膀胱膨出盆底重建术

手术步骤及洗手护士配合要点
5.检查包装，取出吊带及手柄，将穿刺针由皮肤切口穿入，然后旋转手柄， 使穿刺针穿透闭孔膜和闭孔肌，然后食指放入阴道前壁切口，用指尖引导 穿刺针穿出，需要注意的是，穿刺针根据人体解剖结构设计成左右方向， 手柄处有英文标识（L/R），不可混用。 6.将吊带两端的连接头，连接到从阴道切口穿出的导针头端，直至听到 “咔哒”声。 7.在吊带两端连接头下方剪断吊带，抛弃穿刺针，调节吊带张力，应去除 所有阴道拉钩，并将手术台调至水平位，吊带定位于尿道中段下方，并保 持无张力。吊带和尿道间置一把大弯钳，间距约5mm，两把弯钳分别夹 住皮肤切口处吊带两端的护套(勿夹住吊带)，抽去并丢弃护套。 8.平皮减去多余的网带，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。
新概念
盆底解剖结构的三腔室概念： 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，腔室理论是代表，它从 垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔、后盆腔。
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中盆腔包括阴道顶部、子宫； 后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室。
盆筋膜腱弓 耻骨尿道韧带
外韧带
前盆
子宫 膀胱
宫骶韧带 后肛板
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
简称：TVຫໍສະໝຸດ Baidu-O
手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。
施。基于盆底解剖的“整体理论”，兼顾前、中、后盆
腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。
达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症
状、改善生活质量的目的。
手术适应症
主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果 不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应 同时行抗压力性尿失禁手术
“TVT-O 术”是由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术 加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱
的耻骨后间隙路径
➢疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单， 创伤更小。 ➢并发症 ：
基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加 阴道损伤的风险
常见并发症
➢ 膀胱尿道损伤 ➢ 盆腔血管损伤 ➢ 术后排尿障碍 ➢ 吊带侵蚀
并发症的观察及护理
出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍， 可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染， 吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及 物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、 排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避 免性生活。
主讲人---李健
女性盆底功能障碍
（Female Pelvic floor dysfunction, FPFD）
➢各种原因引起的盆底支持薄弱，而导致盆腔脏器 移位、功能异常的一类疾病
女性盆底功能障碍
主要症状：
压力性尿失禁（SUI） 盆腔器官脱垂（POP） 大便失禁(FI） 女性性功能障碍（FSD）
手术步骤及洗手护士配合要点
1.消毒铺巾，阴道也要用消毒纱布消毒，铺单时肛门盖住。 2.配合手术医生为患者留置尿管，主要是为了定位尿道。 3.递小刀片在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个垂直切口标记，长约 1.5-2cm，切开阴道前壁，大小以术者的食指或者中指能够放入为宜，用组 织剪向两侧（尿道旁）分离连接阴道与尿道的软组织至耻骨下支。分离阴道 和尿道软组织时准备5/10ml注射器抽取生理盐水，医生注射生理盐水，使 组织肿胀，比较容易分离。 4.在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵向皮肤小切口，此位置的体表投影 位于长收肌肌腱耻骨附着点下，平阴蒂水平。定位方法是：平阴蒂做一水平 线，向两侧延长，在股部皱壁交点处外侧1.5cm处分别标记，为会阴切口的 位置。由于患者体型不同，会阴部皮肤切口位置可能会不同，需要反复确认。
