产后盆底障碍疾病的防治
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
产后盆底功能障碍与康复锻炼
产后盆底功能障碍与康复锻炼怀孕分娩对于女性的身体状况所产生的影响是比较大的，无论选择剖宫产或是顺产对于女性身体的影响甚至打击都比较大，很多女性在产后都会感觉遗留一些并发症，例如40%的已婚已育女性具有不同程度的产后盆底功能障碍，这对于女性的日常生活及工作构成严重影响。
女性朋友在打喷嚏或咳嗽时出现漏尿情况，时常有不明原因的腰背部、小腹部、腰骶部酸痛，或者具有反反复复的阴道炎或尿道炎，感觉性生活质量下降，这些都可能是产后盆底功能障碍所导致的。
那么，产后盆底功能障碍是如何产生的？它有哪些危害性？又该如何进行康复锻炼？以下就对此作一介绍。
1、产后盆底功能障碍是什么？女性盆底是由肌肉和筋膜所组成，其中盆底肌就好比于一张吊床，将女性尿道、直肠、膀胱、子宫以及阴道等重要脏器紧紧的拖住，与此同时盆底肌也参与着女性控制排尿、排便等过程，在维持女性阴道紧缩度等过程中发挥着重要作用。
产后盆底功能障碍则是指由于女性妊娠、分娩导致盆底结构出现缺陷或者急慢性损伤，进而使得盆底支持结构变得十分薄弱，最终诱发一系列的盆底功能异常。
具体可表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、肠道动力障碍等。
其中盆腔脏器脱垂主要是指女性的子宫发生脱垂，同时阴道前壁和后壁发生脱垂。
产后盆底功能障碍可引起女性尿失禁，例如在打喷嚏或咳嗽时出现不自主的漏尿。
受到盆底功能障碍影响，女性产后出现不同程度的性功能障碍，例如性欲障碍以及焦虑、抑郁情绪。
肠道动力障碍，则主要体现为女性出口梗阻型便秘，甚至大便失禁。
2、哪些症状提示可能为产后盆底功能障碍？女性朋友在产后出现打喷嚏时漏尿或咳嗽时漏尿，这可能与产后盆底功能障碍有关，感觉性生活质量下降，同时阴道松弛甚至漏气，这也很有可能是产后盆底功能障碍所导致的。
反反复复的出现尿道炎以及阴道炎，时常感觉阴道口有类似于肉坨一样的东西掉出来，这些都是产后盆底功能障碍的表现，建议尽早入院就诊以便明确诊断。
3、产后盆底功能障碍的危害产后盆底功能障碍所带来的危害性主要表现为三个方面的功能障碍，即支持功能障碍、性功能障碍以及括约功能障碍。
孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治
孕产有方孕期与产后盆底功能障碍性疾病的防治秦屹 （中国康复研究中心北京博爱医院，北京 100068）孕期与产后盆底功能障碍性疾病（PFDD）是指因盆腔功能受损、退化而引发的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、便失禁等。
以往，临床对PFDD的研究主要集中在老年妇女。
但有关流行病学调查研究显示，妊娠和分娩是引发该疾病的主要因素。
随着“三孩”政策的开展，PFDD已成为高发病之一，对女性的生活质量产生巨大影响。
妊娠与分娩对女性盆底功能的影响结缔组织是支持盆底功能众多组织中最易受损的部分，其强度受盆底肌纤维胶原的影响。
妊娠时，母体激素水平的变化会引发胶原代谢异常，进而对盆底功能产生影响，主要表现为盆底韧带松弛、器官下移等。
这样的情况会持续整个妊娠期，甚至产后仍存在。
妊娠晚期，腹压增大、子宫重量增加等，均会影响腹部正常的解剖结构，使盆底肌肉逐渐变得松弛，进而影响正常的盆腔功能。
分娩时，胎儿娩出、阴道扩张等均会导致盆底肌肉损伤。
胎头对盆底肌肉的压力时间受产程影响，产程越长，压力越持久，容易引发盆底功能障碍。
孕期与分娩PFDD的防治措施PFDD的应对原则是早发现、早治疗。
预防孕期的预防（1）生活方式干预：健康的生活方式可有效预防PFDD的发生，包括合理膳食，多吃富含纤维食物（如玉米、麦麸、大豆等），多喝水；积极锻炼，避免肥胖；不要做过多的重体力劳动；养成正确的排便及排尿习惯；孕期积极治疗糖尿病、咳喘等可引起腹压增高的疾病。
（2）孕期健康教育：孕妇和家人需要多了解怀孕的注意事项和盆底知识，尽早进行盆底肌训练，对控制母婴体重、维持盆底肌肉正常功能、提高顺产率和缩短产程具有积极意义。
分娩时的预防（1）避免不必要的会阴侧切：经阴道分娩行会阴侧切的产妇发生PFDD概率远高于未进行侧切和会阴自然裂伤的产妇。
因此，产妇需养成健康的生活习惯，避免会阴侧切。
（2）分娩镇痛：椎管内阻滞分娩镇痛可使孕60孕产有方妇在分娩时无明显的疼痛感，保护会阴弹性和伸展度，避免盆底肌过度使用，降低会阴侧切率，减少阴道裂伤的发生，进而保护盆底的正常功能。
产后盆底肌康复治疗对盆底功能障碍性疾病的价值
产后盆底肌康复治疗对盆底功能障碍性疾病的价值盆底肌是女性生殖系统中一个重要的组成部分，其功能主要影响着排尿、排便和性生活等方面。
