胃的CT解剖
胃癌的CT诊断医学课件
检查前准备
• 空腹， • 低张（检查前5~10分钟常规肌肉注射654-2 20mg） • 口服产气剂3～6g。 • 或采用阳性造影剂或水，液体量500~600ml，尽量避免咽下空气。
扫描方法
• 仰卧位 • 左膈顶至胃下极。 • 上下可适当加大。 • 贲门部的病灶，应包括食管下段。
胃的CT解剖
• 胃壁厚度在5mm以下， • 胃窦部较厚。 • 胃壁可出现增厚的假像
增强胃壁分三层结构，
• 内高-中低-外高 • 内层大致相当于粘膜层， • 中间层相当于粘膜下层， • 外层为肌层和浆膜。
胃癌的基本CT征象
1．胃壁增厚
• 癌肿沿胃壁深层浸润所致。 • 为局限性或弥漫性增厚， • 粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一。 • 浆膜面可光滑或不光滑，
平扫胃癌病灶密度变化 • 与正常胃壁相近 • 粘液腺癌-弥漫性的低密度（大量粘液样物质） • 印戒细胞癌-内可见弥漫性点状钙化。
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医学课件
胃癌的CT诊断
sunhvhong@
CT检查方法
口服对比剂的作用
• 扩张胃腔， • 消除管壁增厚的假象 • 显示病变的范围 • 观察管腔形态及管壁伸展性 • 判断胃肠道走行 • 显示瘘道腔隙与胃肠道的关系
按密度分为三类
• 低密度（气体、脂类液体） • 等密度（水） • 高密度（有机碘水溶液、稀释的钡液）
–后者形态非对称，粘膜面不规则及皱襞呈非连续性，浆膜面 常不光滑或轮廓不规则。
胃窦部癌表现
• 胃壁增厚 • 粘膜面凹凸不平 • 典型的盘状溃疡（溃疡大而浅） • 胃腔狭窄（三维重建显示好）
胃癌淋巴结转移
胃癌
• 淋巴结分期(大体)： –NX 无法评价局部淋巴结 –N0 没有局部淋巴结转移 –N1 1-6区淋巴结转移 –N2 7－15区淋巴结转移 –N3 淋巴结转移大于15个区
腹部CT_断层解剖结构
腹部CT_断层解剖结构腹部CT可以显示以下器官和结构：1.胃：胃位于腹部的上部，位于膈肌之下，是一个呈弯曲状的器官。
腹部CT可以清晰显示胃的形态、位置和大小，帮助医生评估胃的功能和病变。
2.肝脏：肝脏是腹部最大的器官，位于右上腹部。
腹部CT可以显示肝脏的大小、形状和结构，包括肝叶、肝窦、肝小叶等。
此外，腹部CT还可以评估肝脏的血液供应和肿瘤的存在。
3.胆囊和胆管：胆囊是一个位于肝脏下方的袋状结构，储存胆汁。
胆管是将胆汁从肝脏输送到小肠的管道。
腹部CT可以显示胆囊的大小、形状和位置，以及胆囊和胆管是否存在结石或炎症等问题。
4.胰腺：胰腺是一个位于腹部中央的背面器官，主要负责产生胰岛素和消化酶。
腹部CT可以评估胰腺的大小、形态和结构，帮助检测胰腺炎、胰岛细胞瘤等疾病。
5.肾脏和肾上腺：肾脏是两个位于腹部上部的器官，负责排除体内废物和调节电解质平衡。
腹部CT可以显示肾脏的大小、形态和位置，评估肾脏的功能和是否存在结石、肿瘤等异常。
同时，腹部CT还可以显示肾上腺的位置和形态。
6.肠道：腹部CT可以显示小肠和大肠的形态和结构，帮助评估肠壁的异常、梗阻和炎症等情况。
此外，腹部CT还可以检测肠道的病变和肿瘤。
7.脾脏：脾脏是一个位于腹腔左上侧的器官，主要负责过滤血液和免疫功能。
腹部CT可以显示脾脏的大小、形态和位置，评估脾血供和是否存在肿瘤等异常情况。
除了以上器官和结构，腹部CT还可以显示腹腔内的血管、淋巴结、神经和腹腔壁等。
腹部CT的图像可以以不同层面、不同方向进行重建和解剖观察，有助于医生进行临床诊断和手术规划。
总而言之，腹部CT是一种非常重要的医学影像技术，可以显示腹部各种器官和结构的解剖情况，帮助医生诊断和治疗腹部疾病。
在进行腹部CT检查时，患者需要保持适当的体位，遵守医生的指示，以确保获得清晰的影像。
正常腹部CT解剖PPT课件
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12
（2）十二指肠 十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突， 水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下 动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。
（3）小肠 小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量 的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部， 回肠位于右下腹部。具体某一肠袢CT图像上难以判断。如充 盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时＜5mm。
湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），
增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该
层面可以看到左侧肾上腺结构。-
6
幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层
