腹腔镜下解剖性左半肝切除术PPT精选课件
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腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
15
腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
19
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21
腹腔镜肝脏切除术课件
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
腹腔镜肝切除_图文
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
Trocar位置及蓝蝶
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
胆囊切除
解剖第一肝门
游离夹断右肝动脉 游离夹断右肝管/门静脉右支
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
游离肝周韧带
显露下腔静脉
超声刀切肝
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
腹腔镜局部肿瘤挖除
病例五
影像学结果：
患者，男，54岁，因“查体发 现肝脏肿瘤1天”入院，行腹 腔镜下局部肿瘤挖除。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
病例一 患者，男，59岁，因“查体发现肝囊肿1月”入院，行腹
腔镜囊肿开窗术。
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁 靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术 后复发
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占位 5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左外叶 肿瘤。 强化CT示
左外叶47例(包括左外叶切除及左外叶部分切除） 扩大左外叶1例 左内叶 4例 手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除2例
肝右叶：43例
右叶（包括第V/VI/VII/VIII段的肿瘤） 39例 其中包括第VIII的切除5例
手助右肝（血管瘤）4例
仪器设备及手术站位
仪器设备位于病人头侧、手术台两侧 ，手术器械位于病人足侧。
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
腹腔镜肝切除术ppt演示课件
腹腔镜肝脏切除术
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜肝切除ppt课件
（５）肝脏病变过大，影响第一和第二肝门的暴露和 分离
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
左半肝切术PPT课件
肝脏的血液通过肝静脉回流至下腔静 脉，最终进入心脏。
03 左半肝切术的适应症与禁 忌症
适应症
01
02
03
肝内胆管结石
左半肝内胆管结石常引起 局部胆管扩张、炎症和疼 痛，左半肝切除可有效清 除病灶，缓解症状。
肝肿瘤
左半肝的良性或恶性肿瘤， 如肝细胞癌、肝血管瘤等， 可通过左半肝切除进行治 疗。
肝外伤
受程度。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患者的 焦虑和恐惧，增强患者的手术信心。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后恢复等方面的知识， 让患者及家属对手术有充分的了解。
手术器械与药品准备
手术器械
准备肝脏手术所需的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合线等。
药品
准备手术过程中所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等。
02 左半肝的解剖与生理功能
肝脏的解剖结构
肝脏是人体最大的实质性器官， 位于右上腹部，分为左右两叶。
肝脏由肝实质细胞和血窦组成， 具有代谢、排泄、解毒、分泌胆
汁等功能。
肝脏的左半部分包括左外叶、左 内叶和方叶，主要负责代谢和排
泄等功能。
左半肝的生理功能
左半肝主要承担着代谢、排泄 和解毒等功能，对于维持人体 正常生理功能具有重要作用。
左半肝分泌的胆汁对于脂肪的 消化和吸收具有重要作用，同 时还能帮助排泄体内的毒素和 废物。
左半肝对于维持血糖、蛋白质 和脂肪的正常代谢也具有重要 作用。
肝脏的血液循环
肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝 动脉，其中门静脉负责输送来自消化 道的营养物质和有害物质，肝动脉则 提供氧气和营养物质。
在肝脏中，血液通过血窦进行物质交 换，实现代谢和排泄等功能。
左半肝切除术 ppt课件
（一般肋缘下2横指）
33
体位：仰卧位
布局：
纱 布
无
菌 台
洗 手
托 盘
胆道 镜
主 刀
YOUR LOGO
简要手术配合--1（肝胆管探查、 胆囊切除）
1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管
冲洗取石 3、切除胆囊
35
简要手术配合--（胆囊切除术）
1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始： 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面
2021/5/27
14
14
肝脏褥式缝合法
使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或 肝组织较薄部位的肝组织切除
方法：
1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针，肝切口边缘22.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式 缝合
2、切面处理：较大血管和胆管用丝线结扎或缝 扎
3、切面靠拢：止血用物
或大网膜覆盖
肝门： 第一肝门 有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支及 神经、淋巴管等结构组成 第二肝门 在腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 在腔静脉沟下部，肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处
