腹腔镜下盆腔解剖
妇产科实习手术指导
妇产科实习手术指导第一节女性生殖器解剖（开腹和腹腔镜手术示教）一、目的和要求(一)熟悉女性生殖器各部的解剖，清楚理解内生殖器官的形态、功能、子宫各韧带的位置及与邻近器官的关系。
(二)理解妇科腹部手术的步骤特点，术前准备及术后注意事项。
二、内容(一)通过教学标本示教，参观附件或子宫全切手术，结合录像，了解内生殖器解剖：1．子宫、输卵管、卵巢在盆腔内位置，正常形态外观。
2．盆腔腹膜的走行，覆盖盆腔各器官情况，膀胱子宫腹膜返折及子宫直肠陷凹的形成。
3．子宫韧带(圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、主韧带、子宫骶骨韧带)的位置。
盆腔主要血管、淋巴、神经的分布。
4．子宫的邻近器官(膀胱、尿道、输尿管与阑尾、直肠)与子宫的关系。
5．骨盆底各层结构。
（二）参观妇科手术的术前准备，(分组看子宫全切术前准备)并了解盆腔手术特点及术后与外科腹部术后注意重点的差别。
三、方法（一）预先在教学模型上复习、讲解内外生殖器解剖，腹部手术的主要步骤、看教学录象片、示教手术前准备等。
(二)到手术室参观妇科开腹手术，教员介绍病人病史，诊断及手术适应症，由手术医师按教学要求讲解内生殖器解剖及手术步骤要点，台下教员补充讲解。
示教手术目的主要在于看盆腔解剖，可不必看完全部手术。
(如子宫全摘术看到推开膀胱子宫反折腹膜，夹切子宫动脉，切下子宫，教师切开、讲解大体标本后方可离手术室)。
（三）在实习室，在模型上再次复习生殖器解剖，讨论妇科各种盆腔手术的手术步骤、术中注意事项、手术后的处理等。
四、教具女性盆腔解剖模型，盆腔手术过程录像。
第二节妊娠生理及围产保健一、目的要求（一）通过产前门诊实习，了解围产保健意义及其重要性。
学会如何从正常妊娠中及早发现异常。
（二）掌握围产保健内容，学会作产前保健：填写产科病历、会画妊娠图、计算预产期、诊断胎位、听胎心、骨盆测量及孕期常见并发症和合并症的诊断处理。
(三)学会填写孕期临床检验报告单、B超申请单。
二、内容要点(一)孕期保健、采集产科病历，产科检查方法：四段触诊，胎位诊断，听胎心。
腹腔镜下盆腔解剖PPT课件
子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
11
腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)
阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；
主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。
宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
9
子宫是位“贵夫人”，
她炫耀于“八台大轿” 之上
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
，
48
40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
22
骶骨韧带横断术（LUNA)
23
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
24
邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
腹腔解剖图谱
壁此部移动性较大;是胃的触诊部位 后壁—隔网膜囊邻胰 左肾上腺 左肾 横结肠
及其系膜 脾 这些器官称胃床 胃后壁溃疡 常会与胰粘连
腹腔干
腹腔干
胃左A
左支
肝固有A 右支—胆囊A
肝总A
胃右A 胃网膜右A
胃十二指肠A 胰十二指肠上A
胰支
脾A
胃网膜左A 胃短A
腹腔 abdominal cavity
境界:顶为膈;下为骨盆界线 范围大于腹部体表的界限
分区:九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外側区和脐区 左右髂区和腹下区
组成:腹膜腔和腹膜后腔
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
肝十二指肠韧带内;胆总管位肝固 有A右側;肝门V右前方
第二 三肝门
第二肝门:
腔静脉沟上部;肝左 中 右V 出肝处
其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的 延长线
第三肝门:
腔静脉沟下部;肝右后下V和尾状叶 V出肝处
肝的分叶
按表面形态分 右叶
膈面 左叶 右叶 尾叶
脏面 方叶 左叶
肝的分叶和分段
肝内两套管道系统: 1 肝静脉系统 肝左 中 右V 肝右后V 和尾状叶V 2 Glisson系统 肝门V 肝A和肝管在肝内的 分支和分布基本一致;由血管 周围纤维囊包绕 1954’Couinaud按肝内管道分: 肝段按Glisson系统划分 肝V走行于肝段间
结肠上区和结肠下区
结肠上区膈下间隙
肝上间隙
镰状韧带分
肝
结 肠
为 界
腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治
腹腔镜 卵巢手术 的相关解 剖、手术技巧及并发症防治
