疾病；并发症女性产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionaldisease，PFD）是指产后由于女性盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。
妊娠使子宫体积和重量逐渐增加，子宫渐呈垂直位，盆底支持组织持续受压而逐渐松弛。
此外，雌、孕激素水平的改变使盆底韧带胶原溶解增加，亦可导致张力性松弛。
分娩时，盆底肌肉、韧带及筋膜过度拉伸甚至断裂受损，阴道分娩被认为是盆底结构损伤的最危险因素，尤其在急产、自产和器械助产、分娩巨大儿、第二产程延长、会阴侧切等情况时更容易发生。
妊娠与分娩不但损伤骨盆结构，同时也改变盆底肌的功能，导致盆底支持结构的异常、阴部神经的机械损伤及盆腔血管的营养障碍，最终引发PFD。
产后PFD表现多样，主要是指压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。
笔者就产后PFD近年来的治疗进展作一综述。
1产后PFD的主要类型1.1压力性尿失禁（SUI）尿失禁是产后PFD常见的表现形式，其中尤以SUI最为常见。
国际尿控制学会诊断压力性尿失禁的标准是：如果排除泌尿系感染和阴道感染，能够诱发试验阳性，患者由于各种因素导致腹腔内压力骤然增加，尿液发生不自控的流出，并且排除了由于膀胱逼尿肌收缩和膀胱的张力压增高所引起的排尿活动，则为压力性尿失禁。
司津歌Ⅲ的研究显示，产后压力性尿失禁的发生与分娩方式无明显相关性，而与妊娠期SUI的发生密切相关。
此外，年龄、孕次、孕期BMI增加量均为产后压力性尿失禁发生的危险因素。
SUI在妊娠中很常见，近年国内一项多中心前瞻性队列研究显示，我国初产妇妊娠期尿失禁发病率是26.7%，其中SUI是18.6%，在妊娠32周时是发病高峰。
盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展
盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction disease，PFD)是中老年女性常见病,发病率约为40%~50%,严重影响了中老年女性的健康和生活质量。
主要包括盆底损伤和功能退化导致的盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary lnconntinence，SUI)［1］、性功能障碍三大类。
1 女性盆底功能障碍性疾病的成因与现状女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等多项生理功能［2］。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。
盆底脏器脱垂是由多种原因引起盆底的肌肉和筋膜张力减低，导致支持功能薄弱，子宫及其相邻的膀胱和直肠可发生向下移位，临床上分别出现子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。
压力性尿失禁是由于不自主的尿道和膀胱内压力梯度改变，使膀胱内压高于尿道内压，而致溢尿，通俗地说，就是不能自控的溢尿。
分类有多种，以压力性尿失禁最常见，即在增加腹压时，有尿液不自主溢出［3］。
2 女性盆底功能障碍性疾病的治疗现状治疗方案的选择应根据患者的主观症状、病情轻重、对生存质量的要求以及治疗的期待值等综合考虑。
大多还是以手术治疗为主，手术方法繁多。
而非手术治疗一般适用于轻、中度不能耐受手术、等待手术、手术治疗前后和不愿意接受手术治疗的患者。
临床广泛应用的方法有盆底肌肉锻炼、生物反馈法、电刺激治疗以及三种方法的联合治疗［4］。
2.1 盆底肌肉锻炼方法盆底复健即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5~10秒，间隔5~10秒重复上述动作，连续做15~30 min，每日2~3次，可以各种体位进行锻炼，4~6周为1个疗程。
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盆腔器官膨出(POP)分类表现
子宫脱垂
膀胱膨出
直肠脱垂
小肠脱垂
阴道脱垂
性功能障碍
产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问
题的发生率为l％-38％， 而产后性问题的发生 率明显增加至49％- 83％之间，初产妇产后性 问题的发生率高达70.6％。性交疼痛发生率占 第一位。
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
盆底功能障碍性疾病 的预防
盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。
关爱女性! 关注女性生活质量! 关爱女性的盆底组织!!
