膀胱膨出盆底重建术
盆底重建
Patient position for evaluating pelvic floor defects
O&G Hospital of FuDan University
测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压 后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求 病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评 估或行走20－30分钟后检查。
O&G Hospital of FuDan University
前盆腔缺陷疾病手术治疗
前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压 力性尿失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+抗尿失禁术手术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术或旁侧修补术加 补片修补术
两种类型膨出常同时存在
盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗
朱芝玲
O&G Hospital of FuDan University
盆底障碍性疾病（PFD）
又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）
O&G Hospital of FuDan University
诊断
排尿期膀胱尿道造影 膀胱尿道镜检测 尿动力学检查
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尿动力学检查目的
明确有无尿失禁及尿失禁类型 对逼尿肌功能进行评价 了解有无其它下尿路功能障碍 指导治疗
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尿动力学检查的指征
考虑手术治疗 不能明确有无尿失禁 以前曾行盆腔手术者 以往尿失禁手术失败者 考虑神经疾病引起者
客观评价应用网片的盆底重建手术
【编者按】自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。
预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。
美国FDA也曾多次发布针对经阴道网片安全警示，对此网片在盆地重建手术中的低位究竟如何？本期为您作一探讨。
客观评价应用网片的盆底重建手术北京大学第一医院妇产科陆叶运用网片的盆底重建手术的疗效经阴道运用网片的盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂可以从盆底三个水平以及前中后三个腔室进行修复，实现手术的标准化和规范化，其疗效确切，绝大多数国内外的文献报道运用网片的盆底重建手术的疗效明显优于单纯缝合和修补手术。
但亦有人认为其疗效与不用网片的盆底重建手术(如阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术等)相比并没有明显优势。
运用网片的盆底重建手术的并发症运用网片的盆底重建手术并发症主要有网片外露、疼痛、感染、排尿问题及性生活障碍等。
网片的外露发生率约为3%～20%，与手术的技巧、围手术期准备和处理、网片的类型、感染等因素密切相关。
网片外露包括暴露、侵蚀和突出，网片暴露和突出即网片在阴道内可以见到，而网片侵蚀则为网片侵入膀胱、尿道、直肠等，或阴道壁内的大面积外露，需要麻醉下手术切除，并缝合黏膜。
疼痛问题是临床常见也较难处理的问题，文献报道发生率为4%～25%，如发生疼痛，可用雌激素治疗，也可用止痛药物或局部封闭注射、理疗等治疗，必要时需手术取出网片。
术后性生活障碍的发生率约为16%～30%，主要与置于移植物后瘢痕形成、疼痛及阴道狭窄有关，虽然手术后解决脱垂问题和尿失禁问题对性生活有一定益处，但大多学者认为盆底重建手术对性生活并无明显改善作用。
如何看待美国FDA发布针对经阴道网片安全警示美国食品药物管理局(FDA)在2005-2007年3年中收到超过1000例来自9个厂商关于治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁放置网片后出现相关并发症的不良事件报告，为此，FDA 在2008年专门发布安全信息通告，此后，不良事件继续上升，尽管并发症发生的确切原因不确定，但FDA认为严重并发症的升高值得高度关注，2011年FDA再次发出警告，该警示仅针对经阴道放置网片修复盆腔器官脱垂(POP)，不涉及用于治疗压力性尿失禁或经腹或腹腔镜置入网片的安全性和有效性。
女性盆底修复重建术的手术护理配合
Ｉ 资料 与方法 １１ 临床资料 ．
以顶端脱垂 行 Ｐｏｆ术 为例 ， 连续 硬 膜 外或 腰 硬 ｒｌｔ ｉ 在