曹希 忠
【 中图分类号 】 ４９ 【 Ｒ ５ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】 ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ — ０ ２ ０ １ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ ０ １ － ２ 【 摘要 】随着腹 腔镜 技 术 的推 广、 近年 来 阴道超 声检 查 的广 泛应 用 ，卵 巢 良性 肿 瘤 的诊 断率越 来越 高 ， 目前无 切 实可行 的预
一
般 原 则外 ，还 应 注意 以下 几点 ： １ 、围手 术 期常 规 给 予保 胎
２ ４２周 、卵巢 囊肿 直 ≤８ｍ，囊 ｃ 由于 盆 腔 反 复 感 染 、卵 巢 子 宫 内 膜 异 位囊 肿 ，有 手 术史 治疗 ．、手 术宜 在妊 娠 １—０ 进行 ；３ 、术 前检 查 排 除恶 变 ；５ 、其 负压 力不 宜超 过 （ 别是 多 次 开腹 手术 史 ），使 得 盆 腔解 剖不 清 ，导 致卵 巢 固 肿 活动 无 粘连 ；４ 特 ３ ｇ 、术 中以超声 刀 切 割和机 械分 离为 主 ，尽可 能避 免 定 于盆腔 ，并 常常伴 有输 卵 管 、大 网膜 、肠 系 膜的 粘连 包 裹 ， １ｍｍＨ ；６ 、手术操 作应 形 成 不活 动 的致 密粘 连包 块 。有 时粘 连 于侧 盆 壁的 包块 形成 坚 使用 电外科 器械 ，单 级 电器械应 绝对 禁 止使用 ；７
防措 施 。开腹 手 术治 疗创 伤 大 ，粘 连严 重 ，故腹 腔 镜成 为 治疗 卵巢 良性 肿瘤 的 最佳 手术 方法 。其 快捷 微创 的特 点 为妇科 医生和 患 者广 泛接 受和推 广 。卵巢手 术 占我 院妇 科腹 腔镜 总数 的４ ％ 右 。多数 为生 育年龄 患者 ，保 留 卵巢 尤为重要 ，故 手术 方式 为卵巢 囊 ０左
(医学课件)女性盆腔解剖
髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨，三块骨 头共同构成髋臼。
骨盆的韧带结构
骨盆的韧带主要分为骶髂韧带 和耻骨联合韧带。
骶髂韧带位于骶髂关节周围， 分为前、中、后三层，起到稳
定骨盆的作用。
耻骨联合韧带连接两块耻骨， 参与骨盆前环的封闭。
骨盆的血液供应与神经支配
骨盆的血液供应主要来自髂内动脉和骶正中动脉 。
预防与保健措施
保持清洁
保持外阴部清洁，避免不洁性 行为，有助于预防盆腔炎等感
染性疾病。
定期检查
定期进行妇科检查和盆腔检查 ，有助于早期发现盆腔疾病并
及早治疗。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、避免吸烟 和酗酒等，有助于预防盆腔疾
病。
感谢您的观看
THANKS
(医学课件)女性盆腔解剖
2023-11-05
contents
目录
• 女性盆腔概述 • 女性骨盆解剖 • 女性内生殖器官解剖 • 女性外生殖器官解剖 • 女性盆腔的生理功能及疾病 • 女性盆腔疾病的诊断与治疗
01
女性盆腔概述
盆腔的定义和位置
定义
盆腔是女性骨盆内部的区域，是容纳女性生殖器官和相邻结 构的空间。
要点二
盆底功能障碍性疾病
包括尿失禁、大便失禁、盆腔脏器脱垂等。这些疾病严 重影响女性的生活质量，需要及时诊断和治疗。
06
女性盆腔疾病的诊断与治 疗
影像学检查与诊断
X线检查
X线可以显示盆腔内钙化、结 石和骨骼结构，帮助医生判断
盆腔疾病。
超声检查
超声波可以探测盆腔内的器官和 组织，用于诊断盆腔炎、卵巢囊 肿、子宫肌瘤等疾病。
盆腔的生理功能
生殖功能
(医学课件)女性盆腔解剖
卵巢病变
卵巢囊肿
这是一种常见的卵巢良性病变，通常无症状，但也可引起腹部不适、月经不 调和性交疼痛等。
卵巢癌
卵巢癌是一种相对较为常见的妇科恶性肿瘤，早期通常无特异性症状，晚期 可出现腹痛、腹部肿块和腹腔积液等症状。
输卵管病变
输卵管炎
这是一种常见的输卵管炎症，可导致输卵管堵塞、积水或粘连等，影响生育功能 。
等。
生育与分娩
1 2
生殖器官与受孕
女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫和阴道 ，通过受孕过程将受精卵植入子宫腔内发育。
分娩过程与影响因素
分娩是指胎儿从母体中排出的过程，受到激素 水平、子宫收缩、产道扩张等因素的影响。
3
产后恢复与哺乳
分娩后，女性的身体需要逐渐恢复，同时需要 哺乳和照顾新生儿。
绝经和更年期
详细描述
通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，进行子宫肌瘤剔除、卵巢 囊肿剥离、输卵管整形修复等手术操作。该手术对腹腔内的脏器和组织干扰较小 ，术后胃肠功能恢复较快，减少了术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应。
宫腔镜手术
总结词
女性盆腔宫腔镜手术是一种通过阴道和宫颈管插入宫腔镜， 直观观察宫腔内病变的手术方式。
输尿管
输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，它在骨盆内沿着卵巢动脉下行。