9
10
Glisson系统：肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统：肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
6
肝脏的形态
膈面被镰状韧带分为左、右两叶 脏面呈“H”形，借“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶
、肝右叶、横沟前为方叶、横沟后为尾状叶 右纵沟前部为胆囊窝、后部为腔静脉沟 左纵沟前部为肝圆韧带裂、后部为静脉韧带裂 横沟为第一肝门处
肝脏的解剖
肝脏周围韧带的组成及分叶
8
肝脏的韧带： 镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带
33
体位：仰卧位
布局：
纱 布
无
菌 台
洗 手
托 盘
胆道 镜
主 刀
YOUR LOGO
简要手术配合--1（肝胆管探查、 胆囊切除）
1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管
冲洗取石 3、切除胆囊
35
简要手术配合--（胆囊切除术）
1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始： 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面
2021/5/27
14
14
肝脏褥式缝合法
使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或 肝组织较薄部位的肝组织切除
方法：
1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针，肝切口边缘22.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式 缝合
2、切面处理：较大血管和胆管用丝线结扎或缝 扎
3、切面靠拢：止血用物
或大网膜覆盖
肝门： 第一肝门 有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支及 神经、淋巴管等结构组成 第二肝门 在腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 在腔静脉沟下部，肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处
9
10
Glisson系统：肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统：肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
6
肝脏的形态
膈面被镰状韧带分为左、右两叶 脏面呈“H”形，借“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶
、肝右叶、横沟前为方叶、横沟后为尾状叶 右纵沟前部为胆囊窝、后部为腔静脉沟 左纵沟前部为肝圆韧带裂、后部为静脉韧带裂 横沟为第一肝门处
肝脏的解剖
肝脏周围韧带的组成及分叶
8
肝脏的韧带： 镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带
腹腔镜肝癌切除 ppt课件
肝癌手术适应症
非中央型肝癌，与第一，第二肝门有一定距离 肿瘤小于10cm 肝硬化相对不严重 肝功能A，B级
目前使用设备
PK刀（双极电凝） 超声刀 Ligasure 连发钛夹 切割缝合器（Endo－GIA）
右肝第6段肝癌
分离肝结肠韧带
分离肝结肠韧带
肝钳的使用
确定切除边界
肝钳的使用
创面止血要彻底
创面给予蛋白封闭胶
使用止血棉纱
术后出血
常规使用施他宁1－2天。 使用止血药物，新鲜冰冻血浆，冷沉淀。 注意保持引流管通畅。 常规B超检查
腹腔镜肝癌切除术经验
孙北望 刘衍民 侯东生 王平 广州医学院第一附属医院微创外科中心
腹腔镜外科的发展促进了对腹腔镜肝切除
技术的应用。1991 年Reich等用腹腔镜切除位 于肝脏边缘的良性肿瘤,开始了腹腔镜下肝脏 切除的尝试。但由于肝脏解剖及生理特点的特 殊性和技术器械的有限性,腹腔镜下肝切除一 直被看作是手术操作难度和风很高大的手术 。而肝癌的切除争议性更大。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术配合ppt课件
1
适应症
①肝转移癌 距肿瘤2cm足够或转移灶仅局限一个或两个叶 ②肝非恶性肿瘤 ③肝囊肿 单个或多发囊肿 ④肝包虫病
2
气管内全身麻醉
中心静脉穿刺 （选右锁骨下）
外周静脉 （选在左上肢）
动脉监测
麻醉方式
3
体位
平卧位 （“双下肢展开，术者位于患者双下肢间，助手 位于患者两侧”）
4பைடு நூலகம்
5
常用的手术器械
1.腹腔镜 30°电子镜 2.气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺套件 3.力加速（尖头）、超声刀（长柄）、电凝棒（圆
头） 4.无损伤抓钳（3~4）、腔镜持针钳 5、连发式钛夹钳（备）
6
手术步骤及配合
7
8
注意事项
1.做好中转开腹的准备 （常规备好开腹器械） 2.使用超声刀、力加速应保证其性能 （及时清理残留组织） 3.清点数目
9
O(∩_∩)O谢谢！
10
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
适应症
①肝转移癌 距肿瘤2cm足够或转移灶仅局限一个或两个叶 ②肝非恶性肿瘤 ③肝囊肿 单个或多发囊肿 ④肝包虫病
2
气管内全身麻醉
中心静脉穿刺 （选右锁骨下）
外周静脉 （选在左上肢）
动脉监测
麻醉方式
3
体位
平卧位 （“双下肢展开，术者位于患者双下肢间，助手 位于患者两侧”）
4பைடு நூலகம்
5
常用的手术器械
1.腹腔镜 30°电子镜 2.气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺套件 3.力加速（尖头）、超声刀（长柄）、电凝棒（圆
头） 4.无损伤抓钳（3~4）、腔镜持针钳 5、连发式钛夹钳（备）
6
手术步骤及配合
7
8
注意事项
1.做好中转开腹的准备 （常规备好开腹器械） 2.使用超声刀、力加速应保证其性能 （及时清理残留组织） 3.清点数目
9
O(∩_∩)O谢谢！
10
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这种手法在腹腔镜肝切除时无法使用 切肝过程时间长 阻断带置入困难 Pringle手法本身的缺陷
24
并发症及处理 止血方法
Pringle技术原则 超声刀、超吸刀、智能双极电凝、无血切 肝刀、刮吸刀、电化学工作站等 离不开对肝内管道的小心分离和分别处理 所以肝脏外科最终起作用的仍然是外科医生 的素质和经受的训练
