妇产科手术记录

　手术记录
　科别：妇科 住院号　：****** 日期：**年**月**日
　姓名：***　性别：女　年龄：３６岁　血压１３０/８０mmHg
　术前诊断：子宫肌瘤
　拟施手术：子宫肌瘤剔除术
　手术后诊断：子宫肌瘤
　已施手术：子宫肌瘤剔除术
　手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
　手术开始：９：００手术完成：９：５０共计５０分钟　护士：***
　麻醉开始８：３０麻醉停止９：５０共计１小时２０分麻醉师：***
　麻醉品名：**** 方法：腰硬联合 用量：****
手术过程：
麻醉实施完毕后，患者取仰卧位，常规消毒腹部术野皮肤，铺消毒巾及护肤膜，于耻上两指做一横切口，长约８厘米。切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘筋膜，分离腹直肌，打开腹膜。洗手探查：腹腔内无腹水，子宫体部正常大小，子宫后壁下段可见一大小约５×４×４厘米突起，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件外观无异常。
纱垫排垫肠管，脱出子宫于切口处。
１、于子宫后壁肌瘤突起处纵行切开肌壁，组织钳钳夹肌壁切缘，完整剥出直径约５厘米的肌瘤。
２、１-０可吸收线间断分２层缝合子宫肌层及子宫浆膜层。
３、清点纱布、器械与术前准确无误，生理盐水、甲硝唑、术尔泰冲洗腹腔，按常规步骤逐层关腹。
４、手术过程顺利，麻醉满意，生命体征平稳，术中出血约５０毫升，输液１５００毫升，术中尿管通畅，尿色清亮，尿量１００毫升，术毕安返病房。
５、剖视肌瘤切面呈旋涡状，瓷白色，质硬。家属过目后送病理。
记录人 ***
****年**月**日
--------------------------------------------------------------------------------
请按全文的格式书写。参照上面战友的格式修改后给予积分。

宫颈鳞癌Ib1期
广泛全宫+盆腔淋巴结清扫+膀胱造瘘术
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫正常大小，质中，宫旁组织无增厚，双侧输卵管卵巢间有粘连，余无异常。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。决定行广泛全宫+盆腔LN清扫，双侧卵巢予保留。
3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部

，牵提子宫，上腹腔自动拉钩。提起左
侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管。紧贴左卵巢钳夹、切断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连，游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理。同法游离右侧卵巢及其悬韧带。
4．于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。
5.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
6.分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙,暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。
7.同法清扫左侧盆腔淋巴结。
8. 于宫颈外口水平下1.5cm处剪开后腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。
9. 在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约3cm处Ligasure钳夹、电凝、切断切断左侧宫骶韧带。同法处理右侧宫骶韧带。
10.提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，膀胱与子宫前壁粘连紧密，予锐性分离，达宫颈外口水平。
11. 沿右侧输尿管行径，打开“输尿管隧道”，继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧旁胱侧窝。同法游离左侧输尿管。
12. 在宫颈内口水平Ligasure钳夹、电凝、切断右侧子宫血管，7号丝线结扎。于子宫外侧约3cm处Ligasure钳夹、电凝、切断右侧主韧带，7号丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。
13.于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约3cm。用梅氏钳钳夹阴道壁，切除约3cm阴道壁组织。安尔碘消毒阴道残断，0/2Dexon线连续扣锁缝合阴道前后壁。术野创面彻底止血。
14.. 生理盐水灭滴灵冲洗腹腔后，盆腔放置潘氏引流管一根，经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋。清点器械敷料无误、手术野无明显出血点后关闭腹腔。
15.于膀胱底部正中行一0.5cm大小切口，切开膀胱全层，放置16号导尿管进膀胱内，经右下腹壁引出，膀胱切口处以4号丝线行荷包缝合，并将切口前方腹直肌

缝于膀胱浆膜层。
16. 逐层关腹。
17.手术经过顺利，患者生命体征平稳，术中出
血约200ml，输液3000ml，输浓缩红细胞2单位，术毕清醒后患者安返病房。
18．剖检子宫见鳞柱交界处稍粗糙，未见明显癌灶，子宫内膜及肌层未见异常。盆腔淋巴结分10组（左右髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟），与子宫等一起送病理检查。
--------------------------------------------------------------------------------
患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号
术前诊断：子宫肌瘤 术中诊断：多发性子宫肌瘤　
拟行手术名称：次全子宫切除术
实施手术名称：次全子宫切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
术者：** 助手：*** ***
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20

腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。
大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。

记录者：*

**
*年*月*日
--------------------------------------------------------------------------------
*****医院妇科手术记录

姓名： *** 性别：女
年龄：38岁 住院号：****
手术时间：*年*月 *日 9：20am 时至 10：35am 时
手术前诊断：右附件囊肿
手术后诊断：右卵巢单纯囊肿
手术方式： 腹腔镜左卵巢囊肿剔除术
手术者：*** 助手：****
麻醉：静脉吸入复合麻醉 麻醉者：****
皮肤消毒：皮肤：1%活力碘；
切口：见手术中记录。 引流：无
手术步骤：患者麻醉后取平卧位，常规消毒铺巾，导尿。取脐上缘切口约1cm，气腹顺利，置镜探查：见子宫常大，形态规则，双侧输卵管外观无异常，右卵巢囊肿约7cm×9cm×8cm，底部与直肠及子宫左侧壁粘连，左卵巢大小正常。
左右两侧下腹各切口0.5cm，置操作器械，钝性分离各粘连，双极电凝卵巢囊肿表面的卵巢皮质，将吸引器插入囊肿内，抽吸囊内液为巧克力样，冲洗囊腔至囊内液清亮。钝性分离囊肿，完整剥离囊壁。双极电凝止血。剖视右侧卵巢，将卵泡打孔。
检查各残端无出血，反复冲洗盆腹腔，予透明质酸钠于创面防粘连，清点敷料器械如数，常规退镜关腹。
术中病人生命体征平稳，手术顺利，出血极少，补液1000 ml，尿量50ml，麻醉苏醒后安返病房。
切除组织家属过目后送病检。