03
女性盆腔生理
月经周期
01
月经周期定义
月经周期是指女性生殖系统在月经期间发生的周期性变化，包括子宫
内膜的脱落和卵泡的发育。
02
月经周期的阶段
月经周期通常分为月经期、卵泡期和黄体期三个阶段。
03
月经周期的影响因素
月经周期受到多种因素的影响，包括激素水平、心理压力、健康状况
腹腔镜下根治性子宫切除术的解剖要点和手术技巧
ｌ
［ ４ ］ 王莉莉 ， 王蓓， 王 开 慧等 ． 思 维 孕图 在 乳 腺 癌 术 后 并 发 症 护 理 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ．中
华护理杂志 ， ２ ０ １ ３ ： ４ ８ （ １ ） ： ７ ５ —７ ６
Ｅ ３ ］ 李莉 ， 胡定伟 ， 敬 雪 明等 ． 思 维 导 图 在 风 湿科 住 院 患 者 入 院 指 导 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ 护理学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ９ ） ： ７ ３ —７ ４
【 关键词】 ：腹 腔 镜 手 术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 根 治 性 子 官 切 除术 ； 手 术 技 巧 【 中图分类号Ｉ Ｒ７ １ 【 文献标识码】 ｃ
【 文章编号１ ２ ｏ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ Ｏ １ ４） ０ ５ —０ ４ ９ ３ ０ １
１ 腹 腔 镜 下 根 治 性 子 宫 切 除 术 相 关 的 范 围、 解剖要点、 手术技巧 。 直肠柱（ 又称阴道直肠韧带） 。 间隙 内 为疏 松 结 缔 组 织 ， 较容易分离暴露 。 １ ． １ 根 治性子宫切 除术 ， 也 称广 泛 子宫切 除 术（ Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ １ ］， 即 鉴于对宫颈周围立体环的解剖结构认识 ， 根治 性 子 宫 全 切术 可结 合 下 述 手 术 技 Ｍｅ ｉ ｇ ｓ ’ 手术 ， Ｐｉ ｖ ｅ ｒ Ｒｕ ｔ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ型 ） 的切 除范 围： 是指 全子宫 切除 ， 将 主 韧 带 在 盆 壁 巧 ： （ １ ） “ 分离间隙， 暴露鹰 眼” 。直 肠 侧 窝 及 膀 胱 侧 窝 中 组 织 疏 松 ， 无血 管及 神经 ， 及舡提肌处切除 ， 宫骶 韧 带 在 靠 近 骶 骨 处 切 除 ， 也有专家 提出保 留 １ ｃ ｎ ２ 的 主 韧 带 和 分 离 好 直 肠 侧 窝 及 膀 胱 侧 窝 ， 子 宫 动静 脉 嵌 在 两 者 之 间 ， 直 肠 侧 窝 与 膀 胱 侧 窝 活 像 宫骶韧带 ， 以利 于排 尿 功 能 的 迅 速 恢 复 。 切 除 阴 道 上 段 的 １ ／ ３ ～１ ／ ２ ［ ２ ３ 对 “ 鹰眼” 。术 中切 断 子 宫 动 静 脉 就 如 同 探 囊 取 物 。 （ ２ ） “ 早 断动脉 ， 远 离尿管” 。 对照根治性 子宫切除术 的范围 ， 要求切 除子宫主韧 带、 骶 韧 带 及 阴道 的 １ ／ ３ ～ 术 中 在 子 宫 动 脉起 始 部 应 尽 早 游 离 并 阻 断其 血 流 ， 从 而 减 少 输 尿 管 充 分 显 露及 隧 道 １ ／ ２， 这 就 要求 充 分 分 离 附 着 在 宫 颈 周 围 及 阴 道 上 段 的 组 织 结 构 ， 游 离 出 两 侧 的输 尿 分离 出 血 在 切 子 宫 动 脉 及 显 露 输 尿 管 过 程 中 ， 尽量外牵输尿管 ， 器械远离输 尿管 ，
最全面实用的基础盆腔解剖图谱
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
盆腔解剖
盆腔解剖2）下面我们讲解剖。
讲解剖呢主要是讲女性生殖器官的解剖，这很重要，这是大家要对解剖非常的非常的清楚。
特别是我们刚刚涉及到妇产科是一个外科学的一部分，外科就是开刀，所以解剖就是行车路线，你会开车，路线不通，你走哪都乱撞，所以解剖学是基础，就跟生理学一样。
今天各位的时间是一个小时二十分钟，解剖学可以讲很多，当然我们就看材料示范看到我们能够讲到一个什么份儿上。
3) 现在解剖学有很大的发展，解剖学现在有这么几个门类：一个是系统解剖学，现在大家到东单书店可以看各种的解剖，从头到脚各各器官系统这种解剖，这种书也得有一个，我手头上有几种各种版本的这种解剖书，我喜欢解剖。
第二种是局部解剖，比如说解剖股三角或者解剖局部。
比较解剖学和发生解剖学，这个书比较少，我开始没有注意这样一个问题，大概好多年以前他们做两性畸形，要找发育不好的性腺，可是这个性腺怎么找也找不着。
后来把我叫去，我也找了半天，好不容易找到了，这个位置很怪怎么找也找不着，后来我回去翻书，我好不容易找了本洋书，它把性腺跟发育路径画的很清楚，它肯定是一个发育不好的性腺，或者是睾丸或者是卵巢或者是卵睾都集中在一起，按照这个路径去找就容易找到，所以要知道一点比较解剖或者发生解剖。