联合 麻醉满 意后 ， 患者取截 石位 ， 属导 尿管导 尿排 金
２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ８年 ６月 我 院收治 Ｐ Ｄ患 者 空膀胱 ， 阴道顶端 ， 阴道上 方 １ ｍ处 切开 ２０ Ｆ 牵拉 在 ～２ｃ
［ ］ 李韶玲 ， ３ 热西旦． 舌癌根治舌再造手术 的护理配合要点 与体会［ ］ 新疆 医学 ， ０ ，７ ５ ： １ ２ ２ Ｊ． ２ ７ ３ （ ）２ － ８ 。 ０ ８ （ 收稿 日期 ：０ ８ １— ８ ２０ —１ ２ ）
（ 本文 编辑 陈景景）
女性 盆底 修复 重建 术 的手术护理 配合
分 两 合 好后准备碎纱 布打包 。腹部缺损 处用 三角针 ４号 士 ， 切病灶 组 和取 皮瓣 组 ， 组 器械 之 间不 可 混 用 ， 无瘤技术 的要 求进 行操 作 Ｊ手术 时 间 长 、 按 ， 人 线 缝合 ， 用敷料覆 盖切 口。 员多、 创面大 、 应严格 执行无菌操 作 ， 防止污染 ， 中 术
护理实践与研究 ２０ ０９年第 ６卷第 ２ （ 期 下半月版
・
ｌ５・ １
２～ ４℃ ， 患者体温过 低 引起血 防止 的外膜 ， 用生理盐水湿 纱垫覆盖包 裹皮瓣 ， 配好 肝素 持室 内温度在 ２ ２ 痉挛给 医师 寻找 血 管 、 吻合 血管 带来 困难 ； 生理盐水 、 罂粟 碱 以备用 来做 血 管 冲洗 和 防止 血管 管收缩 、 使用 电动 充气 止 血 带 应 每 小 时放 松 １次 ， 次 １ 每 Ｏ 痉挛 。准备 ０ ９无 损伤缝线做血管 吻合 。 ／ ｉ； 遵 ３２５ 腹 部 取皮 配合 准备 尺子 、 三 角针 、 号 ｍｎ术 中密切观 察患 者 的生命 体 征 ， 医嘱 及 时补 ．． 小 １ 线 、／ 、／ 号 丝线 ， ０３Ｏ １ 取全 厚皮 ， 盖前 臂 缺损 处 ， 覆 缝 充足够 的液体 和血 容 量 。术 中需 配 备 ２名 器 械 护
女性盆底重建外科手术面面观
（ ｃ ｌｕ ａ ｏ ｌ ｇｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｉａ ｏｌａ ｅ ａ ｒｘ） ａ ｅ ｌ ｌ ｒｃ ｌａ ｎ ｍａ ｒｘ， ｒｖ ｒｔ ｓｃ ｌ ｇ ｎ ｍ ｔ ｉ
手术 。这些 手术 均 已被证 实对恢 复前 盆腔 的正 常解 剖
有 良好 效 果 。 １ １ 经 阴 道 的 阴 道 旁 修 补 术 ．
（ ｏｔｒ ｒ ｏ ａｔ ｎ ） 前盆 腔包括 阴道 前壁 、 ｐ ｓｅｉ ｍｐ ｒｍｅ ｔ 。 ｏｃ 膀胱 及 尿道 ； 中盆 腔包 括 阴道顶部 及 子宫 ； 后盆 腔包括 阴道 后 壁及 直肠 。 随着 对盆 底解 剖认 识 的深入 ， 手术 器械 的
１ 前 盆 腔 组 织 缺 陷 的 相 关 手 术
前 盆腔 组 织 缺 陷 ， 主要 是 指 阴道 前 壁 的膨 出 或脱 垂， 同时 合并 或 不合 并 尿道 及 膀 胱 膨 出 。阴道 前 壁松
弛 ， 发 生在 阴 道下 段 ， 膀 胱输 尿 管 间嵴 的 远端 ， 可 即 称 为前膀 胱膨 出 ； 可发 生在 阴道 上段 ， 也 即输 尿管 间嵴 的 近端 ， 又称 为后膀 胱膨 出 。 临床上 此两 种类 型 的膀 胱膨 出常 同时存 在 。 膀胱 膨 出与压 力性尿 失禁 密切 相关 。 前
维普资讯
中华妇幼 ｌ 临床医学 杂志（ 电子 版） ０ ７年 ４月第 ３卷第 ２期 Ｃｈｎ Ｊ ｓ Ｇｙ ｅ８ Ｐ ｄａ ｒ Ｅ ｅｔ０ ｉ Ｖｅ ｓ ｎ ． ｒ ０ ７ Ｖｏ ． ． ｏ ２ ２０ ｉ Ｏｂ ／ ｎ ‘ ｅ ｉ （ ｌｃｒ ｎｃ ｒｉ ） Ａｐ ｉ ２ ０ ． １３ Ｎ ． ｔ ｏ ｌ
两侧 及 上下分 离 ， 直至进 入耻 骨后 间 隙 ， 耻 骨结节 到 从 坐 骨棘之 间扪 及盆 筋膜 腱 弓 ， 又称 为 白线 。 全暴露 白 完 线后， 自尿 道 膀胱 连 接水 平 到 坐骨 棘 前上 方 在 白线 上 依 次缝 合 ５ ６针 ， 分 别将 此 ５ ６针 的缝 线穿 过 相 ～ 并 ～
盆底重建与尿道中段悬吊术
常用的检查方法
咳嗽漏尿实验（膀胱结石位） 残余尿测定（正常应小于50ml ） 棉签实验（正常应小于15度，大于30度 为手术指征） 护垫实验（患者带护垫爬楼梯，8层楼一 个来回，棉垫重量大于20克为手术指征） 尿流量测定
治疗
盆底肌训练 药物治疗，a受体激动剂联合雌激素 手术治疗
TVT手术原理
吊床学说及吊带的材料特性
TVT
膀胱镜检查膀胱情况，导尿 在耻骨联合上缘1cm，腹中线旁开2横指处作2 个小切口 在尿道下沟水平或尿道外口下方1cm 作小切口 剪开粘膜及组织，食指斜向上方分离 用内置金属杆的尿管插入尿道并顶起膀胱 2个TVT针紧贴耻骨后方穿入 再次行膀胱镜检查确定无损伤则拉出吊带 检查吊带松紧度，拉紧吊带并剪断，缝合切口
盆底缺陷的种类