记录者：***
--------------------------------------------------------------------------------
患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号
术前诊断：宫外孕 术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产
拟行手术名称：剖腹探查术
实施手术名称：左侧输卵管病灶清除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
术者：** 助手：*** ***
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉实施完毕后，患者取仰卧位，用浓络合碘消毒腹部术野皮肤3次，依次铺消毒巾及孔被，于耻骨联合上两指做一横切口，长约6厘米。切开皮肤、皮下组织，一一钳夹出血点，剪开腹直肌前鞘筋膜，分离腹直肌，见腹膜呈蓝紫色，反复钳夹腹膜无误后打开腹膜。洗手探查可见左侧输卵管壶腹部肿大约3*3cm大小，呈蓝紫色，未见破口，伞部可见活动性出血，另侧输卵管正常，双卵巢及子宫正常。术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产，考虑患者未生育，遂行左侧输卵管病灶清除术。
将左侧输卵管提拉至腹壁外，于左侧输卵管壶腹部切开一小切口，清除切口内血块，内可见典型绒毛，有出血，用电凝止血后，未见明显出血，将输卵管回纳入腹腔。请出腹腔积血300ml，血块100g。清点纱布器械对数，100ml防粘

连液放入腹腔，后用4号丝线连续缝合腹膜，4号丝线连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断缝合皮肤。
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，术中出血100ml，输液500ml，
输浓缩红细胞2u，引流小便通畅，淡黄色，400ml。术毕，安返病房。
术后查标本，有凝血块100g，内可见典型绒毛，标本送病检。
--------------------------------------------------------------------------------
××××医院手术记录

姓名：××× 性别：女 年龄：49岁 住院号：××××××
手术时间：××××年×月×日
术前诊断：宫外孕，失血性贫血，失血性休克
术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，失血性贫血，失血性休克
手术方式：右侧输卵管部分切除术
手术者：××× 助手：××× ×××
麻醉方式：静脉吸入复合麻醉
麻醉者：×××
手术经过：
患者 被推入手术室，仰卧于手术台上，气管插管成功后，常规碘酒酒精消毒后，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约8cm，逐层开腹，妥善止血，顺利进入腹腔，探查见：腹腔内有大量游离血液及凝血块，吸引之，子宫正常大小，表面光滑，与周围组织无粘连，右侧输卵管壶腹部增粗，直径约2.5cm，呈紫蓝色，上有一约1cm破裂口，有活动性出血，右侧卵巢及左侧附件未见明显异常，遂提出右侧输卵管，两把血管钳自输卵管伞端起钳夹输卵管系膜、输卵管峡部，自两把输卵管间剪断，7号丝线8字缝扎近心端，并用7号丝线结扎以加固，查无渗血。清理腹腔，吸出血液及凝血块大约3000ml，清点纱布无误后，逐层关腹，手术顺利，术中输血1600ml，尿量400ml，色清亮。术后向患者家属交代术中情况，将切除标本送病理。术后安返病房，回房血压120/80mmhg.
记录人：×××
记录时间：×年×月×日
--------------------------------------------------------------------------------
哈哈，强力支持，我正在找规范的手术记录写法呢，先灌水，空了也把俺这的记录帖几个．
--------------------------------------------------------------------------------
××××医院腹腔镜手术记录

姓名：××× 性别：女 年龄：49岁 科室 xxx 病房xxx 床号xxx住院号：××××××
手术时间：××××年×月×日
术前诊断：宫外孕，失血性贫血，失血性休克
术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，失血性贫血，失血性休克
手术方式：腹腔镜下左侧输卵管切除术
手术者：××× ××× ××× 器械护士 ×××
麻醉方式：静脉复合麻醉 麻醉者：×××
穿刺 顺利 不顺利 co2压力 120 mmHg co2用量 130 L
Troca位置 1 2 3 4 大小 1.0 cm 1.0 cm 0.5 cm cm
腹腔镜下所见：左侧输卵管壶腹部肿大约3*3cm大小，呈蓝紫色，未见