另外就是临床解剖学，就是完全为了临床医生来做的，比如说是外科大夫，脑外科或者是胸外科，从临床角度上而不是解剖学的角度上，它是讲的解剖学，但是临床解剖学也分好与不好，这个作者是广州原来第一军医大学现在叫南方医科大学钟院士，几年以前他出版了九本一套的临床解剖学，最近又重新出了本书，我就担任妇产科学的主编，也是很有意思，我们正在做这件事儿。
下面我会讲到，比如说我们在做宫颈癌的时候，我们是从宫颈癌根治术的角度上来解剖宫旁的组织，比如说我们在做外阴癌的时候，我们是从外阴癌的手术的角度上来解剖股三角，就是给临床医生看的。
那么现在我们在做盆底支持结构的研究，包括一些盆底功能的重建，那我就要来讲从这个角度上你怎么样来指导解剖。
断层解剖图谱(盆腔)
（1）第3骶椎 （2）骶翼（3） 骶髂关节（4） 髂骨翼（5）臀 大肌（6）臀中 肌（7）臀小肌 （8）骼腰肌（9） 股神经（10）髂 外动、静脉 （11）．髂内动、 静脉（12）腰骶 干（13）输尿管 （14）子宫（15） 子宫圆韧带（16） 卵巢（17）输卵 管（18）膀胱 （19）回肠（20） 乙状结肠（21） 腹白线（22）腹 直肌
（1）第1骶椎 （2）骶翼（3） 骶管（4）骶髂 关节（5）骶骨 翼（6）臀大肌 阿）臀中肌（8） 骼肌（9）股神 经（10）腰大 肌（11）骼外 动、静脉（ 12） 骼内动、静脉 （31）输尿管 （14）卵巢悬 韧带（15）第1 骶神经（16） 腰能干（17） 盲肠（18）阑 尾口（19）回 肠（20）肠系 膜（21）乙状 结肠（22）腹 白线（23）腹 直肌（24）竖 脊肌
（19）直肠
（21）子宫体
（27）膀胱
（1）尾骨（2）尾骨 肌（3）梨状肌（4） 坐骨神经（5）闭孔 内肌（6）闭孔动、 静脉（7）闭孔神经 （8）髋臼（9）股骨 头（10）臀大肌（11） 臀中肌（12）臀小肌 （13）髂腰肌（14） 股神经（15）髂外动、 静脉（17）直肠（18） 直肠旁隙（19）骨盆 直肠隙（20）直肠膀 胱陷凹（21）子宫颈 （22）子宫主韧带 （23）子宫骰韧带 （24）髂内动、静脉 （25）膀胱子宫颈隙 （26）输尿管（27） 膀胱（28）锥状肌 （29）腹直肌
（1）尾骨（2）尾骨 肌（3）梨状肌（4） 坐骨神经（5）闭孔 内肌（6）闭孔动、 静脉（7）闭孔神经 （8）髋臼（9）股骨 头（10）臀大肌（11） 臀中肌（12）臀小肌 （13）髂腰肌（14） 股神经（15）髂外动、 静脉（17）直肠（18） 直肠旁隙（19）骨盆 直肠隙（20）直肠膀 胱陷凹（21）子宫颈 （22）子宫主韧带 （23）子宫骰韧带 （24）髂内动、静脉 （25）膀胱子宫颈隙 （26）输尿管（27） 膀胱（28）锥状肌 （29）腹直肌
妇科腹腔镜手术相关腹部解剖
第一节妇科腹腔镜手术相关腹部解剖一、腹前壁(一)脐脐部是腹壁最薄之处，由外到内依次为皮肤、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各层连接紧密。
无皮下脂肪组织及肌肉组织，术后较少形成皮肤瘢痕；且因血管分布少，术后穿刺孔出血的机会也少。
因而是妇科腹腔镜手术时最理想的穿刺进镜处。
脐的位置和形态可因年龄、体态、胖瘦程度和腹肌张力等情况而有所变化，通过脐部可以帮助判断腹壁、腹腔及腹后壁一些重要脏器和血管的大体位置。
通常情况下，脐的左下方正对腹主动脉分叉处和下腔静脉，脐部左下方lcm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的上l／3代表髂总动脉的体表投影，下2／3代表髂外动脉的体表投影。
脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以80°～85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插入腹膜间隙损伤腹膜后血管(图1、2)。
图1图2(二)浅层血管腹部的浅筋膜较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成。
腹前壁下半部有两条较大的浅动脉，腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，静脉与浅动脉伴行(图3、4)。
图3图41．腹壁浅动脉起于股动脉，外径约lmm，多数分为内、外两支，其体表投影为：腹股沟中点(即股动脉的起点)下方2.5cm处向上作一垂直线，线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧为外侧支。
2．旋髂浅动脉起自于股动脉的外侧壁，其体表投影为：自腹股沟韧带中点下方1.5cm 处向髂前上棘作一连线，此线的上、下lcm范围为该动脉的体表投影区。
3.浅静脉较丰富，彼此吻合成网，尤以脐区更丰富，形成脐周围静脉网。
腹腔镜手术时，在腹腔镜直视下，避开腹壁浅层血管，在无血管区域穿刺Trocar，可避免穿刺孔出血或血肿形成。
(三)深层血管与腹腔镜手术有关的腹前壁下部深层的血管主要是腹壁下动脉及伴行的静脉，旋髂深动脉及伴行的静脉。
