最新妇产科--常用小手术电子教案
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妇产科--常用小手术
经腹壁羊膜腔穿刺术( amniocentesis)
是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进 入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断,或注入药物 或生理盐水用于治疗的一种方法。
【适应证】
1.治疗
(1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药(依沙吖啶等)引产 终止妊娠。
(2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔 内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。 (3)胎儿无畸形而羊水过多,需放出适量羊水以改善症状 及延长孕期,提高胎儿存活率。 (4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量 0.9%氯化钠注射液,以预防胎盘和脐带受压,减少胎儿肺 发育不良或胎儿窘迫。
注意事项
1.严格无菌操作,以防感染。 2.穿刺针应细。进针不可过深过猛,尽可 能一次成功,避免多次操作。最多不得 超过两次。 3.穿刺前应查明胎盘位置,勿伤及胎盘。 经胎盘穿刺者,羊水可能经穿刺孔进入 母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔 针前后应注意孕妇有无呼吸因难、发绀 等异常。警惕发生羊水栓塞可能。
3.中期妊娠引产术前准备 ①测血压、脉搏、体温,进行全身检查及妇科检 査,注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情 况； ②测血、尿常规,出凝血时间,血小板计数和肝 功能； ③会阴部备皮。
方法
孕妇排尿后取仰卧位,腹部皮肤常规消毒,铺无 菌孔巾。在选择好的穿刺点用0.5%利多卡因行局 部浸润麻醉。用22号或20号腰穿针垂直刺人腹壁, 穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔继续进针又有 阻力表示进入宫壁,阻力再次消失表示已达羊膜膜 控。技出针芯即有羊水溢出。抽取所需羊水量或 直接注药。将针芯插入穿刺针内,迅速拔针,敷以无 菌干纱布,加压5分钟后胶布固定。
【适应症】
1.宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者， 或CCT提示CINⅠ-CINⅢ级者。
2.宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT 示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎 治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型 腺细胞者。
3.宫颈炎症反复治疗无效者，宫颈溃疡或生 长赘生物者。
4.临床可疑为宫颈恶性病变，宫颈特 异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣 等）需明确诊断者。
(5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎 儿发育。
（6）母儿血型不合需给胎儿输血。
2.产前诊断
羊水细细胞染色体核型 分析、基因及基因产物检测: 对经产前筛查怀疑有异常胎 儿的高危孕妇进行羊膜穿刺 抽取羊水细胞,通过检查以明 确胎儿性别确诊胎儿染色体 病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
Βιβλιοθήκη Baidu
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。
2.急性附件炎或盆腔炎。 3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。
2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。
【术前准备】
1.孕周选择 ①胎儿异常引产者,宜在妊娠16~26周之内； ②产前诊断者,宜在妊娠16-22周,此时子宫轮廓 清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤及胎儿, 且羊水细胞易存活,培养成功率高。
2.穿刺部位定位
①手法定位:助手固定子宫,于宫底下2~3横指中 线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点； ②B型超声定位:穿刺前可先行胎盘及羊水暗区 定位标记后操作,穿刺时尽量避开胎盘,在羊水 量相对较多的暗区进行；也可在B型超声引导 下直接穿刺。
4.抽不出羊水常因针被羊水中的有形物质阻 塞,用有针芯的穿刺针可避免。有时穿刺方向、 深度稍加调整即可抽出羊水。 5.抽出血液,出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或 刺伤胎儿血管,应立即拔出穿刺针并压迫穿刺 点,加压包扎。若胎心无明显改变,一周后再行 穿刺。 6.医护人员应严密观察受术者穿刺后有无副作 用。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
【注意事项】
1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行 带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与 异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的 深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润 情况。
2.对病变明显者，可作单点活检以最后明确 诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材， 一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒氏液 指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取 材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查
【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特异 性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
1.注意伤口卫生，以免感染。 2.必要时抗生素预防感染。 3.术后7~10天听取病理检查结果
三、宫颈活组织检查
子宫颈活组织检查是采取子宫颈的小部 分组织作病理学检查，以确定子宫颈病
变或可疑病变的重要诊断方法。
正常子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮 与宫颈管柱状上皮所共组成，两者交界部位 于宫颈外口，称为原始鳞一柱交界部。此交 界部亦称移行带，当体内雌激素水平增高时， 交界部外移，体内雌激素水平低时，交界部 内移，甚至退缩至颈管上端。交界部因其组 织学特点，往往是宫颈癌的好发部位，也是 宫颈涂片、活检的重点部位。