10mm观察孔设定在脐部，主操作孔位于剑突下，副操作孔位于右锁骨中 线肋缘下及右腋前线肋缘下；
如果病变位于左肝，主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下：手术者可根据 实际情况加做操作孔。
10
2.游离 mobilization
步骤及技术要点
由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系， 游离第二肝门不过分强求。
入肝管道
出肝管道
规则性肝切除
肝蒂
肝静脉
不规则性肝切除
主供血管
主供血管
解剖性左半肝切除要求精确解剖出左半肝入肝血管、出肝血管，阻断左半肝 血流，根据缺血分界线确定肝切除的范围。
7
LAH的技术要点：
术前详细的影像学检查； 肝十二指肠周围预放置阻断带； 解剖第二肝门，显露并夹闭肝静脉； 控制性低中心静脉压；
步骤及技术要点
21
主要的并发症有：
出血 空气栓塞 肝门胆管损伤
并发症
22
并发症
目前进行了逾800例的腔镜肝切除手术：仅1例出现术后出血而进行二次腔镜 止血；仅1例胆汁渗漏发生；无1例肝功衰竭发生。发生率高的并发症为断面、隔 下的积液，均不作特殊处理。
23
并发症及处理
出血
出血和止血依然是主题。肝脏是浸满血液的海 绵，流血不止是非常常见的事件。Pringle的贡 献是发明了控制出血的手法
占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8%
5
背景 腹腔镜左半肝切除：
是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。
（来源于开腹经验）
但目前未见有标准化报道。
6
背景
腹腔镜下解剖性肝切除：
Laparoscopic anatomic hepatectomy, LAH：是指肝切除过程中（包括规则 性肝切除和不规则形肝切除）先解剖、处理需切除部分肝脏的灌注血管和 引流血管，再切断肝实质的方法。
根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类：
1、解剖肝右动脉
2、肝右动脉悬吊
14
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在 已经有19年历史，充分说明了这一点。
快切 弱凝
28
并发症及处理
肝门胆管的损伤
预防损伤的方法有限 过去涉及少
29
并发症及处理
肝门部胆管的处理
－鞘内解剖法的建立
解剖性右三叶切除的胆管处理 肝门部胆管癌的胆管处理 胆道镜应用于左肝内胆管合并胆
总管结石的处理
腹腔镜下解剖性左半肝切除术
LOGO
Contents
1Байду номын сангаас
背景
2
操作步骤
3
技术要点
4
并发症及处理
5
病例思考
2
背景
左半肝切除术：
标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次 论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道
技术要点
8
技术要点
1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同）
图1：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门
图2、平卧位
采用鞘外完全阻断 在两腿之间
9
图3：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 在右侧
技术要点
Trocar设计要点：
操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定，以利于手术操作、互不 影响为原则；
慢切 强凝
15
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
经验体会： 慢 少 退 密切配合
注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.
16
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀电凝分离肝实质
3
背景 腹腔镜左半肝切除：
腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症 发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快， 住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。
4
背景
欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011）
日本推荐的离断线需裸露中肝静脉，选择全程还是部分？
注：采用Prolene线缝合是必要的
19
5 .断面的检查及标本取出
步骤及技术要点
检查内容： 有无活动性出血 有无胆汁的渗漏 腔镜夹有无松动 如有异常，往往需要进行缝合
20
探查胆总管
游离1 游离2 肝门解剖1 肝门解剖2 肝实质断离
25
并发症及处理
止血技术
需切除部分入肝血管的解剖和处理 （解剖性肝切除） 钝性与锐性分离相结合、冷分离与电分离相结合， 防止胆道及血管损伤 降低中心静脉压以减少肝静脉的出血 应用多种新型的止血设备和器械
26
并发症及处理
气栓
手术的主要死亡原因之一 过去没有解决办法
27
并发症及处理
预防气栓的技术
处理肝静脉来解决难题： 阻断需切除部分肝静脉的肝外段 实质内（远心端）切断
连发钛夹、hemolock、生物夹的使用
17
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
虽然文献报道直线闭合器与各种手术夹的使用在出血量上 无明显差别，但其使用可明显缩短手术时间。 注意：在肝胆管结石中可能导致大出血
18
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
11
器械的使用：电凝、超声刀
步骤及技术要点
3.肝门解剖 （核心是血管控制） Hilar dissection
暴露第一肝门
注意:勿伤右尾叶的门静脉支
12
3.肝门解剖
步骤及技术要点
Hilar dissection
左门静脉的控制
右门静脉的悬吊
13
步骤及技术要点
3.肝门解剖
Hilar dissection
24
并发症及处理 止血方法
Pringle技术原则 超声刀、超吸刀、智能双极电凝、无血切 肝刀、刮吸刀、电化学工作站等 离不开对肝内管道的小心分离和分别处理 所以肝脏外科最终起作用的仍然是外科医生 的素质和经受的训练
10mm观察孔设定在脐部，主操作孔位于剑突下，副操作孔位于右锁骨中 线肋缘下及右腋前线肋缘下；