然而，在女性的生殖系统经历过一系列的变化之后，特别是在分娩之后，盆底功能容易受到影响从而导致盆底肌功能障碍性疾病的出现，例如尿失禁、膀胱下垂、直肠下垂等。
同时，这种情况在老年女性中的发病率也较高。
因此，对于产后盆底功能障碍性疾病的治疗尤其需要关注，而盆底肌康复治疗因其显著的效果，在治疗这些疾病方面具有一定的价值。
盆底肌康复治疗通过一系列的锻炼来帮助恢复盆底肌的功能，尤其是针对妊娠和分娩对肌肉造成的损伤和松弛。
相比于手术等治疗方法，盆底肌康复治疗具有明显的优势，其安全性和有效性得到了充分的证明。
同时，盆底肌康复治疗对于预防盆底肌功能障碍性疾病也具有重要的意义。
尤其是在产后康复治疗中，盆底肌康复治疗被广泛应用。
盆底肌康复治疗能够有效地改善分娩对盆底肌造成的损伤，缓解产后上下双肢水肿，预防产后尿失禁并提高生殖健康水平。
据一项由中山大学附属医院临床研究发现，盆底肌康复治疗以提高肌肉张力、增加肌肉活动和改善尿失禁症状为主要目的，所以在一方面可以促进盆底肌的增厚和增强收缩力，同时还可以对盆底肌的松弛纤维进行强化锻炼，以达到收缩的效果。
然而，这种锻炼不仅针对产妇，对于更年期女性以及存在膀胱下垂、直肠脱垂等盆底肌功能障碍性疾病的老年妇女也具有显著的疗效。
总的来看，盆底肌康复治疗对于产后盆底功能障碍性疾病的治疗具有很大的价值。
同时，在老年女性、更年期女性、乃至是普通女性中，盆底肌康复治疗的作用也越来越被重视。
它更是一种积极预防盆底肌功能障碍性疾病的手段，可以开展针对性的锻炼，预防肌肉松弛和脱垂，以及降低发生尿失禁、便失禁等症状的几率。
因此，我们在生活中应当重视盆底肌康复治疗，并按照专业指导的方法进行锻炼，以保护盆底肌的健康功能。
产后盆底功能障碍性疾病的防治ppt演示课件
Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱
垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
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30
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒，
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
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治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
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非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状； 患者依从性好。
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盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生
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POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
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盆底功能障碍性疾病 的预防
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盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
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在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。 在欧美国家，盆底功能障碍性疾病 的发病率不到10%，远远低于中国。
盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病的疗效探讨
盆底肌功能训练防治产后盆底功能障碍性疾病的疗效探讨【关键词】盆底肌功能障碍；盆底肌功能训练；效果Effect of pelvic floor muscle function training on prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunctionDIAO HuiLinyi Lanshan maternal and child health hospital，Linyi，Shandong __，ChinaPelvic floor muscle dysfunction；Pelvic floor muscle function training；Effect盆底肌功能障碍是女性产后常见的一种并发症，其发生因素主要是由于妊娠后子宫体积会逐渐增大，从而导致腹腔压力以及盆腔脏器重力上升，最终导致盆底肌肉转移及松弛现象发生。