破口，伞部可见活动性出血，另侧输卵管正常，双卵巢及子宫正常。
手术步骤： 1 洗净积血，钳夹左侧输卵管，暴露系膜，电凝切断。
2 将标本置于标本袋取出。
3 冲洗腹腔，清亮，退镜。
4 手术顺利
，麻醉满意，术毕血压90/60mmHg，尿管通畅，尿色清亮，安返病房。
5 切除组织全部送检。
--------------------------------------------------------------------------------
患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号
术前诊断：子宫肌瘤 术中诊断：多发性子宫肌瘤　
拟行手术名称：全子宫切除术
实施手术名称：全子宫切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
术者：** 助手：*** ***
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉成功后取平卧位，消毒、铺巾、护皮，逐层开腹。
探查：子宫体2月妊娠大小，形态不规则，表面高低不平，质硬，右侧卵巢4cm×3cm×3cm大, 见一2cm×2cm×1cm囊泡，左侧附件无异常。决定行子宫肌瘤切除术。
操作：扎压脉带，于子宫后壁纵性切开浆膜层，发现为浆膜下、肌壁间多发肌瘤，估计20枚以上。与家属协商，决定性子宫切除术，家属同意子宫切除术并在手术协议书上签字。相同操作先左后右。钳、断、缝扎圆韧带；钳、断、缝扎、重扎双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部；打开阔韧带前、后叶，展露宫骶韧带，钳、断、缝扎；打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。修剪宫旁组织，暴露子宫血管，钳、断、缝扎、重扎；滑钳钳、断、缝扎主韧带。自阴道后穹窿环形切下子宫。台上剖视见前壁肌壁间肌瘤约20枚，大者直径3cm，小者如豆粒大，切面呈编织及漩涡状。消毒阴道残端后以1-0Dexon线连续锁边缝合，局部加强缝合。剥除右侧卵巢血体，2-0Dexon线连续缝合。查无活动出血，间断缝合后腹膜，包埋各残端。清点纱布器械无误，逐层关腹。
手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约200ml。持续导尿色清。补液1000ml，未输血。术后患者安返病房。
标本检查：同台上所见，子宫体2月妊娠大小，形态不规则，表面高低不平，浆膜下、肌壁间多发肌瘤，切面呈编织及漩涡状。送检。

记录者： ---
--------------------------------------------------------------------------------
患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号
术前诊断： 卵巢癌IIIc期(左侧 ) 术中诊断：卵巢癌IIIc期(左侧)、输卵管癌（右侧）
拟行手术名称：全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术
实施手术名称：全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋

巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**
术者：** 助手：*** ***
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
麻醉成功，患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取
下腹左旁切口长约14cm，逐层切开入腹腔探查：吸出淡黄色清亮腹水约2500ml。探查上腹部脏器、肠管无异常，大网膜无异常。子宫前位，正常大小，右侧宫底后壁突起一2cm大小质硬包块。左侧卵巢见一囊实性包块约12cm×10cm×8cm大小，分叶状，与子宫后壁、直肠窝粘连，下极破溃，见烂肉样组织外翻。左侧输卵管未见异常。右侧卵巢未见异常。左侧输卵管壶腹部增粗约2cm×2cm大小，未破裂。阑尾长约10cm，增粗质硬。决定行全子宫+双侧附件切除术、双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术、大网膜部分切除术、阑尾切除术。
全子宫+双侧附件切除术：悬吊膀胱、排垫肠管。钝性分离左卵巢肿瘤周围粘连使其游离。分别高位钳、断、扎双侧骨盆漏斗韧带。切除左卵巢肿瘤及右输卵管，送冰冻病理检查。分别钳、断、扎双侧圆韧带，打开阔韧带腹膜前后叶。分离直肠侧窝，外推输尿管；打开直肠返折腹膜，下推直肠。分别钳、断、扎双侧骶韧带。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱；处理左侧宫旁组织，分别钳、断、扎左子宫血管及主韧带，同法处理对侧。沿穹窿环切阴道壁，切除子宫及双侧附件。常规消毒断端，1-0 Dexon线连续锁边缝合阴道壁切口。
双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术（以左侧为例）：暴露髂血管达髂总动脉上1cm处。扪查及双侧髂外、腹股沟深区多枚肿大淋巴结。自髂总动脉外侧开始，由上而下、由外向内逐步清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结。而后自上而下清除髂外静脉、髂内动脉及血管间的脂肪组织。沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结，再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝，上下会合，深部止于闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴结。
大网膜部分切除术：沿横结肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部，切除大部分大网膜。
阑尾切除术：提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜，7号线于阑尾根部结扎，切除阑尾。石碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，4号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合2针加固。
快速病理报为左卵巢及右输卵管低分化腺癌。检查无活动出血，缝合后腹膜，包埋各残端。清点纱布器械无误，逐层关腹。腹腔留置引流管一根。
手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约200ml，持续导尿清，未输血。补液2500ml，术后

患者安返病房。
标本检查：子宫大体如术中所述，剖视子宫，内膜息肉状突起。双附件、阑尾、大网膜如术中所述，与双侧盆腔淋巴结均送检。
--------------------------------------------------------------------------------
×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号×
×××××
—————————————————————————————————————————
手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术前诊断：子宫腺肌病
术中诊断：子宫腺肌病
手术名称：全子宫切除术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
麻醉方式：硬腰联合
手术经过：
体位：平卧位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：下腹正中纵形约8CM
引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××
送验标本名称：全子宫
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××

