盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病的研究进展
【关键词】盆底功能;障碍性疾病;研究进展盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。
PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。
1 PFD病因研究1.1 雌激素水平下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。
研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。
ER 存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。
膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。
用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。
对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。
3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。
发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。
对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。
子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。
该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。
研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。
盆底功能障碍性疾病的治疗与康复
盆底肌肉锻炼对于预防和治疗盆底功能障碍性疾病具有重要意义，可以改善患者的生活质量。
生物反馈治疗
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原理：通过生物反馈治疗仪，将盆底肌肉的电生理活动信息、肌电图等生理信号转化为可视、可听的反馈信息，使患者根据反馈信息了解自己的生理状态，并学会主动调节自主神经系统的功能，使盆底肌肉松弛或紧缩，从而改善盆底功能障碍性疾病的症状。
注意事项
保持健康的饮食习惯，多摄取高纤维食物，避免长时间站立或久坐。
定期进行盆底肌肉锻炼，以增强盆底肌肉的力量和耐力。
保持适当的体重，避免过度肥胖对盆底造成额外的压力。
避免长时间使用卫生巾或护垫，选择透气性好的内裤，保持会阴部干爽清洁。
日常护理
避免重体力劳动和剧烈运动，减少对盆底肌肉的损伤
保持健康的饮食习惯，多摄取高纤维食物，避免长时间站立或久坐
盆底功能障碍性疾病的病因主要包括分娩损伤、先天性发育异常、炎症、手术损伤等。
盆底功能障碍性疾病的治疗与康复方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和康复训练等。
盆底功能障碍性疾病的分类
盆底肌肉松弛
盆底肿瘤性疾病
盆底神经损伤
盆底炎症性疾病
盆底功能障碍性疾病的病因
盆底肌肉松弛
长期腹压增加
盆底神经受损
激素水平变化
单通过电刺激盆底肌肉，增强肌肉力量和弹性，改善盆底功能
优势：无创、无痛、无副作用，操作简便，患者耐受性好
适应症：适用于轻中度盆底功能障碍性疾病患者，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等
原理：利用低频电流刺激盆底肌肉，引发肌肉收缩，促进血液循环和神经传导
药物治疗
药物治疗是盆底功能障碍性疾病的常用治疗方法之一，主要通过口服药物、局部用药等方式进行治疗。
盆底障碍性疾病的康复治疗
肛门括约肌----------------------
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置
参与尿控
参与便控 维持阴道紧缩度
直肠---------------
------------------------子宫 ------------------------膀胱 -------------------阴道
腹式呼吸训练
也称深呼吸、放松呼吸，是一种通过
慢节律方式的深呼吸来减轻压力、进
行放松的简单训练方法。每天两次， 每次做10-15分钟
坚
持
最
重
盆底肌锻炼
要
又称Kegel运动，每日2-3次，每次5-10分钟； 快收快缩：收2秒放松4秒× 5次 收紧夹住：收5秒放松5秒×5次
阴道哑铃锻炼
使用标准：患者收缩其盆底
盆底康复治疗方式
手法按摩 电刺激、磁刺激 电子生物反馈 家庭康复器训练
盆底功能障碍电生理治疗
低频电刺激
电刺激的作用：
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼，恢复相关肌肉功能 促进局部血液循环
抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激和神经 肌肉的直接刺激，加强肌肉强度，或起到放松、镇痛，也 可直接作用于血管及淋巴壁的平滑肌，以改善循环。
生物反馈
生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活 动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进 行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。包括 膀胱生物反射、A3反射、性生活场景训练、腹压增加的生 物场景反射等。
A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，在膀胱的储 存和充盈阶段，当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体 反射性收缩盆底II类肌，这样可以反射性抑制膀胱逼尿肌 收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液，从而身体反射性放松 盆底II类肌。
盆底功能障碍性疾病的防治PPT演示课件
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
05
盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。
盆底功能障碍性疾病业务学习
神经源性PFD主要是由于神经损伤或疾病导致盆底肌肉及神经控制功能异常；结构性PFD 主要是由于盆底结构如筋膜、肌肉、韧带等损伤或异常所致；混合性PFD则同时具有神经 源性和结构性因素。
流行病学与病因学
PFD患病率较高，影响女性生 活质量和身心健康。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的 疼痛管理措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的疼痛。
保持清洁和干燥
保持会阴部及周围皮肤的清洁和干 燥，以减少感染的风险。
避免过度用力
避免过度用力，如长时间站立、提 重物等，以减少对盆底肌肉的负担 。
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、适当运动等 ，以增强身体的免疫力。
手术方式
根据患者的具体情况，选 择合适的手术方式，如阴 道前壁修补术、阴道后壁 修补术、子宫切除术等。
手术效果
手术治疗可以有效地改善 患者的症状，提高生活质 量。
术后康复与随访
康复锻炼
手术后，患者需要在医生指导下进行适当的康复锻炼，以促进身体的恢复。
定期随访
医生会定期对患者进行随访，以评估手术效果，并根据需要提供进一步的建 议和治疗方案。
性尿失禁四种类型。 • 压力性尿失禁是指在腹压增加时尿液不自主流出，与盆底肌肉及筋膜损伤、尿道括约肌松弛有关；急迫性
尿失禁是指在强烈尿意时尿液不自主流出，与膀胱过度活动有关；混合性尿失禁同时具有压力性和急迫性 尿失禁的特点；溢出性尿失禁是指膀胱内大量残余尿量而致的尿失禁，与慢性尿潴留有关。
02 盆底功能障碍性 疾病的治疗
03 盆底功能障碍性 疾病的预防
健康宣教与生活方式干预
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
道中段悬吊带术
பைடு நூலகம்
第二节 阴道后壁膨出
（ Douglascele ）
21
阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 阴道分娩 • 高龄 • 便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 下坠感、腰酸痛 ✓ 排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele） ✓ 尿道膨出（urethrocele）
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术
病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂
耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele retocele 尿道膨出 urethrocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
27
阴道后壁脱垂
病因
• 产伤
✓ 坏死型尿瘘 ✓ 创伤型尿瘘
• 盆腔手术损伤 • 其他病因
外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托 安放不当、局部药物注射治疗等
临床表现（1）
• 漏尿：尿液不能控制的自阴道流出
53
盆底功能障碍
盆底功能障碍二妇女盆底康复篇第一章妇女盆底功能障碍性疾病一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。
以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。
女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。
二、盆底肌肉是如何造成损伤的1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。
2.妊娠时，体内内分泌的变化。
分娩时松弛激素的释放。
产道过度伸展、扩张及损伤，再次使及盆底组织松弛。
盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。
即使剖宫产也不能完全避免这种情况。
3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。
三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。
2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制体重增长，防止巨大儿。
3、如有咳嗽、便秘都要主动治疗，不然会增长骨盆底的压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。
4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。
5、产后要保证必要的营养撑持，如果因为害怕产后肥胖而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄。
力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的撑持作用。
四、产后盆底功能损伤系统保健措施（一）充分监测评估孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。
产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。
女性盆底功能障碍性疾病
Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）
中盆腔缺陷的传统手术
阴道封闭术 曼氏手术 阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术
中盆腔缺陷重建的新手术治疗
骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶韧带悬呆术 应用合成网片的全盆腔重建术 应用生物补片的盆腔重建术
后盆腔缺陷疾病的手术治疗
分叉、排尿不尽、尿痛。 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） 盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。 尿道活动度缺失 尿潴留：大于等于150ml。
治疗
非手术治疗 手术治疗。
手术治疗
阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） 膀胱颈旁填充剂注射 Kelly手术的重新评价
尿垫实验
轻度（布垫有溢尿，但<2g 中度（布垫实验2-10g 重度（布垫实验10-50g 极重度（布垫实验>50g
尿动力学检查
单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查：
尿失禁伴急迫感 反复性尿路感染 曾做过根治性子宫切除 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线
阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无 脱垂。
压力性尿失禁的分度
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。
中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。
重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。
尿失禁检查
尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失
禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳
盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展
盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction disease，PFD)是中老年女性常见病,发病率约为40%~50%,严重影响了中老年女性的健康和生活质量。
主要包括盆底损伤和功能退化导致的盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary lnconntinence，SUI)［1］、性功能障碍三大类。
1 女性盆底功能障碍性疾病的成因与现状女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等多项生理功能［2］。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。
盆底脏器脱垂是由多种原因引起盆底的肌肉和筋膜张力减低，导致支持功能薄弱，子宫及其相邻的膀胱和直肠可发生向下移位，临床上分别出现子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。
压力性尿失禁是由于不自主的尿道和膀胱内压力梯度改变，使膀胱内压高于尿道内压，而致溢尿，通俗地说，就是不能自控的溢尿。
分类有多种，以压力性尿失禁最常见，即在增加腹压时，有尿液不自主溢出［3］。
2 女性盆底功能障碍性疾病的治疗现状治疗方案的选择应根据患者的主观症状、病情轻重、对生存质量的要求以及治疗的期待值等综合考虑。
大多还是以手术治疗为主，手术方法繁多。
而非手术治疗一般适用于轻、中度不能耐受手术、等待手术、手术治疗前后和不愿意接受手术治疗的患者。
临床广泛应用的方法有盆底肌肉锻炼、生物反馈法、电刺激治疗以及三种方法的联合治疗［4］。
2.1 盆底肌肉锻炼方法盆底复健即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5~10秒，间隔5~10秒重复上述动作，连续做15~30 min，每日2~3次，可以各种体位进行锻炼，4~6周为1个疗程。
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概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层：
外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及 一层薄肌肉组成；
内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
----------------------输卵管trompe de fallope
--------------------------------------- 卵巢ovaire
盆底功能障碍性疾病
阳城县妇幼保健院
马原萍
盆底功能障碍性疾病
概述 临床表现及体征 治疗 现状报告
概述－女性盆底
骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降 支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将 骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和 阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。
Ⅰ类纤维：收缩-收缩-收缩-收缩-收缩放松-放松-放松-放松-放松（工作时间=休息时间） Ⅱ类纤维a 收缩-放松-放松（休息时间=2工作时间） Ⅱ类纤维b 收缩-放松-放松-放松 （休息时间=3工作时间）
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间 的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%