如果病变位于左肝，主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下：手术者可根据 实际情况加做操作孔。
10
2.游离 mobilization
步骤及技术要点
由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系， 游离第二肝门不过分强求。
入肝管道
出肝管道
规则性肝切除
肝蒂
肝静脉
不规则性肝切除
主供血管
主供血管
解剖性左半肝切除要求精确解剖出左半肝入肝血管、出肝血管，阻断左半肝 血流，根据缺血分界线确定肝切除的范围。
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LAH的技术要点：
术前详细的影像学检查； 肝十二指肠周围预放置阻断带； 解剖第二肝门，显露并夹闭肝静脉； 控制性低中心静脉压；
步骤及技术要点
21
主要的并发症有：
出血 空气栓塞 肝门胆管损伤
并发症
22
并发症
目前进行了逾800例的腔镜肝切除手术：仅1例出现术后出血而进行二次腔镜 止血；仅1例胆汁渗漏发生；无1例肝功衰竭发生。发生率高的并发症为断面、隔 下的积液，均不作特殊处理。
23
并发症及处理
出血
出血和止血依然是主题。肝脏是浸满血液的海 绵，流血不止是非常常见的事件。Pringle的贡 献是发明了控制出血的手法
占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8%
5
背景 腹腔镜左半肝切除：
是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。
（来源于开腹经验）
但目前未见有标准化报道。
6
背景
腹腔镜下解剖性肝切除：
Laparoscopic anatomic hepatectomy, LAH：是指肝切除过程中（包括规则 性肝切除和不规则形肝切除）先解剖、处理需切除部分肝脏的灌注血管和 引流血管，再切断肝实质的方法。
根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类：
1、解剖肝右动脉
2、肝右动脉悬吊
14
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在 已经有19年历史，充分说明了这一点。
快切 弱凝
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并发症及处理
肝门胆管的损伤
预防损伤的方法有限 过去涉及少
29
并发症及处理
肝门部胆管的处理
－鞘内解剖法的建立
解剖性右三叶切除的胆管处理 肝门部胆管癌的胆管处理 胆道镜应用于左肝内胆管合并胆
总管结石的处理
腹腔镜下解剖性左半肝切除术
LOGO
Contents
1Байду номын сангаас
背景
2
操作步骤
3
技术要点
4
并发症及处理
5
病例思考
2
背景
左半肝切除术：
标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次 论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道
技术要点
8
技术要点
1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同）
图1：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门
图2、平卧位
采用鞘外完全阻断 在两腿之间
9
图3：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 在右侧
技术要点
Trocar设计要点：
操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定，以利于手术操作、互不 影响为原则；
慢切 强凝
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步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
经验体会： 慢 少 退 密切配合
注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.
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步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀电凝分离肝实质
3
背景 腹腔镜左半肝切除：
腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症 发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快， 住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。
4
背景
欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011）
日本推荐的离断线需裸露中肝静脉，选择全程还是部分？
注：采用Prolene线缝合是必要的
19
5 .断面的检查及标本取出
步骤及技术要点
检查内容： 有无活动性出血 有无胆汁的渗漏 腔镜夹有无松动 如有异常，往往需要进行缝合
20
探查胆总管
游离1 游离2 肝门解剖1 肝门解剖2 肝实质断离
25
并发症及处理
止血技术
需切除部分入肝血管的解剖和处理 （解剖性肝切除） 钝性与锐性分离相结合、冷分离与电分离相结合， 防止胆道及血管损伤 降低中心静脉压以减少肝静脉的出血 应用多种新型的止血设备和器械
26
并发症及处理
气栓
手术的主要死亡原因之一 过去没有解决办法
27
并发症及处理
预防气栓的技术
处理肝静脉来解决难题： 阻断需切除部分肝静脉的肝外段 实质内（远心端）切断
连发钛夹、hemolock、生物夹的使用
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步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
虽然文献报道直线闭合器与各种手术夹的使用在出血量上 无明显差别，但其使用可明显缩短手术时间。 注意：在肝胆管结石中可能导致大出血
18
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
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器械的使用：电凝、超声刀
步骤及技术要点
3.肝门解剖 （核心是血管控制） Hilar dissection
暴露第一肝门
注意:勿伤右尾叶的门静脉支
12
3.肝门解剖
步骤及技术要点
Hilar dissection
左门静脉的控制
右门静脉的悬吊
13
步骤及技术要点
3.肝门解剖
Hilar dissection