面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长
轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的
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7
切线图像。胆囊位于胃窦右侧。
腹部正常CT解剖
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1
胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠
1.CT运用的价值和局限性：
CT一般不作为首先的影像学检查方法，一般在X线检查 的基础上再做CT检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗 方案和预后有特殊的临床价值。
2.应用解剖
（1）胃 胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左
叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空
肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动
脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右
与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。扩张
适度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。
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2
胃CT横断解剖
胃的解剖与生理
• (5) 胃短动脉 脾动脉末端的分支，一般4-5 支，经胃脾韧带至胃底前后壁。
• (6) 胃后动脉 系脾动脉分支，一般1-2支， 自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之 上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左 侧为His角。
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界 为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为 胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。 胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。
• (1) 胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支， 而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门， 向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃 韧带中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相 吻合，形成胃小弯动脉弓。
• 15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经 肝支一起，到达肝脏，偶而这是左பைடு நூலகம்叶唯一动脉血流。 于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时 应注意。
胃的位置与形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上 腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内 容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯 可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个 区域
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为 食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七 肋软骨胸骨关节处于同一平面。
远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的
静脉吻合网络
• (1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 • (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门
消化系ct影像解剖
图5-3-2 肝叶段的划分示意图
肝脏的8段划分 (Couinaud & Bismuth据肝内血管特点 )
