肝切除术的关键解剖与解剖关键详解
GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
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同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
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肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
腹腔镜解剖性肝切除术
ｓｉ ｆ ｌｃｎｅ ｔｄ ［ ］ ｕｇｒ，２０ １７ ４） ４ ３— ｕｔ ｏ ｍｕｔｅ ｔ ｓ ｙ Ｊ ．Ｓｒｅ ｓ ａ ｉ ｒ ｕ ｙ ０５，３ （ ：０
４１ ０．
门静脉血流的再通 ， 大部分患者 的临床症状得到改
善 。但该 法有 损伤 胆 管 的可 能 ， 短 期 内癌 栓再 次 且 形成 ， 因此远期 疗效 尚不 理想 。 综上 所述 ， 癌 合 并 Ｐ ｒ１ 者 的治 疗 是 临床 肝 ＶＩ 患 Ｔ Ｉ 上 的一个 难 点 ，Ｖｒ Ｐ， ｒ患 者 总 体 预 后 仍 处 于 较 低 水 平 。现有各 种单 一疗 法 尚无法 取得 满 意疗 效 ， 因此 ，
［ ］ Ｙ ｎａ ｔ ４ ａ ｔ ｏＫ，Ｍａｕａ ａＨ，Ｋ ｔ ｍｏ ｓｚｗ ａｏＭ，ｅ ａ．Ｅ ａ ａｉ ｆ ｏ ｔ １ ｖｌ ｔ ｎｏ ｍ— ｕ ｏ ｅ
ｂｎｄｔｅａｙｗｔ ｈｍｏｍｂｌａｉｎａｄｅｈ ｏ ｉｊｃｏ ｒ ｄ ｉｅ ｒｐ ｉ ｃ ｅ ｅ ｏ ｚｔ ｎ ｔａ ｌｎｅｔ ｎｆ — ｈ ｈ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ
癌栓 ［ ］ 中国微创 外科杂志 ， ０７，（ ） ３ １ ３ ． Ｊ． ２０ ７ ４ ： ３ —３ ３
肝癌合并 Ｐ ｒ’ Ｖ ｆ 的治疗应采 取积极 的综合 治疗原 Ｉ Ｉ
（ 文编辑 本
耿 小平 ）
腹 腔 镜 解 剖 性 ； 手术 【 中图分 类号 】 Ｒ５５ 【 ７ 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编 号】 １０ － ６ （０９ ０－ １－ ０６４ １２０ ）１ ０１ ２ ７ ０ ０
超声等 引导下 ， 经皮 穿刺 肝 内 门静 脉 ， 光纤 置 入癌 将 栓 ， 用高 功率 半 导体 激 光 仪 使 激 光 在癌 栓 中从 头 利 至尾连 续 发光 ， 生爆 破 、 化 ， 产 气 即刻 在癌 栓 内形 成
肝脏的解剖与手术
肝脏的解剖与手术解剖生理：1肝脏位于右上腹，肝脏功能十分复杂，是一座“化工厂”，胃肠道消化吸收食物经肝门静脉输送到肝脏，肝脏将“糖，蛋白质，维生素，脂肪”加工后输送到全身各个器官供给人体需求，多余的就储存起来2 解毒，分泌胆汁等3 肝脏四大系统：门静脉系统肝动脉系统胆道系统肝静脉系统腐蚀铸型标本中：门静脉分为两个大干，每个大干分为三个分支，给每个分支编号左侧是一个主要的干，从后往前上方螺旋转了个交叉的圈，其中外上，外下，延续为内下分支编号1,2,3右侧往外走形首先是分出一个往前的粗大分支，这个分支上分出数条垂直于其分支主干上下小分支汇入此主干分支，分支标记为4继续往后外侧走形的分支从中点处平分出一个往外上，外下的分支，分别标记为5,6下腔静脉的左侧壁与胆囊窝的连线为正中裂，将肝脏分为左右半肝左外分支) 左内(3分支) 分界线：下腔静脉左壁到脐切迹—左叶间裂左外上（1分支）左外下（2分支）右前（4分支）右后（5,6分支）下腔静脉右壁到肝脏右下缘（右叶间裂）右后上（5支）右后下（6支）左右门静脉主干往下有一些分支供应部位为小小的尾状叶门静脉肝分区：五叶四段——根据病变部位实施规则性肝叶切除术中肝叶=左内叶+右前叶左右两个半肝之间的门静脉存在吻合支肝脏灌注标本的制作：肝门阻断术—将进入肝脏的血流暂时阻断，肝脏手术最大的问题就是出血—用一根塑料管将肝十二指肠韧带套住勒紧，阻断时间15-20min，右半肝切除术切除线：腔静脉右壁到胆囊窝气管插管+静脉复合全麻切口：右肋缘下切口A 进入腹腔后，探查了解：肿瘤的大小，范围，是否侵犯肝门，及肿瘤与大血管的关系等等分离右半肝与周围脏器的粘连，分离切断肝肾韧带并向右延伸一直到下腔静脉的右缘，然后切断右侧的三角韧带，向右侧延伸切断右侧的冠状韧带，这样使病变的右半肝处于完全游离的状态，将阻断带套住肝十二指肠韧带准备肝门阻断，收紧阻断带用止血钳钳夹收紧，术者左手伸入游离肝脏后面，托起右半肝，在分离过程中一直靠这只手往外托以暴露术野，用手术刀沿预定切除线切开肝包膜，从肝前缘开始用一把大弯止血钳分别束状伸入肝组织内分离，钳夹，钳子远端切断并结扎束状断端方法，逐步推进，在肝脏切缘的上方可以遇到粗大的右肝静脉，在肝脏的下后方可遇到粗大的门静脉的右干，对于粗大的管道应予以双重结扎或缝扎，在肝切缘的后侧还可以遇到腔静脉右侧肝短静脉，对于这些肝短静脉应该仔细一一加以结扎或者缝合，在结扎到右侧门静脉干时候多意味右半肝立马要被切下来了（或者切除了后在回过头来结扎门静脉右侧干，分别结扎肝断面的上各个管道，创面止血后用热盐水垫压在肝创面上，经过热敷与缝扎止血后肝断面的出血点基本被妥善处理，冲洗肝断面与手术野，经网膜静脉注入5-FU 250-500mg杀灭手术中进入血液的癌细胞，最后取一片游离的大网膜，将其覆盖在肝断面上，然后在覆盖的边缘缝扎，固定，还要在肝断面的中央部位缝扎数针，使肝断面与大网膜紧紧粘连达到止血目的，缝合后腹膜，最后在肝创面放置一根粗的双套管引流，关闭腹腔。
左半肝切除
Hironori Kaneko, American Journal of Surgery ,2004
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其他肝切除技术
