肝脏解剖详解讲义

在肝的脏面有肝胃韧带 和肝十二指肠韧带，前 者亦称小网膜；后者向 上直达肝门横沟，内含 门静脉、胆管和肝动脉 等，另外在右侧肝的脏 面还有肝结肠韧带和肝 肾韧带。
膈下间隙
膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分成肝上下间隙， 肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，肝上前间 隙和左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和 左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前下后间隙和左 肝下后间隙。此外还有膈下腹膜外间隙，居膈与肝裸区之间。 其中任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿，以右肝上下脓肿 最为多见。
肝脏解剖详 解
肝脏概述
• 肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化 腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约 15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈 红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力 易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝 破裂，腹腔内出血。
• 肝脏分段对肝脏手术有着重要的意义，目前肝外科依据 Couinaud分段施行半肝、肝叶或肝段切除术，在术前通 过影像学手段判断病损所在肝段，确定手术切除范围，在 术中可以比较快速准确的判断手术区域，还可以通过阻断 相应的供应血管，然后根据各区域的变色情况判断切除范 围，或者通过阻断手术区域的供应血管施行精准切除术。
Couinaud分段法
• 肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于 肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为 左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外 叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝 右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段 ，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶 上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段 ，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段
• 右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶和右后叶。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁纸胆囊切迹中点右侧的肝下缘外， 中1/3交点的连线，专职脏面，连于肝门右端。
• 右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至 膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，分别将S8与 S5，S7与S6。
肝脏脏面解剖
第二肝门：在腔静脉沟的处为第二肝门 第三肝门：腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出 肝处称第三肝门。
第二肝门
第三肝门
肝脏的分叶和分段
• 肝内存在两个管道系统，一是包裹于结缔组织鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；一是位于叶间 、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。
肝的韧带
肝上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方 延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右 三角韧带。还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，均由腹膜形成。
• 肝裸区：在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有 腹膜覆盖，称肝裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔 静脉沟，有下腔静脉通过。
• 在Glisson系统或肝门系统腐蚀铸型上可见到肝内有若干 平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分叶的自然界线， 称为肝裂。
• 肝脏有3个主裂（正中裂、左叶间裂、右叶间裂）、两个 段间裂（右段间裂、左段间裂）和一个背裂。这些肝裂将 肝脏分为五叶八段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶 和尾状叶，左外叶、右前叶和右后叶又各分为上、下两段 。即
Couinaud分段法
• Couinaud分段法： Couinaud的肝段划分方法是以 Glisson系统在肝内的分布为基础以肝静脉为分段界限， Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属 支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统, 似树枝 状分布于肝内。肝的各段均有Glisson系统的一个分支供 血, 并引流胆汁, 而位于各段之间的肝静脉则引流相邻肝段 的回血。此每一个段可视为肝的功能解剖单位。
• 肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋 区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出 ，直接接触腹前壁。
肝脏的毗邻
• 肝脏的膈面与横膈相连，右顶部与右肺相邻，左顶部与心 包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻，在左肝膈面常可见 一心压迹。
• 肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻，在左外叶后面 有食管压迹。右侧肝的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和 右肾及肾上腺等器官相邻，使肝表面出现相应的压迹。尾 状叶与第10～11胸椎相对应，在尾状叶左后方为腹主动 脉，尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。 在腔静脉窝处有下腔静脉经过，其右侧为肝裸区，在裸区 下缘稍上方与右侧肾上腺紧邻，故当游离肝裸区时，应注 意避免损伤右肾上腺及其血管。
• 正中裂：又称主门裂Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝 ，直接分开相邻的左内叶与右前叶。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁 至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉 沟。
• 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶与右前叶分开。它上起肝 左、中、右静脉出肝处，下至第一肝门，在肝上级形成一弧形线。
第一肝门、第二肝门、第三肝门
• 肝面有“H”形沟，其横沟即肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、神经 及淋巴管出入之处。
• 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处 ，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝 门所在位置。
• 左纵沟较窄,其前半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带组成；横沟连 接两纵沟，为第1肝门所在，
• 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行， 分开左内叶和左外叶，左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧 1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧 带裂。
• 左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，将左外叶分为左外上段 （2段）和左外下段（3段）。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝 左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。