盆底功能障碍性疾病

SUI--分度

Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿；


Ⅲ度：站立时发生漏尿。
盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见

盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位， 称为盆腔脏器脱垂(POP)。

传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠 脱垂。
盆腔脏器脱垂-病因
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊 水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染

临床表现与电生理



1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏 尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的 漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、 尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降
临床表现与电生理



Ⅲ度
宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
阴道前壁脱垂-临床多见

多因膀胱和尿道脱垂所 致，膀胱脱垂常见


常伴不同程度子宫脱垂
可单独存在或合并阴道 后壁脱垂
阴道前壁脱垂－分度

Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突
出，达处女膜缘，但仍在阴道内。

Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁 突出于阴道外口。

Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。
阴道穹隆膨出
阴道后壁脱垂-临床多见

直肠脱垂：直肠向阴道后壁 中段脱垂，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。

直肠膨出
哪些人需要做PFD评估

30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自 主的流出而引起日常生活混乱。
按解剖分类 按功能分类
压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和 尿道不能维持一定的压力而有尿 液溢出。
SUI--临床表现
咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、 跑步等活动时有尿液溢出。严重 者休息时也有尿液溢出。
概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层：

外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及 一层薄肌肉组成；

内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖 图
----------------------输卵管trompe de fallope
--------------------------------------- 卵巢ovaire

Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度
持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。

Ⅱ类肌纤维肌力低下表现控尿能
力下降和性功能障碍
肌肉疲劳度

Ⅰ类肌纤维：从红色曲线的最高点维持6s后红色曲线点 之间的面积下降比率 Ⅱ类肌纤维：从黄色模块的红色曲线第一个峰的最高点 到最后一个峰的最低点之间的面积下降比率 正常为0%
PDF治疗
手术治疗
康复治疗
盆底功能康复技术

盆底肌肉训练 电刺激 生物反馈 膀胱训练 家庭功能康复器
PDF康复目标
定 义

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）
是中老年女性常见病，人群中的发病率为
20%-40%
主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁
盆底损伤
妊娠
阴道分娩
绝经
长期增加腹压（肥胖，慢性咳嗽）
虚线显示正常体位时，人体正 常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏 器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力轴线向前移，而使腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉 处在持续受压中，而逐渐松弛。
Ⅰ类纤维：收缩-收缩-收缩-收缩-收缩放松-放松-放松-放松-放松（工作时间=休息时间） Ⅱ类纤维a 收缩-放松-放松（休息时间=2工作时间） Ⅱ类纤维b 收缩-放松-放松-放松 （休息时间=3工作时间）
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间 的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%
盆腔脏器脱垂－临床类型
子宫脱垂-临床多见

子宫从正常位置沿 阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以 下，直至子宫全部 脱出阴道外口。
子宫脱垂－临床分度

Ⅰ度
轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘；
重型：宫颈已达处女膜缘，
阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度
轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。
-------------正常体位重力轴向
-----------------妊娠体位重力轴向
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 -产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的
水平

-34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底
妇科手术引起的盆底损伤
子宫根治术后 子宫切除术后
-压力性尿失禁 -阴道前、后壁脱垂 -穹窿脱垂 -充盈性尿失禁 -盆地器官脱垂

盆腔脏器脱垂－临床表现
Baidu Nhomakorabea
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴 道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。

盆腔脏器脱垂－体征
子宫体下移，子宫颈口位于阴道内 坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出 阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可 见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破 溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。

4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类疲 劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动 作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频---盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平 下降
临床表现与电生理

8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏 尿-----A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性 生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕 粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下快速移 动盆底肌肉场景反馈
-------------------子宫圆韧带 ------------------------子宫uté rus
直肠rectum-------肛门内括约肌---------------------肛门外括约肌----------------------
------------------------膀胱 ---------耻骨联合 ------------------------尿生殖膈
概述－女性盆底
盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支 持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。
定 义

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）
由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏 器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿道，生殖道， 下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状， 该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病
阳城县妇幼保健院
马原萍
盆底功能障碍性疾病
概述 临床表现及体征 治疗 现状报告
概述－女性盆底

骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降 支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将 骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和 阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。
PDF诊断原则
问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力
学、肛肠动力学
查-实验室检查、盆腔影像学、内窥镜检查等
肌纤维类型

Ⅰ类 强直收缩，长且持久，不易疲劳

ⅡA和ⅡB类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳
盆底肌肉肌力评定方法