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左外叶切除术（S2+S3切除术）
38
适应证
肝肿瘤 .肝外伤 肝脓肿
肝左外叶切除术
.肝内胆管结石
.胆道出血 肝包囊虫病。
适应证
手术名称
图解（用紫色显示 有关区段）
右半肝 或
右肝
5至8段 （+/-1段）
右半肝切除术 或
右肝切除术
（表明+/-1段切除）
左半肝
左半肝切除术
或 左肝
2至4段 （+/-1段）
或 左肝切除术
（表明+/-1段切除）
8
解剖名称 右前区
右后区
左内区
左外区 右半肝加 左内区
左半肝加 右前区
Couinaud段 5，8段
• 注意保留向S4及S1走行的 血管。以上操作结束后左 外叶的颜色会变暗。 41
肝离断及肝左静脉的处理
• 肝离断时采用Pringle法或 半肝阻断法，阻断开始前 静注100mg氢化可的松， 另外需减小潮气量以降低 静脉压。
• 肝离断使用钳夹压榨法， 对剩余的脉管进行结扎、 切断。首先将左手食指沿 着Arantius管插入，左手 握住肝左外叶并向前上抬 起能够较好的减少出血。 （如图）
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ) 11
腹腔镜肝切除的解剖入路
腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。
一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。
本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。
(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。
该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。
肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。
(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。
GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。
（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。
该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。
肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。
couinaud分类法对肝切除术定义
couinaud分类法对肝切除术定义Couinaud分类法对肝切除术的定义肝切除术是治疗肝癌、肝制剂功能不全以及肝外伤等疾病的重要手术方式。
而Couinaud分类法则是肝切除术中必不可少的一种分段解剖方法。
一、Couinaud分类法简介Couinaud分类法是以法国解剖学家Claude Couinaud（1922年-1997年）的名字命名的，它是对肝脏解剖结构的一种分段描述。
Couinaud将肝脏分成8个肝段，每个肝段都有自己不同的血供和胆管。
这个分段法不仅便于医生术前的分析与规划，还对于正确的肝切除术后的肝功能恢复有着重要意义。
二、Couinaud肝段的区分Couinaud把肝分成8个肝段，分别为：1. I肝段（顶部左侧）。
2. II肝段（右前部）。
3. III肝段（左前部）。
4. IVa肝段（左后部）。
5. IVb肝段（右后部）。
6. V肝段（下部左侧）。
7. VI肝段（下部右侧）。
8. VII肝段（下部后部）。
三、Couinaud分类法在肝切除术中的应用在进行肝切除术时，Couinaud分类法在确定切除范围、肝切除后判断肝功能及手术后管理中都起着至关重要的作用。
1. 切除范围的确定Couinaud分类法可以明确肝的解剖结构和血管分布，帮助医生评估肝内胆管结构、血管分布和病变与正常组织之间的关系。
基于肝段的分割，医生可以精准地确定病变部位和切除范围，确保切除范围清晰准确，避免术中误切或过度切除导致手术失败。
2. 肝功能的评估Couinaud分类法对肝脏内部结构的分割，可以对肝脏内各个肝段的代谢和功能进行独立的评估。
因此，医生术前通过对患者肝脏进行CT、MRI等影像学检查，预先评估好肝功能，并合理安排切除手术，可以保护健康肝功能的维护，缩小患者手术后的危险范围，确保患者的安全。
3. 手术后的管理与治疗Couinaud分类法在肝切除手术后管理中具有非常重要的作用。
在进行肝切除手术后需要密切关注残肝部位的肝功能恢复情况，考虑到使用支持性治疗、营养支持和可能的肝移植等手段，确保残肝的尽快恢复、患者身体有力。
肝部分切除术
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。
2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。
4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。
5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。
6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。
肝切除术PPT课件
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤巾 血包2 包 22号和ห้องสมุดไป่ตู้1号刀片 4# 7#号丝线 普迪斯缝线 肝针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康 派特医用胶两盒 明胶海绵2盒
