人体形态学腹部影像解剖(1)

肾脏：肾影长12～13cm，宽5～6cm， 上界约在T12上缘，下界约在L3下缘；一 般右肾略低于左肾。肾长轴与脊柱纵轴夹 角叫肾脊角，正常为15°～25°
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腹部平片的正常X线表现
胃肠道：含气胃肠道可显示其内腔，成 人胃、十二指肠球部、结肠可含气体；婴 幼儿小肠可以积气。结肠或直肠内的粪块， 由于其周围气体的衬托，显示不均匀软组 织密度斑块或团块
人体形态科学
腹部影像解剖
中国医大附属盛京医院放射线科 2009 wangy
影像检查方法
普通X线检查：腹部平片 造影检查： ❖ 胃肠道造影检查 ❖ PTC、ERCP、IVU、逆行肾盂造影等 ❖ DSA血管造影 CT MRI
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一、普通检查：腹部平片
常用摄影位置：
正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增 强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、 亚段及再细一级的分支，且形态自然， 无扭曲和粗细不均表现。
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•CTAP敏感性高，但特异性低
•CTA、CTAP联合，提高了敏感性， 特异性
•二者均为有创检查，操作复杂。
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胰体、尾层面：见肝脏胆囊层面
胰头层面：胰头部、颈部；胆总管、肠系膜 上动、静脉等结构
胰钩突层面：胰腺钩突、肠系膜上动、静脉
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❖ 仰卧前后位 ❖ 仰卧水平侧位 ❖ 侧卧水平正位 ❖ 站立正、侧位 ❖ 倒立正、侧位
仰卧前后位是基本的摄影体位
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二、造影检查
IVU、逆行性肾盂造影
IVU：即静脉尿路造影，本法是根据造影剂如泛影 葡胺经静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾 盂肾盏、输尿管、膀胱使之显影，显示泌尿系统 内腔的解剖形态，了解两肾的排泄功能
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四、MRI
常规使用SE序列行T1WI和T2WI横断面 及冠列主要运用在增强扫描
MRI还可以进行MRCP、MRU等水成像， 对胰胆管、集尿系统进行观察、诊断
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腹部正常影像解剖
腹部正常影像解剖
胆囊层面： 可见胆囊及胰腺体尾部、肾脏、脾脏、十
二指肠降段等 显示肝段为S3、S4、S5、S6 有时可见胆总管
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胰腺
胰腺概述：胰腺位于腹膜后，密度略低于脾 脏。随年龄的增长，密度低而不均，呈羽毛 状。脾静脉后缘走行，汇入下腔静脉。钩突 为胰头最低的部位，呈楔形，位于下腔静脉 与肠系膜上动、静脉之间
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腹部CT断面解剖
肝顶部或第二肝门层面 肝右、肝中、肝左静脉汇入下腔静脉 可用肝静脉划分肝叶、肝段：S7、S8、
S4、S2段
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腹部CT断面解剖
第一肝门层面：
纵裂（肝圆韧带裂）和横裂（静脉韧带裂）
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大肠的正常造影表现
大肠绕行于腹腔四周。横结肠与乙状结肠的 位置和长度变化较大，其余各段较固定。直 肠与骶骨前部相帖
造影表现：可见结肠袋，横结肠以上较多。 结肠袋之间有半月襞形成的不完全间隔。盲 肠与升、横结肠皱襞较密，以横、斜行为主； 降结肠以下皱襞渐稀，以纵行为主
阑尾呈蚓状，边缘光滑，易于推动
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腹部CT正常解剖
肝脏：密度均匀，CT值50~60Hu，高于 脾、胰、肾
胆囊：为低密度卵圆形影，胆汁密度均匀， CT值略高于水，壁厚1~2mm
胆道：正常肝内胆管和左、右肝管不显示。 胆总管1/3人可显示直径小于6mm
胃：分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃 大弯和胃小弯 。胃的形状与体型、张力和 神经调节有关
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咽部
