围手术期一般护理

第一章围手术期一般护理第一节术前护理1、针对病人异常心理及时给以疏导，减轻焦虑、恐惧的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。

糖尿病患者口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停服。

平时用胰岛素者，手术日停用胰岛素。

3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳痰、翻身、肢体活动等。

5、术前一日备皮（剃术区毛发，需植皮、整形者要消毒并无菌巾包扎）,完成过敏性药物皮试和配血。

6、术前一般禁食12小时、禁饮4小时。

遵医嘱灌肠（肠道手术术前一天晚清洁灌肠）、置胃管（胃肠道及上腹部大手术）、置导尿管（下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上）及给药等7、及时观察病情变化，术日晨评估体温、脉搏、呼吸是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。

8、备好术中所需药品及物品（如病历、各种检查片、引流管及袋、腹带），遵医嘱给予手术前用药。

9、患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。

10、急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。

急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。

如需急症手术，必须迅速做好术前准备。

第二节术后护理1、病区负责护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料及皮肤完整性；检查并妥善固定各引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。

2、根据麻醉方式给予相应护理（见第二节）3、密切观察伤口情况。

查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。

检查伤口引流管是否通畅、有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。

4、维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。

鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。

诱导排尿无效时，给予导尿。

5、做好导尿管和引流袋的护理。

（1）妥善固定引流管及袋，应低于膀胱或不高于耻骨联合水平的位置；（2）保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；（3）预防感染，密切观察有无感染征象。

及时倾倒尿液，防止引流管逆流。

每日清洁尿道口2次。

对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管及袋，并定期留标本作常规检查及细菌培养；更换尿引流袋时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。

（4）做好拔管前准备。

拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以训练膀胱功能。

告诉患者有尿时开放尿管。

腹部手术患者导尿管一般保留5~7天；妇产手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1~3天；胸部手术患者导尿管一般保留1~3天；颅脑手术患者一般保留3~5天；膀胱手术患者一般术后保留2周拔除导尿管。

6、及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。

询问疼痛时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。

保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。

指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。

7、保持良好的功能体位。

除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利于呼吸为原则。

病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。

大部分患者手术24~48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。

8、指导术后饮食。

一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。

消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。

上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等。

禁食患者，做好口腔护理。

第三节并发症的预防及护理1)术后出血：根据出血情况，调节输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。

2)伤口感染：遵医嘱给予抗生素。

严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。

3)切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免负压过大。

腹部手术应使用腹带。

4)肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入，协助患者翻身拍背，促进痰液排除。

5)尿路感染：术后6-8小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。

不能自行排尿者给予导尿。

6)血栓性静脉炎：多发生在术后7~14天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。

如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可触及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。

一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50%硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

第二章麻醉病人护理第一节全身麻醉后【护理措施】1.监测常规监测心电图、血压、呼吸频率和SpO2，并每5-15分钟记录一次，直至病人完全恢复。

手术较大者，术后常规吸氧。

2.保持呼吸道通畅全麻后残留药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。

为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧也可取侧卧位。

发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。

3.防止意外发生病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。

必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。

第二节硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规【护理措施】1.术后取平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。

避免突然改变体位，引起血压下降。

2.监测患者生命体征等病情变化，并做好记录。

3.麻醉后如出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛、肢体沉重、翻身困难、尿潴留及麻醉作用持久不退或再次出现肌无力等现象，及时报告医师，查明原因，对症处理。

4.术后禁食4~6小时后，遵医嘱给予饮食。

第四章泌尿外科疾病护理常规第一节泌尿外科疾病一般护理常规1.按外科疾病手术一般护理常规。

2.鼓励患者多饮水，尿少、尿闭、肾功能不全、高血压、水肿患者控制水、盐、蛋白质的摄入量。

3.肾挫伤、肾实质切开取石术后患者，绝对卧床休息14天以上。

4.密切观察病情变化，观察尿的量、颜色、性质以及排尿形态的改变。

5.指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸、咳痰、排便的方法。

6.对于尿瘘、尿失禁、血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁。

7.对于膀胱造瘘管或留置尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理。

8.观察术后伤口敷料和引流管情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量。

9、术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度。

10遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼。

第二节静脉肾盂造影（IVP）护理常规【护理措施】1.造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。

2.协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。

3.术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。

4.术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

【健康指导】1、指导患者术后如有皮疹，皮下瘙痒等不适，应立即报告医护人员。

第三节逆行肾盂造影护理常规【护理措施】1.造影术前向患者及家属说明造影术的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。

2.协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。

3.术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。

【健康指导】向患者说明检查后排尿会有轻度不适，无需特殊处理。

如有尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理。

第四节膀胱镜检查及输尿管插管术护理常规【护理措施】1.检查前向患者及家属说明检查或治疗的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。

2.协助患者做好术前准备，顺利完成检查。

3.检查后及时评估患者有无腹痛、腹胀等；观察排尿情况，有无尿痛、血尿等，发现异常及时处理。

4.注意休息，鼓励多饮水。

5.遵医嘱给予抗生素等药。

【健康指导】1.嘱咐患者检查后注意休息，多饮水。

2.向患者说明检查后可出现轻微血尿，一般1~2天即可消失。

如有持续肉眼血尿或不能排尿、腹痛、便血等情况，应及时报告医护人员或就诊。

第五节肾部分切除及肾切除(肾结核、肾癌、嗜铬细胞瘤)手术护理常规【护理措施】1.术前护理1)给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，保持大便通畅，鼓励多饮水。

2)做好术前准备，密切观察生命体征及病情变化。

3)给予心理护理和术前指导，消除患者紧张，恐惧心理。

2.术后护理1)肾切除者术后卧床休息3~4天，可逐步下床活动，部分切除者，绝对卧床休息14天左右，取平卧位。

2)密切观察血压、脉搏、神志变化；注意伤口渗血及出血情况。

3)密切观察肾周引流管通常，引流液的颜色、性质、量。

4)肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，检测肾功能。

【健康指导】1.注意休息，增加机体抗病能力，避免过度劳累。

2.交待患者切勿擅自服药，坚持在医师指导下服药，避免对侧肾功能受损。

3.指导患者观察排尿情况，定期检查肾功能。

4.肾癌患者保持乐观心态，继续进行放疗、化疗。

5.嗜铬细胞瘤患者教会自测血压、血糖并定期监测电解质。

第六节肾挫伤护理常规一、肾挫伤可分为开放伤和闭合伤两大类。

闭合伤常见于高处坠落、交通事故及运动受伤。

有病变的肾脏更易受伤。

二、临床表现：1、疼痛受伤侧腰部疼痛，可放射到肩部或腰骶部。

2、血尿短暂轻微的肉眼血尿，或仅有镜下血尿。

三、护理措施1.术前护理1)给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，预防便秘。

挫伤严重者禁食。

2)宜卧床休息。

3)密切观察生命体征及病情变化，评估是否合并其他内脏损伤的临场表现，发现异常及时报告医师。

4)遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅。

发生休克时，立即配合抢救，按休克护理常规进行护理。

5)如需手术治疗，给予术前心理护理和术前指导，消除患者的恐惧、焦虑。

2.术后护理1)术后绝对卧床休息2周以上。

2)术后禁食2~3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

3)密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。

4)保持手术切口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，应用抗生素预防感染。

四、健康指导1.交代患者出院后注意休息，3~6个月避免重体力劳动。

2.加强营养，增强机体抵抗力。

戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。