8
手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。 • （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩 暴露术野。 • （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
肝切除术
• 手术适应症：原发性肝癌 转移性肝癌 胆 囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝胆管结 石 肝损伤 肝破裂 慢性肝脓肿 非寄生 虫性肝囊肿 肝包虫病 胆道出血等。
• 肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体， 呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、 下两面，前后左右四缘。
1
2
• 肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。 由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借 膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈 胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向 左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。 脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形， 将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方 叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左 叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有
肝脏外科解剖与现代肝切除术及肝移植术(文献综述)
右
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肝脏分段 ( 图
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这种对肝 脏 结构的 划分
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肝三 叶
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2
三支主静脉将肝 脏分 隔成
个部
于某 肝 段 的 病变 也能 予 以 有 效 的 肝 段 切除 ( S e g m
以及 由 此 而 发 展起 来的肝 亚 段
、
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联 合 肝 段等 现 代 肝 切除术
现 代 所施 行 的 各 种 部
,
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,
其供
、
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、
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,
也 是 以 肝外科解 剖 的 现 代概 念为基础进行
并推动 肝 移 植 术
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现 代 肝 切 除术
,
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已 不仅能成功地施行 大 到左
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即肝脏 的 两 叶 实 际 由 八 段 组 成
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则 从实践的 角度将 e
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肝 脏解 剖学描述 有
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个系统
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一 是 按肝 脏 的表 面
即 所谓肝脏 形 态 学
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结构 及其 自然 的 裂 或 沟加 以 分 界
肝脏解剖基础
1954年Couinaud提出将肝脏分为8段，根据肝段内对应的 胆管、血管的相对走行将每段视为一个独立的功能和解剖 单位。
1957年，Goldsmith和woodburne提出了规则性肝切除术 的概念
1987年，Makuuchi提出了解剖性肝切除的步骤
1991年，Reich等首次为肝脏良性病变患者成功施行腹腔镜 肝切除术，标志腹腔镜下切肝手术的开始
腹腔镜解剖性肝切除技术
腹腔镜解剖性肝切除的关键：
肝外管道处理
肝内管道处理
肝动脉
肝外管道处理
门静脉
肝静脉
肝静脉
肝内管道处理 左肝静脉 中肝静脉 右肝静脉 肝内静脉
腹腔镜解剖性肝切除适应症：
解剖性肝切除术适用于大部分进展期或段、叶肝蒂受累的肝脏 恶性肿瘤以及按解剖节段分布的肝脏良性病变。