尿失禁、阴道异常和盆腔脏器脱垂等是盆底功能障碍患者常见的症状，若病情得不到及时改善会增加严重并发症，并且会影响患者的性生活，因此会给患者的身心健康造成严重影响，降低患者生活质量。
所以需要加强对盆底肌功能障碍患者的临床康复治疗干预力度，通过科学合理的康复治疗，及时改善患者的盆底肌功能障碍。
为此，在本次研究中对盆底肌功能障碍性疾病患者采用了盆底肌功能训练防治干预，并将其干预效果与临床常规康复指导治疗措施进行了详细对比，希望能为临床提供有价值的参考数据，进一步提高该病临床治疗效率，具体详情已在文中叙述。
1 资料和方法1.1 一般资料本文病例筛选我医院妇科2020年10月—2021年10月期间收治的30例盆底肌功能障碍患者，通过随机数字表法将所有产妇分成观察组和对照组，两组间人数分别有15例，对照组，年龄22～43岁，平均年龄（32.5±2.1）岁；观察组，年龄22～42岁，平均年龄（32.0±2.0）岁。
盆底功能障碍性疾病防治技术
中度：1、尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者走路就发生尿失禁；
2、盆腔脏器脱垂：（子宫、膀胱、直肠等）；会阴部有下坠感， 阴道发胀不适，伴有小腹疼痛，腰背酸痛； 3、泌尿生殖修补术后辅助治疗；
重度：1、尿失禁：站立就发生漏尿；
2、盆腔脏器脱至阴道口外，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化 脓或子宫肥大等问题；
盆底功能障碍康复技术
基本内容
• • • • 盆底解剖结构及基础知识 盆底功能障碍的发病机理 盆底功能障碍的临床表现 盆底功能障碍的治疗
盆底解剖结构类型
• 支撑盆底正常功能的结构类型
– 肌肉 – 盆腔筋膜、韧带
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ----------------------输卵管
经历了，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。
分 娩
-------------阴道直切口
妊娠1-10个月
盆底肌肉功能障碍的临床表现
轻度：1、阴道松弛；（产后42天妇女，已婚妇女）
2、反复性阴道炎、尿路感染； 3、性生活不满意（性交疼痛、性欲下降、无性高潮，影响婚姻生 活质量） 4、小腹坠胀感、尿频、便秘；
--------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 ------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------会阴深横肌--------------------
患者收缩盆底肌的曲线达到80%为I类和II类肌纤维共同收缩。
盆底功能障碍的流行病学调查
• 尿失禁的流行病学 –女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁 (UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带 来沉重负担。 –我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经 后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在 中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长 而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。
女性盆底功能障碍的中医辨证论治
女性盆底功能障碍的中医辨证论治女性盆底功能障碍是一种常见的疾病，给女性的生活带来了诸多不便和困扰。
中医在治疗这一病症方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
中医认为，女性盆底功能障碍的发生与多种因素有关。
首先，产后损伤是一个重要的原因。
女性在分娩过程中，盆底肌肉、筋膜和韧带可能会受到过度拉伸、撕裂或损伤，如果产后未能得到良好的恢复，就容易出现盆底功能障碍。
其次，年龄增长、长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘、肥胖等）、先天盆底组织薄弱以及绝经后雌激素水平下降等，也都可能导致盆底支持结构的松弛和功能减退。