患者麻醉生效后平卧于手术台，依次消毒上腹部、外阴及大腿上1/3皮肤，铺手术巾单，布置术野。取脐耻联合之间纵形切口约10cm，逐层切开腹壁各层，进腹。探查见：子宫后壁与盆底稍有粘连，子宫前位，增大如孕2月大小，形态尚规则，活动欠佳，双侧输卵管、卵巢外观无异常。术中诊断:子宫腺肌病。遂按原计划行全子宫切除术。
以大纱垫、压肠板排垫肠管，暴露术野。徒手分解宫底与盆底粘连，以双爪钳提取子宫于切口处，以“S”与腹壁拉钩拉开切口。钳夹、切断右侧子宫圆韧带，以7号丝线贯穿缝扎，加强1次。钳夹、切断右侧输卵管峡部系膜及卵巢固有韧带，7号丝线贯穿缝扎1次，反转加扎1次，对侧同法处理。横弧形打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织，钳夹、切断双侧子宫动静脉，7号丝线贯穿缝扎残端，加强缝扎1次无出血。钳夹、切断双侧宫骶韧带，7号丝线贯穿缝扎残端，保留结线。钳夹、切断双侧主韧带，7号丝线贯穿缝扎残端，加强缝扎1次无出血。以小方纱布围绕宫颈，沿子宫颈环形剪开阴道后穹隆，取下全子宫。填塞碘伏纱布2块于阴道内，以碘伏棉球消毒阴道残端3遍，取下小方纱布，以1/0薇乔线8字缝扎阴道残端，检查各断端无出血。连续缝合前后腹膜，将双侧附件保留结线与同侧圆韧带保留结线交叉打结后剪断，剪断宫骶韧带保留结线。检查盆腔无出血，无异物，清点纱布、器械无误后，逐层关闭腹壁各层，术毕，取出阴道内碘伏纱布2块。
术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约700ml，术

中出血不多，约200ml，补液2500ml，术后安返病房，标本送病检。

手术者签名：×××
--------------------------------------------------------------------------------
手术记录
　科别：妇科 住院号　：****** 日期：**年**月**日
　姓名：***　性别：女　年龄：25岁　血压１28/92mmHg
　术前诊断：右侧
宫外孕
　拟施手术：腹腔镜探查术．
　手术后诊断：宫内孕?
　已施手术：腹腔镜探查术
　手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
　手术开始：09:32.19AM 手术完成：09:54.18AM 共计22分钟　护士：***
　麻醉开始 09:20 麻醉停止 09:54 共计30分 麻醉师：***
　麻醉品名：**** 方法：持续硬膜外 用量：****
手术过程：
1.患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜15度
2.胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，置入举宫器,导尿管．
3.脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．
4.横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔,
所见：子宫:大小:正常， 形态及表面所见:正常
左输卵管:正常 右输卵管:正常
左卵巢:大小:正常, 右卵巢:大小:正常
. 形态:正常 形态:正常
表面所见:正常 表面所见:正常
左骶骨韧带:正常 右骶骨韧带:正常
其它:未见异常
5.下腹部穿刺：右１０mm．
6.(１）．探查盆腔各处未见异常,放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合丝线一针，取出举宫器，留置导尿管．
（2）术中出血5mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．

记录人 *** ****年**月**日
--------------------------------------------------------------------------------
******医院妇科手术记录
姓名：*** 性别：女 年龄:** 住院号：
手术时间：*年 * 月*日 9 时35 分至11时20
手术前诊断：子宫脱垂 阴道前壁膨出
手术后诊断：子宫脱垂 阴道前壁膨出
手术方式：阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术
手术者：*** 助手：*****
麻醉：连硬 麻醉者：*****
皮肤消毒： 1%活力碘
切口：详见手术记录 引流：无
手术步骤：患者麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，导尿。距宫颈外口0.5cm处环行切开阴道粘膜，分离膀胱阴道间隙，剪开阴道黏膜直至阴道横沟，分离两侧阴道黏膜与膀胱。分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹腔。依次钳夹、切断双侧子宫主韧带、骶韧带，7号丝线贯穿缝扎残端。依次钳夹、切断双侧子宫血管7号丝线贯穿缝扎，依次钳夹、切断、缝扎双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，切除全子宫，从

阴道取出，双侧附件未触及异常，保留双附件，。检查残端无出血，缝合盆腔腹膜。
肠线同心圆缝合膀胱，丝线间断缝合膀胱筋膜，行膀胱修补术。剪去多余的阴道黏膜，缝合阴道黏膜。
活力碘纱布卷填压阴道，上尿管，保留。分别于术后48小时取出。
术中病人生命体征平稳，手术顺利，出血 100 ml，补液1000 ml，尿量 100 ml，麻醉苏醒后安返病房。
切除组织给家
属过目后送病检。
记录者：
--------------------------------------------------------------------------------
[有奖征集]各地完整腔镜手术记录
>
--------------------------------------------------------------------------------
手术记录
　科别：妇科 住院号　：****** 日期：2006年07月07日
　姓名：*** 性别：女 年龄：43岁　血压 ： 115/70mmHg
　术前诊断：宫颈Ca Ib1
　拟施手术：子宫广泛切除＋右侧附件切除＋左输卵管切除＋盆腔ＬＮ清扫术
　手术后诊断：1.宫颈Ca Ib1 2.子宫肌瘤。
　已施手术：无
　手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
　手术开始：9：00手术完成：10：55共计115分钟　护士：***
　麻醉开始８：３０麻醉停止11：15共计135分钟麻醉师：***
　麻醉品名：**** 方法：腰硬联合 用量：****
手术过程：
平位仰卧，消毒腹部手术野，铺无菌巾。取旁开正中线左侧２ｃｍ纵形切口，自脐上３ｃｍ至耻骨上长约１５ｃｍ，以解剖层次打开腹腔，电凝止血。洗手探查所见：子宫如孕５０天大小，右前壁肌瘤３＋ｃｍ，右卵巢轻度增大，右输卵管及左附件正常，乙状结肠与左侧骨盆漏斗韧带粘连，盆腔各组ＬＮ不同程度肿大。
排好肠管，暴露盆腔手术野，盆腔粘连锐性分离，电凝止血，游离右侧圆韧带，于腹股沟管入口处钳夹、切断、结扎之。打开阔韧带前后叶主骨盆漏斗韧带根部，游离右侧卵巢动静脉，高位钳夹、切断、双重结扎。分离阔韧带间疏松结缔组织，暴露右侧输尿管及盆壁血管，打开血管鞘膜，自上之下从外到内依次清除右髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内ＬＮ，结扎主干淋巴管。钳夹、切断、缝扎左侧输卵管系膜并去除之，钳夹、切断、双重结扎右侧卵巢固有韧带及左宫角血管，保留左卵巢，并游离其血管，将其固定于左侧结肠侧窝。圆韧带及ＬＮ清扫同右侧。
分离阔韧带后叶与输尿管，暴露右侧骶韧带外侧窝，打开子宫直肠反折腹膜及直肠侧窝，孤立右侧骶韧带，距子宫３ｃｍ处钳夹、切断、缝扎右侧骶韧带。打开子宫膀胱反折腹膜，分离宫颈及阴道上４．５ｃｍ前后间隙。分次钳夹、切断

