常见妇科手术方式PPT课件
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会阴侧切缝合术PPT课件
没有必要的。
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7
会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴
道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
• 缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血 点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
• 2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适 的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有 较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。
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2
原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
妇科肿瘤常见术式 PPT课件
18
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
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★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
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淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
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淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
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次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
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筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
妇科手术及围手术期处理课件
术中操作轻柔，避免损伤血管。
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。
最新妇产科常用手术病人的护理PPT课件
2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
妇产科常用小手术PPT课件
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)
妇产科手术PPT课件
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剖宫产
➢古典式剖宫产 ➢腹膜外剖宫产 ➢子宫下段剖宫产
Gansu Provincial People's Hospital
古典式剖宫产
➢又称子宫体部纵切口剖宫产术，由于其并 发症多，目前已少用或不用。
➢下列几种情况下仍需采用古典式剖宫产：
暴露子宫下段困难：手术严重粘连；肌瘤； 宫颈癌等 附着在子宫前壁的前置胎盘 孕周较小的早产剖宫产
➢缺点：切口部肌肉组织厚，出血多，再孕 时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。
Gansu Provincial People's Hospital
腹膜外剖宫产
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腹膜外剖宫产
➢术后排气早，不发生肠粘连、肠梗阻、 慢性腹痛等；
➢术式较复杂，有损伤膀胱可能； ➢适应症：
➢子宫次全切除术能更好地保护膀胱和性 功能,减少手术和术后病率。
➢主要技巧是缝扎子宫动静脉，在峡部切 断子宫体。
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阴式子宫切除术
➢以往仅用于子宫脱垂的患者。目前,已广 泛用于无生殖道脱垂又有子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全切除术 指征的患者。TVH手术时,胃肠道基本不 受干扰,并具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛少、恢复快、术后病率低及 住院时间短、体表不留瘢痕等优点
➢盆腔血管及神经
Gansu Provincial People's Hospital
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Gansu Provincial People's Hospital
妇科手术
腹腔镜器械使用及交接注意事项
• 开台前:洗手和巡回按照器械清单清点腔镜 器械数目及完整性,发现问题及时报告供应 室,并报告护士长。 • 术中:洗手护士严密观察手术进程,保证手 术器械完整性 • 手术结束后:洗手和巡回再次共同清点器械 数目及器械完整性
•
与供应室交接:手术结束前通知供应室 护士到手术室来收取腔镜器槭,手术室护士 先与本科室器械清点人员交接，供应室护 士到达手术室后，与手术室器械清点人员 交接,交接时,核对一件打勾一件,做到仔细 交接,避免因为交接中如果出现交接不仔细 而导致器械损坏或丢失,无法寻找原因。
器械护士配合注意事项
• 手术用物准备 • 器械:腹腔镜器械、高清30度腹腔镜、器械包、阴 道拉钩、双极、举宫杯等 • 一次性物品:手套若干、小纱布、20m1注射器、吸 引器管，11号刀片、23号刀片、0带针线、导尿包 • 与巡回护士连接腹腔镜,光源,气腹管,单极、双极、 冲吸引管等并妥善固定于台上; • 打开摄像主机、光源,调节光源亮度、对白平衡 • 打开气机,根据患者情况,一般设置气腹压力 (13mHg不超过15mHg，调节电刀、双极
• 3、严格执行无菌技术操作规程,根据手术需要随 时调节仪器的工作状态,密切注意患者的生命体征, 确保手术物品供应 • 4、与洗手护土进行腔镜及普通器械的清点工作, 防止异物遗留 • 5、器械清点： • 洗手护士提前15分钟上台,与巡回护士共同清点台 上所有纱布,器械,缝针数目,检査腔镜器械的功能 性与完整性。
讨论
• 严格执行无菌操作，物品的清洗和消 毒要达到标准，防止院内感染的发生，做 好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使 用时轻拿轻放，使用后立即清洗，光导纤 维不能弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤 光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器 使用后旋转恢复零位。
宫腔镜手术PPT课件
肌瘤定位
止血与缝合
通过宫腔镜检查确定肌瘤的位置、大 小及与周围组织的关系。
剔除肌瘤后，对创面进行止血处理， 并根据需要进行缝合。缝合时应注意 对合整齐、松紧适度，以免影响愈合 。
剔除方法
根据肌瘤的大小和位置，选择合适的 剔除方法，如电切、冷刀剔除或激光 剔除等。在剔除过程中，注意保护周 围正常组织，避免损伤。
宫腔镜手术未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断进步， 宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化。例如，机器人 辅助手术、三维打印技术等 新兴技术将应用于宫腔镜手 术领域，提高手术效率和安 全性。
拓展应用领域
目前，宫腔镜手术主要应用 于妇科领域。未来，随着技 术的不断发展和完善，宫腔 镜手术有望拓展至其他领域 ，如泌尿科、普外科等。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致， 可能引发大出血和腹腔内器官损伤
。
出血
手术过程中可能损伤血管，导致出 血，严重时可危及生命。
感染
术后感染是常见并发症之一，可能 由于手术器械消毒不彻底或术后护 理不当引起。
心脑综合征
由于手术刺激宫颈和子宫，引起迷 走神经兴奋，导致患者出现恶心、 呕吐、胸闷等症状。
6小时后可适量饮水，逐渐过渡到流食、 半流食和普食。
多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤 维素，促进身体恢复。
生活起居注意事项
保持外阴清洁干燥，避免盆 浴和性生活至少一个月，防
止感染。
术后一周内避免剧烈运动和 重体力劳动，以免影响伤口
愈合。
保持大便通畅，避免便秘和 过度用力排便，以免加重盆
腔充血和伤口疼痛。
观察患者病情变化。
《妇产科手术麻醉》ppt课件
非去极化肌松药：阿曲库铵(中短效)。
26
仰卧位低血压综合征
病
临
理
预
床
生
防
表
理
方
现
机
法
制
27
产科手术的麻醉
原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术 后并发症。
麻醉医师应首先详细了解产程经过，对 母胎情况做出全面估计；了解既往病史 (麻醉史、手术史等)，药物过敏史及术前 进食、进饮情况。
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
开关 键
类型，尽量选择平头 类的按键，以防按键 下陷。
2.开关按键和塑胶按 键设计间隙建议留
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
23
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
传统机械按键设计要 点：
键
A
1.合理的选择按键的
对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢 抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
20
局部麻醉药 酰胺类和酯类
局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血 局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值， 脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。