也有学者报道，解剖性肝切除术适应症严格，对于恶性肿瘤， 主要适用于无大血管侵犯且肿瘤直径介于2～5 cm的原发性肝癌
肝脏解剖基础
解剖性肝切除术： 以肝段和肝叶为单元行手术，将病灶及相应荷载肝段一并完全切除*
肝脏分段基础：Couinaud分段法，即以Glisson系统在肝内的分布为基础，以肝静脉为分段 界限。
*精准肝切除术专家共识；中华消化外科杂志2017年9月第16卷第9期
大量研究发现，按照实际肝蒂系统支配的肝段范围与 既往Glisson分段法在肝脏表面的分段标志并不一致，真实 的肝段界面并非平面，而是不规则分布。
前叶右半与右后叶大部分静
VI段
脉血。位于右叶间裂内。
VIII段 V段
解剖性肝切除的解剖学基础：
肝静脉的常见变异、分型
一、Kawasaki分型： I型：IV段引流入肝中静脉；Ⅱ型：Ⅳ段引流入肝左静脉
GLisson蒂横断式肝切除术 经肝门的门管鞘解剖方法
肝段和血管之间的关系
• 肝右静脉位于肝脏右、中段间平面，肝 中静脉位于肝脏中、左段间平面。
• 肝右段和部分肝中段的静脉汇入肝右静 脉，肝左段和另一部分的静脉则汇入肝 中静脉。
三个肝段和尾状叶之间的段间平面
TAKASAKI分段发与其他经典分段 法的比较
肝段内Gisson系统分支的走 向
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘改变及内脏淤血发生。
• 6：尤其适用于小肝癌合并肝病的肝段及 亚肝段切除。
• 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多 的翻转和挤压。减少肿瘤播散。
• 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝 内管道及残肝断面。
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
• GLisson蒂横断式肝切除术近些年逐 渐得到国际承认并很快获得推广，在 国内许多地市级医院陆续开展。
创始者最重要贡献
• 1：剩余肝功能测定（检测吲哚氰绿15 分钟滞留率和剩余肝体积）
• 2：前路半肝切除技术
• 3：肝门部的门管鞘解剖技术（Glisson 蒂横断式肝切除术）
解剖学基础：肝外Glisson膜向肝内延
肝中段切除模式图
肝左段切除模式图
肝右段切除模式图
GLisson蒂横断式肝切除阻断 方法的优点
• 1：符合恶性肿瘤治疗原则，预防术中经 门静脉的肿瘤播散。
• 2：不需解剖肝门部门管三联，缩减手术 时间，并避免不必要的肝门部胆管及血 管损伤。
• 3：切除分界线清晰。 • 4：残肝血供不影响，无残肝功能损伤。
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检索查询表：
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一、第一肝门8来自1.三管在肝外的关系：大 体是左肝右胆后门脉。
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2.分叉位置由下向上，依次 是肝动脉、门静脉、胆道。
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解剖三管结构及其分支
20140610扩大左半肝切除
肝总管
肝右动脉 门静脉右干
肝十二指肠韧带
20140617左半肝切除
门静脉左干
左肝动脉
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待完善
22
谢谢！
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肝总管分叉处 12
肝总管
20140417第8段肝切除
门静脉右干
肝左动脉 肝十二指肠韧带
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二、第二、三肝门
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肝右静脉
体会： 有腹膜有间隙 够大够韧
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肝短静脉
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三、劈开肝断面
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难度最大，特别是在腹腔镜下： 1管状结构多，关系复杂 2在肝细胞的包围之中，看不见，摸不清 3粗细过渡无界，难以探测 4出血难控制： 结扎、缝扎 电凝、双极电凝、cusa 超声刀
肝切除术的
关键解剖与解剖关键
重庆市第九人民医院 普外一科（肝胆胰、甲状腺、烧伤）
主任医师 洪 明
1
一、从
说起
2
1. 围手术期全面系统、深入细致、规范 专业的管理水平，沟通的能力和耐心， 是决定病人治疗效果及满意度的关键因 素，不能只盯着手术。
2.手术展示的术者及助手的基本理论、 基本知识、基本能力功底，手术方案、 手术程序、规范性、应变能力、指挥协 调能力，代表的是团队围手术期管理的 综合水平。
3
二、与解剖相关的管理水平
4
全国9个赛区，来自 22个省市自治区及部 队，91家医院，百余 名医生，30类，201 台手术，时间总长约 1200分钟。
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(1)对相关的结构及解剖的学习，要：持 之以恒、有针对性、博采众长、去粗取 精、去伪存真、理论和实际相结合，勤 于思考、善于总结。
（2）苦练基本功，眼到、脑到、手到。 （3）请进来、走出去，内部和外联两条路