经腹壁羊膜腔穿刺术( amniocentesis)
是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进 入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断,或注入药物 或生理盐水用于治疗的一种方法。
【适应证】
1.治疗
(1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药(依沙吖啶等)引产 终止妊娠。
(2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔 内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。 (3)胎儿无畸形而羊水过多,需放出适量羊水以改善症状 及延长孕期,提高胎儿存活率。 (4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量 0.9%氯化钠注射液,以预防胎盘和脐带受压,减少胎儿肺 发育不良或胎儿窘迫。
注意事项
1.严格无菌操作,以防感染。 2.穿刺针应细。进针不可过深过猛,尽可 能一次成功,避免多次操作。最多不得 超过两次。 3.穿刺前应查明胎盘位置,勿伤及胎盘。 经胎盘穿刺者,羊水可能经穿刺孔进入 母体血循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔 针前后应注意孕妇有无呼吸因难、发绀 等异常。警惕发生羊水栓塞可能。
3.中期妊娠引产术前准备 ①测血压、脉搏、体温,进行全身检查及妇科检 査,注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情 况； ②测血、尿常规,出凝血时间,血小板计数和肝 功能； ③会阴部备皮。
方法
孕妇排尿后取仰卧位,腹部皮肤常规消毒,铺无 菌孔巾。在选择好的穿刺点用0.5%利多卡因行局 部浸润麻醉。用22号或20号腰穿针垂直刺人腹壁, 穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔继续进针又有 阻力表示进入宫壁,阻力再次消失表示已达羊膜膜 控。技出针芯即有羊水溢出。抽取所需羊水量或 直接注药。将针芯插入穿刺针内,迅速拔针,敷以无 菌干纱布,加压5分钟后胶布固定。
【适应症】
1.宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者， 或CCT提示CINⅠ-CINⅢ级者。
2.宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT 示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎 治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型 腺细胞者。
3.宫颈炎症反复治疗无效者，宫颈溃疡或生 长赘生物者。
4.临床可疑为宫颈恶性病变，宫颈特 异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣 等）需明确诊断者。
(5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎 儿发育。
（6）母儿血型不合需给胎儿输血。
2.产前诊断
羊水细细胞染色体核型 分析、基因及基因产物检测: 对经产前筛查怀疑有异常胎 儿的高危孕妇进行羊膜穿刺 抽取羊水细胞,通过检查以明 确胎儿性别确诊胎儿染色体 病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
Βιβλιοθήκη Baidu
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。
2.急性附件炎或盆腔炎。 3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。
2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。
【术前准备】
1.孕周选择 ①胎儿异常引产者,宜在妊娠16~26周之内； ②产前诊断者,宜在妊娠16-22周,此时子宫轮廓 清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤及胎儿, 且羊水细胞易存活,培养成功率高。
2.穿刺部位定位
①手法定位:助手固定子宫,于宫底下2~3横指中 线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点； ②B型超声定位:穿刺前可先行胎盘及羊水暗区 定位标记后操作,穿刺时尽量避开胎盘,在羊水 量相对较多的暗区进行；也可在B型超声引导 下直接穿刺。
4.抽不出羊水常因针被羊水中的有形物质阻 塞,用有针芯的穿刺针可避免。有时穿刺方向、 深度稍加调整即可抽出羊水。 5.抽出血液,出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或 刺伤胎儿血管,应立即拔出穿刺针并压迫穿刺 点,加压包扎。若胎心无明显改变,一周后再行 穿刺。 6.医护人员应严密观察受术者穿刺后有无副作 用。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
【注意事项】
1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行 带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与 异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的 深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润 情况。
2.对病变明显者，可作单点活检以最后明确 诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材， 一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒氏液 指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取 材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查
【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特异 性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
1.注意伤口卫生，以免感染。 2.必要时抗生素预防感染。 3.术后7~10天听取病理检查结果
三、宫颈活组织检查
子宫颈活组织检查是采取子宫颈的小部 分组织作病理学检查，以确定子宫颈病
变或可疑病变的重要诊断方法。
正常子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮 与宫颈管柱状上皮所共组成，两者交界部位 于宫颈外口，称为原始鳞一柱交界部。此交 界部亦称移行带，当体内雌激素水平增高时， 交界部外移，体内雌激素水平低时，交界部 内移，甚至退缩至颈管上端。交界部因其组 织学特点，往往是宫颈癌的好发部位，也是 宫颈涂片、活检的重点部位。