盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理进展

盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理

进展

内容摘要：盆底功能障碍性是临床一种常见的女性疾病。目前大量研究已证实盆底康复治疗疗效显著，可有效预防和治疗盆底障碍性疾病。康复治疗主要是分析盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症、盆底肌肉康复要点、康复治疗内容、治疗时机；康复护理进展主要从健康宣教、心理护理、饮食指导、疼痛护理进行研究。随着康复技术的不断完善，给护理提出了新的方向，康复治疗过程中结合相应的护理干预，可有效提升临床疗效。

关键词：盆底功能障碍性疾病；康复治疗；康复护理

盆底功能障碍性（PFD），也称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是临床一种常见的女性疾病[1]。压力性尿失禁与盆腔器官脱垂等均为该病的常见类型。盆底功能正常对于维持女性健康具有重要意义[2]。如果产后盆骨功能得不到很好的恢复，还会对产妇自身外在形象产生影响，形成所谓的“水桶腰”现象[3]。产后盆底肌的康复训练非常重要，不仅能提高产妇预后的生活质量，同时也能有效预防FPFD的发生[4]。本文围绕PFD的康复治疗及护理综述如下。

1.康复治疗

1.1盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症

1.1.1适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；乳房松弛、乳房下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛。

1.1.2禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。

1.2盆底肌肉康复要点

①产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及

治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆

底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导

下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应

用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自

我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。

1.3康复治疗内容

1.3.1盆底肌训练。也称Kegel训练法，效果确切、无创、简单、便捷、经济。据有关研究指出，盆底肌训练降低盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的风险。[5]盆底肌肉锻炼在产妇产后早期对防治产后尿失禁与改善产后生活质量、性生活质

量中起到至关重要的作用[6]。其训炼方法：排空膀胱后开始收缩阴道、肛门和

会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。全熟练掌

握时，在坐位、站位均可训练。

1.3.2电刺激治疗。主要原理是将安置在产妇阴道内的探头进行相互传输电流，使电流同时刺激盆底肌肉与盆底神经，进一步强化盆底肌强度与力量，从而

有效阻止膀胱逼尿肌的收缩，促进局部血液循环，增强肌肉被动训练，同时也能

起到一定的镇痛效果[7]。治疗时应当选择合适的电流强度，来刺激盆底肌肉和

神经，增加盆底肌肉的强度及力度。值得注意的是，在给予低频电刺激时，刺激

电流强度以患者有强烈收缩感而无疼痛为限度[8]。通常选择10～25 mA，刺激时

间为20 min[9]。盆腔肌电刺激主要用于明确诊断为PFD的对象，同时具有一定

的侵入性，可能不被产妇接受，会增加感染风险[10]。同时此类治疗需以有经济

条件、离医院近、时间已安排为基础。

1.3.3生物反馈治疗。属于一项训练技术，它主要利用不易被发现的肌肉生

理来给视觉或听觉带来信号，同时向患者进行反馈，使其充分感受到肌肉的运动，期间也能学会如何变换与稳定生理过程[11]。生物反馈可合理的调整与控制不良

盆底肌肉的收缩功能，在临床中起到显著的应用效果[12]。国内外报道显示，Kegel训练方法，联合电刺激、生物反馈治疗有效率可达到90%，防治PFD[13-14]。

1.3.4盆底肌肉康复仪器辅助训练。主要优点为产妇可自己主动掌握，提升

阴道紧缩力，进行疾病预防[15]。其方法为，仰卧位或蹲位，将盆底康复器置入

阴道内直至1指深度，尾丝留于阴道外以便取出及防止滑落。恢复训练初期将最

轻的或者直径最大的阴道哑铃置入阴道内，收缩盆底肌肉使哑铃在阴道内停留

1min，以后逐渐增加哑铃停留时间，当哑铃能够停留10min并且在咳嗽、跑步等

腹压增加的情况下都不脱落时，改换重量较大或者直径较小的哑铃，15min/次，

1次/天，3个月为以疗程[16]。

1.4治疗时机

产后是预防性治疗PFD的有利时机，可以促进妊娠和分娩过程中损伤的神经

和肌肉恢复。国外多从产后6～8周进行康复治疗[17]，我国一般是产后6周后

进行盆底康复治疗。有研究表明产后6周是PFD盆底治疗的重要时间段[18]，产

妇在产后42 d进行盆底康复治疗，可使产妇的阴道恢复原有的敏感性及大小，

降低盆底功能障碍性疾病的发生率[19]。产后42天～产后3个月，是产后康复

锻炼的关键时期，可予以个性化的盆底康复治疗。产后3个月～产后1年继续自

行盆底肌锻炼，随访评估后可以给予相关问题对症治疗。

2康复护理

2.1健康宣教

近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇

女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。通过对产妇

进行延伸健康教育，也可以提高产妇的护理配合度及依从性，最终促进产妇盆底

功能恢复健康[20]。医护人员要建立良好的医患关系，让患者及家属了解自己的