中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识(2016版)

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中国移植器官保护专家共识2016版

可保存供肝２０～２４ｈ，但ＳＣＳ过程中存在冷保存损伤，过长冷保存即冷缺血时间延长可以引起胆道并发症、移植物失去功能甚至受者死亡。理想供肝冷保存时间不超过８ｈ，临床实践中供肝的保存时限一
［１１，１９］般不超过１２～１５ｈ。ＭＰ是新兴的供肝保存与
表１循证医学证据分级
证据级别 Ⅰ 定义同质随机对照试验（ＲＣＴ）的系统评价单个ＲＣＴ（可信区间窄）全或无病案系列研究 Ⅱ 同质队列研究的系统评价单个队列研究（包括低质量ＲＣＴ，如随访率＜８０％）结果研究，生态学研究 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 同质病例对照研究的系统评价单个病例对照研究病例系列研究（包括低质量队列及病例对照研究）基于经验未严格论证的专家意见
Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｏｒｇａｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓ２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ）ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴｒａｎｓｐｌａｎｔｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（，ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＢｒａｎｃｈｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｏｃｔｏｒｓＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎａＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔＲｅｇｉｓｔｒｙＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｅｎｇＳｈｕｓｅｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣｏｍｂｉｎｅｄＭｕｌｔｉＯｒｇａｎｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＣｏｍ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆＺｈｅｊｉａｎｇｍｉｓｓｉｏｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚｓｓ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｏｒｇａｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ｍａｃｈｉｎｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｌｕｔｉｏｎ；ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＨｉｇｈｔｅｃｈＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（８６３ＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＹｏｕｎｇＳｃｉｅｎｔｉｓｔ）（２０１５ＡＡ０２０９２３）；ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａ８１５７０４０２５，８１４７０８９１）ｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（【关键词】器官移植；器官保护；机械灌注；器官保存液；专家共识基金项目：国家８６３青年科学家项目（２０１５ＡＡ０２０９２３）；国家８１５７０４０２５、８１４７０８９１）自然科学基金（

LifeP ort保存供肾对心脏死亡器官捐献肾移植术的研究现状

LifeP ort保存供肾对心脏死亡器官捐献肾移植术的研究现状刘佳;李建军
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2016(044)002
【摘要】心脏死亡器官捐献( DCD)供肾的质量对肾脏移植术后受者的生存质量、存活率及移植肾的功能恢复有着重大影响。

然而，不同的供肾保存方法对维持供肾的活性有不一样的效果。

目前DCD供肾的保存方法有传统静态低温保存和以LifePort为代表的肾转运器机械灌注低温保存两种，前者简单方便、价格便宜、使用安全，但是肾脏移植术后肾功能延迟恢复( DGF)发生率相对较高，而后者能有效弥补其相对不足，本文主要就LifePort保存DCD供肾对肾脏移植术的利弊进行综述。

【总页数】4页(P228-231)
【作者】刘佳;李建军
【作者单位】南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南衡阳421001
【正文语种】中文
【中图分类】R318.6
【相关文献】
1.应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析 [J], 钟自彪;叶啟发;范林;范晓礼;李弦;李玲;王彦峰
2.传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较 [J], 乔良伟;曲青山
3.机械灌注对心脏死亡器官捐献供肾保存、评估及体外修复的研究进展 [J], 伍奇杭;祁洪刚;翁国斌
4.LifePort保存供肾对心脏死亡器官捐献肾移植术的研究现状 [J], 刘佳;李建军;
5.LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾在肾移植中的应用 [J], 张宇;唐晨;陈伟军;生悦
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主要完成人及技术贡献及技术工作中公示姓名、排名、