、１号丝线缝扎输尿管隧道，游离输尿管，暴露主韧带。距子宫３ｃｍ处钳夹、切断１０号丝线缝扎右侧主韧带及阴道旁组织。同法处理左侧输尿管隧道及主骶韧带。距阴道穹隆３ｃｍ处钳夹阴道壁，环切阴道去除子宫。ＰＶＰ消毒阴道，２－０可吸收线连续缝合阴道壁，中间留孔２ｃｍ。充分止血后，放置蘑菇形引流管经阴道引出。清理手术创面，贴敷明胶海绵预防继发出血。清点器械纱布无误常规关闭腹
壁切口。
手术顺利，术中出血１３００ｍｌ，尿量７００ｍｌ，淡咖啡色，输晶体液２５０ｍｌ，ＲＢＣ　４Ｕ，血压等生命体征平稳，病人清醒后安返病房。
切除组织经家属过目后均送病检。
--------------------------------------------------------------------------------
×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××
—————————————————————————————————————————
手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术前诊断：异位妊娠
术中诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产
手术名称：右侧输卵管开窗取胚术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
麻醉方式：硬腰联合
手术经过：
体位：平卧位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：下腹正中纵形约7CM
引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××
送验标本名称：绒毛及蜕膜组织
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：红细胞悬液3u

麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒腹部及外阴皮肤，铺无菌巾单，布置术野。取下腹正中切口长约7cm，按常规打开腹腔。见腹膜蓝染，腹腔内中等量积血与积血块，吸出部分积血后，探查见：子宫前位，正常大小，质中；右侧输卵管壶腹部增粗约4cm，淤紫，伞端活动性出血；右卵巢、左输卵管、左卵巢外观无异常。遂行右输卵管开窗取胚术。
排垫肠管，徒手托出右侧输卵管。于壶腹部肿胀处切一小口，文丝钳取出绒毛组织，清除小血块及蜕膜组织，3/0薇乔线缝合出血点。探查缝合的输卵管无活动性出血，清除腹盆腔内积血及积血块，低分子右旋糖酐500ml冲洗腹盆腔，清点纱布、器械完整无误后，按常规缝合腹壁各层，术毕。
术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血约200ml，清理腹盆腔中积血约800ml，输红细胞悬液3u，补液1000ml，术后安返病房，标本送病检。

手术者签名：×××
--------------------------------------------------------------------------------
删除此帖，发到腔

镜帖后给分

手术记录

患者姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日
手术时间： 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
术前诊断：多发性子宫肌瘤
术中诊断：多发性子宫肌瘤
手术名称：1.膀胱镜下双侧输尿管逆行插管术
2.腹腔镜下筋膜内全子宫切除术
手术者：
第一助手：
第二助手：
麻醉方法：气管内全麻
手术经过（包括术中出现的情况及处理）：
麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒下铺巾，行膀胱镜检查，见膀胱壁平滑，黏膜正
常，行双输尿管逆行插管术，留置输尿管插管和尿管。重新消毒铺巾后在下腹壁常规“三孔”技术入腹，探查见子宫增大如孕2+月，子宫中下段见多个肌瘤，大小约6×5×5cm、3×3×2.5等，形态欠规则，双侧输卵管外观形态正常，双侧卵巢大小形态正常。决定行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术式。
腹腔镜监视下经阴道置放子宫固定棒，将子宫举向左侧盆壁形成适当张力，用五合一电凝刀依次凝、切、断右侧圆韧带、右输卵管系膜、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后叶，前至膀胱腹膜反折，后至右侧骶韧带前缘，同法处理对侧。下推膀胱至宫颈下2cm，分离右宫旁疏松结缔组织，充分暴露右侧子宫动、静脉，五合一电凝刀依次凝、切、断右侧动静脉，同法处理对侧。用一次性线结两条分次套扎子宫颈峡部。经阴道用电钻切除子宫颈和宫腔组织。经腹腔用肌瘤钻取出完整子宫。美蓝液180ml灌注膀胱，检查腹腔内手术野未见明显出血、渗液，0/2肠线缝合腹膜前后叶，包埋各手术残端，重建盆底。检查术野无出血，冲洗腹腔。台上护士报告清点纱块、器械无误关腹。
0/2肠线连续缝合阴道残端，检查阴道无出血。术程顺利，术中P、BP、R平稳，术中出血约50ml；术中停留尿管通畅，引出尿液200ml，尿色淡红色。术后拔出输尿管插管，见完整。安返病房。
手术者：
第一助手：
--------------------------------------------------------------------------------
患者姓名XX 住院号：******
手术时间：****年**月**日 8AM
术前诊断:子宫内膜癌（ Ib 期）
术后诊断:子宫内膜癌（ Ib 期）
手术名称：次广泛性子宫切除+双侧附件切除+双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术
手术者XX
助手XX,XX,XXX 护士1人
麻醉方式:硬腰联合 麻醉医师X
麻醉成功,患者取平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹正中切口长约11cm，逐层切开皮肤、皮下组织及前鞘，分离腹直肌与腹膜外组织间隙达腹膜外。
一、腹膜外盆腔淋巴结清扫术（先左侧后右侧）：
钝性分离侧腹壁与腹膜间隙至腹股沟管内口处，提出圆韧带，分离腹膜外部分、钳、断

