各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术

术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常

1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2•戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm

套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧

2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。

3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中

证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。

6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二．LC 术

手术经过：

1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm ，壁厚约

0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常

6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，

在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。

八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术

1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。

2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。

3. 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、

右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm,周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。

4. 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0 可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧

距穿孔边缘3mm 处进针,全层间断缝合2~3 针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆

盖穿孔处,并加以固定。

5. 彻底冲洗腹腔,将一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定。

6.拔出套管,缝合脐部

切口，术毕。

7. 术中操作顺利，出血约10ml ，麻醉满意，术后安返病室。

9•作上腹部正中纵向切口约6cm,放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向

切开3cm，插入圆形吻合器（钉砧头放入十二指肠残端）在胃后壁行胃空肠Billrothll式侧

侧吻合（BillrothI 式端侧吻合） ,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm 处闭合胃腔。

10. 缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲洗手术创面，Win slow ‘ s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。11.术中操作难，

出血约50ml，麻醉满意，术后安返病室

十．腹腔镜胃窦癌根治术

1. 气管插管全麻后,病人仰卧位两腿分开,呈人字位或改良截石位。

2. 于脐下缘放置10mm 套管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg ,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未见损伤, 直视下左腋前线肋缘下1cm 放置12mm 套管作为主操作孔, 左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔, 以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm 套管。

3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶,胃窦部触及肿物,约 3.0cmx3.0cm, 质硬,未浸出浆膜面, 未侵及周围组织。术中证实为术前诊断, 决定行腹腔镜胃窦癌根治术。

4. 将大网膜向头侧掀起, 由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带, 向左至结肠脾曲, 超声刀离断胃网膜左动静脉,游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。

5. 显露结肠中动脉, 沿其表面剥离横结肠系膜前叶,直至胰腺下缘。于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉, 清扫14v 组淋巴结。紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉, 在根部结扎切断,清扫第 6 组淋巴结。

6. 沿胃网膜右动脉根部, 分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织, 暴露胃十二指肠动脉。

7. 从右至左,从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘,沿胰腺上缘剪开后腹膜,暴露冠状静脉, 近基底部结扎离断。

8. 在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉,沿动脉鞘分离, 清除第8 组淋巴结。显露腹腔动脉干、脾

动脉近段、胃左动脉，清扫第7、9、11p组淋巴结。

9. 沿胃十二指肠动脉向上, 于胃右动脉根部结扎切断, 清扫第5组淋巴结。打开肝十二指肠

韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。

10. 沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上3~4cm，清扫1、3

组淋巴结。

11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割闭合器离断十二指肠。12.提起横结肠找

到Tretiz 韧带,用纱布条标记距Tretiz 韧带12cm 处空肠。

13•作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃及大小网膜拖出腹腔，于预订平

面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，吻合器经胃

腔在胃后壁行胃空肠Billrothll 式侧侧吻合,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm 处闭合胃腔。

14. 缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲

洗手术创面，Win slow ‘ s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。15.术中操作难，

出血约200ml，麻醉满意，术后安返病室

十一．腹腔镜胰体尾联合脾切除术1、麻醉：气管插管全麻。