最新妇产科--常用小手术电子教案

【术前准备】
1.孕周选择 ①胎儿异常引产者,宜在妊娠16~26周之内； ②产前诊断者,宜在妊娠16-22周,此时子宫轮廓 清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤及胎儿, 且羊水细胞易存活,培养成功率高。
2.穿刺部位定位
①手法定位:助手固定子宫,于宫底下2~3横指中 线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点； ②B型超声定位:穿刺前可先行胎盘及羊水暗区 定位标记后操作,穿刺时尽量避开胎盘,在羊水 量相对较多的暗区进行；也可在B型超声引导 下直接穿刺。
4.抽不出羊水常因针被羊水中的有形物质阻 塞,用有针芯的穿刺针可避免。有时穿刺方向、 深度稍加调整即可抽出羊水。 5.抽出血液,出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或 刺伤胎儿血管,应立即拔出穿刺针并压迫穿刺 点,加压包扎。若胎心无明显改变,一周后再行 穿刺。 6.医护人员应严密观察受术者穿刺后有无副作 用。
4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
【注意事项】
1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行 带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与 异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的 深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润 情况。
2.对病变明显者，可作单点活检以最后明确 诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材， 一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒氏液 指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取 材部位分块、分瓶标记送检。
(5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎 儿发育。
（6）母儿血型不合需给胎儿输血。
2.产前诊断
羊水细细胞染色体核型 分析、基因及基因产物检测: 对经产前筛查怀疑有异常胎 儿的高危孕妇进行羊膜穿刺 抽取羊水细胞,通过检查以明 确胎儿性别确诊胎儿染色体 病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
3.中期妊娠引产术前准备 ①测血压、脉搏、体温,进行全身检查及妇科检 査,注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情 况； ②测血、尿常规,出凝血时间,血小板计数和肝 功能； ③会阴部备皮。
方法
孕妇排尿后取仰卧位,腹部皮肤常规消毒,铺无 菌孔巾。在选择好的穿刺点用0.5%利多卡因行局 部浸润麻醉。用22号或20号腰穿针垂直刺人腹壁, 穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔继续进针又有 阻力表示进入宫壁,阻力再次消失表示已达羊膜膜 控。技出针芯即有羊水溢出。抽取所需羊水量或 直接注药。将针芯插入穿刺针内,迅速拔针,敷以无 菌干纱布,加压5分钟后胶布固定。
1.注意伤口卫生，以免感染。 2.必要时抗生素预防感染。 3.术后7~10天听取病理检查结果
三、宫颈活组织检查
子宫颈活组织检查是采取子宫颈的小部 分组织作病理学检查，以确定子宫颈病
变或可疑病变的重要诊断方法。
正常子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮 与宫颈管柱状上皮所共组成，两者交界部位 于宫颈外口，称为原始鳞一柱交界部。此交 界部亦称移行带，当体内雌激素水平增高时， 交界部外移，体内雌激素水平低时，交界部 内移，甚至退缩至颈管上端。交界部因其组 织学特点，往往是宫颈癌的好发部位，也是 宫颈涂片、活检的重点部位。
二、外阴活组织检查
【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特异 性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
注意事项
1.严格无菌操作,以防感染。 2.穿刺针应细。进针不可过深过猛,尽可 能一次成功,避免多次操作。最多不得 超过两次。 3.穿刺前应查明胎盘位置,勿伤及胎盘。 经胎盘穿刺者,羊水可能经穿刺孔进入 母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔 针前后应注意孕妇有无呼吸因难、发绀 等异常。警惕发生羊水栓塞可能。
妇产科--常用小手术
经腹壁羊膜腔穿刺术( amniocentesis)
是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进 入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断,或注入药物 或生理盐水用于治疗的一种方法。
【适应证】
1.治疗
(1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药(依沙吖啶等)引产 终止妊娠。
(2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔 内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。 (3)胎儿无畸形而羊水过多,需放出适量羊水以改善症状 及延长孕期,提高胎儿存活率。 (4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量 0.9%氯化钠注射液,以预防胎盘和脐带受压,症】
1.宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者， 或CCT提示CINⅠ-CINⅢ级者。
2.宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT 示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎 治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型 腺细胞者。
3.宫颈炎症反复治疗无效者，宫颈溃疡或生 长赘生物者。
4.临床可疑为宫颈恶性病变，宫颈特 异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣 等）需明确诊断者。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。
2.急性附件炎或盆腔炎。 3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。
2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。