纵向：右、中、左肝静脉 横向：右、左肝门蒂(门脉、动脉、胆管) • 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 上段、右叶后上段 • 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 下段、右叶后下段、尾叶
2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) Mayers划分法
• 肾前间隙 (anterior pararenal space)
• 肾周间隙 (perirenal space)
• 肾后间隙 (posterior pararenal space)
肾前间隙
• 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间
3. 胰腺的CT解剖
• 位置：腹膜后肾前间隙内
• 形态：宽带状或弓形
• 大小：胰头最大3.0cm，体部2.5cm， 尾部2.0cm • 密度：40~50HU，均匀
• 胰管：2~4mm，主胰管可达5mm
CT图像上辨认胰腺的重要解剖标志
• 肠系膜上动脉：呈苹果柄状，其前方为 胰体部 • 脾静脉：位于胰体尾部背侧，脾动脉下 方，是胰体尾的重要解剖标志 • 左肾静脉：跨越腹主动脉右行进入下腔 静脉，此恰为胰头部水平 • 钩突：呈楔形，左前为肠系膜上动静脉 右后方为下腔静脉
• 空 肠：左上腹 • 回 肠：右下腹
大肠 (large intestine)
• 升 结 肠：右肾旁间隙内 • 降 结 肠：左肾旁间隙内
• 横 结 肠：腹膜内前中腹
• 乙状结肠：腹膜内
• 直
肠：骶尾骨前，膀胱后
三 腹部MRI解剖
思考题
• 腹膜后间隙的CT解剖 • 试述肝脏的CT解剖
胃肠道CT检查PPT课件
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
【X线解剖】胃、肠道X解剖1
名词：贲门角、角切迹、 胃小弯、大弯、前壁、后壁 幽门前区
贲 门 角 （ 食 管 胃 角 ）
幽门管、幽门前区
胃型（立位为准）
牛角型 鱼钩型 长型 瀑布型
胃型（立位为准）
牛角型 鱼钩型 长型 瀑布型
胃轮廓
站立位：
胃下部充钡，上部充 气，可见液气平面； 小弯光滑、大弯齿状
大肠 CT空气造影（1）
大肠 CT空气造影（2）
大肠 CT空气造影（3）
大肠 CT空气造影（4）
大肠 CT空气造影（5）
大肠 CT空气造影（6）
大肠 CT空气造影（7）
大肠 CT空气造影（8）
大肠CT（水造影）
胃轮廓
仰卧位： 钡剂位于胃底， 气体位于胃窦
胃轮廓
俯卧位：
钡剂分布在 体窦部，
气体在胃底
斜位：
胃轮廓
胃的粘膜皱襞
嵴——透明带(黑） 沟——致密带（白）
胃的粘膜皱襞
近台侧胃壁——宽致密带、透明带 远台侧胃壁——白描双轨线
胃的粘膜皱襞 贲门：贲门星
胃底粘膜：
粗大胃，网的状粘，脑膜回皱状，襞麻花状
低 张 空 回 肠 粘 膜 皱 襞
横行、弹簧
蜡管
5、 小肠运动
运动形式：A 蠕动 B 分节运动 C 摆动
小肠排空能力（动力）： 正常服钡2-6小时达回盲部， <1小时，过快
>6小时，过慢
回盲瓣局部大体解剖
回盲瓣、回盲口 系带、括约肌
回盲瓣90％位于盲肠后内侧 鱼口状边缘光滑
钡剂造影回盲瓣
大肠X线解剖
（1） （2） （3） （4） （5）
弛张状态——横行 收缩状态——纵行 静止状态——羽毛状 排空状态——雪花、斑点 腊肠状肠管——回肠
胃癌的解剖及CT诊断
胃癌的分类：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等
胃癌的部位：胃窦、胃底、胃体等
胃癌的解剖位置
胃癌可能转移到胃的哪些远处器官？
胃癌可能侵犯到胃的哪些邻近器官？
胃癌可能发生在胃的哪个层次？
胃癌通常发生在胃的哪个部位？
胃癌的扩散方式
直接扩散：胃癌细胞直接侵入邻近组织或器官
淋巴扩散：胃癌细胞通过淋巴系统转移到其他淋巴结或器官
扫描前准备：去除金属物品，换上医院提供的衣服
患者准备：空腹，禁食，禁水
扫描过程：平躺，保持不动，听从医生指令
扫描后处理：等待医生分析结果，了解病情
CT图像的分析与解读
观察胃壁的厚度和密度
判断胃壁是否出现异常
分析胃壁内的肿瘤特征
评估肿瘤的侵犯范围和程度
判断肿瘤是否转移至其他器官
综合分析，给出诊断意见
胃癌的解剖及CT诊断
XX,
汇报人：XX
目录
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胃癌的解剖
胃癌的CT诊断
胃癌的CT诊断流程
胃癌的CT诊断案例分析
添加章节标题
01
胃癌的解剖
02
胃癌的定义和分类
胃癌的分期：早期、中期、晚期
胃癌的转移途径：淋巴转移、血行转移、种植转移等
胃癌的定义：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤
胃癌在CT上的表现
胃壁溃疡：胃壁出现溃疡，可能是胃癌的表现
胃壁淋巴结肿大：胃壁淋巴结肿大，可能是胃癌的表现
胃壁转移：胃壁出现转移灶，可能是胃癌的表现
胃壁增厚：胃壁厚度超过正常范围，可能是胃癌的表现
胃内肿块：胃内出现肿块，可能是胃癌的表现
胃壁僵硬：胃壁僵硬，可能是胃癌的表现
CT对胃癌的诊断价值
CT可以清晰地显示胃癌的形态、位置和大小