1．腹壁下动脉(图5～7)起源于髂外动脉，其起点位置在腹股沟韧带稍上方，行于腹横筋膜和壁腹膜之间，穿过腹横筋膜，进入腹直肌与腹直肌后鞘之间，与腹壁上动脉、肋间后动脉和肋下动脉的终末支吻合，并分支供应腹直肌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜下广泛子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy)
12
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主 韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴 道的血液，汇合成子宫静脉。
直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、 外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。
阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液， 经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。
10
子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
11
腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)
阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；
22
骶骨韧带横断术（LUNA)
23
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
24
邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
膀胱 输尿管 肠管 兰尾
生殖道瘘（粪瘘、尿瘘） 手术损伤及处理
25
输尿管膀胱段 输尿管骨盆段
（Prerequisites for surgery） 解剖和功能的概念、理解 正确的检查和诊断 缺陷的状态和定位
44
手术治疗的 3 个基本原则
( Principles of Surgery ) Retain――解剖的维持或支持 Reconstruction――结构重建 Replacement――替代物（mesh）
，
48
(Anterior Zone) （middle Zone) （Posterior Zone)
指导术前论证，以判定其功能障碍的表 现和程度、以及修复的手术选择。
37
图6. 图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）
38
整体理论 （Integral theory)
由于其解剖异常，进而发生功能障碍， 以致引起症状。 因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到 功能的恢复。
直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外 侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。
妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿
28
耻骨后间隙
29
腹腔镜下Burch手术示意图
30
盆腔韧带
（Pelvic Ligament）
是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织 （connective tissue）或筋膜，通常可称盆 腔内筋膜（endopelvic fascia）
45
目前手术与传统手术差别
小切口或无腹部切口为特点的微创手 术，如经腹腔镜、阴道途径完成；
低风险、疼痛小及低不适为其外科准 则，体现以人为本；
重视解剖和功能障碍的恢复，强调症 状的改善。
46
骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷
47
将没解 寸有剖 步熟学 难练是 行的外 。解科
剖学 ，的 手基 术础
韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支 持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。
31
32
33
盆底支持结构
盆底韧带
（Pelvic Ligaments）
肛提肌及周围组织
（Levator ani muscle and connective tissue）
34
盆底肌群
（Pelvic Floor Muscles）
40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
替代材料要求： 良好的相容性、持久的支持力、 无炎症反应、无过敏反应、 不致癌，不吸收。
42
解剖缺陷的 3 个水平
( Site Specific Defects ) Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带） Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌） Level 3 会阴肌肉及软组织