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食道右前斜位
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胃充盈像
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泌尿系统造影正常表现
肾大盏常为三个，肾盏分为上、中、下三组 肾盂常见类型：喇叭口型、分支型、壶腹型。分支型的肾
盂几乎被两个长形肾大盏代替，壶腹型无肾大盏 IVP腹部压迫过重或逆行肾盂造影注射压力过高会造成造
影剂回流： ➢ 肾小管回流 ➢ 肾窦回流 ➢ 血管周围回流 ➢ 淋巴管回流 输尿管长约25cm,有三个生理狭窄区,即与肾盂连接处、越
腹壁与盆壁：两侧胁腹壁的内分，可见 腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下缘，相 当于腋中线内侧，相下延伸到髂凹而逐渐 消失，称胁腹线。腰大肌外侧缘常可显示
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腹 平 片
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胃肠道造影的正常表现
咽部 ：会厌谷和梨状隐窝
食道：右前斜位是观察食道的常用位置， 其前缘由上而下可见三个压迹：主动脉弓 压迹、左主支气管压迹、左房压迹
适应证：腹腔肿瘤的诊断和化疗、栓塞； 腹部血管狭窄和闭塞、动脉瘤等血管疾病 的诊断；消化道急性大出血时明确出血部 位并行滴注加压素或栓塞治疗
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三、CT
腹部CT检查：平扫和增强联合运用
团注动态增强：运用高压注射器团注造影剂， 使其迅速进入血液循环和脏器内，动态扫描可 以在短时间内完成，增强效果理想
逆行性肾盂造影：在膀胱镜检查时，以导管插入 输尿管，注入造影剂而使肾盂肾盏、输尿管显影。 用于IVU显影不良或不适于行IVU者
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二、造影检查
DSA血管造影
方法：经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主 动脉或其分支，如腹腔干，肠系膜上、下 动脉，肾动脉等，注射造影剂进行腹部动 脉造影与选择性动脉造影
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血管造影增强扫描：动脉造影CT（CTA）、门 脉造影CT（CTAP）
腹 部 CT 检 查 要 求 空 腹 6 小 时 ， 检 查 前 口 服 1%2%泛影葡胺使胃肠道显影，避免将胃或肠管误 认为异常。消化道CT检查同样要引入造影剂， 目的是充盈管腔，显示胃肠壁
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腹部MRI正常解剖
腹部MRI正常解剖
腹部MRI正常解剖与CT表现类似，但MRI是与CT 不同的成像技术，它可以直接进行冠状面、矢状 面成像，由于血液的流空效应，不需增强即可将 血管与其他结构区分开来
正常肝脏结构均匀，信号略低于脾脏而高于背部 肌肉
胆囊呈长T1长T2信号；T1WI肝内、外胆管多不显 示；T2WI为高信号，比CT显示清楚
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胰胆管的正常解剖
胆囊：右12肋附近,长7～9cm,宽3～4cm； 分为底部、体部、漏斗部与颈部
胆囊管：长约3mm，宽约2～3mm，螺旋 状
肝总管：长约3～4cm，宽约4～6mm
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腹部MRI正常解剖
胰腺：T1WI、T2WI均为较低信号，腹膜 后脂肪呈高信号，胰腺背侧的脾静脉无信 号，清楚地描绘出胰腺的轮廓
肾脏：T1WI中等强度信号，肾髓质信号低 于肾皮质，而T2WI二者差异不明显，均为 高信号；肾盂肾盏内的尿液呈长T1长T2信 号；肾周脂肪囊及肾窦脂肪T1WI 、 T2WI 均为高信号
➢ 胃双对比像可见微皱襞，即胃小区（直径13mm）和胃小沟（宽度小于1mm）
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小肠的正常造影表现
十二指肠：十二指肠曲呈“C”形，包绕胰头， 分为球部、降部、水平部和升部。球部呈锥形， 其顶部与降部之间一小段叫球后部，球底部两 侧叫穹隆，幽门开口于底部中央。降部中段内 缘可见圆形透明区，即十二指肠乳头
胆总管：长约6～10 cm，宽约4～8mm
主 胰 管 ： 向 左 上 斜 行 , 最 大 径 不 超 过 3～
5mm
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