、扎之。将腹膜囊推向内上方，暴露髂血管达髂总动脉上1cm处。自髂总动脉外侧开始，由上而下、由外向内逐步清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结。而后自上而下清除髂外静脉、髂内动脉及血管间的脂肪组织。沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结，再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝，上下会合，深部止于闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴结。于髂内动脉前干分离出子宫动脉，钳、断、扎之。
二、次广泛性子宫切除术：
打开腹腔，洗手探查，扪
查肝、脾、胃及大网膜无异常，双子宫右侧子宫略大，约7×6×5cm大小，表面光滑，左侧子宫约5×4×3cm大小。双侧附件正常。两子宫相隔较远，膀胱位于两子宫之间，膀胱与直肠相连，之间有3cm分隔。双侧主、骶韧带无明显增厚。决定次广泛性子宫切除+双侧附件切除。
提夹双侧子宫角部，分别打开双侧骨盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢血管，高位结扎之。由腹膜外提出双侧圆韧带断端。锐性分离直肠膀胱间隔，剪开阔韧带后叶至骶韧带外侧，分离直肠侧窝推开输尿管；打开子宫直肠反折腹膜，钝锐性分离阴道直肠间隙，下推直肠，充分暴露宫骶韧带内外侧面，距子宫颈2cm处钳、断、扎之。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至宫颈下4cm。提起右侧输尿管，逐步游离达隧道入口处，沿其前内侧分离隧道前壁组织（膀胱宫颈韧带前叶），分离出右侧子宫动血管，钳、断、扎之。进一步打开隧道前叶至膀胱三角处，并钝锐性外推输尿管，使输尿管隧道段游离。在距宫颈2cm处钳、断、扎右侧主韧带及阴道旁组织。同法处理左侧。直角钳钳夹阴道壁，环切阴道壁，切除子宫及双侧，见左侧宫底近宫角部菜花样病变，约4cm×3cm×2cm，浸润浅肌层，决定行腹主动脉旁淋巴结清侧附件。常消毒断端，1-0 Dexon线连续锁边缝合阴道壁。检查无活动出血，缝合后腹膜，包埋各残端。清理腹腔清点纱布器械无误，逐层关腹。留置双侧腹膜外引流管各一根。
手术顺利，麻醉欠佳，血压平稳，出血约250ml，持续导尿清，，术后患者安返病房。
标本检查：大体如术中所述，剖视子宫，右侧宫底近宫角部菜花样病变，约4cm×3cm×2cm，浸润浅肌层。左侧子宫正常。切除范围：阴道壁、主韧带及宫颈旁、宫骶韧带皆约3cm。与双侧盆腔淋巴结、均送病理。

记录者：XXX
--------------------------------------------------------------------------------
×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××
—————————————————————————

————————————————
手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分
术前诊断：阴道前壁膨出
术中诊断：阴道前壁膨出
手术名称：阴道前壁修补术
手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××
麻醉方式：硬腰联合
手术经过：
体位：膀胱截石位 皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：无
引流材料名称：导尿管 数目：1根 放置部位：膀胱
送验标本名称：阴道壁
术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××
患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无
菌巾单，布置术野。金属导尿管排空膀胱，指示膀胱附着点。鼠齿钳夹持宫颈向下牵引，于宫颈前缘、阴道壁及两侧结缔组织内注入1:20万肾上腺素溶液。电刀于膀胱附着点下方做“⊥”型切开，达宫颈侧缘阴道壁。钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织，剪除多余的阴道前壁。3/0薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜，处女膜外缘2/0薇乔线间断“8”字缝合。阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2块。清点纱布、器械无误后，术毕。
术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，术中导出尿液约400ml，色清，术中出血不多，补液1500ml，术后安返病房，剪除的阴道壁组织送病检。

手术者签名：×××
--------------------------------------------------------------------------------
让我来一个层次清楚的：）

**医院手术记录

姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
手术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。

洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。

两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：

1.处理圆韧带：
暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。
2.处理附件：
暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。
3.下推膀胱：
剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
4.处理子宫血管：
钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子