谢谢您的聆听！
上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%;男性患者 中45.8%有就医意向，而女性患者则仅有4.5%，分析其原 因主要是大多数女性羞于启齿，同时由于医学知识普及不 够，人们对此未给予足够重视
尿失禁
在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、 跑跳、上楼梯及剧烈活动等腹压突然增高的情 况下发生漏尿。或者小便急迫想解的时候憋不 住，还没到厕所小便就漏出来。 尿失禁严重影响女性的健康和生活质量， 特别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将 这称为
促进局部血液循环
SONDES 阴道探头
腹部电极
功能性电刺激治疗 （functional electrical stimulation，FES）
禁忌症
电刺激疗法无绝对禁忌症。妊娠、重度POP、
阴道的炎症和出血为相对禁忌症。
电子生物反馈
定义：借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描
记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反 馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能， 达到防治疾病的目的
女性盆腔解剖及其功能
1、骨盆
2018/1/6
5
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5
在欧美国家，盆底功能障碍性疾病
的发病率不到10%，远远低于中国。
治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼
盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术
悬吊带术
非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者；
即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状；
患者依从性好。
盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生 Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱 垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒， 每天100次左右（可分次进行）
性冷淡
无性快感
无性高潮
因阴道松弛、阴道收缩力减退造成的性生活质量低 表现为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍等。
慢性盆底疼痛
盆底痛
盆底功能障碍还会引起慢性盆底疼痛
原
因
女性盆底解剖特点
特殊的生理过程：妊娠、分娩
雌激素的影响
长期慢性咳嗽、便秘
妊娠期对盆底组织影响
体重增加
子宫增大 性激素水平变化
“社交癌”
尿失禁
天哪！ 怎么 又湿了
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手
指周围感觉到有压力包饶，即为正确的肌群收缩； 也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松
时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。
在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、 背部和腹部肌肉的收缩。
治 疗 有 效 与 否 关 键
正 确 收 缩 盆 底 肌 是
盆底肌锻炼适应证
治疗轻、中度压力性尿失禁
混合性尿失禁
治疗和预防盆腔器官脱垂
促进产后盆底肌康复 提高性生活质量（无性高潮；性交疼痛） 反复非急性阴道炎
总
结
应对盆底功能障碍疾病重要对策——预
防
预防重要方法——康复治疗
理想时机是——产后42天 有足够证据证明康复预防效果 康复方法科学合理特别需要大家努力
然后放松盆底肌肉，给气囊充气直到能很清楚地感觉到气 囊在膨胀。
生物反馈图线分析
二类纤维肌力
二类纤维疲劳度
阴道动态压力
生物反馈图线分析
一类纤维肌力
一类纤维疲劳度
盆底功能康复技术
手法操练
低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器
电刺激作用
唤醒本体感受器（用电流刺激盆腔脏器或者是其所 支配的神经，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿 路功能的异常） 肌肉被动锻炼（加强会阴的强度，增加PEME的效果） 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控
维持阴道紧缩度
增进性快感
盆底障碍性疾病
盆底障碍性疾病
尿失禁
脏器脱垂 性功能障碍 阴道松弛 慢性盆腔痛
盆底功能
Байду номын сангаас
控尿 控便
支撑
性生活
尿失禁的发病情况
北京地区１８岁以上成人中，女性为４６．５％。 香港，15岁以上女性中有60万患尿失禁 广州1000多名接受调查的女性中，有超过20%的人患有尿 失禁。海珠区其中57%的女性患有尿失禁，其中压力性尿 失禁患病率为36.2%比欧美和我国北京女性的患病率 41.2%和46.5%还要高。
训练时从最轻的球囊开始，在阴道内保留1分钟，逐渐延长保留的时 间。
当患者可以保留10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出 后，增加球的重量。 推荐的方案为每次15分钟，每天2～3次，持续3个月，80%的患者可 获成功。
盆底肌肉康复器
放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道 肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。
适应症
适应症与PFME相同，
生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的
效果，如掌握了正确的方法，并形成条件反射
可改为PFME，长期坚持。
文献报导的疗效可达70%～80%。
家庭功能康复器
阴道锤是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的新方法，具备简单、易 行、安全、有效、无副作用等特点。 一套阴道锤由3～5个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体 积相同，而重量从20～70克不等。
-----------------坐骨尾骨肌-5
女性会阴和尿生殖膈
--------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌-------------------------------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------------会阴中心腱 -------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
盆底组织的机械压迫
影响胶原纤维代谢
正常腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向骶骨和尾骨的方 向推； 妊娠腹腔压力对子宫的影响 —把子宫向下向阴道方向推
盆底肌肉也就会受到压力 的作用向下，而逐渐松弛
-----------------正常腹腔压力对子宫的影响 -----------妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响
68周为1疗程
Ⅱ类肌锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立 即放松，连续收缩,连续10～15次，每天重复 3 ～ 5次
31
Kegel锻炼法主要
内容是有意思的紧缩
肛门括约肌和尿道括 约肌，以达到恢复盆 底肌肉功能的目的。 这种方法简便易行，
可在医生的指导下
进行，也可由妇女 们自行锻炼。
方法：
首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。
盆底康复仪治疗
电刺激和生物反馈
盆底肌肉检查康复器
使用方法
选择一个舒适的体位（例如半卧位）。 打开放气阀，用手将气囊中的空气挤出，然后关闭放气阀，
这时气囊会保持着放气后的形状。
套上避孕套，用润滑导电膏涂抹气囊顶端的部分使气囊容 易插入。握住气囊的末端部位，将它插入大约2∕3到阴道 中。
膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面
-------------------------- 输卵管 子宫