腹部断层解剖

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肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门 处其管径越粗 。
肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。 肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第
2肝门层面则相反。
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Couinaud 根据 Glisson系统的分布和肝静脉的 走行，将肝分为两半肝、五叶和八段
八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名
Couinaud 肝段划分法（8段分法）
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Couinaud 肝段划分法（8段分法）
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内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称肾蒂。
2.肾的位置和毗邻
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成年人的两肾位于腹膜 后间隙、脊柱两旁，呈“八” 字形排列，通常为左高右低。
左肾在第11胸椎体下缘 至第2～3腰椎椎间盘之间， 右肾在第12胸椎体上缘至第 3腰椎体上缘之间。
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胰可分为头、颈、体和尾4部。
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胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔 静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化 液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。
2. 胰的分型
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背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的 弧形线，即尾状叶的周界
此裂将尾状叶（SⅠ）与右前叶和左内叶分开
Couinaud 肝段划分法（8段分法）
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（三）肝门静脉及分支
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1．肝门静脉 在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静 脉和脾静脉汇合而成。
(3)脾的韧带
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1）胃脾韧带 2）脾肾韧带 3）膈脾韧带
（二）腹膜隐窝和陷凹
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腹后壁的隐窝 ：十二指肠上隐窝 、十二指肠下隐 窝 、肝肾隐窝等
盆腔的陷凹
男性 直肠膀胱陷凹
女性
直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹
1.腹后壁的隐窝
(1)十二指肠空肠隐窝
3. 肾的血管与肾段
肾动脉
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肾段动脉及肾段 肾静脉
（二）肾上腺和脾
1. 肾上腺
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位置：腹膜后，肾 上内方，肾筋膜
2. 脾
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膈、脏两面（ 脏面凹陷中央有脾门） 前、后两端 上、下两缘 （上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）
(1)肠系膜mesentery
头 医 (2)阑尾系膜
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面 技 （3）横结肠系膜
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学 业 （4）乙状结肠系膜
3. 韧带
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（1）肝的韧带
1）镰状韧带 2）冠状韧带 3）左三角韧带 4）右三角韧带
(2)胃的韧带
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1）肝胃韧带 2）胃脾韧带 3）胃结肠韧带 4）胃膈韧带
（二） 肝外胆道
1. 肝总管
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由肝左、右管汇合而成， 行于肝十二指肠韧带内，其 下端与胆囊管汇合成胆总管。
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2. 胆囊gallbladder
位于肝下面的胆囊窝内。 分为：
胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
3. 胆总管common bile duct
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一般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾； 在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。
特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高 低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一 个断面中切到两部分胰组织。
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左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔 静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。
此裂分左半肝为左内叶（SⅣ）和左外叶（SⅡ和SⅢ）。
左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘 中、上1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。
此裂分左外叶为上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。
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（1）肝上间隙
借镰状韧带分左、右 肝上间隙，各隙再借冠状 韧带分前后（右-裸区）。
（2）肝下间隙
借肝圆韧带分左、右肝下 间隙，左下再以小网膜分前 后。
（三）腹膜腔分区和间隙
1.结肠下区
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（1）左结肠旁沟 （2）右结肠旁沟 （3）右肠系膜窦 （4）左肠系膜窦
（二）肝裂及肝叶、肝段
1．国内常用的肝段划分法:
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（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。
（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉 的走行，将肝分为五叶六段。
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肝 裂 及 肝 叶、 肝 段
2．Couinaud肝段划分法（8段分法）
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肝裂及Couinaud 肝段划分法
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正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点 的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。
此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻 的右前叶（SⅤ和SⅧ）与左内叶（SⅣa和SⅣb）。
肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、肝右叶。
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肝下面（脏面），有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和 肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。
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（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。 （2）肝的脏面：
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，
腹部断层解剖
杨延平
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第一节 概述 第二节 腹部的应用解剖 第三节 腹部断面的解剖特点 第四节 腹部结构的断层影像学表现 第五节 腹部的断面解剖及影像