课件胃壁增厚性病变的CT表现_
内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。
其主要原因：胃黏膜活检取材较浅，常无 法取到黏膜下病变组织；
CT检查胃壁表现：节段或弥漫性胃壁增厚： 厚度常大于1cm，范围广，与正常胃壁逐渐移行 ，粘膜面大多不规则，腔外轮廓大多光整，周围 脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。肿块状增厚： 表面光滑；或伴溃疡，环堤较均匀规整，周围可 见粗大粘膜皱壁。增强后均一强化。
平滑肌肉瘤
㈡良性肿瘤：
⒈平滑肌瘤： CT主要表现为胃部软组织肿块，
胃底和体部多见，可向腔内或腔外或呈哑铃状腔 内外突出，多小于 5cm，表面光滑，或呈分叶状 、较小溃疡，胃粘膜皱壁正常或平坦，与正常胃 壁分界清楚，密度均匀，偶见小斑点状钙化，强 化显著而均匀，延迟1-2分钟达峰值。完整强化的 粘膜面抬高，与强化的肿块间隐约见一较低密度 带，为粘膜下肿瘤的特点。无周围脏器浸润及转 移。
正常胃壁增厚
正常食管胃连接处
正常贲门增厚
排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以 5mm为界。 正常胃壁增强形态，可表现为 2-3层不同强化结 构，大部分病例只能显示为胃壁均一强化。
正常单层强化
动脉期 正常三层结构
静脉期
（二）胃壁增厚的确定
多种因素综合分析：应充分考虑检查技术是否 恰当；排除生理性的胃壁增厚；在不同时相动态 观察；测量胃壁厚度的绝对值（基础）；观察胃 壁厚度的相对增厚（重要）；结合增厚胃壁的形 态及周围改变、增强变化。
胃炎性增厚粘膜脱垂
胃壁水肿症
⒉胃溃疡：溃疡缺损超过黏膜肌层；
胃溃疡胃壁的CT征象：
①胃壁缺损：深浅不一，底部较平整；溃疡 口部可见环周隆起，不对称或轻度翻入。
②胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿 征。增强胃壁分层，强化粘膜中断于缺损边缘。 浆膜外间隙可见水肿造成的低密度区。
腹部空腔脏器的影像诊断
食管蠕动分两种：第一蠕动自下咽部开始，第二蠕动 常始于主动脉弓水平。第三收缩波系由食管环状肌不 规则收缩运动所致，多发于食管下段
食管正常影像解剖
右前斜位是观
察食管常用位置
食 管
主动脉弓压迹
在其前缘可见3
生
左主支气管压迹
个压迹：主动脉
理 性
弓压迹、左主支
择MRCP
基本内容
腹部空腔脏器的影像学表现 消化道的正常造影表现 消化道疾病的基本造影表现
消化道常见病的造影诊断
急腹症
第一部分 腹部空腔脏器的 影像学表现—（一）消化道的正常造影表现
消化道造影检查
消化道造影检查：是通过造影剂在经过食道到达 胃、十二指肠、小肠、结肠等部位的显影过程来 进行消化道疾病的诊断方法。
压
气管压迹、左心
迹
左心房压迹
房压迹
食管起始部、主
食管第三生 理狭窄段
动脉压迹处、贲门 交界处
食管正常影像解剖
食道充盈相、粘膜相
食管粘膜表现为数条纤细纵行 而平行的透明条纹状影，通过贲 门与胃小弯粘膜相连续
胃与十二指肠
正常影像表现 胃分胃底、胃体、胃窦三部分，有胃小弯和胃大弯 两缘。胃小弯转角处为角切迹。幽门将胃与十二指 肠相连，宽度随括约肌收缩而异 胃的形态与体型、张力、神经功能状态有关。一般 分为四型：牛角型、钩型、长型（无力型）、瀑布 型
肿瘤从胃肠道壁向 腔内生长，占据一 定空间，造影时此 部位不能被钡剂充 填，而形成胃肠道 轮廓局限性向内凹 陷的表现
充盈缺损（filling defect）
特殊征象——半月综合征
进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影 位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压 状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外
胃的CT解剖(一)
胃的CT解剖(一)【关键词】胃CT检查胃是一个腹膜内位器官，除上、下端分别与食管、十二指肠连接处较固定外，其余部位可塑性极大。
在常规立位钡餐造影时通常将胃的形状分为牛角型、无力型、鱼钩型和瀑布型四种。
又将全胃划分为胃底、贲门、胃体、胃窦、幽门前区、胃大小弯、胃角切迹等各部分。
但在以卧位状态下扫描、成像和观察的CT横断面图像上，上述各解剖结构不但难以分辨认识，也并不符合客观实际。
然而目前有关胃的CT解剖及划分研究报告并不多，仅就作者有限的实践，提出下述意见供参考。
（一）横断面CT图像上胃的形态卧位时，胃的长轴线(自贲门至幽门)可呈弯曲走向，自左后方(椎体左前方)起，向前呈弧形折向右前方(肝左叶下)，如胃张力较高，则该轴线即直接向后或向后、下、内，弯向幽门十二指肠端。
如胃张力较低者，则该轴线自左后方起，向前呈弧形向右、下(层面)方斜行至右侧腹，再转向上(层面)且略向后至幽门十二指肠端。
由此可见胃的贲门区及胃底部在CT上位置较固定，在左侧膈下横断面上可显示胃底的内、后、外侧壁，食管胃连接(贲门部)远端呈喇叭状，其口位在膈脚外与胃壁相连，此喇叭口通常与肝的静脉韧带裂位在同一层面上。