巡回护士术前访视和术中配合要点
1，术前访视病人，在了解病人的基础上安慰病人，解答病人的疑问， 讲解手术程序和术中 可能出现的困难和处理方式，使病人有充分的思想准备以配合手术， 了解患者静脉充盈情况做到心中有数。 2，核对患者，接患者入手术室，建立静脉通道，三方安全核查，配合 麻醉医师实施麻醉。 3，体位摆放，取膀胱截石位，患者臀围与手术台的边缘齐平，摆放舒 适，充分暴露手术野，并防止过度肢体外展，腘窝下垫棉垫，防止局 部受压，手术台头端调低约15°，以便显露阴道前壁和使肠管离开盆 腔。 4，严密观察患者生命体征变化，密切注意手术进程，随时根据需要提 供物品，严格执行三查七对制度，安慰鼓励病人配合手术。
前盆腔结构功能障碍
重度膀胱膨出可出现排尿困难，需将膨出的膀胱复 位来促进膀胱排空。重度膀胱膨出患者可掩盖压力性 尿失禁的症状，需膨出组织复位后明确诊断。选择手 术时一定要明确解剖缺陷的具体部位。故前盆腔功能 障碍表现为下尿道功能障碍性疾病。
膀胱膨出
膀胱膨出+尿道膨出
治 疗：
非手术治疗
1、可选： 戒烟 、减肥、改变饮食习惯 、 电刺激治疗、磁刺激治疗
大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受 损和尿道括约肌缺陷
病因
➢ 妊娠、分娩及产伤：盆底组织松弛损伤 ➢ 尿道阴道手术：阴道前后壁修补，宫颈癌手术等，破坏
尿道膀胱正常神经和解剖支持 ➢ 雌激素缺乏： ➢ 盆腔肿物致腹压长期升高： ➢ 其他因素：如先天性尿道周围组织发育不良或神经支配
异常
主韧带
盆底
阴道 中盆
后盆
盆底功能障碍分类
➢前盆腔缺陷
-阴道前壁膨出 -压力性尿失禁
- 膀胱膨出
➢ 中盆腔缺陷
– 子宫脱垂/穹 隆脱垂
– 小肠疝
➢ 后盆腔缺陷
- 直肠脱垂 - 阴道后壁膨
出 - 大便失禁
前盆腔结构功能障碍
主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道 及膀胱膨出。阴道前壁松弛可发生在阴道下段，即 膀胱输尿管间嵴的远端，称前膀胱膨出，也可发生 在阴道上段，即输尿管间嵴的近端，也称后膀胱膨 出。
2、盆底肌训练：有意识地对以提肛肌为主的盆底肌
肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 （最为传统的非手术治疗方法）
手术治疗
无张力性尿道中段悬吊术等术式已被越来 越多妇产科和泌尿外科医生共同接受。
盆底重建术
•
盆底重建术是治疗女性盆底功能障碍（female
pelvi floor dysfunction,FPFD)性疾患的重要治疗措
一次性物品准 备
纱布、电刀、无菌手套、7#4#慕丝线、3-0/4-0可吸 收线1包、刀片15号、导尿管、尿袋、敷贴10*10 2 个、20ML注射器、碘伏、生理盐水 、5ML或10ML注 射器；
仪器准备 电刀；
体位垫准备 腿架，约束带，软垫；
特殊用物 经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器。
腰硬联合麻醉 或 全身麻醉 仰卧取膀胱截石位
一般护理
观察患者皮肤受压处，查看会阴部流血情况，妥 善固定尿管并标识，观察尿液的量，颜色及性质
饮食护理
易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术 后大便干燥腹压增加引起阴道切口出血
术后抗生素
请多指教！~ 谢谢
LOREM IPSUM DOLOR
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常用手术方式
➢ 阴道前壁修补术 ➢ 耻骨后膀胱尿道悬吊术 ➢ 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 ➢ 无张力带尿道悬吊术（TVT） ➢ 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） ➢ 尿道周围注射术
前片植入
后片植入
全片植入
TVT
无张力带尿道悬吊术（TVT）
TVT-O
经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）
其他：不适用于妊娠期妇女，不适用于有生育计划的 女性患者。
经闭孔无张力尿道中段悬吊带术
（tension free vaginal tape obturator,TVT-O）
TVT-O（手术所用的吊带）
长度约为1.1*33cm，聚乙烯吊带
术式
手术用物准备
器械及敷料
准备
敷料、消毒碗、大衣包、剖宫产包（4把艾丽斯钳）、