从中医辨证的角度来看，女性盆底功能障碍主要有以下几种证型：一、中气下陷证主要表现为子宫脱垂、阴道壁膨出、小腹坠胀、神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、带下量多、质稀。
舌淡，苔薄白，脉缓弱。
治疗应以补中益气、升阳举陷为法。
常用方剂为补中益气汤加减，药用黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
其中，黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。
同时，可配合针灸治疗，选取百会、气海、关元、足三里等穴位，以增强补中益气的作用。
二、肾气亏虚证常见症状有子宫脱垂、阴道壁膨出、腰膝酸软、头晕耳鸣、小便频数或失禁、夜尿增多。
舌淡，苔薄，脉沉细。
治法为补肾固脱。
方用大补元煎加减，药物包括熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、当归、人参、炙甘草等。
熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋补肾阴；杜仲温补肾阳；当归养血和血；人参、炙甘草益气健脾。
此外，还可采用艾灸肾俞、命门、关元等穴位，以温补肾气。
三、气血两虚证多表现为子宫脱垂、阴道壁膨出、面色苍白、心悸气短、头晕目眩、失眠多梦、肢体麻木。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血、升提固脱。
方剂可选八珍汤加减，药材有当归、川芎、熟地、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草等。
当归、川芎、熟地、白芍养血和血；人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气。
罹患盆底功能障碍怎么办
10罹患盆底功能障碍怎么办陈红盆底功能障碍是一种常见疾病，对患者日常生活存在很大影响。
然而，由于盆底功能障碍没有特别明显的症状表现，以至于许多患者不能及早发现自己患病，而及时地进行治疗。
根据现有的研究结果显示，50%左右的女性患有盆底功能障碍，且程度各不相同。
此外，儿童和成年男性也可能患病。
一、如何治疗盆底功能障碍盆底功能障碍的治疗主要分为两种，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。
1. 手术治疗。
可以采取直肠骶骨岬固定术，手术原理是将直肠后壁进行分离，游离直肠至尾骨尖的位置，定位骶骨岬，然后拉高直肠至与骶骨岬所在位置同一水平。
骶骨岬上有突出的骨膜，将直肠固定其上，通过补片的方式，将直肠的两侧进行缝合，而后缝合腹膜。
也可以采取直肠折叠悬吊固定术。
在整个直肠上，有的位置很肥厚，有的位置却很薄，找到二者的交界处，在其下进行肌层间断缝合。
将直肠的前侧壁折叠2/3，前壁经切开的腹膜上方悬挂在膀胱上方，以增强膀胱直肠窝的作用。
将侧壁进行悬吊，并将其固定在外腹膜上，从而达到增强骨盆底组织强度的目的。
对于接受过盆腔脏器脱垂手术之后，又再次发作的患者，或者重度盆腔脏器脱垂且年龄比较大的患者，可进行P-PROJIFT手术。
一些患者应谨慎选择该手术，包括性交时疼痛、年龄较小但是性生活频繁的患者，以及慢性盆腔疼痛的患者。
除了上述手术方法，还可采取其他手术方式，如阴道前后壁修补术、阴式子宫全切术，以及阴道闭合术等。
但是上述手术的最终效果并不是很好，可能存在很多问题，如可能会对子宫或阴道造成损伤或引发扭曲、阴道上段无法进行改善等，因此需要医生在决定进行手术治疗时慎重选择。
2. 非手术治疗。
可以采取盆底肌肉康复训练、药物治疗、子宫托，以及电磁刺激疗法等。
随着临床医学的进步，盆底功能障碍的治疗也发生了极大的变化。
在传统的治疗中，主要是对脱出部分进行切除，而现在越来越多的医疗机构选择应用盆底支持结构修复，取代了传统疗法。
此种方式不仅可以对疾病进行有效的治疗，还能最大限度地减少对患者身体的伤害。
产后盆底早期康复干预治疗对盆底功能障碍防治疗效分析
吮母亲乳头 ， 形成神经 反射促 进 了乳 汁的及早 和不断分 泌 。 此外 ， 影 响产 后泌乳的因素除 了与产后吸 吮时间早 晚等 因素 有密切关系外 ， 还与产妇的健康 、 营养 、 内分 泌、 环境 、 社会 因 素、 精 神心理 、 产科情况等多种 因素有关 。因此 ， 为保证足够
口鼻承受 的压力减小 ， 胎儿的腹部和胸廓继 续承受着 较强 的
母体腹压 、 官腔 内压 和来 自阴道 的压力 ， 当胎 头 口鼻至 阴道
娩 出后 ， 口鼻和胸廓 、 腹部之 间存在压 力差 ， 迫使羊水 和黏液 自胎儿 口鼻涌 出 ， 所 以在胎肩娩 出之前 ３ ０ ￣６ ０ ｓ 内助产者 手
