(优选)常见妇科手术方式新
常用妇科手术
经腹输卵管卵巢切除术
【手术步骤】（图1-4）
02
提起患侧附件，暴 露骨盆漏斗韧带， 钳夹断，7号丝线双 重缝扎近断骨盆漏 斗韧带。注意勿损 伤输尿管。用7号丝 线缝扎卵巢固有韧 带及输卵管近端， 切除患者附件。以 圆韧带包埋子宫角 部残端。常规关腹。
01
下腹部正中切口或 横切口开腹，探查 两侧附件。
3 子宫切除手术示意图
经腹全子宫切除术
【适应证】 1. 子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个
月妊娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者； 2. 严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者； 3. 子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、
绒毛膜癌等； 4. 卵巢恶性肿瘤； 5. 两侧附件病变需全切除者。
病例一
患者黄某，女，45岁。于 2005年10月21日来诊。
提问：治疗方案？
主诉：经行第二天，下腹剧痛 难忍，月经量多如注。
手术治疗
既往情况：渐进性痛经3年， 月经量渐增多1年。
B超：子宫9*9*10CM，子 宫腺肌症与子宫肌瘤并存。
婚育史：已婚，孕2产1人流1。 末孕于3年前人流。
腹部及外阴、阴道手术前后的处理
合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。
3
及时止痛：当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能 入睡，应及时给予止痛剂。
手术后处理
注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀， 一般手术后24小时发生，故应及早进行预防，术后尽 量少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上翻身并 协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可 腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水 10～15ml，无效时可用新斯的明0.5mg作足三里穴位 封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠， 恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻下利气、 健胃、止吐，也有一定疗效。
手术分级及妇产科手术分级
手术分级及妇产科手术分级一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级: 一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师(1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师(1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
(2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师:可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
妇科手术有哪些项目
妇科手术有哪些项目第一篇：妇科手术项目介绍妇科手术是在妇科疾病的治疗中广泛应用的一种方法。
随着医疗技术的进步，妇科手术已经成为非常安全和有效的治疗方式。
以下是一些常见的妇科手术项目：1. 子宫肌瘤手术子宫肌瘤是常见的妇科问题之一，手术是常用的治疗方法之一。
手术的类型包括开腹手术和腹腔镜手术。
子宫切除是最常见的手术类型，也称为子宫切除术。
这个手术可以切除子宫和子宫肌瘤。
2. 输卵管结扎手术输卵管结扎是一种手术，旨在防止怀孕。
这个手术最常见于无法或不想维持健康妊娠的女性。
这是一种永久性手术，因为它阻断了卵子和精子的结合。
3. 端腺囊肿手术端腺囊肿是一种常见的妇科疾病，主要发生在更年期之后的女性。
手术的类型包括开放手术和微创手术。
在微创手术中，医生会通过小孔在腹部进行手术。
这个手术可以切除囊肿，减轻症状。
4. 宫颈锥切术宫颈锥切术是一种治疗宫颈疾病和癌症的手术。
这个手术通常在早期诊断病变或癌症时进行。
它涉及从宫颈切下一小块组织，用于检查和治疗。
5. 子宫脱垂手术子宫脱垂是一种常见的妇科问题，主要发生在更年期的女性。
手术的类型包括前列腺文章和经阴道手术。
在前列腺文章中，医生会在腹部进行手术，然后从腹部张开宫颈。
在经阴道手术中，医生会从阴道进入宫颈。
这个手术可以缓解脱垂的症状。
总之，妇科手术是治疗妇科问题的常见方法。
选择哪种手术取决于患者的状况和疾病类型。
患有妇科问题的女性应该咨询医生，选择适合自己的治疗方式。
第二篇：妇科手术后的注意事项妇科手术是治疗妇科问题的常见方法。
手术后的护理和恢复过程非常重要。
以下是妇科手术后的注意事项：1. 手术后休息手术后需要充分休息，以让身体恢复。
患者需要尽可能地保持床上休息，并在手术后几天内避免剧烈活动。
2. 控制饮食手术后的几天里需要控制饮食。
患者可以逐渐增加饮食量，但要避免食用辛辣、油腻、刺激性或艰难消化的食物。
3. 观察伤口患者需要定期观察伤口，以确保没有出血或感染。
六大先进妇科微创技术
六大先进妇科微创技术先进微创技术一、宫腔镜1、技术介绍：宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。
宫腔镜检查还可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
2、适应症：主要用于治疗不孕症、经常性子宫出血和反复自然流产、对输卵管等病变的最终确诊、确定子宫腔内异常状况、子宫内膜癌及病变的发现和治疗及计划生育的临床应用等。