宫血管。
5.处理宫骶韧带：
暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。
6.处理主韧带：
暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。
7.环切阴道壁：
一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。
8.缝合阴道残端：
1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜。
9.盆腔腹膜化
：
1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。

术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。
手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。术中麻醉效果好。术后病人清醒，安返病房。
术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。

2.
--------------------------------------------------------------------------------
让我来一个层次清楚的：）

**医院手术记录

姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
手术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。

洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。

两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：

1.处理圆韧带：
暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。
2.处理附件：
暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。
3.下推膀胱：
剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
4.处理子宫血管：
钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。
5.处理宫骶韧带：
暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。
6.处理主韧带：
暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断

左主韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。
7.环切阴道壁：
一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。
8.缝合阴道残端：
1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜。
9.盆腔腹膜化：
1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。

术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。
手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿*
*ML。术中麻醉效果好。术后病人清醒，安返病房。
术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。
--------------------------------------------------------------------------------
让我来一个层次清楚的：）

**医院手术记录

姓名××× 性别×病区×× 床号×× 住院号××××××
手术日期××年×月×日
术前诊断：子宫肌瘤 CIN1
术中诊断：子宫肌瘤 CIN1
手术名称：全子宫切除术
手术医师：××× 助手医师：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。

洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。

两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：

1.处理圆韧带：
暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。
2.处理附件：
暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。
3.下推膀胱：
剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
4.处理子宫血管：
钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。
5.处理宫骶韧带：
暴露宫骶韧带，紧贴宫颈 钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。
6.处理主韧带：
暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。
7.环切阴道壁：
一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。

组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。
8.缝合阴道残端：
1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜。
9.盆腔腹膜化：
1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。

术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。
手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。术中麻醉效果好。术后病人清醒，安返病房。
术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。
--------------------------------------------------------------------------------
姓名：XXX 性别：女 科室：妇
床号：37 床 住院号：575000
时间：****年**月**
术前诊断：先天性无阴道、始基子宫
术后诊断： 先天性无阴道、始基子宫
手术方式：乙状结肠代阴道术

手术者：XXX、XX 助手：XXX、XXX、XXX、护士1人
麻醉液：腰麻液 麻醉医师：XXX 麻醉方式：腰硬联合

麻醉成功。摆放膀胱截石位。常规消毒、铺巾、护皮。取下腹正中切口长约12cm，逐层开腹。
探查：盆腔底腹膜镰形增厚皱襞，两侧延续连接梭性实性始基子宫（左侧约2cm×1cm×1cm大小，右侧约1cm×1cm×0.5cm大小），子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢。乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连，乙状结肠供应血管分布略有变异。
操作：①分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端(CD)可达耻骨联合缘。展露乙状结肠系膜，对光背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动脉分布情况，标记预取的所需肠段约14cm；②取肠段：试钳阻断乙状结肠动脉、左结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支，确定拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系膜腹膜；切断相关吻合支，缝扎；游离吻合口处系膜(1cm)；切取、游离所需乙状结肠段长约15cm待用；消毒，分两层常规吻合乙状结肠，吻合口容拇指腹(2+cm)；缝闭肠系膜两面；缝闭AB端并包埋；③造穴成型阴道：展露前庭,可见完整痕迹处女膜，于该处作U型切口，钝锐性分离出现生理穴道间隙；扩延穴道容3指(6.0cm)，上达盆底腹膜。上下结合顺利贯通穴道, 定向下牵CD端肠段入穴达前庭处女膜缘；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化,以防内疝形成。缝闭乙状结肠系膜腹背面。冲洗清理腹盆腔。清点器械、纱布无误，逐层关腹。⑤2-0 Dexon定向间断缝合CD缘于处女膜环位置；清理“阴道”，容3指(6cm)松，深>12cm；填压

油纱;置12号Foley尿管；7号丝线U字缝阻大阴唇及纱布卷1针；肛诊:（—）。
手术顺利，麻醉效果良好，血压平稳，术中出血约100ml，尿液200ml，淡黄清亮。补液15000ml，术后血压100/60mmHg，患者安返病房。
标本检查：无。
--------------------------------------------------------------------------------
姓名：XXX 住院号：****** 时间：****年**月**日
术前诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、宫颈延长症、原发性高血压 、冠心病
术后诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、多发子宫肌瘤、宫颈延长症、原发性高血压 、冠心病
手术方式：经阴全子宫切除术+阴道前后壁修补术
手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人
麻醉剂：1%利多卡因等 麻醉医师：XXX等
硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴、阴道术野，铺巾，护肛，导尿。
钳夹宫颈前唇，阴道壁粘膜下注射10%催产素盐水50ml，上自尿道下沟，下至膀胱宫颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织，并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱。钳夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠。
腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎。腹膜外暴露主韧带，分次钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎，留7号线备用。钳夹、切断、10号线、7号线双重缝扎子宫血管。打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜，正中缝线标记。向两侧扩大腹膜切口，将宫体翻出，沿子宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织， 10号线、7号线双重缝扎各断端，留10号线备用。同法处理右侧，切下子宫。检查双侧卵巢均正常，已萎缩。4号线连续缝合盆底腹膜，将各韧带残端置于腹膜外。双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结。
钝性+锐性分离阴道壁两侧至3点、9点，以4号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断U型缝合使膀胱恢复生理位置。修剪阴道前壁多余组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁。沿阴道后壁粘膜边缘切开，分离阴道壁与直肠之间隙约至深6cm，正中剪开，两侧暴露出肛提肌断端，以7号线对应缝合两侧肛提肌断端，剪除部分阴道后壁组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁及皮下组织。2/0可吸收线皮内缝合皮肤。插无菌Foley尿管。阴道内填塞纱布一块。术后肛诊未及异常。
手术顺利，出血约300ml，输血400ml，麻醉效果可。术中导尿2次，尿色清，量约300ml，术后血压14/9Kpa。术后送病人安返病房。
　术后剖视子宫，切面肌层均质，宫腔内膜光滑，宫底有3×4×3cm大小肌瘤，切面成漩涡状，另有3个直径1cm左右小肌瘤，已