裸露在远 比官 内温度低 的周 围环境 ， 刺激其 全身皮肤 神经末
梢， 冲动传 到延髓呼吸调节中枢而引起 呼吸运动 。临床 上常
可见到某些新生儿未见吸痰娩 出就 即将啼哭 ， 引起羊水及 胎
［ １ ］ 李 秋敏． 自然分娩新 生儿是否行 呼吸道清理的临床观察 （ Ｊ ］ ． 中
国社区医师： 综合版 ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ６ ） ： １ ５ ．
法挤压胎儿 口 鼻黏 液 、 羊水 ， 胎儿 娩 出后 当其 第一次 啼哭 时
呼吸系统大部分 的羊水和黏液 已被 清理 ， 可防止新生儿 黏液 及羊水吸人肺 内引起新生儿 吸入综 合征 。因此 ， 适时延迟 胎 肩娩 出是有效清理 呼吸道 的关键一步 。
３ ． ２ 从胎 儿到新生儿 ， 呼 吸 的 改 变 是 最 重 要 的 环 节 胎 儿
年２ 月期间我区产后 ６ ～８ 周 随访的产妇 进行 问卷调查及常规检查 。将盆底肌力差确诊为存在 Ｐ Ｆ Ｄ的 ９ ６ ０ 病例， 随
染 的新生儿则 需要气管 插管 ， 行气管 内吸引 。
女性产后盆底功能障碍性疾病筛查及护理对策
女性产后盆底功能障碍性疾病筛查及护理对策摘要：目的探讨女性产后盆底功能障碍性疾病（PFD）筛查及护理对策。
方法选择医院收治的产妇约480例，于产后42天开展对盆底功能障碍性病变的检查，并针对结果采取了相应的护理措施。
结果在四百八十例产妇中，有二百零一例产妇检测出患有盆底功能障碍性病变，整体的检测准确率为百分之四十一点九。
检出病例依次是：阴道过松120例、子宫脱垂59例、尿失禁18例、盆腔剧痛3例、性功能障碍一例，检测准确性依次为：百分之四十五、22%、6.8%、1.1%、0.03%。
结论妇女产后易发生盆底功能障碍性疾病，产后应加强护理和对产妇的健康教育。
若发现存在盆底功能障碍性疾病，则应采取针对性的护理对策，尽量减轻疾病对产妇身体造成的不良影响。
关键词：盆底功能障碍性疾病；筛查；产后；护理对策前言：PFD一般可见于产后女性中，因分娩产妇妊娠期和分娩时损害了盆底肌肉，导致脏器转移，进而导致盆底功能紊乱。
一般具有盆腔器官脱垂（POP)、尿失禁、盆腔剧痛和性功能紊乱等表现。
但近年来，由于康复医疗科技的进展，通过盆底健康和护理干预的盆底功能在医学中也逐渐开展了应用。
此项工作选择医院接收的孕妇四百八十人，开展了盆底机能障碍性病变的筛查，并针对检测结果采取相关治疗措施。
成果汇报如下。
一、材料和技术（一）一般资料选择在我院专业住诊的四百八十例产妇为主要观察对象。
产妇年龄均在20～42周岁左右，儿童平均年龄在（28.60±8.44）周岁。
但全部病人都了解本项目检查的主要目的和基本方法，且全部病人都无明确的手术禁忌反应指征，并剔除了临床信息较不全面的病人。
（二）筛查方法查询了孕妇的病史、生产信息，并利用盆底机能检测仪、盆底电生理功能测试等，将病史、生产信息和生理功能检测结果合并，对盆底功能障碍性病变者实施了检查。
（三）护理方法心理护理很多病人往往因为PFD病人部位的私密性而不愿意进行检查诊治，所以医务人员必须耐心和病人交流，摒弃讳疾忌医心态，引导病人消极情绪，引导病人主动配合检查诊治。
产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用
产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用喻宝中【摘要】目的分析产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用.方法选取2014年8月~2015年12月在我院门诊进行产后42d复查并确诊为女性盆底功能障碍的患者125例,根据患者的临床症状分为2组,产后组95例采用盆底康复训练,对照组30例采用常规练习,分析比较两组综合肌力、盆底肌电位、疲劳度、阴道动态压力及盆底静态张力.结果产后42d,两组患者比较无显著差异(P>0.05);产后3个月,产后组盆底肌力恢复显著高于对照组,差异显著(P<0.05);产后组盆底肌电位活动值显著高于对照组,差异显著(P<0.05);产后组盆底肌疲劳值显著低于对照组,差异显著(P<0.05);产后组阴道动态压力及盆底静态张力均高于对照组,差异显著(P<0.05).结论产后盆底康复训练可有效恢复患者产后盆底肌功能,同时提高尿失禁的控制力,对预防患者产后阴道炎症、盆腔脏器脱垂具有重要的作用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】女性盆底功能障碍性疾病;压力性尿失禁;盆腔器官脱垂;女性性功能障碍【作者】喻宝中【作者单位】大埔县妇幼保健院计划生育服务中心,广东大埔 514299【正文语种】中文【中图分类】R714.6女性盆底功能障碍是中老年女性常见疾病，由于分娩造成的损伤导致盆底血管出现病变，血液灌注不足造成肌肉萎缩。