3、宫腔镜治疗不孕症的优势：★精准测定★诊断更准确★不用开腹的手术二、腹腔镜1、技术介绍：腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
采用2～4孔操作法，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1cm 的线状疤痕，使妇科手术从传统的外科剖腹术转向最小损伤、无损伤的“钥匙孔”微创手术。
手术全过程在可视状态下进行，配合静脉麻醉，患者痛苦小，手术损伤小，手术时间短，出血少、恢复快、住院时间短，3-4天即可出院，不受开腹之苦可解除病痛，被国际医学界称为“绿色手术”、“不开刀手术”。
2、适应症：主要应用于妇科，如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用，85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。
3、技术优势：★不开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；★保留子宫：保留女性功能，不影响女性心理；★恢复快：住院2-3天即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；★损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；★疼痛轻：手术仅对肚脐、腹部开3个小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。
妇科常见手术操作步骤
妇科常见手术操作步骤妇科手术是对女性生殖系统进行诊断和治疗的一种常见医疗方式。
随着现代医学技术的不断进步，妇科手术已经变得更加安全和有效。
本文将介绍一些妇科常见手术操作步骤，以帮助读者对这些手术有更详细的了解。
一、子宫肌瘤切除术子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤。
当病情严重影响生活质量或存在潜在的恶性变化时，医生会建议进行子宫肌瘤切除术。
下面是大致的手术步骤：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
2. 确定切口：医生会通过触诊或超声波检查确定子宫肌瘤的大小和位置，然后选择合适的切口。
3. 切除肌瘤：医生会使用手术刀或电刀切开皮肤和子宫壁，然后将肌瘤切除。
在手术过程中，医生会尽量保留子宫的功能。
4. 结扎血管：为防止出血，医生会结扎子宫的血管或使用电刀进行止血。
5. 缝合伤口：在子宫切口或皮肤切口上进行缝合，确保伤口愈合。
二、子宫腺肌症切除术子宫腺肌症是一种女性常见的子宫内膜异位症。
如果疼痛症状严重或影响生育等，医生可能会建议进行子宫腺肌症切除术。
下面是手术步骤的简要介绍：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或局部麻醉以减轻疼痛和不适。
2. 初步检查：通过阴道检查和超声波等方式，医生确定子宫腺肌症的位置和范围。
3. 切除子宫腺肌症：医生会使用手术刀或电刀通过腹部或腹腔镜手术进入腹腔，然后将子宫腺肌症切除。
在手术过程中，医生会小心地保存子宫和卵巢组织。
4. 结扎血管：为预防大出血，医生会结扎病变区域的血管或使用电刀止血。
5. 缝合伤口：医生会仔细缝合切口，确保伤口愈合。
三、卵巢肿瘤切除术卵巢肿瘤是女性常见的一种恶性或良性肿瘤。
当肿瘤增大、病情进展或有恶性变化的风险时，医生可能会建议进行卵巢肿瘤切除术。
以下是相关操作步骤的概述：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉以确保手术过程的舒适与安全。
2. 观察与检查：医生会通过超声波、CT或MRI等检查方法确定卵巢肿瘤的大小、位置和范围。
3. 切除肿瘤：医生首先通过腹腔镜手术或传统开腹手术进入腹腔，然后将肿瘤切除。
最新妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用
最新妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用单孔腹腔镜技术具有操作难度大、学习曲线长等问题，为降低妇科单孔腹腔镜手术的操作难度，专家们提出了单孔腹腔镜镜下联合体外操作的新模式，在保留传统开腹手术及腹腔镜技术的优点、降低手术难度的同时改善手术治疗的效果。
近期，中国医师协会妇产科医师分会妇科单孔腹腔镜全国科研协作组制定了《妇科单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式临床应用专家共识》。
一、妇科单孔腹腔镜手术存在的问题1、操作技术难度大单孔腹腔镜手术时多个手术器械均通过同一切口平行进入，操作三角极度减弱，外加器械相互干扰、长度不够及操作柄在体外拥挤等因素，极大地增加了手术操作难度。
2、影像设备及手术器械的局限单孔腹腔镜入路平台费用较高，增加了患者的经济压力。
另外，可弯曲的腔镜器械夹持力较弱，很难做到精准操作，难以满足手术需要。
3、适用人群的局限既往认为，过度肥胖、反复盆腔手术史、中孕期以上、巨大盆腔肿块、恶性肿瘤及多发或巨大子宫肌瘤患者为单孔腹腔镜手术的相对禁忌证。
专家意见：妇科单孔腹腔镜手术近几年发展迅猛，在临床上的应用日益广泛。
但是，单孔腹腔镜的手术操作技术难度大，影像设备及手术器械存在局限，适用人群有一定局限。
这些因素限制和阻碍了妇科单孔腹腔镜手术的进一步应用与推广。
只有完善手术操作模式，进一步降低手术难度，研究开发更新、更适合的手术设备与器械，同时镜下联合体外操作模式的提出和临床应用可能会有效解决目前妇科单孔腹腔镜手术存在的诸多问题，才能更利于单孔腹腔镜技术的发展与进步。
二、镜下联合体外操作技术产生背景为有效规避有关单孔腹腔镜手术技术的问题与不利因素，将病灶暴露于切口保护套外或提拉于切口下，如传统开腹手术一样直视触摸下进行病灶的切、录!）、缝等精细操作，更利于降低手术难度。