前盆底缺陷－膀胱膨出 中盆底缺陷－子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、 道格拉斯窝疝形成、直肠膨出 后盆底缺陷－直肠膨出
mesh
在盆底的修补中，肛提肌及直肠阴道筋 膜的修补需要用有良好的组织相容性的 替代物，这就促使了补片mesh的发明， 其合成材料是聚丙烯。
Mesh的应用
主要应用于阴道前壁膨出即前盆腔组织 缺陷的修补
各种盆底缺陷修补术
前盆腔缺陷修补－阴道前壁加补片修补 ＋尿道中段悬吊术 中盆腔缺陷修补－子宫切除＋阴道后路 悬吊（有效率达91％，否则复发率为2－ 45％） 后盆腔缺陷修补－阴道后壁修补＋肛提 肌加固术
压力性尿失禁
妇科泌尿学是一个新的研究领域，近10 年来在美国已经开展的如火如荼。在我 国有学者把它划归到围绝经期疾病范畴
定义
压力性尿失禁（Stress urinary Incontinence,SUI)是指在没有逼尿肌收 缩的情况下，由于腹内压的增加（如咳 嗽、喷嚏、大笑、运动时）导致尿液不 自中老年尿失禁患者 北京成年女性46.5％患有不同程度的尿 失禁 广州15岁以上妇女57％患有尿失禁
盆底修复手术案例
盆底修复手术案例盆底修复手术是一种常见的妇科手术，用于修复盆底组织的松弛或损伤，帮助女性恢复盆底功能。
下面列举了十个盆底修复手术案例，以展示手术的过程和效果。
1. 案例一：李女士是一位45岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁的困扰，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生利用自体组织修复松弛的盆底肌肉，术后李女士的尿失禁症状明显减轻。
2. 案例二：王女士是一位33岁的年轻妈妈，她在生产宝宝后发现自己的盆底出现了膀胱脱垂的问题。
她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了膀胱，并修复了盆底组织。
术后，王女士的膀胱脱垂问题完全解决。
3. 案例三：张女士是一位50岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致性生活质量下降，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生通过缝合盆底组织，恢复了张女士的盆底紧致度，使她的性生活恢复正常。
4. 案例四：刘女士是一位60岁的老年妇女，她因为盆底脱垂引起的直肠下垂症状频繁，无法正常排便。
她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了直肠，并修复了盆底肌肉。
术后，刘女士的排便问题得到了明显改善。
5. 案例五：陈女士是一位40岁的妇女，因为盆底组织松弛导致阴道松弛，不满意自己的性生活质量。
她接受了盆底修复手术，手术中医生通过缝合阴道壁组织，恢复了陈女士的阴道紧致度，使她的性生活恢复满意。
6. 案例六：赵女士是一位35岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
她因为盆底肌肉松弛导致膀胱脱垂和直肠脱垂的问题，决定接受盆底修复手术。
手术中，医生分别固定了膀胱和直肠，并修复了盆底组织。
术后，赵女士的脱垂问题完全解决。
7. 案例七：黄女士是一位55岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁和直肠下垂的问题，影响了她的生活质量。
她接受了盆底修复手术，手术中医生分别修复了膀胱和直肠，并缝合了盆底组织。
术后，黄女士的尿失禁和排便问题得到了明显改善。
8. 案例八：杨女士是一位42岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。
盆底重建手术的配合
如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在 术后12h开始预防性应用抗凝药物 鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹 力带等
必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d
感 染
原因
无菌操作不严格; 组织损伤过 渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质
对策及治疗
短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处 理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充 分引流
前盆腔功能障碍 主要是指阴道前壁 的膨出，同时合并 或不合并尿道及膀 胱膨出
膀胱膨出
中盆腔包括阴道顶部、子宫
中盆腔功能障碍 表现为盆腔器官膨 出性疾病，主要以 子宫或阴道穹隆脱 垂以及肠膨出、道 格拉斯窝疝形成为 特征
子宫脱垂
后盆腔包括阴道后壁、直肠