随着年龄的增长导致神经支配减少，促使盆底肌肉发生失神经退行性变。
此外，该病症还与肥胖、便秘、绝经、盆腔手术、慢性咳嗽等因素相关［1，2］。
因此，加强女性盆底组织功能对维持盆腔脏器的正常生理状态具有重要的作用，对预防女性盆底功能障碍性疾病有积极意义［3］。
本研究分析产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用。
报道如下。
1.1 一般资料选取2014年8月～2015年12月在我院门诊进行产后42d复查并确诊为女性盆底功能障碍的患者125例，根据患者的临床症状分为2组。
产后女性盆底肌功能障碍别大意,得治!!
48特别关注产后女性盆底肌功能障碍别大意,得治!!刘新菊 （剑阁县人民医院，四川广元 628300）女性产后身体比较虚弱，如果不进行康复护理，很有可能留下疾病，因此，要提高重视程度。
女性分娩过程中，对盆底肌会造成损伤，导致出现尿失禁、盆底疼痛等问题，被称之为盆底肌功能障碍。
提醒广大产妇，盆底肌功能障碍绝对不能大意，要及时接受治疗，才能更好恢复健康。
1女性盆底肌女性盆底肌肉起着承托的作用，支持着膀胱、子宫等，同时还和排尿、排便等有着密切关系，一旦受损，将会引发多种疾病，对女性身体健康造成危害。
盆底骨可以分为三层，分别是外层、中层及内层，其中外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉和一括约肌组成；中层是泌尿生殖隔；外层是盆隔，由肛提肌和内、外面各覆一层筋膜组成。
2盆底肌受损原因女性妊娠和分娩对盆底肌肉组织生理功能会产生一定影响，是主要危险因素，很多女性在产后出现尿失禁情况，这和盆底肌受损有着密切联系。
女性在怀孕过程中，随着胎儿的发育成长，子宫也会变得越来越大，让盆底支撑结构承受更大的压力。
采用自然分娩的方式，过程中会对盆底肌肉出现过度牵拉的情况，导致受损。
当孕期和分娩时出现意外情况时，例如胎儿过大、羊水过多等，会出现分娩时间过长、难产等，这对盆底肌肉损伤会更加严重。
很多产妇对盆底肌恢复不够重视，如果拖延时间过长，会对正常生活带来困扰。
对于产妇而言，盆底肌受损具有必然性，所以要对产后盆底肌功能恢复形成正确认识，及时开展治疗，保证盆底肌恢复正常功能。
3产后盆底肌功能障碍与一般盆底肌功能障碍产后盆底肌功能障碍和怀孕与分娩有着直接关系，对盆底肌会造成急性损伤，常见症状为尿失禁，部分产妇还会出现子宫脱垂症状。
对于一般盆底肌功能障碍而言，高发于围绝经期女性，症状比较严重，对身体健康会造成危害。
4盆底肌受损危害盆底肌肉受损会导致盆底功能障碍，刚开始表现为阴道松弛、性生活质量下降等症状，一天之内要上好多次厕所，这是尿频的症状，对正常生活产生不利影响。
女性产后盆底功能障碍性疾病的治疗进展
女性产后盆底功能障碍性疾病的治疗进展女性产后盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。
其治疗包括非手术治疗和手术治疗两大部分，笔者就产后盆底功能障碍性疾病近年来的治疗进展进行综述。
标签：女性；产后盆底功能障碍性疾病；并发症女性产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionaldisease，PFD）是指产后由于女性盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。
妊娠使子宫体积和重量逐渐增加，子宫渐呈垂直位，盆底支持组织持续受压而逐渐松弛。
此外，雌、孕激素水平的改变使盆底韧带胶原溶解增加，亦可导致张力性松弛。
分娩时，盆底肌肉、韧带及筋膜过度拉伸甚至断裂受损，阴道分娩被认为是盆底结构损伤的最危险因素，尤其在急产、自产和器械助产、分娩巨大儿、第二产程延长、会阴侧切等情况时更容易发生。
妊娠与分娩不但损伤骨盆结构，同时也改变盆底肌的功能，导致盆底支持结构的异常、阴部神经的机械损伤及盆腔血管的营养障碍，最终引发PFD。
产后PFD表现多样，主要是指压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。
笔者就产后PFD近年来的治疗进展作一综述。
1产后PFD的主要类型1.1压力性尿失禁（SUI）尿失禁是产后PFD常见的表现形式，其中尤以SUI最为常见。
国际尿控制学会诊断压力性尿失禁的标准是：如果排除泌尿系感染和阴道感染，能够诱发试验阳性，患者由于各种因素导致腹腔内压力骤然增加，尿液发生不自控的流出，并且排除了由于膀胱逼尿肌收缩和膀胱的张力压增高所引起的排尿活动，则为压力性尿失禁。
司津歌Ⅲ的研究显示，产后压力性尿失禁的发生与分娩方式无明显相关性，而与妊娠期SUI的发生密切相关。
此外，年龄、孕次、孕期BMI增加量均为产后压力性尿失禁发生的危险因素。