盆腔脏器脱垂－临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴 道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
盆腔脏器脱垂－体征
子宫体下移，子宫颈口位于阴道内 坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出 阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可 见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破 溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。
阴道穹隆膨出
阴道后壁脱垂-临床多见
直肠脱垂：直肠向阴道后壁 中段脱垂，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。
直肠膨出
哪些人需要做PFD评估
30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂
概述－女性盆底
盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支 持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。
定 义
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）
由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏 器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿道，生殖道， 下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状， 该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病
PDF诊断原则
问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力
学、肛肠动力学
查-实验室检查、盆腔影像学、内窥镜检查等
肌纤维类型
Ⅰ类 强直收缩，长且持久，不易疲劳
ⅡA和ⅡB类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳
盆底肌肉肌力评定方法
SUI--分度
Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿；
Ⅲ度：站立时发生漏尿。
盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见
盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位， 称为盆腔脏器脱垂(POP)。
传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠 脱垂。
盆腔脏器脱垂-病因
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊 水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染
定 义
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）
是中老年女性常见病，人群中的发病率为
20%-40%
主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁
盆底损伤
妊娠
阴道分娩
绝经
长期增加腹压（肥胖，慢性咳嗽）
虚线显示正常体位时，人体正 常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏 器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力轴线向前移，而使腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉 处在持续受压中，而逐渐松弛。
4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类疲 劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动 作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频---盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平 下降
临床表现与电生理
临床表现与电生理
1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏 尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的 漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、 尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降
临床表现与电生理
Ⅲ度
宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
阴道前壁脱垂-临床多见
多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见
常伴不同程度子宫脱垂
可单独存在或合并阴道 后壁脱垂
阴道前壁脱垂－分度
Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突
出，达处女膜缘，但仍在阴道内。
Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁 突出于阴道外口。
Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。
Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度
持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。
Ⅱ类肌纤维肌力低下表现控尿能
力下降和性功能障碍
肌肉疲劳度
Ⅰ类肌纤维：从红色曲线的最高点维持6s后红色曲线点 之间的面积下降比率 Ⅱ类肌纤维：从黄色模块的红色曲线第一个峰的最高点 到最后一个峰的最低点之间的面积下降比率 正常为0%
盆腔脏器脱垂－临床类型
子宫脱垂-临床多见
子宫从正常位置沿 阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以 下，直至子宫全部 脱出阴道外口。
子宫脱垂－临床分度
Ⅰ度
轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘，
阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度
轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自 主的流出而引起日常生活混乱。
按解剖分类 按功能分类
压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和 尿道不能维持一定的压力而有尿 液溢出。
SUI--临床表现
咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、 跑步等活动时有尿液溢出。严重 者休息时也有尿液溢出。
-------------正常体位重力轴向
-----------------妊娠体位重力轴向
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平
-34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂
PDF治疗
手术治疗
康复治疗
盆底功能康复技术
盆底肌肉训练 电刺激 生物反馈 膀胱训练 家庭功能康复器
PDF康复目标
8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏 尿-----A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性 生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕 粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下快速移 动盆底肌肉场景反馈
-------------------子宫圆韧带 ------------------------子宫uté rus
直肠rectum-------肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
------------------------膀胱 ---------耻骨联合 ------------------------尿生殖膈