盆底功能障碍性疾病防治技术

中度：1、尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者走路就发生尿失禁；
2、盆腔脏器脱垂：（子宫、膀胱、直肠等）；会阴部有下坠感， 阴道发胀不适，伴有小腹疼痛，腰背酸痛； 3、泌尿生殖修补术后辅助治疗；
重度：1、尿失禁：站立就发生漏尿；
2、盆腔脏器脱至阴道口外，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化 脓或子宫肥大等问题；
盆底功能障碍康复技术
基本内容
• • • • 盆底解剖结构及基础知识 盆底功能障碍的发病机理 盆底功能障碍的临床表现 盆底功能障碍的治疗
盆底解剖结构类型
• 支撑盆底正常功能的结构类型
– 肌肉 – 盆腔筋膜、韧带
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ----------------------输卵管
经历了，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。
分 娩
-------------阴道直切口
妊娠1-10个月
盆底肌肉功能障碍的临床表现
轻度：1、阴道松弛；（产后42天妇女，已婚妇女）
2、反复性阴道炎、尿路感染； 3、性生活不满意（性交疼痛、性欲下降、无性高潮，影响婚姻生 活质量） 4、小腹坠胀感、尿频、便秘；
--------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 ------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------会阴深横肌--------------------
患者收缩盆底肌的曲线达到80%为I类和II类肌纤维共同收缩。
盆底功能障碍的流行病学调查
• 尿失禁的流行病学 –女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁 (UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带 来沉重负担。 –我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经 后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在 中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长 而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。
病人来源
1、产后42天回访妇女（产前、产后宣教）；
2、妇科门诊病人：常规筛查
（阴道前、后壁膨出，尿失禁，反复性阴道炎，慢性盆腔 疼痛，下腹坠，、性生活不满意等）；
3、泌尿生殖手术（术前、术后）治疗；
4、体检：常规筛查。
以上患者筛查结果：80%以上的妇女都会有 不同程度的盆功能障碍疾病。
盆底肌康复训练的要点：
A3反射 肌力和生物反射共同维护盆底力学功能，如果生物反射异常，维持盆底力学功能就以损失 盆底肌力为代价，A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，它是当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力 增加，身体反射性收缩盆底肌肉2类肌纤维，可以反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，让膀胱可以容纳更 多的尿液，从而身体有反射性放松盆底2类肌纤维，避免2类肌纤维疲劳和1类肌纤维承担更大的压 力，这样的反射就是A3反射。 根据Mahony et coil的分类，充盈和排尿阶段具有12个反射：①膀胱储存和充盈阶段：四个反射A1 、A2、A3、A4。②排尿启动阶段：两个反射B1、B2。③膀胱排尿阶段：五个反射C1、C2、C3 、C4、C5。④排尿停止阶段：一个反射D1，既是结束收缩阶段，又是返回充盈阶段。Manhony 描述的A3反射，指的是盆底肌肉收缩，可引起膀胱再次充盈。
腹压增加的生物场景反射 生物场景反射是控尿反射中非常重要的反射。咳嗽场景反 射：咳嗽时，腹压突然增加时，膀胱压力也随之增加，膀胱逼尿肌并没有收缩，身 体反射性同步收缩盆底尿道括约肌2类肌纤维收缩，可以增加尿道动态压力大于膀胱 压力，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力的突然增加而可能的尿液流出，这样的反 射弧就是咳嗽增加下的生物场景反射。波幅40%为I类肌纤维模块基础上，从90%到 60%为不断下降的IIA类和IIB类肌纤维模拟模块。
--------------------坐骨海绵体肌
---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------------会阴中心腱 -------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
肛门括约肌----------------------
• 学习识别并有意识地控制盆底肌； • 掌握正确的方法（避免腹肌收缩）； • 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度 和类型）进行有针对性的训练； • 循序渐进、适时适量、持之以恒。
红线:：代表女性的尿失禁，在20 岁时几乎为0，在20岁后患病率就
开始上升。
绿线：代表男性的尿失禁，男性
50岁前不会尿失禁，患病率随年 龄上升。
临床表现：女性尿失禁是女性一种常见的症状、女性尿失禁病人，50%偶尔 有漏尿发生，10%有不断的尿液流出（尿失禁）。