后盆腔功能障碍 主要表现为指直 肠膨出和会阴体 组织的缺陷
周围脏器损伤--肠道损伤
预防措施
直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠 损伤机会 后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可 用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠 穿刺后一定要行肛查
术后疼痛
原因
血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关, 大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续
盆底重建的手术配 合
河北大学附属医院 王 晶
概
述
盆底功能障碍性疾病(FPFD) ，又称 盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病 因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移 位连锁引发其他盆腔器官的位臵和功能异 常
女性盆底结构解剖的三腔室概念
从垂直方向 盆底结构分为 前盆腔 中盆腔 后盆腔
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道
对策与治疗
可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要 二次手术去除网片。
盆底修复常见术式
盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。
其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。
这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。
2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。
3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
盆底重建手术治疗新进展
05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症
盆底重建术后疼痛的护理研究
盆底重建术后疼痛的护理研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对盆底重建术后患者采用镇痛泵加强镇痛护理的临床效果。
方法将我院2008年3月～2009年6月40例进行盆底重建术的患者随机分为两组，对照组20例采用常规护理，观察组20例在常规护理的基础上采用镇痛泵加强疼痛护理，比较分析两组的护理效果。
结果观察组住院时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（t=2.0235,P＞0.05）；观察组患者对镇痛的满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=3.9063,P＜0.05）。
结论对盆底重建术后患者在常规护理的基础上采用镇痛泵加强护理，可以缩短患者的住院时间，并能明显提高患者对镇痛的满意度，提高患者的生活质量。
【关键词】子宫脱垂；盆底重建术；镇痛泵;护理子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）,子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，给患者的生活带来严重困扰［1］，目前，我院采用盆底重建术治疗该病获得满意效果，但其术后疼痛的护理值得关注，本研究探讨对盆底重建术后患者加强疼痛护理的临床效果，以供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料入组病例均为我院2008年3月至2009年6月收治的40例患者，年龄52～67岁，平均（60.4±2.9）岁；子宫脱垂合并阴道前后膨出31例，阴道封闭术后再发子宫脱垂2例；子宫次全切除术后宫颈残端脱垂7例；患者中伴有高血压5例，糖尿病1例，压力性尿失禁7例。
患者均行盆底重建术治疗，手术前有合并症的患者血压、血糖均控制良好，所有患者手术均顺利完成。
将以上40例手术治疗的患者随机分为观察组和对照组（各20例），两组患者的年龄、病情、手术情况等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采用常规护理：（1）对患者进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征的监测，如果有心律失常、血压过高或过低、心肺功能衰退等及时告知主治医师，积极对症处理［2］。
盆底重建手术的术式选择
整理ppt