专家意见：单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作手术模式的产生，可有效规避传统妇科单孔腹腔镜手术的难点与不足，降低手术难度，提高手术效率,在临床实践中显示出独特的优势和良好的应用前景，但尚需不断拓展手术适应证。
妇产科常见手术
妇产科常见手术术前准备及围手术期准备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。
（一）思想准备1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。
同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。
2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。
3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。
（二）手术前常规化验1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。
酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等，2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。
3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。
（三）其他辅助检查根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。
（四）术前阴道准备术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。
（五）术前常规肠道准备1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。
2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。
3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。
（六）术前特殊肠道准备凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。
1.术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。
2.术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维生素K44mg，口服，每日3次，共3日。
3.术前晚及术日晨清洁灌肠。
妇科疾病的手术治疗方式
妇科疾病的手术治疗方式一、妇科疾病的手术治疗方式妇科疾病是指女性生殖系统出现的各种异常情况，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈息肉等。
对于某些严重的妇科问题，非手术治疗可能无法达到理想效果，因此手术治疗成为一种常见而有效的选择。
本文将介绍几种常见妇科疾病的手术治疗方式。
二、子宫肌瘤的手术治疗方式子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，在生殖年龄女性中尤其常见。
对于大多数患者来说，如果不出现明显的不适或影响生活质量，医生会推荐观察和保守治疗。
然而，若子宫肌瘤导致出血量过多、严重贫血、阻塞性输尿管压迫或不孕不育等问题，则需要考虑手术治疗。
目前，常见的子宫肌瘤手术包括传统开腹手术和微创腔镜手术。
传统开腹手术是通过剖腹产口或低位横切腹部切口，直接清除肌瘤或子宫。
这种手术方式适用于肌瘤较大、数量较多的情况下，但术后恢复时间较长且留下明显的手术疤痕。
另一种常见的手术治疗方式为腔镜手术，包括腹腔镜和宫腔镜两种形式。
腹腔镜手术通过小切口引入器械和摄像装置，观察和操作全程可通过监视器实时显示。
相较于传统开腹手术，该方法具有无疤痕、恢复快等优点，并且可以同时处理多个肌瘤。
而宫腔镜手术则是经阴道和宫颈进入宫内进行清除。
三、卵巢囊肿的手术治疗方式卵巢囊肿是卵巢上生长的液体或固体性质的结构物。
虽然大多数卵巢囊肿良性，但在一些情况下可能会引发不适甚至危及生命。
因此，必要时手术治疗是不可避免的选择。
对于较小、无症状的囊肿，医生通常会选择观察和保守治疗。
然而，对于较大或发现恶性转化的囊肿，手术治疗几乎是必要的。
手术方案根据具体情况而异，包括腹部开放手术、腔镜手术以及达文西手术等。
在卵巢囊肿手术中，腹部开放手术一直被视为标准方法。
这种方式需要切开腹壁，将整个卵巢切除，并进一步检查与恶性程度相关的组织样本。
相较之下，腔镜手术可以通过小孔创口实现内窥镜下操作，避免较大腹部切口所引起的并发症风险和剧烈疼痛，并且能够更好地保留女性生育功能。
四、宫颈息肉的手术治疗方式宫颈息肉是宫颈上出现的良性黏液性结构物。
妇科操作规程
妇科操作规程腹腔镜检查与治疗一、适应证1、诊断性腹腔镜⑴怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜可观察盆、腹腔尤其是盆腔深处的异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分期，是诊断子宫内膜异位症的准确方法。
⑵了解盆腹腔肿块性质、部位或取活检诊断。
⑶不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛。
⑷对不孕、不育患者可明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，观察排卵状况，判断生殖器有无畸形。
⑸计划生育并发症的诊断：包括寻找及取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的子宫穿孔或腹腔镜脏器损伤。
2、手术性腹腔镜⑴输卵管妊娠行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或输卵管部分切除手术。