SUI在妊娠中很常见，近年国内一项多中心前瞻性队列研究显示，我国初产妇妊娠期尿失禁发病率是26.7%，其中SUI是18.6%，在妊娠32周时是发病高峰。
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（pevic floor disfunction,PDF）
内容
前言 盆底障碍性疾病的定义和危害 国内盆底功能障碍性疾病的防治现状 盆底康复技术的优点和适应症 目前国内盆底康复治疗效果调查报告
一、盆底康复治疗的背景
近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女 的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重 要指标。 盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量 女性健康的主要内容之一。 我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开 展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进 国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。
盆底康复治疗的优点：
安全性：无创、无痛、无需服用药物
科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案
趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快 非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结 合家庭 训练可保持长期疗效
适应症：
产科
1.产后42天检查 2.产后妇女常规盆底功能诊断 3.产后尿储留 4.产后尿失禁 5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离
手术患者
1.针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查 2.盆底重建术后功能康复
北京地区产后盆底康复训练调查报告
1800 初产妇和/或经产妇被随机分为：
– –
盆底肌训练：助产士指导一期，在家训练4周 对照组：普通指导 尿失禁发生有差异 疼痛和健康状况有显著性差异
结果：
– –
总结
适应症
妇科门诊
1. 慢性盆腔疼痛 2. 反复阴道炎 3.子宫内膜菲薄引起的不孕 4. 肥胖，腹肌分离 5. 阴道松弛，性生活不满意
盆底康复治疗的适应症
妇科门诊
6.各类尿失禁 7.轻、中度阴道前后壁膨出 8.轻、中度子宫脱垂 9.反复尿路感染 10.泌尿生殖漏修补术后辅助治疗
盆底康复治疗的适应症
网络及各种调查结果：
可能有更多的PDF患者，
以尿失禁为例：2007年12月 北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷 调查 3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456 人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属 74．88%有尿失禁症状。
人口老龄化趋势 PDF成为越来越普遍的问题
盆底功能障碍性疾病的预防和治疗 迫在眉睫！是每位医务工作者应当重视
的问题。
五、盆底功能障碍性疾病的发病机理：
女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直 肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：
控制排尿 维持阴道紧缩度
控制排便
增进性快感
任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF 盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍
国内盆底功能障碍疾病的防治的现状：
多数医院仍然通过临床症状以解剖诊断为
主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人
群未给予早期的诊断和干预，中国妇女盆底障 碍疾病发病率高。
国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：
欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功