8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。 9. 年龄越大，越要仔细考量：
老太太能耐受几次手术。
10. 围绝经期：潜在的炸弹。
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11. 请教：山外有山，楼外有楼。 12. 膀胱功能检查、POP-Q分期：
常常不做，有便利，无理由。
13. 以往或存在严重内外科疾病：
好好评估，不要轻率决策。
8. 阴道后壁补片应用：
或顾此失彼，或前后均用（Prolift）
9. Prolift、TVT、TVT-O：
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总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。
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二. 决策
决策的指导思想：
决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。
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在中国决策时需考虑的十几大因素：
1. 脱垂严重、多点受损：
盆腔原本就是一个网络结构。
2. 患者的要求：
个人因素五花八门，不违反原则应当尊重。
3. 强体力劳动者，严重便秘史；
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4. 手术后复发：给予一个牢固的手术。 5. 就医不方便者：经常想想劳苦大众。 6. 性要求：像胶水，又像原子弹。 7. 经济条件：一锤定音。
盆底重建手术的术式选择
上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 马庆良
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一. 常见的术式及特点
1. 多种传统手术：
包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。
2. 自体组织悬吊术：
创伤大，疗效不肯定。
3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：
Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析
Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析[摘要] 目的：探讨Prolift盆底重建术与传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂（POP）的疗效。
方法：选取择期行POP手术患者99例，随机分为两组，A组为Prolift盆底重建术组（49例），B组为传统阴道修补术组（50例）。
比较两组患者术中及术后恢复情况，并分别于术前及术后12个月采用盆底困扰量表（PFDI-20）评分系统（包括：盆腔器官脱垂困扰量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）和排尿困扰量表（UDI-6））对手术效果进行分析，并观察比较两组患者术后症状改善情况。
结果：A组患者术中手术时间、出血量、留置导尿管时间及住院时间均少于B组，差异有统计学意义；两组患者术后并发症相比差异无统计学意义；两组患者术前POPDI-6、CRADI-8、UDI-6术前评分相比差异无统计学意义，术后评分与术前相比均呈下降趋势，差异有统计学意义，A、B两组术后相比，A组比B组更低，差异有统计学意义；A组患者性交痛、尿失禁、排尿困难不适症状的发生率低于B组，差异有统计学意义。
结论：Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床效果确切，复发率更低，具有临床应用价值。
[关键词] Prolift；盆底重建术；盆腔脏器脱垂中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-067-03DOI：10.11876/mimt201601022盆腔脏器脱垂（POP）是一种盆底功能障碍性疾病，常发生于中老年女性，主要由于支撑盆底的组织松弛或受损而导致盆腔内脏器无法维持正常解剖位置和生理功能，包括阴道脱垂、子宫脱垂并常伴有小肠、直肠以及膀胱膨出等。
随着中国人口老龄化时代到来，POP已经影响中老年女性患者的身体健康和生活质量并给其家庭带来经济负担和心理压力[1-2]。
手术是POP患者常选择的治疗方式，传统手术方法主要是切除脱垂脏器并进行阴道壁修补，具有一定疗效但后期复发率高。
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新概念