⑵输卵管系膜囊肿剥除。
⑶输卵管因素的不孕症（输卵管粘连、积水等）行分离粘连整形、输卵管造口术，还可行绝育术后输卵管端端吻合术。
⑷卵巢良性肿瘤可行肿瘤剥离术、患侧卵巢或附件切除术。
但巨大卵巢肿瘤不宜行腹腔镜手术。
⑸多囊卵巢综合征患者行卵巢打孔术。
⑹子宫肌瘤行肌瘤剥除、子宫切除及腹腔镜辅助的阴式子宫切除等手术。
⑺盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿，分离粘连等。
⑻行盆腔脓肿引流，增加抗生素疗效，缩短应用抗生素的时间。
⑼双侧输卵管结扎术。
二、禁忌证1、绝对禁忌证⑴严重心肺功能不全。
⑵凝血系统功能障碍。
⑶绞窄性肠梗阻。
⑷大的腹壁疝或膈疝。
⑸腹腔内广泛粘连。
⑹弥漫性腹膜炎。
⑺腹腔内大出血。
2、相对禁忌证⑴既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
⑵过度肥胖或过度消瘦。
⑶盆腔肿块过大，超过脐水平。
⑷妊娠>16周。
三、术前准备1、详细采集病史准确掌握诊断性或手术性腹腔镜指征。
2、术前检查同一般妇科腹部手术，。
但对患者应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得必要时由腹腔镜转为剖腹手术的允诺。
3、肠道、阴道准备同妇科腹部手术。
4、腹部皮肤准备尤应注意脐孔的清洁。
5、体位在手术时需头低臀高并倾斜15度25度，使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔手术野。
指南妇科腹腔
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤：而脏器血管损伤多与手术操作相关。
5、切口选择与穿刺套管置入：第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突 3、组织分离：可依据术中情况分别选择锐性（用分离钳、剪刀、电刀等)、钝性（用剥离棒、吸引器或者“花生米”剥离子）或水压
指南妇科腹腔
优选指南妇科腹腔
• 腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院 时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大 基本技术。
• 腹腔镜手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的适应证与禁忌证 •
(一）最佳适应证 腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处 理。 1、急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。 2、附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。 3、内异症。 4、慢性盆腔痛。 5、不孕症。 6、其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。 •
分离法。
3、之术后间上腹。部（脐尤其部是膈切肋部口）以可及肩选部疼择痛一脐般不轮需特上殊处、理，下必要缘时可或给予脐口服部止痛正药。中央切口。一般先
6、脏器、组织修复：多采用缝合方法。
（三用）绝气对禁腹忌证针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜
1、严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。
2、直附件视包块下：如于卵巢下良性腹肿瘤两、输侧卵管穿系膜刺囊肿置、附入件炎2性包～块等4。个直径5--10mm的穿刺套管，然
（三）绝对禁忌证 1、严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。 2、严重的凝血功能障碍、血液病。 3、膈疝。
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肌瘤切除术 子宫切除术
宫腔镜下 子宫肌瘤踢除术
腹腔镜下 子宫肌瘤踢除术
全子宫切除术
范围：切除子宫 及宫颈
次全子宫切除术：
范围:是于子宫颈内口水 平处切除子宫体，保 留健康宫颈
卵巢癌细胞减灭术与分期
剖腹探查
腹腔冲洗/ 腹水 (分期)
TAH = 全子宫切除术 BSO = 双侧输卵管卵巢切除
IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累
及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道
下1/3
IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及
活检 (分期)
全子宫 ／双附 件切除
目的 (减灭肿瘤细胞)
• 评估病灶范围 • 满意的肿瘤切除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期卵巢癌手术（1）
早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）： 具备以下条件：
1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全 子宫和卵巢切除。
CIN的处理
2、CKC的 手术范围: 以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－
3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常 组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。
最经典的治疗手段！
Leep、CKC共同点：
均需切除移行带！
CIN的优点：
CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