2.孙煦勇，秦科。中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会。体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中应用专家共识（2016版）[J].中华移植杂志（电子版），2016， 10（3）：107-111。
3.孙煦勇.体外膜肺氧合用于尸体供器官保护的技术操作规范(2019版)[J].器官移植,2019,10(04):376-382.
“主要完成人及技术贡献及技术工作”中公示:姓名、排名、技术职称、工作单位、完成单位、对本项目技术创造性贡献（对项目创新和发明点第几点的贡献）。
2020年度广西科技技术奖推荐项目公示表
项目名称
器官捐献、腹部器官移植体系与关键技术创新构建及应用
拟推荐单位
广西医科大学
项目简介
器官移植是器官功能衰竭最有效的“终极治疗”措施。没有供体器官就没有器官移植。人体器官捐献与移植是现代医学世界难题。2010年国家卫生部与中国红十字总会启动公民逝世后器官捐献工作，开启中国器官移植新纪元。捐献供体存在不同程度器官功能受损等风险，导致器官移植术后并发症增加，对器官移植提出更高的技术及管理要求，是一个全新课题。该项目创建中国公民逝世后器官捐献管理模式、捐献供体器官功能维护体系及腹部器官移植核心技术群，研究成果转化为符合国情的相应技术流程、行业标准和指南，对我国器官捐献与移植技术水平提升具有重要意义。
8.廖吉祥：第八完成人，主治医师，现工作单位（广西医科大学第二附属医院）、完成单位（广西医科大学、广西医科大学第二附属医院、
中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院）。负责项目相关临床转化及病理学研究，具体贡献如下：（1）参与公民逝世后捐献器官功能评估与维护，参与器官捐献与移植数据库的建设和管理；（2）参与探索了捐献器官器官移植的临床关键技术；（3）器官移植供者及患者的病理学研究。

中国移植器官保护专家共识（2016版）

中国移植器官保护专家共识（2016版）佚名【期刊名称】《器官移植》【年(卷),期】2016(007)005【摘要】器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭最有效的手段，公民逝世后器官捐献已成为我国移植供器官的主要来源。

目前，器官保护技术在临床实践中应用广泛，对提升移植器官质量，改善移植预后发挥关键作用，但实践中相关技术选择及应用缺乏统一共识。

因此亟待建立相关临床实践指南，促进我国器官移植工作更规范、有效、安全地开展。

中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家，基于国内外移植器官保护的基础与临床实践，根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统，重点针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏，从器官获取、质量评估、保存液选择及器官保存修复、转运手段等方面，同时对新兴的机械灌注保存、修复技术进行讨论，制定《中国移植器官保护专家共识（2016版）》，为临床选择科学、规范的供器官保护策略提供方案。

【总页数】12页(P339-350)【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.中国移植器官保护专家共识（2016版） [J],2.中国移植器官保护专家共识（2016版） [J], 中国医师协会器官移植分会;中华医学会外科学分会器官移植学组;中国肝移植注册中心科学委员会3.中国移植器官保护专家共识(2016版) [J], 中国医师协会器官移植医师分会;中华医学会外科学分会移植学组;中国肝移植注册中心科学委员会4.《2020年中国心脏骤停后脑保护专家共识》解读一:神经功能评估 [J], 杜兰芳;马青变5.《中国肿瘤临床》文章推荐:中国女性肿瘤患者生育力保护及保存专家共识 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

低温机器灌注对DCD供肾的保存效果的临床研究.pdf

低温机器灌注对ＤＣＤ供肾的保存效果的临床研究中文摘要目的：心脏死亡器官捐献（ＤＣＤ）供肾因供者捐献前出现低血压休克、肾毒性或大剂量升压药物、大量炎性介质的释放、热缺血时间长等因素，造成供肾在获取前受到严重损害，质量较传统供肾差。

为改善供肾质量，需探索出更好的供肾保存方式，减少冷缺血损伤。

机器灌注能有效改善供肾的保存质效果，但具体的保护机制及对供肾移植后各并发症发生率及移植肾功能恢复影响效果等结论不一。

本研究初步探讨采用低温机器灌注保存ＤＣＤ离体供肾对移植肾功能恢复的影响，并总结机器灌注应用过程中的经验。

方法：将自２０１２年８月开始，将所有符合条件的３０例ＤＣＤ捐献供者，根据其两只供肾采用不同的保存方式，随机分入低温机器灌注保存组和普通冷保存组。

两组的保存液均为１’８℃的ＫＰＳ－１保存液。

通过两种不同的保存方式保存的供肾，随机分给两组外科医师进行肾移植术，术后分给同一个移植ＩＣＵ医师管理。

术后给予相同的免疫诱导及抗排斥等治疗方案。

收集并比较分析两组的供肾零点穿刺病理、肾移植术后受者肾功能恢复延迟（ＤＧＦ）、急性排斥反应（ＡＲ）等并发症的发生率、移植肾功能恢复情况、围手术期受者及移植物生存率等相关资料。

结果：机器灌注组受者的移植肾ＤＧＦ发生率为２０％（６／３０），而普通冷保存组的ＤＧＦ发生率为４６．７％（１４／３０），差别有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。