胃体与胃窦部的形态变化较多，一般而言，高张力胃，在自上而下扫描的不同CT层面上，于脊柱前方被构成一连串长圆形，其位置自左前逐渐移向右前方，张力越高，胃纵轴越走向水平则该长圆形的左右径更大，所占的扫描层面较少，其壁也越完整。
张力稍低的胃其胃纵轴就向右下倾斜，则该长圆形通常较小、较多，所占扫描层面也较多，其壁显示也欠完整，通常在左侧腹时，该长圆形的右缘不清晰，连续扫描至长圆形逐渐移至右侧腹时，则其左缘渐变为不够清晰。
低张力胃时，由于胃纵轴先向右下方斜行至右侧腹后，再转向上，故当CT扫描至胃体的中部平面时，即于横断面扫描图像上可同时显示一大一小的双圆形或双椭圆形。
在自上而下的扫描层面上，大的位于左侧方为胃体中部及下部，小的位于右侧方依次为幽门前区、幽门窦部。
胃癌与胃淋巴瘤影像
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层
可融合，密度一般较均匀，强化 均匀 腹膜后常见淋巴结转移 脾大
周围脂肪间隙 常侵犯，模糊
较少侵犯
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状钙
化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏 死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
58
Lauren
（男 ，
岁
分
型
： 弥 漫 型 ） ， 侵 犯 浆
溃 疡 型 印 戒 细 胞 癌
20
上 腹 痛 、 腹 胀
余
膜天
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
胃胃CT横断解剖
胃CT横断解剖
定位相：
1、胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收
缩状态。
2、贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口中心且前后两侧基本对称。
这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。
3、胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。
其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。
该层面可以看到左侧肾上腺结构。
4、幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。
胃窦远端和幽门多向左后折曲。
如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。
胆囊位于胃窦右侧。
5、胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。
它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的“S”形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉
6、胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。
7、角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。
只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。
胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。
8、胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。
胃的CT解剖
胃的CT解剖胃是一个腹膜内位器官，除上、下端分别与食管、十二指肠连接处较固定外，其余部位可塑性极大。
在常规立位钡餐造影时通常将胃的形状分为牛角型、无力型、鱼钩型和瀑布型四种。
又将全胃划分为胃底、贲门、胃体、胃窦、幽门前区、胃大小弯、胃角切迹等各部分。
但在以卧位状态下扫描、成像和观察的CT横断面图像上，上述各解剖结构不但难以分辨认识，也并不符合客观实际。
然而目前有关胃的CT解剖及划分研究报告并不多，仅就作者有限的实践，提出下述意见供参考。
（一）横断面CT图像上胃的形态卧位时，胃的长轴线(自贲门至幽门)可呈弯曲走向，自左后方(椎体左前方)起，向前呈弧形折向右前方(肝左叶下)，如胃张力较高，则该轴线即直接向后或向后、下、内，弯向幽门十二指肠端。
如胃张力较低者，则该轴线自左后方起，向前呈弧形向右、下(层面)方斜行至右侧腹，再转向上(层面)且略向后至幽门十二指肠端。
由此可见胃的贲门区及胃底部在CT上位置较固定，在左侧膈下横断面上可显示胃底的内、后、外侧壁，食管胃连接(贲门部)远端呈喇叭状，其口位在膈脚外与胃壁相连，此喇叭口通常与肝的静脉韧带裂位在同一层面上。
胃体与胃窦部的形态变化较多，一般而言，高张力胃，在自上而下扫描的不同CT层面上，于脊柱前方被构成一连串长圆形，其位置自左前逐渐移向右前方，张力越高，胃纵轴越走向水平则该长圆形的左右径更大，所占的扫描层面较少，其壁也越完整。