不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响 因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体 血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量； ③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎 盘中的分解代谢。
26
仰卧位低血压综合征
病
临
理
预
床
生
防
表
理
方
现
机
法
制
27
产科手术的麻醉
原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术 后并发症。
麻醉医师应首先详细了解产程经过，对 母胎情况做出全面估计；了解既往病史 (麻醉史、手术史等)，药物过敏史及术前 进食、进饮情况。
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格 禁食禁饮至少6小时。
开关 键
类型，尽量选择平头 类的按键，以防按键 下陷。
2.开关按键和塑胶按 键设计间隙建议留
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收 缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫 收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显， 对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有 较强的抑制，容易引起分娩子宫出血， 同时对胎儿不利。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用 作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且 哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
23
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
传统机械按键设计要 点：
键
A
1.合理的选择按键的
对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢 抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
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局部麻醉药 酰胺类和酯类
局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血 局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值， 脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。
不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响 因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体 血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量； ③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎 盘中的分解代谢。
常见妇科手术方式ppt课件
※保留子宫及输卵管，卵巢。
※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
子宫肌瘤分类：
子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变， 可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗
IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及 阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下 1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型： ⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌； ⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫 Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm 非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm 二次减瘤术： 1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后 可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术， 2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术 而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。 优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。
常用妇科手术
腹部手术前准备
3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前 ． 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4 小时禁食，术前 小时可进流质或少量半流质 小时可进流质或少量半流质。 小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。 4．肠道准备 ． 术前日服轻泻剂，至术前大便少于 次者 次者， 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者， 附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。 附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫 广泛切除术者， 广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一 次。 5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那 ． 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g 或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。 或眠尔通 ，保证充足睡眠。
手术后处理
术后患者回病房后及时接好持续导尿管。 （四）小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。 持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。 持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定 。 附件切除 小时后即可停用， 小时可停用， 术 12小时后即可停用 ， 子宫全切除术 ～ 48小时可停用 ， 小时后即可停用 子宫全切除术24～ 小时可停用 经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需 经阴道子宫切除术 小时可停用，子宫广泛切除术则需7 小时可停用 天始停用。 膀胱瘘修补术后， 或某些阴道手术， 天始停用 。 膀胱瘘修补术后 ， 或某些阴道手术 ， 术后插 尿管的时间可能稍长。 保留尿管期间， 尿管的时间可能稍长 。 保留尿管期间 ， 特别注意保持外 阴清洁，每日用1: 新洁而灭棉球清洗外阴1～ 次 阴清洁， 每日用 1000新洁而灭棉球清洗外阴 ～ 2次， 新洁而灭棉球清洗外阴 并更换无菌尿瓶及接管。 保持尿管通畅， 并更换无菌尿瓶及接管 。 保持尿管通畅 ， 观察尿液质和 特别对尿瘘修补术病人， 量 。 特别对尿瘘修补术病人 ， 术后尿管护理是关系手术 成功与否的重要一环。 成功与否的重要一环。
2024版宫腔镜手术(完整版)ppt课件
发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国 以来，经历了不断的发展和完善，现 已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备 的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊 疗中的应用范围不断扩大，手术效果也 不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘 连、子宫纵隔等。
01
02
宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
03
手术操作步骤及注意事项
04
并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫 腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措 施非常实用，对我今后的临床工作 有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我 收获了很多宝贵的经验和建议，对 提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行 妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观 地观察患者宫腔内部情况，并进行 相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全 等情况下不宜进行宫腔镜手术。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
01
妇产科介入手术治疗 PPT
非血管介入
• 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在 影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病 灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病 灶治疗的方法。包括：经皮穿刺 • • • 经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 胎盘植入； 中孕期前置胎盘； 异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）； 妇科良、恶性肿瘤； 子宫出血（功血、血液病等）； 卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等。