两组间ＡＲ发生率、围手术期移植肾存活率及受者存活率无差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。

机械灌注组受者术后出院时血清肌酐恢复优于普通冷保存组，且平均住院时间较短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

比较两组供肾穿刺病理发现，两组肾小球形态改变无差别，但机器灌注组肾小管的水肿、变性、坏死现象明显减轻。

结论：低温机器灌注保存ＤＣＤ供肾不仅能明显能减轻供肾肾小管的水肿、住，等待修剪好的肾脏装机。

（４）、为防止因机器故障浪费套包及灌注液，可先安装好使用过的废旧的Ｌｉｆｅｐｏｒｔ套包，加入冰盐水，待液体温度降至０’８℃，按照冲洗、排气一预冲一灌注步骤调试Ｌｉｆｅｐｏｒｔ机器，确保机器能正常工作。

中国公民逝世后器官捐献70例报告

中国公民逝世后器官捐献70例报告薛瑾;陈婉崇;何小平;邓智轩;杨洪吉【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：探索适合四川省人民医院发展的器官捐献模式，建立合理、高效的器官移植捐献流程和团队。

方法总结我中心成功实施的70例中国公民心脏死亡器官捐献案例，重点分析供体基本情况、器官捐献系统建设和发展、捐献过程中的协调沟通方面数据。

结果我中心的器官捐献工作仍处于初始发展阶段，本地区的器官捐献发展空间巨大；我中心器官捐献系统初步建立，正逐步发展；捐献过程中的有效沟通对于成功劝捐非常重要。

结论我中心应总结本单位及借鉴国内其它兄弟单位器官捐献的经验，建立适合我中心的器官捐献程序和高效的协调员队伍，提高捐献工作效率和成功率。

【总页数】3页(P5-6,7)【作者】薛瑾;陈婉崇;何小平;邓智轩;杨洪吉【作者单位】四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院・四川省人民医院，四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识(2016版) [J], 中华医学会器官移植学分会;中国医师协会器官移植医师分会2.中国公民逝世后器官捐献者家属捐献意愿影响因素分析 [J], 司晶;黄伟;谷雨;严碧波;徐哲;李志军;郑志;叶啟发3.婴幼儿公民逝世后器官捐献成人双肾移植的临床效果(附2例报告) [J], 丁汉东;廖贵益;钟金彪;赵飞4.高 MELD 评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效评价 [J], 邓斐文;陈焕伟;甄作均;计勇;陈应军;王峰杰;吴志鹏;李杰原;胡健垣5.中国公民逝世后器官捐献流程和规范(2019版) [J], 中华医学会器官移植学分会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中的应用专家共识》要点

《体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中的应用专家共识》要点1 前言2012年，中华医学会器官移植学分会《中国心脏死亡器官捐献工作指南（第2版）》依据前期探索经验并参照国际分类，将我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类：中国一类（C-Ⅰ），国际标准化脑死亡器官捐献（DBD）；中国二类（C-Ⅱ），国际标准化心脏死亡器官捐献（DCD）；中国三类（C-Ⅲ），中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献（DBCD）。

这三类供者均可发生中枢神经体液调节紊乱和炎症介质释放，出现血流动力学紊乱，导致进行性组织器官氧合灌注障碍，使器官功能受损。

近年来，供器官短缺的问题日益严重，但DBD来源供器官并未得到明显增加。

因此，在脑死亡期间获取器官前难以维持循环功能稳定等基本条件的部分DBD供者，以及DCD和DBCD供者均在临床上逐渐开展应用。

使用这些边缘供者无疑会增加热缺血时间，使得器官存活能力降低，移植后发生移植物原发性无功能（PNF）的几率升高。

将体外膜肺氧合（ECMO）技术应用于这类边缘供者中能有效缩短器官热缺血时间，对已经发生热缺血损伤的器官能够通过原位机械灌注技术的支持治疗，使器官功能得以恢复。

目前，ECMO技术在捐献器官保护中的应用已得到廖开展，可有效扩大潜在供者数量，提高捐献器官利用率，修复和改善捐献器官质量，提高移植成功率和受者移植术后远期生存质量。

2 改善参照的推荐级别/证据水平标准3 ECMO的原理和器官保护机制ECMO是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种中短期心肺辅助技术。

主要功能是将静脉血从体内引流到体外，利用体外循环替代人自然循环，由离心泵提供血流动力，通过气体交换装置对静脉血进行氧合，清除CO2，成为氧浓度高和CO2低的动脉血后灌注入体内。