能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。
目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！
中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。
在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4—1/2成 年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有 不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者 发病率就高达 46 .5 ％，且年龄越
二、盆底功能障碍性疾病的定义
盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构 薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾（pevic floor disfunction,PDF)。 包括： 盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP) 性功能障碍（sexual disfunction SD） 尿失禁（urinary incontinence UI） 粪失禁（fecal incontinence FI）
因此妊娠和分娩是女性尿失禁发病的重要因素之 一。
盆底功能障碍性疾病的治疗方法
盆底肌肉康复技术 盆底重建手术 药物治疗
盆底肌肉康复技术
利用高科技的生物工程技术、生物信息原理、凭借高科技的 治疗仪，精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损
类型，制定出个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、
盆腔脏器功能影响
临床症状出现
妊娠和分娩是首位病因
正常腹压对子宫的影响：
把子宫向骶骨尾骨方向推
妊娠腹腔压力对子宫影响：
把子宫向阴道方向推 同时盆底肌肉也会受到压力 作用向下而逐渐松弛
女性压力性尿失禁发病机理
A3反射异常
膀胱颈、尿道近段过度下移 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
北京妇产医院关于女性PDF压力性尿失禁的调查：
不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合 独有的A3反射、场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底神经、肌
肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴
道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防和治疗尿失禁、子 宫脱垂等盆底障碍性疾病。
盆底康复治疗仪 —PHENIX神经肌肉刺激治疗仪
应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防 预防重要方法——康复治疗 理想时机是——产后42天 有足够证据证明康复预防效果
康复方法科学合理特别需要大家努力
全国盆底康复技术培训
严谨而亲切的法国医学教授
愉快友好的学习过程
谢 谢！
北京妇产医院王小榕、马乐等对368例产妇调查发现阴道 顺产的产妇有19.34﹪在产后出现尿失禁症状。 —— 不 同产科因素对产后尿失禁的影响． 北京妇产医院贺玲、马乐等对408例女性尿失禁病例的初 始发病时间做回顾性分析。有40.68﹪患者初始发病时间 是在分娩后12个月内。—— 压力性尿失禁初始发病时间 分析．中国妇产科临床杂志，2004（5）1：15～17．
PHENIX神经肌肉刺激治疗仪
由法国引进的—PHENIX神经肌肉刺激治疗仪是一款多通道， 可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，治疗仪配套高配置 电脑，内置260个治疗方案，医生根据病人情况，可对盆底肌肉 进行全面的肌肉分析、评估、诊断。独有的条件性电刺激，域值 电刺激，负反馈、压力探头、病例系统等，治疗功能强大，除盆 底康复治疗外可进行肌肉萎缩、肛门直肠、肌肉痉挛、皮肤病、 美容、神经系统、创伤、风湿病等等的治疗。
三、盆底功能障碍性疾病的危害
尿失禁患者的难堪
尿失禁，欲说还羞！
出门逛街先找厕所 身上常有异味
盆腔脏器脱垂患者的痛苦：
膀胱膨出
影响家庭生活
性生活不满意
难言之隐，心理障碍！
此类疾病“不要命”，但严重影响 女性健康和生活质量，被誉中老年妇女
的“社交癌”！
四、中国成年妇女PDF发病情况