妇产科常见手术记录

妇产科计生手术放置宫内节育器常规一、适应症凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。

二、禁忌症（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。

（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。

（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。

（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。

（六）畸形子宫，如双角子宫等。

（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。

三、术前检查（一）详细询问病史及避孕史。

（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。

（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。

四、放置时间（一）月经干净后7天内为宜。

（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。

（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。

（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。

（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。

五、宫内节育器的选择和消毒（一）经后放置1．金属单环的选择见下表。

宫腔长度（厘5.5～6.4 6.5～7.4 7.5～8.4 8.5以上米）环外径（毫米）18～19 20～21 22～23 24 2．Ｖ型节育器的选择见下表。

3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。

若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。

宫腔长度（厘米）＜6.4 6.5～7.4 ＞7.5节育器横径（毫米）24 26 28 （二）消毒金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。

塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。

塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。

硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。

凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。

六、术前准备（一）测体温。

（二）排空小便。

（三）认真消毒外阴及阴道。

消毒顺序如下：1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。

用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。

2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。

七、放置步骤（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。

（二）外阴罩以有孔无菌巾。

（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。

（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。

（五）宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。

（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。

（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。

（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。

（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。

在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。

（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。

（十一）填写手术记录。

八、放置宫内节育器后受术者注意事项（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。

如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。

（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。

（三）一周内不做过重的体力劳动。

（四）两周内禁止性交和盆浴。

保持外阴清洁。

九、随诊对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。

（一）随诊时间一般在术后1—3月及6月—1年各随访一次，以后每1－2年随访一次。

特殊情况随时复查。

（二）随诊内容1．询问自觉症状。

2．妇科检查。

3．必要时×线透视。

4．做好随诊记录。

5．如有异常情况，应及时给予处理。

（三）放置年限如无特殊反应，金属环可放置20年左右，塑料节育器可以放5年左右。

其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。

十、取或换宫内节育器（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。

（二）取出时间以月经后7天内为宜。

（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。

（四）取出术前准备与放置术前准备相同。

轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

必要时将带出之子宫内膜送病理检查。

有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出。

如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。

（五）术后两周内禁止性交及盆浴。

（六）换宫内节育器取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。

（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。

十一、对失败者及异位的处理（一）脱出发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。

如要求再放，可在下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。

（二）妊娠如发生带器妊娠应进行人工流产。

（三）节育器异位发现异位宜及时取出。

宫内节育器放置、随诊记录表姓名门诊号年龄职业单位住址既往史：婚育史：结婚岁妊次产次现有子女：男女末次妊娠终止日期：终止方式：月经情况：周期经量痛经末次月经妇科检查：外阴阴道宫颈宫体附件手术日期：年月日放置时期：经后天，人流后，正常产后月哺乳期月停哺乳月剖宫产后月手术情况：体温：宫腔深度：宫颈管长度：宫颈：未扩张扩张自号至号宫内节育器类型：金属塑料其他宫内节育器型号：尾丝：有无术中情况：顺利不顺利出血量：毫升腹痛：有无手术者取出日期：年月日取出原因取出宫内节育器情况：备注：手术者随诊记录：日期症状月经情况检查处理签名输卵管结扎术常规一、适应症（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。

（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。

二、禁忌症（一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。

（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。

（三）24小时内测量体温二次在37．5℃以上者，暂缓作。

（四）神经官能症较严重者暂缓作。

三、手术时间的选择（一）以月经后3—8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。

（二）分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。

（三）自然流产转一次正常月经后。

（四）哺乳期闭经排除早孕后。

（五）取出节育器后。

妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。

四、术前准备（一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。

（二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。

化验血常规及出凝血时间。

必要时作胸透及其他检查。

（三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。

（四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。

（五）必要时术前1／2—1小时给予镇静剂。

（六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及75％酒精棉签擦净。

五、手术准备（一）平卧位，或头低臀高位。

（二）用2．5％碘酒及75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。

（三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。

六、麻醉（一）局麻切口部位注射0．5—1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。

（二）针麻有体针、面针、耳针、水针。

根据各地经验选用相应穴位。

麻醉效果不满意者，可改用局麻。

（三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。

七、手术步骤（一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。

（二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。

（三）切口以选择纵切口为宜，长度约2—3厘米。

产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。

经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3—4厘米处。

（四）逐层切开腹壁，进入腹腔。

（五）寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。

1．卵圆钳取管法如子宫后位，先复到前位。

用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。

亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。

输卵管找到后必须追索到伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。

2．指板取管法如子宫为后位，先复到前位。

用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。

3．吊勾取管法将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。

注意：（1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。

（2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

必须熟悉勾住输卵管的感觉。

（六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约1．5—2厘米左右。

选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量0．5％普鲁卡因或生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳子夹住两端，中间切除1—1．5厘米，分别用4号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用0号或1号丝线缝合。

以同样方法结扎对侧输卵管。

术中常规检查双侧卵巢。

（七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。

（八）用无菌纱布覆盖伤口。

八、手术时注意事项（一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。

（二）注意使用适当的器械。

操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。

（三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。

（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。

结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。

（五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。

（六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。

（七）认真填写手术记录。

九、术后处理（一）受术者应住院休息。

术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。

术后5天左右拆线。

（二）术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。

随访内容：手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其他器官的检查。

输卵管结扎术记录既往史：月经史：末次月经婚育史：结婚岁妊次产次末次妊娠现有子女：男女最大岁最小岁体格检查：体温脉搏血压心肺肝脾其他妇科检查：外阴阴道宫颈宫体附件诊断：检查者：手术日期：年月日系：产后人流后经后哺乳期闭经期中引后手术情况：麻醉切口术中检查：输卵管左侧右侧卵巢左侧右侧取管方法：输卵管结扎方式：术中并发症：手术时间：手术者：助手：备注：输卵管结扎术随访记录时间主诉检查所见处理随访者输精管结扎术常规一、适应症已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可施行手术。