萎缩。术后标本送病理检查。
记录者：XXX
--------------------------------------------------------------------------------
手术记录
科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 **
姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 **
术前诊断 ： 子宫肌瘤 记录时间 **
术中诊断 ： 子宫肌瘤
手术名称 ： 全子宫切除术
手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **
麻醉方法 ：连硬外麻 麻醉师 **
手术经过：
1.患者取仰卧位，常规消毒腹部手术野、铺巾。取腹部纵切口，逐层切开腹壁进入腹腔。
2.探查：子宫稍大，形态尚规则，宫体左侧壁近宫底部肌瘤，增大约16×15cm大小，向左侧阔韧带内生长，与肠管有多处粘连，双侧输卵管、卵巢未见明显异常，手术行全子宫切除术。
3.分离肌瘤与肠管粘连，钳夹、切断、缝扎左侧子宫圆韧
带，沿肌瘤表面打开阔韧带，钝锐性分离肌瘤与周围组织，注意勿损伤左侧输卵管，暴露肌瘤蒂部，钳夹、切断、缝扎，行肌瘤切除。
4.提起子宫，大纱垫排开肠管。
5.钳夹、切断、缝扎右侧子宫圆韧带。
6.钳夹、切断、缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢固有韧带，同法处理对侧。
7/.打开膀胱子宫腹膜返折，下推膀胱。
8.分离子宫旁疏松结缔组织，暴露子宫血管，平子宫峡部钳夹、切断、缝扎左侧子宫动静脉，同法处理对侧。
9.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫主韧带，同法处理对侧。
10.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫骶韧带，同法处理对侧。
11.沿阴道穹隆顶端环切，行子宫切除，断端以络合碘棉球消毒3次，以1/0可吸收线连续缝合阴道残端。残端两侧分别与同侧子宫主骶韧带残端缝合加固。
12.结扎出血点，左侧阔韧带创面行止血纱2块及止血海绵2块压迫止血，检查创面无渗血，盆腔腹膜化。
13.清理腹腔，清点器械、纱布无误，常规关腹。
14.术中患者生命体征稳定，手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约100ml。
15.切除物给家属过目送病检。剖视标本：子宫稍大，左侧壁肌瘤，剖面见漩涡状结构，内膜光滑。

手术者（第一助手）签名 ** *年 *月 * 日
--------------------------------------------------------------------------------
　姓名：***　性别：女　年龄：**岁　
　术前诊断：先天性无阴道无子宫
　拟施手术： 乙状结肠代阴道成形术
　术后诊断：先天性无阴道无子宫
　手术医生：*** 第一助手：*** 第二助手：***
　麻醉方法：
手术过程：
1.取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴，铺巾，暴露手术野，上导尿管，分离腹直肌，游离腹膜外脂肪，

剪开腹膜，打开腹腔。
2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常，左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连，创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连。
3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记，为所取肠段的远侧端，由此向上取18cm，再缝一针作为标记，为所取肠段的近侧端。
4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脉主干，于造取肠段的远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端肠系膜，结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处，游离乙状结肠肠管各约2-3cm长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳，于两钳之间切开肠管，消毒肠腔。
5.切取肠段的远侧端用1#丝
线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用。其近侧端用1#丝线连续缝合封闭，以备阴道用。
6.分别用4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置，固定吻合肠管，吻合口渗血处1#丝线间断缝合，检查吻合良好。
7.于阴道前庭凹陷处，相当于处女膜环部V形切口，切开黏膜并向上游离，分离尿道，膀胱与直肠间隙，直达盆腔腹膜处，于痕迹子宫结节下方横形切开盆底腹膜约6cm，在阴道造穴中用卵圆钳向上顶，使上、下相连，并扩大通道可容三横指。
8.将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口，于缝线下约0.5cm处切断肠管缝合封闭端，用1#丝线分别于上、下、左、右四点，相对应缝合阴道穴口与结肠断端。同法缝合其余部分。术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部，盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用1#丝线各间断固定一针，再用1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固定游离下置的乙状结肠系膜和后腹膜，将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上。
9.用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔，然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内，再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结，再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引流袋，置正敷料。
10.检查吻合肠管，血运良好，清理腹腔。于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流，清点器械纱布无误后逐层关腹，固定引流管。
11.手术经过顺利，术中麻醉效果可，失血约600ml,补液约3000
ml,尿色清亮，量约200 ml，生命体征平稳，术毕安返病房。
记录者：***
审阅者：***
--------------------------------------------------------------------------------
姓名：***　性别：女　年龄：**岁