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第一节 概述
一、境界和分区
上界：膈穹平面 下界：第5腰椎间盘平面
1.左外叶
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五、腹膜后间隙与门腔间隙
（一）腹膜后间隙
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肾前间隙 肾周间隙 肾后间隙
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腹膜后间隙
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（二）门腔间隙
1.门腔间隙内的结构
肝尾状突和乳头突 网膜孔 门腔淋巴结 门腔血管 肝外胆管
2.临床意义
肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等
肝
静
脉
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及 其 属 支
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肝静脉及其属支
二、胰和肝外胆道
（一）胰
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1. 胰pancreas 的位置、形态 及毗邻
2．肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口 径稍膨大称肝门静脉窦。
肝
门
静
脉
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及 分 支
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肝门静脉及分支
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3. 肝门静脉左支及其分支
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左支根据行程分为： 横部、角部、 矢状部（又名脐部）、囊部
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四、腹膜
（一）腹膜形成的结构
网膜：大网膜、小网膜、网膜囊 系膜 韧带 皱襞
1.网膜
（1）小网膜
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肝胃韧带 肝十二指肠韧带
（2）大网膜
(3)网膜孔
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位置与交通 网膜孔及其边界
2.系膜
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标志层面
肝段
第二肝门
贲门
肝门静脉左支矢状部
肝门（肝门静脉右支） 胆囊体 幽门
SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、 SⅦ
SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa 、SⅧ 、 SⅦ
SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、 SⅦ
SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅧ、SⅦ
SⅣb、SⅤ、SⅥ
SⅣb、SⅤ、SⅥ
（四） 肝段在横断层面上的识别要点
1. 4分法
2. 9分法 二、标志性结构
剑突：9胸椎 肋弓：3腰椎 脐：3-4腰椎间盘 髂嵴：4腰椎棘突 髂结节： 5腰椎棘突
三、腹部结构的配布特点
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部 断
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结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等
三、腹部结构的配布特点
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高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。
部 断
学 影 像
以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠
面 解
技 术
状轴为参照物：
剖专 学业
肝左静脉位于下腔静脉的左前方45°
肝中间静脉居下腔静脉的右前方60°
肝右静脉位于下腔静脉的右后方15°
（二）肝静脉与肝门静脉的识别
肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉 及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。
肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。 在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较
强。
（三） 肝段在横截层面上的分布
Couinaud 肝段在横断层面的分布
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部 断
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头医
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右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切 迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。
此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ）
右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈 面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。
此裂同时分开右前叶的下段（SⅤ）与上段（SⅧ）和右后叶的 下段（SⅥ）与上段（SⅦ）
十二指肠上隐窝
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部 断(2)盲学 影 像 肠后隐窝
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十二指肠下隐窝
解 剖(3)乙术 专 状结肠间隐窝 学(4)肝业肾隐窝 (2)盲肠后隐窝
(3)乙状结肠间隐窝
(4)肝肾隐窝
2.盆腔的陷凹
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（三）腹膜腔分区和间隙
1.结肠上区
由肝总管与胆囊管锐角汇合 而成。
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胆总管行向下与胰管合 为肝胰壶腹，开口于十二指 肠大乳头。
肝胰壶腹括约肌
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三、肾、肾上腺和脾
（一） 肾 1. 肾kidney 的形态
实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、 外两缘，前、后两面。
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结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等
三、腹部结构的配布特点
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结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等
三、腹部结构的配布特点
左外上段静脉
左支的主要分支
左外下段静脉 左内叶静脉
尾状叶左段静脉
头医
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（三）肝门静脉右支及其分支
右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段
右支的主要分支
右前叶静脉 右后叶静脉 尾状叶右段静脉
（四）肝静脉及其属支
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肝静脉hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉， 它们都注入下腔静脉。
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结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和 大 血管、神经干、淋 巴结 等
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第二节 腹部的应用解剖
一、肝 （一）肝的外形及毗邻
（一）肝的外形及毗邻
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肝呈楔形。 有上、下 两面，和 前、后、 左、右四 缘。
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门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像易误认为胰头、 门腔淋巴结或肝外病变。
邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。 门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。
第三节 腹部结构断面的解剖学特点
一、肝的横断面解剖学特点
（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系