盆底解剖结构的三腔室概念： 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，腔室理论是代表，它从 垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔、后盆腔。
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中盆腔包括阴道顶部、子宫； 后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室。
盆筋膜腱弓 耻骨尿道韧带
外韧带
前盆
子宫 膀胱
宫骶韧带 后肛板
施。基于盆底解剖的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ整体理论”，兼顾前、中、后盆
腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。
达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症
状、改善生活质量的目的。
手术适应症
主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果 不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应 同时行抗压力性尿失禁手术
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
简称：TVT-O
手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。
其他：不适用于妊娠期妇女，不适用于有生育计划的 女性患者。
经闭孔无张力尿道中段悬吊带术
（tension free vaginal tape obturator,TVT-O）
TVT-O（手术所用的吊带）
长度约为1.1*33cm，聚乙烯吊带
术式
手术用物准备
器械及敷料
准备
敷料、消毒碗、大衣包、剖宫产包（4把艾丽斯钳）、
手术步骤及洗手护士配合要点
5.检查包装，取出吊带及手柄，将穿刺针由皮肤切口穿入，然后旋转手柄， 使穿刺针穿透闭孔膜和闭孔肌，然后食指放入阴道前壁切口，用指尖引导 穿刺针穿出，需要注意的是，穿刺针根据人体解剖结构设计成左右方向， 手柄处有英文标识（L/R），不可混用。 6.将吊带两端的连接头，连接到从阴道切口穿出的导针头端，直至听到 “咔哒”声。 7.在吊带两端连接头下方剪断吊带，抛弃穿刺针，调节吊带张力，应去除 所有阴道拉钩，并将手术台调至水平位，吊带定位于尿道中段下方，并保 持无张力。吊带和尿道间置一把大弯钳，间距约5mm，两把弯钳分别夹 住皮肤切口处吊带两端的护套(勿夹住吊带)，抽去并丢弃护套。 8.平皮减去多余的网带，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。
“TVT-O 术”是由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术 加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱
的耻骨后间隙路径
➢疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单， 创伤更小。 ➢并发症 ：
基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加 阴道损伤的风险
常见并发症
➢ 膀胱尿道损伤 ➢ 盆腔血管损伤 ➢ 术后排尿障碍 ➢ 吊带侵蚀
并发症的观察及护理
出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍， 可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染， 吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及 物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、 排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避 免性生活。
手术步骤及洗手护士配合要点
1.消毒铺巾，阴道也要用消毒纱布消毒，铺单时肛门盖住。 2.配合手术医生为患者留置尿管，主要是为了定位尿道。 3.递小刀片在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个垂直切口标记，长约 1.5-2cm，切开阴道前壁，大小以术者的食指或者中指能够放入为宜，用组 织剪向两侧（尿道旁）分离连接阴道与尿道的软组织至耻骨下支。分离阴道 和尿道软组织时准备5/10ml注射器抽取生理盐水，医生注射生理盐水，使 组织肿胀，比较容易分离。 4.在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵向皮肤小切口，此位置的体表投影 位于长收肌肌腱耻骨附着点下，平阴蒂水平。定位方法是：平阴蒂做一水平 线，向两侧延长，在股部皱壁交点处外侧1.5cm处分别标记，为会阴切口的 位置。由于患者体型不同，会阴部皮肤切口位置可能会不同，需要反复确认。