43
手术治疗的 3 点基本要求
26
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
27
盆腔间隙
膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一 些静脉丛。 女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分 离出该间隙。
直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很 大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。
整体理论目的 RF RF
Restoration of form (structure) leads to Restoration of Function
39
整体理论基本原则
分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、 结缔组织和神经支配的平衡及其破坏， 做出诊断和定位。
何种症状是由于何种原因、何种部位、 何种损伤造成，以便有针对性进行修 复和改善。
腹腔镜下盆腔解剖
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院
郎景和
1
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
2
解剖学分类
系统解剖学 局部解剖学 比较解剖学
发生解剖学
临床解剖学
断层解剖学
3
盆底解剖概念转变
系统解剖 局部解剖 组织解剖
静止解剖 (Static Structure）
16
盆腹腔的淋巴
髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、 髂外和髂内三部；
腰淋巴组：在主动脉旁； 骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。
17
腰淋巴组
盆腹腔淋巴
骶前淋巴组 髂淋巴组
18
腹腔镜下淋巴结切除术
19
盆腹腔神经丛
骶丛 腹下丛 卵巢丛 盆丛
与它们的分支组成
20
盆、腹腔神经
21
腹腔镜下骶前神经切除术
female genital system
7
(子宫在盆腔不同位置)
8
圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以 维持子宫位置，但作用有限。
阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而 成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到 盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。
动力解剖 (Dynamic Form)
功能解剖 (Functional Form)
4
内生殖器官
阴道
韧带
子宫(颈、体)
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带
卵巢
附件
输卵管
骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带
5
女性内生殖器官
6
女性生殖器
卵巢是产生卵子，
分泌女性激素（雌 激素、孕激素）的 部位。位于骨盆侧 壁、髂总动脉的分 叉处，包被子宫阔 韧带的后层内。
13
盆、腹腔血管 腹主动脉
左髂总动脉 右髂总动脉
髂总动脉
髂内动脉
髂外动脉
前干
膀膀 胱胱 下上 动动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉
子 宫 动 脉
阴 部
臀
内上
动动
脉脉
闭 孔 动 脉
后干
髂 腰 动 脉
骶臀
外 侧 动
上 动
脉脉
14
盆、腹腔血管
15
盆腔器官周围静脉丛
膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集 膀胱、尿道和阴道的静脉血。
主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。
宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
9
子宫是位“贵夫人”，
她炫耀于“八台大轿” 之上
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
肛提肌群（Levators）及其筋膜组成 的上提平台（Levator plate，或篷架样--Shelflike，或“吊床”---hammock）
➢ 耻尾肌 ➢ 髂尾肌 ➢ 坐尾肌
肛提肌腱弓（tendinous arch）
35
肛提肌毽弓
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
36
整体理论基本原则
女性盆腔
前区
中区
后区