• 动脉栓塞 有两种方法，一是双侧子宫动脉 栓塞术（UAE），（根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞
剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。）
一是双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）
（在个别情况,若 无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后 ,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。）
严重的并发症发生率约1%，主要有
• • • 1.动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。 2.动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。 3.误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时 。a.栓塞剂选择不当；b.导管前端未能完全插入病变供血动脉；c.注入栓塞剂时用力 过大而致栓塞剂的返流，引起非靶器官组织(如膀胱、直肠、输尿管)的栓塞、缺血、 坏死，d.栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环可造成异位栓塞,如：栓塞剂通过动静脉 短路进入静脉，而出现肺部栓塞。如果发生误栓或异位栓塞，应立即给予扩张血管、 抗凝血、激素等药物，以减少组织梗死的范围和程度。 4.神经损伤 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感 觉和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。 5.皮肤损害 多见于髂内动脉栓塞术时，髂内动脉的后去支同时被栓塞，臀部的肌肉 及皮肤血供受阻，出现局部的红肿、硬结，尤其在骶尾关节处最易出现，子宫动脉栓 塞时少见，但存在返流时也可出现。 6.不规则阴道出血。栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不足以维 持内膜生长有关，患者 术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物 。预防感染。 7.栓塞后感染 阴道流血和分泌物增多有关。多见于粘膜下子宫肌瘤坏死、液化、脱落 并经阴道排出时；也见于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隐匿未能在术前发现和 治疗，术后促使感染的发生。 8.血栓形成。导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受 损造成血栓形成 ，动脉粥样硬化斑块被导管拥下也可形成。术后注意观察患者肢体温 度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓 形成。术后30分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为每小时一次至24小时。 9.子宫切除 这是子宫动脉栓塞严重的并发症。多见于子宫肌瘤介入术后
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宫颈癌的手术治疗：
适用于：I期及Ⅱa期
术式：⑴ Ia1期：次广泛子宫切除术
⑵ Ia2 -Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋 巴清扫术（宫颈癌根治术）
宫颈癌根治术（1）：
包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫± 腹主动脉旁淋巴清扫术
广泛性子宫切除
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道 必须切除1/3～1/2
手术方式有：
肌瘤切除术 子宫切除术
宫腔镜下 子宫肌瘤踢除术
腹腔镜下 子宫肌瘤踢除术
全子宫切除术
范围：切除子宫 及宫颈
次全子宫切除术：
范围:是于子宫颈内口水 平处切除子宫体，保 留健康宫颈
卵巢癌细胞减灭术与分期
剖腹探查
腹腔冲洗/ 腹水 (分期)
TAH = 全子宫切除术 BSO = 双侧输卵管卵巢切除
下1/3
IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及
阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下
1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠
Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm
非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm
二次减瘤术：
广泛子宫切除术wertheim手术
※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴 道，不包括输卵管，卵巢。
广泛性子宫切除
子宫次广泛切除术（2）
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.
子宫颈广泛切除术
※ 1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广
泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合 ※保留子宫及输卵管，卵巢。 ※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭
孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉
旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈
Ia1期： 深度≤3mm，
宽度≤7mm
Ia2期： 深度3～5mm，
宽度≤7mm
活检 (分期)
全子宫 ／双附 件切除
目的 (减灭肿瘤细胞)
• 评估病灶范围 • 满意的肿瘤切除
早期卵巢癌手术（1）
早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）： 具备以下条件：
1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全 子宫和卵巢切除。
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆
壁，或累及阴道，未达下 1/3
IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累
及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道
早期卵巢癌手术（2）
全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）； 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫； 大网膜和阑尾切除
晚期卵巢癌手术：
肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、
阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。
手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移
灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型：
⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；
⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫
Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质
浸润 Ib期：间质浸润深度超过
5mm，宽度超过7mm
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，
或累及阴道，未达下1/3 IIa期：累及阴道，未达下1/3
子宫肌瘤分类：
子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，
可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，
保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗
若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者， 常需手术治疗.
CIN的处理
2、CKC的 手术范围: 以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－
3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常 组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。
最经典的治疗手段！
Leep、CKC共同点：
均需切除移行带！
CIN的优点：
CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏
1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后
可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，
2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术
而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。
优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
常见妇科手术方式
.
CIN的治疗：
CIN I级-----按炎症处理/随访、Leep CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈
锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
CIN的处理
1、Leep的手术范围：
对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌, 病变直径 <2.5cm采用LEEP锥切。