一般护理
观察患者皮肤受压处，查看会阴部流血情况，妥 善固定尿管并标识，观察尿液的量，颜色及性质
饮食护理
易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术 后大便干燥腹压增加引起阴道切口出血
术后抗生素
请多指教！~ 谢谢
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常用手术方式
➢ 阴道前壁修补术 ➢ 耻骨后膀胱尿道悬吊术 ➢ 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 ➢ 无张力带尿道悬吊术（TVT） ➢ 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） ➢ 尿道周围注射术
前片植入
后片植入
全片植入
TVT
无张力带尿道悬吊术（TVT）
TVT-O
经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）
一次性物品准 备
纱布、电刀、无菌手套、7#4#慕丝线、3-0/4-0可吸 收线1包、刀片15号、导尿管、尿袋、敷贴10*10 2 个、20ML注射器、碘伏、生理盐水 、5ML或10ML注 射器；
仪器准备 电刀；
体位垫准备 腿架，约束带，软垫；
特殊用物 经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器。
腰硬联合麻醉 或 全身麻醉 仰卧取膀胱截石位
主韧带
盆底
阴道 中盆
后盆
盆底功能障碍分类
➢前盆腔缺陷
-阴道前壁膨出 -压力性尿失禁
- 膀胱膨出
➢ 中盆腔缺陷
– 子宫脱垂/穹 隆脱垂
– 小肠疝
➢ 后盆腔缺陷
- 直肠脱垂 - 阴道后壁膨
出 - 大便失禁
前盆腔结构功能障碍
主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道 及膀胱膨出。阴道前壁松弛可发生在阴道下段，即 膀胱输尿管间嵴的远端，称前膀胱膨出，也可发生 在阴道上段，即输尿管间嵴的近端，也称后膀胱膨 出。
主讲人---李健
女性盆底功能障碍
（Female Pelvic floor dysfunction, FPFD）
➢各种原因引起的盆底支持薄弱，而导致盆腔脏器 移位、功能异常的一类疾病
女性盆底功能障碍
主要症状：
压力性尿失禁（SUI） 盆腔器官脱垂（POP） 大便失禁(FI） 女性性功能障碍（FSD）
巡回护士术前访视和术中配合要点
1，术前访视病人，在了解病人的基础上安慰病人，解答病人的疑问， 讲解手术程序和术中 可能出现的困难和处理方式，使病人有充分的思想准备以配合手术， 了解患者静脉充盈情况做到心中有数。 2，核对患者，接患者入手术室，建立静脉通道，三方安全核查，配合 麻醉医师实施麻醉。 3，体位摆放，取膀胱截石位，患者臀围与手术台的边缘齐平，摆放舒 适，充分暴露手术野，并防止过度肢体外展，腘窝下垫棉垫，防止局 部受压，手术台头端调低约15°，以便显露阴道前壁和使肠管离开盆 腔。 4，严密观察患者生命体征变化，密切注意手术进程，随时根据需要提 供物品，严格执行三查七对制度，安慰鼓励病人配合手术。
2、盆底肌训练：有意识地对以提肛肌为主的盆底肌
肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 （最为传统的非手术治疗方法）
手术治疗
无张力性尿道中段悬吊术等术式已被越来 越多妇产科和泌尿外科医生共同接受。
盆底重建术
•
盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍（female
pelvi floor dysfunction,FPFD)性疾患的重要治疗措
大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受 损和尿道括约肌缺陷
病因
➢ 妊娠、分娩及产伤：盆底组织松弛损伤 ➢ 尿道阴道手术：阴道前后壁修补，宫颈癌手术等，破坏
尿道膀胱正常神经和解剖支持 ➢ 雌激素缺乏： ➢ 盆腔肿物致腹压长期升高： ➢ 其他因素：如先天性尿道周围组织发育不良或神经支配
异常
前盆腔结构功能障碍
重度膀胱膨出可出现排尿困难，需将膨出的膀胱复 位来促进膀胱排空。重度膀胱膨出患者可掩盖压力性 尿失禁的症状，需膨出组织复位后明确诊断。选择手 术时一定要明确解剖缺陷的具体部位。故前盆腔功能 障碍表现为下尿道功能障碍性疾病。
膀胱膨出
膀胱膨出+尿道膨出
治 疗：
非手术治疗
1、可选： 戒烟 、减肥、改变饮食习惯 、 电刺激治疗、磁刺激治疗