盆底功能障碍性疾病的康复1ppt

4.术后护理：（很重要）
①停留尿管7-14天: ②保持来自管通畅:③保持尿≮3000ml/ 日:
直肠 阴道 膀胱 耻骨联合
尿道 尿道口 盆膈
筋膜和筋膜间隙
• 盆部筋膜： 形成腱弓，是肛提肌的主要起始部 • 盆膈： 盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜 • 盆筋膜：支持作用 膀胱周围筋膜、阴道和子宫颈周围筋膜、 直肠周围筋膜
Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜
筋膜白线(盆筋膜腱弓)
• 尿失禁患者的难堪
尿失禁，欲说还羞！
• 出门逛街先找厕所 • 身上常有异味
盆腔脏器脱垂患者的痛苦
膀胱膨出
影响家庭生活
• 性生活不满意
难言之隐，心理障碍！
网络及各种调查结果：
可能有更多的PDF患者， • 以尿失禁为例：2007年12月 北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷 调查 • 3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456 人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属 74．88%有尿失禁症状。
宫口未开全不得向下屏气
及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长
会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口
达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于
阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine
prolapse）
病 因:
1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因）
• 在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4— 1/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇 女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性 尿失禁患者发病率就高达 46 .5 ％，且年龄越大发病 率越高。 • 78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。
三、盆底功能障碍性疾病的危害
盆底功能障碍性疾病的康复
宜昌市第一人民医院康复医学科 郭林
概述
盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 （ pelvic floor dysfunction ， PFD ）又称盆底缺陷或盆底支 持组织松弛，是由于各种病因如退化、妊娠、 分娩、手术、创伤等因素，导致盆底支持变 薄，进而引发盆腔器官的位置和功能异常。
体查
阴道前壁脱垂 阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 导尿金属管在膨出物内 阴道后壁半球状物凸起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内 阴道后壁脱垂
治
疗
阴道后壁脱垂 轻---不需治疗
阴道前壁脱垂 轻----不需治疗 有症状不宜手术--子宫托 重--阴道前壁修补术
重--阴道前后壁修补术
预
防
头盆不称及早剖宫产
子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长
治
疗：
原则：安全、简单、有效
1. 支持疗法:
2. 子宫托（pessary）：
一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具
禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁
有
炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
适
用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。
注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一 次、体内有一定的雌激素水平者。
肌白线(肛提肌腱弓)
泌尿生殖系统
耻骨联合 盆膈上筋膜 闭孔肌管
闭孔内肌 弓状腱
尿道 阴道
耻骨宫颈 韧带
直肠
韧带 耻骨联合
耻骨宫颈筋膜 闭孔肌和筋膜 弓状腱 尿道 膀胱 宫颈 直肠 输尿管
间隙
• 膀胱前间隙 • 直肠旁间隙（耻骨直肠间隙） • 直肠后间隙
女性盆底解剖及功能
• 女性盆底解剖
尿道中段悬吊、其他悬吊术
生殖道瘘：
生殖道与其邻近器官间有异常通 道。尿瘘多见，粪瘘次之。
定义
Definition
指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。
分类
膀胱阴道瘘（最多）
膀胱宫颈瘘
尿道阴道瘘
膀胱尿道阴道瘘
膀胱宫颈阴道瘘
输尿管阴道瘘
病因
产伤 坏死型 创伤型 妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道
• 盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡 量女性健康的主要内容之一。 • 我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会 开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在 引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。
四、中国成年妇女PDF发病情况
• 中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。
3、手 术：
目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织 ①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者
②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester）
适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者
③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 年纪较大，无需保留子宫者。 ④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。 ⑤子宫悬吊术:
• 因此妊娠和分娩是女性尿失禁发病的重要因 素之一。
阴道脱 出物 出血 白带多 临 床 表 现 排便 困难 排尿 困难 腰骶部 酸痛
尿失禁
女性生殖器脱垂原因:
组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。
常见原因
盆底组织支持张力减低
Sheth 1993
阴道后壁脱垂
阴道前壁脱垂
病因 耻骨膀胱宫颈筋膜
阴道后壁脱垂
缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。
提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开
有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀
胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。
③瘘孔修补失败后----术后3个月
④膀胱结石伴感染----炎症控制、取石后修补 ⑤经后3-7天修补
2.途径：据瘘孔位置定 ①阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘 ②阴腹联合:输尿管阴道瘘
3. 术前准备
① ② ③ ④ ⑤ PP坐浴 口服雌激素：老年或闭经者 尿Rt ：控制尿路感染 抗生素抗感染： 激素：软化疤痕
产后过早参加体力劳动、多次分娩
2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等
3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女
分度:
国内分度
Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘
Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见
Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外
妊娠腹腔压力对子宫影响：
把子宫向阴道方向推 同时盆底肌肉也会受到压力 作用向下而逐渐松弛
女性压力性尿失禁发病机理
• A3反射异常
膀胱颈、尿道近段过度下移 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
北京妇产医院关于女性PDF压力性尿失禁 的调查：
• 北京妇产医院王小榕、马乐等对368例产妇调查发现 阴道顺产的产妇有19.34﹪在产后出现尿失禁症 状。 —— 不同产科因素对产后尿失禁的影响． • 北京妇产医院贺玲、马乐等对408例女性尿失禁病例 的初始发病时间做回顾性分析。有40.68﹪患者初始 发病时间是在分娩后12个月内。—— 压力性尿失禁 初始发病时间分析．中国妇产科临床杂志，2004（5） 1：15～17．
任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF 盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍
盆腔脏器功能影响
临床症状出现
危险因素
• 妊娠和分娩 ：最常见 • 年龄增大 • 慢性便秘
• 糖尿病
• 慢性呼吸系统疾病 • 肥胖 • 盆底手术 • 药物
妊娠和分娩是首位病因
正常腹压对子宫的影响：
把子宫向骶骨尾骨方向推
占50%-70%。老年妇女常见症状。
病因和病理
病因同阴道前壁膨出
临床表现
平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。
诊断
诊断需结合尿动力学检查确诊
治
疗
非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术
手术治疗：
耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术
复训练。 目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！
盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫 在眉睫！是每位医务工作者应当重视的问
题。
盆底功能障碍性疾病的发病机理
女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直 肠等盆腔脏器，并有多项生理功能： 控制排尿 维持阴道紧缩度 控制排便 增进性快感
闭孔内肌 梨状肌 • 盆底肌
肛提肌
骨盆肌：
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌
上面观
骨盆肌：
梨状肌
尾骨肌
上面观
闭孔内肌
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
耻尾肌
髂尾肌
尾骨肌
骶结节韧带
肛提肌腱弓
耻尾肌
髂尾肌
梨状肌
尾骨肌
骨盆侧壁肌肉层次
盆腔内脏和腹膜
盆腔内脏
• 前方：膀胱、尿道 • 中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道 • 后方：直肠
直肠阴道间筋膜
泌尿生殖膈深筋膜
膀胱宫颈韧带 伴其它 膨出 膀胱膨出cystocele 尿道膨出 urethrocele
耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出 retocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内
Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
临床表现
阴道前壁脱垂 轻-无症状 重--下坠腰酸、块状物 排尿困难 尿潴留及尿路感染 压力性尿失禁 排便困难 阴道后壁脱垂 轻---无症状 重--下坠腰酸