常见妇科手术方式(新)

子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型： ⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌； ⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫 Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭 孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉 旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈
Ia1期： 深度≤3mm，
宽度≤7mm
Ia2期： 深度3～5mm，
宽度≤7mm

IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及 阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下 1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
※保留子宫及输卵管，卵巢。
※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
子宫肌瘤分类：
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子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变， 可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗
若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者， 常需手术治疗.
手术方式有：

肌瘤切除术 子宫切除术
腹腔镜下 子宫肌瘤踢除术
宫腔镜下 子宫肌瘤踢除术
全子宫切除术
范围：切除子宫 及宫颈
次全子宫切除术：
范围:是于子宫颈内口水 平处切除子宫体，保 留健康宫颈
卵巢癌细胞减灭术与分期
剖腹探查 活检 (分期)
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm 非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm 二次减瘤术： 1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后 可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术， 2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术 而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。 优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆 壁，或累及阴道，未达下 1/3
IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累 及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道 下1/3
宫颈癌的手术治疗：
适用于：I期及Ⅱa期
术式：⑴ Ia1期：次广泛子宫切除术
⑵ Ia2 -Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋 巴清扫术（宫颈癌根治术）
宫颈癌根治术（1）：
包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫± 腹主动脉旁淋巴清扫术
广泛性子宫切除
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道 必须切除1/3～1/2
广泛子宫切除术wertheim手术
※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴
道，不包括输卵管，卵巢。 子宫广泛切除术A：骶韧带，主韧带2cm， 阴道2cm（相当与本院次广泛切除） 子宫颈广泛切除术B：骶韧带，主韧带 3cm， 阴道3cm （相当与本院广泛切除） 子宫颈广泛切除术C：骶韧带，主韧带3+cm到 盆壁，阴道3－5cm ※不论经腹，经阴道，腹腔镜手术，切除术的手 术范围相同
广泛性子宫切除
子宫次广泛切除术（2）
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.
子宫颈广泛切除术
※ 1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广
泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合
早期卵巢癌手术（2）
全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）； 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫； 大网膜和阑尾切除
晚期卵巢癌手术：
肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、
阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。
手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移
灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。
CIN的处理
2、CKC的 手术范围:
以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－ 3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常 组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。
最经典的治疗手段！
Leep、CKC共同点：
均需切除移行带！
CIN的优点：
CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏
常见妇科手术方式
CIN的治疗：
CIN I级-----按炎症处理/随访、Leep CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈 锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
CIN的处理
1、Leep的手术范围：
对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌, 病变直径 <2.5cm采用LEEP锥切。
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质 浸润 Ib期：间质浸润深度超过 5mm，宽度超过7mm
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁， 或累及阴道，未达下1/3 IIa期：累及阴道，未达下1/3
全子宫 ／双附 件切除
腹腔冲洗/ 腹水 (分期)
TAH = 全子宫切除术
BSO = 双侧输卵管卵巢切除
目的 (减灭肿瘤细胞)
• 评估病灶范围 • 满意的肿瘤切除
早期卵巢癌手术（1）
早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）： 具备以下条件： 1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全 子宫和卵巢切除。