张力稍低的胃其胃纵轴就向右下倾斜，则该长圆形通常较小、较多，所占扫描层面也较多，其壁显示也欠完整，通常在左侧腹时，该长圆形的右缘不清晰，连续扫描至长圆形逐渐移至右侧腹时，则其左缘渐变为不够清晰。
低张力胃时，由于胃纵轴先向右下方斜行至右侧腹后，再转向上，故当CT扫描至胃体的中部平面时，即于横断面扫描图像上可同时显示一大一小的双圆形或双椭圆形。
在自上而下的扫描层面上，大的位于左侧方为胃体中部及下部，小的位于右侧方依次为幽门前区、幽门窦部。
胃癌的ct检查和分期(pan) ppt课件
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N0M0 D65
T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏， 为不规则低回声替代，第3 层相当于粘膜下层的高回 声带基本完整
Rui Jin Hospital, SSMU
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胃癌的CT TNM 分期2
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增 厚，增厚胃壁有明显的强化， 外层结构消失，但边缘仍完 整，或可见少数软组织条状 影进入脂肪层。
▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较 大，其内可见溃疡
37
CT冠状面重建图像
胃类癌（溃疡型） 同时见肝脏转移
Rui Jin Hospital, SSMU
38
胃转移性癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
39
Rui Jin Hospital, SSMU
10
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
11
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
62
胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，肿瘤外的脂肪层 清楚。
Rui Jin Hospital, SSMU
64
平扫
Rui Jin Hospital, SSMU
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胃的CT解剖
在临床医学影像学中，计算机断层扫描（CT）是一种非常常见的检查方法。
对
于很多器官的解剖结构（如肝脏、胰腺、胃等），CT检查可以提供非常准确的图像，有助于医生进行诊断和治疗。
本文将主要介绍胃的CT解剖结构及其相关应用。
胃的概述
胃是人体消化系统中的一个重要器官，位于腹腔中靠上位置。
它起到暂时储存
食物、分解食物、吸收营养等多种功能。
胃的外形大致呈扇形，上端与食管相连，下端与小肠相连。
在解剖上，胃可分为贲门、体部、幽门三部分。
贲门
贲门是胃的最高部位，与食管相连。
在CT图像上，贲门位于胸腔上中段和下
段交界处，通常可见到其环形构造。
一般来说，贲门直径在1.5-2.5厘米之间。
体部
体部是胃的最大和最宽的部分，与贲门和幽门相连。
体部的长度和形状因人而异，在CT图像上表现为类似于半月形的结构。
有时候，在CT图像上还可以看到
胃的内层粘膜的皱襞和纵横交错的血管。
幽门
幽门是胃的下端，连接着小肠。
在CT图像上，幽门与体部之间存在一个弯曲
的结构，称为幽门括约肌。
幽门括约肌在正常情况下应该是闭合的，以避免小肠中的内容物逆流进入胃内。
胃的CT解剖图像
胃的CT解剖图像可以提供非常详细的信息，包括胃的大小、形状、位置、血
管和淋巴结分布、病变等。
一些常见的胃部CT检查如下：
普通胃部CT检查
普通胃部CT检查一般是用于评估胃部疾病，如胃溃疡、胃癌、胃息肉等。
在
这种检查中，患者需要服用口服造影剂，使胃管道填满液体并更容易被检查。
然后在轴位或冠状位上进行扫描，以获得胃的详细图像。
肝门静脉CT造影检查
肝门静脉CT造影检查是一种特殊的CT检查方法，通过注射造影剂来突显肝
门部位的血管。
对于肝转移、肝癌等肝胆系统疾病的筛查和检测有很高的诊断价值。
PET-CT检查
PET-CT检查结合正电子发射断层扫描（PET）和CT技术，可以获得更为准确
的胃内肿瘤的信息，尤其是对于早期胃癌和胃溃疡伴肿瘤的定位和分析有很高的精确性。
胃相关疾病的CT检查
胃是一个重要的消化器官，许多疾病都可以影响其结构和功能。
下面将列出一
些常见的胃相关疾病和CT检查的应用：
胃溃疡
胃溃疡是一种胃壁的损伤，常见的症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
在CT检查中，胃溃疡呈现为胃壁的局限性厚ening，同时可有周围炎症表现。
胃癌
胃癌是胃内肿瘤，具有侵袭性和转移性。
在CT检查中，胃癌呈现为占位性病变，通常伴有胃壁明显的增厚、胃腔变形和贯通表现。
胃肠淋巴瘤
胃肠淋巴瘤是一种较为罕见的疾病，但是该疾病的诊治非常关键。
在CT检查中，胃肠淋巴瘤呈现为胃壁的弥漫性增厚或固定的占位性病变。
结论
CT技术已成为胃部疾病研究和诊治的重要手段之一，它可以提供非常准确的
胃的解剖结构和疾病信息。
而随着医疗科技不断的革新，CT技术在胃部疾病研究
和诊治中的应用将不断发展和完善。