女性盆底重建

并发症
疗效不佳 器官损伤 网片排异.外露和侵蚀 感染 其它疾病引起的并发症
补片/ 吊带引起组织破溃原因
伤口感染 网片网孔致密 细菌藏匿 弹性不足机体排异或过敏体质 性活动恢复过早 分离阴道黏膜局部过薄血供差
常见并发症及预防
最常见并发症:网片侵蚀和感染4.6% 预防: 网片于无张力状态可降低侵蚀率 避免感染措施 术前 应用抗生素 无菌操作 术中避免用永久性丝线 术中避免穿透阴道黏膜
相当于尿道膀胱沟处
－3至＋3cm之间
Ba
阴道顶端或前穹窿到Aa点之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm，
阴道前壁上段中的最远点
在子宫切除术后阴道完全外翻时，
此点百度文库为＋TVL
C
宫颈或子宫切除后阴道顶端所 －TVL至＋TVL之间
处的最远端
D
有宫颈时的后穹窿的位置，它 －TVL至＋TVL之间或空缺（子宫
提示了子宫骶骨韧带附着到近 切除后）
阴裂的长度（gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。
会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。
阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。
盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点
内容描述
范围
Aa
阴 道 前 壁 中 线 距 处 女 膜 3 cm 处 ，
端宫颈后壁的水平
Ap
阴 道 后 壁 中 线 距 处 女 膜 3 cm 处 ，
Ap与Aa点相对应
－3至＋3cm之间
Bp
阴道顶端或后穹窿到Ap点之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm，
阴道后壁上段中的最远点，Bp 在子宫切除术后阴道完全外翻时，
与Ap点相对应
此点将为＋TVL
分度 0 Ⅰ Ⅱ
盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法） 内容
谢谢大家！
Three R
手术方式选择
患者年龄 缺损部位 缺陷程度 性生活要求 生育要求 经济条件
前盆腔缺陷相关手术
1 .阴道前壁修补术 2 .经阴道旁修补术 3 .阴道前壁修补术加网片修补术 4 .经闭孔阴道前壁加网片修补术 A--IVS 5 .耻骨后膀胱颈悬吊术 Burch 6 .耻骨后尿道旁固定术 MMK 7 .尿道旁筋膜折叠缝合术 kell 8 .尿道中段无张力吊带术 TVT TOT TVT-A
中盆腔缺陷相关手术
经阴道后路悬吊术IVS 骶棘韧带固定术SSLF 髂尾肌筋膜固定术 子宫骶骨悬吊术SC 后穹隆成型术 阴道完全闭锁术
后盆腔缺陷相关手术
阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用网片的阴道后壁修补术 阴道后壁桥式缝合
复杂盆腔缺陷的联合手术
全阴道网片-----常用的Prolift网片
无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长 度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜[TVL－2]cm 脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cm
脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋ 1cm
Ⅲ
脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即
二、盆底功能障碍性疾病
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底 支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常 位置。盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织 松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏 器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
常见疾病
子宫脱垂 张力性尿失禁 膀胱膨出 直肠膨出 阴道顶端脱垂
传统手术方式 ①曼氏手术（manchester手术）； ②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ； ③阴道封闭术 ； ④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet)
除以上解剖学分期，还应建立一套标准有效的 描述因盆腔器官膨出引起功能症状的程度分级， 手术前后分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、 性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官 的功能及手术效果。
诊断
根据病史及检查所见容易确诊。妇科检查前，应 嘱咐患者向下屏气或加腹压（咳嗽），判断子宫脱垂 的最重程度，并予以分度。同时注意有无溃疡存在， 其部位、大小、深浅、有无感染等。并嘱患者在膀胱 充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情 况。并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查。如为 重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳， 做双合诊检查子宫两侧有无包块。还应注意阴道前壁 及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否 吻合。双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损 伤和松弛程度。
目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）。此分期 系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖 指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女膜 平行以0表示，位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用 正数表示。阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。阴道顶端的 2个点分别为C和D点。阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、 Ba点是对应的。另外包括阴裂(gh)的长度，会阴体（pb）的 长度，以及阴道的总长度（TVL）。测量值均为厘米表示。
量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm
Ⅳ
下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或
阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）