（优选）常见妇科手术方式新
CIN的治疗：
CIN I级-----按炎症处理/随访、Leep CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈
锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
CIN的处理
1、Leep的手术范围：
对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌, 病变直径 <2.5cm采用LEEP锥切。
子宫颈广泛切除术
※ 1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广
泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合 ※保留子宫及输卵管，卵巢。 ※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；
⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫
Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
广泛子宫切除术wertheim手术
※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴 道，不包括输卵管，卵巢。
①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭
孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉
旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈
Ia1期： 深度≤3mm，
宽度≤7mm
Ia2期： 深度3～5mm，
宽度≤7mm
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质
包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫± 腹主动脉旁淋巴清扫术
广泛性子宫切除
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道 必须切除1/3～1/2
广泛性子宫切除
子宫次广泛切除术（2）
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.
阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下
1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠
Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
宫颈癌的手术治疗：
适用于：I期及Ⅱa期
术式：⑴ Ia1期：次广泛子宫切除术
⑵ Ia2 -Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋 巴清扫术（宫颈癌根治术）
宫颈癌根治术（1）：
子宫肌瘤分类：
子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，
可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，
保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗
若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者， 常需手术治疗.
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm
非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm
二次减瘤术：
1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后
可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，
早期卵巢癌手术（2）
全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）； 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫； 大网膜和阑尾切除
晚期卵巢癌手术：
肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、
阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。
手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移
灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
浸润 Ib期：间质浸润深度超过
5mm，宽度超过7mm
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，
或累及阴道，未达下1/3 IIa期：累及阴道，未达下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆
壁，或累及阴道，未达下 1/3
子宫广泛切除术A：骶韧带，主韧带2cm， 阴道2cm（相当与本院次广泛切除）
2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术
而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。
优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型：