因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒， 仅有3%的 患者因此症状去寻医。 切记：早发现，早治疗
盆底支持组织生理功能
• • • • 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度
盆底功能障碍的发病机理
内因：先天因素遗传、种族、发育、体型等；
外因：（后天）：营养、肥胖、其他内科疾病（便秘、慢支）、 不良生活习惯、职业（剧烈运动），衰老，绝经；
损伤：
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等； 妇科因素：盆腔手术、雌激素缺乏。 可以把女性盆底功能障碍性疾病发病理解为慢性损伤过程。
到90%~100%为IIB类纤维在收缩。
特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳
– Ⅱa类纤维和Ⅱb类纤维：浅层肌
中国妇女盆底功能障碍防治项目组标准
肌力 肌力4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱 垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病；肌力越低，疗 程越长。 • 检测患者I类和II类肌纤维的肌力。模块有效内宽度为6秒， 患者收缩盆底肌肉I类肌纤维，曲线达到模块40%的高度， 持续OS，肌力为0级；持续1S，肌力为I级；持续2S， 肌力为II级；持续3S，肌力为III级；持续4S肌力，为IV 级；持续5S或大于5S，肌力为V级。正常肌力者可维持 5秒 • 患者盆底肌肉II类肌纤维收缩曲线到达模块70%-90%的 高度，持续0次，肌力为0级；持续1次，肌力为I级；持 续2次，肌力为II级；持续3次，肌力为III级；持续4次， 肌力为IV级；持续5次或大于5次，肌力为V级。
盆腔器官脱垂的流行病学
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由 于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的 解剖位置，包括生殖道脱垂、膀胱、直肠和小肠脱入阴道， 是老年妇女常见疾病。 • 国内大样本流行病学调查显示已婚妇女子宫脱垂的发病率 为0.04%～0.14%，51～60岁的妇女发病率为0.33%，60岁 以上为 0.71%，有研究发现，在子宫脱垂的年龄分段中， 50～59 岁占 12.5%，≥60岁以上者为 76.7%。
盆底功能障碍的并发症
阴道前壁脱垂 （膀胱膨出）
Grade IV
直肠膨出
阴道穹隆膨出
子宫脱垂
女人的尴尬……
盆底肌力测试方法
• 生物反馈图线分析：
生物反馈
定义：
借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；
同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈
信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，
达到防治疾病的目的。
---------------------------------------卵巢
-------------------子宫圆韧带 ------------------------子宫
直肠-------肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
妊娠
虚线 显示正常体位时， 人体正常的生理弯曲使 腹腔压力和盆腔脏器的 重力轴指向骶骨； 实线 显示妊娠时，腰 部向前突出，腹部向前 鼓起，向下突出，使重 力轴线向前移，而使腹 腔压力和盆腔脏器的重 力指向盆底肌肉，加上 子宫重量日益增加，使 盆底肌肉处在持续受压 中，而逐渐松弛。
------正常体位重力轴向 ---------妊娠体位重力轴向
电刺激作用
• • • • •
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环
适应症
• 产后妇女：可作为常规盆底肌肉康复； • 各种尿失禁； • 轻、中度子宫脱垂，膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道前 后壁膨出； • 阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者； • 反复性阴道炎、尿路感染患者（非炎症期）； • 慢性盆腔疼痛（非炎症期）； • 泌尿生殖修补术辅助治疗等。
腹压增加时的训练：当患者盆底肌肉的肌力恢复到4级以上时，可练习不同腹部压力 增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉 是否可以协调收缩。当达到患者腹部增压前和增压中盆底肌均良好收缩时，即可获 得肌肉收缩的条件反射。
性生活场景训练
膀胱生物反射 任何原因造成的腹压突然增加时，膀胱压力也随之增加， 膀胱逼尿肌并没有收缩，身体反射性收缩盆底尿道括约肌1类肌纤维收缩， 可以增加尿道动态压力大于膀胱压力，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力 的突然增加而可能的尿液流出，这样的反射弧就是膀胱生物反射。
禁忌症
• 产后恶露未干净或月经期； • 术后瘢痕裂开； • 恶性肿瘤区；
盆底肌纤维类型
• Ⅰ类纤维：患者收缩盆底肌的曲线达到40%为I类肌纤维在收缩
特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳
– 耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70% – 耻骨-尾骨肌90% – 髂骨-尾骨肌68%
• Ⅱ类纤维：收缩曲线达到60%~70%为IIA类纤维在收缩。曲线达