因此，ECMO技术代替了呼吸和心脏的功能，使全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，保证了器官充分有效的氧合血灌注，可纠正器官组织缺氧，使氧供与氧耗逐渐恢复平衡，内环境恢复稳定。

心死亡捐献供肾应用的病理学标准

心死亡捐献供肾应用的病理学标准杨建均;黄志成;孙煦勇;卢青华;廖丹瑜;何昌桓;董建辉;苏庆东;聂峰【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(30)5【摘要】目的通过对心死亡捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准.方法选取2011年7月～2013年1月解放军303医院开展的DCD案例中选取5例缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)较重的中国Ⅲ型(C-Ⅲ)供肾进行零点穿刺.分别于移植后3、6个月进行程序性活检,观察病理变化并进行分析.结果 5例供肾灌注后呈灰白灰红、暗红色,质韧,质地均匀,无或轻微肿胀,被膜完整.光镜下见肾小球结构大致正常,30％～ 50％的肾皮质近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落.10例受者中8例出现移植肾功能延迟恢复,其中6例接受术后3个月活检,另2例接受术后3个月及6个月活检.术后3个月7例活检未见明显肾小管坏死,1例仍有≤20％区域无明显改善.8例近曲小管上皮均不同程度空泡变性,提示钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,GNI)中毒.术后6个月非同源供肾活检2例,镜下分别表现为CNI中毒及慢性排斥反应.结论 DCD供肾IRI损伤多导致近曲小管病变且可逆,对其余结构影响小,肾功能可不同程度恢复,C-Ⅲ型供肾的应用较为安全,但损伤重者供肾功能恢复较慢,恢复程度欠佳,远期存活尚需观察.近曲小管坏死50％、其余结构无明显损伤,可作为移植的应用标准供进一步证实和修订.【总页数】4页(P511-514)【作者】杨建均;黄志成;孙煦勇;卢青华;廖丹瑜;何昌桓;董建辉;苏庆东;聂峰【作者单位】解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021;解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021;解放军303医院移植医学研究院/广州军区肝肾移植中心,南宁530021;解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021;解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021;解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021;解放军303医院移植医学研究院/广州军区肝肾移植中心,南宁530021;解放军303医院移植医学研究院/广州军区肝肾移植中心,南宁530021;解放军303医院病理科/广西移植医学重点实验室移植病理实验室,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R602【相关文献】1.移植前快速冰冻病理活检在公民死亡后器官捐献供肾微血栓评估中的应用 [J], 李光辉;马俊杰;徐璐;尹威;方佳丽;张磊;赖兴强;潘光辉;陈正2.应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析 [J], 钟自彪;叶啟发;范林;范晓礼;李弦;李玲;王彦峰3.传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较 [J], 乔良伟;曲青山4.LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾在肾移植中的应用 [J], 张宇;唐晨;陈伟军;生悦5.彩色多普勒超声对心脏死亡器官捐献供肾质量评估的应用研究 [J], 杨薇;肖春华;王露;李鸿;李永峰;宋洁;丁世兰;杨皖东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

供移植器官低温灌注

供移植器官低温灌注
1. 背景介绍
移植器官是拯救患者生命的关键，但长时间保存移植器官的质量和功能至关重要。

低温灌注是一种常见的保存方法，通过控制器官在低温环境下维持生命，以延长器官的保存时间。

2. 低温灌注的原理
低温灌注是将器官存储在低温环境下，通常在4摄氏度左右，以减缓细胞代谢和减少损伤。

低温可以延长器官的保存时间，从而为手术准备和移植提供更多的时间窗口。

3. 低温灌注的优势
•保持器官的结构完整性和功能性
•减少细胞氧化和损伤
•延长器官的保存时间
•提高移植成功率
4. 低温灌注的步骤
1.准备适当的低温贮存液
2.将器官放置在低温贮存液中
3.控制温度和环境条件
4.注意监测氧气和营养供应
5.在移植时进行再灌注处理
5. 低温灌注的应用
低温灌注广泛应用于各种器官的移植过程中，包括心脏、肾脏、肝脏等。

它已经成为器官移植过程中不可或缺的重要环节。

6. 低温灌注的挑战与展望
虽然低温灌注在器官移植中具有重要意义，但也存在一些挑战，如控制温度、维持氧气供应等方面的技术难题。

未来，随着科技的进步，对低温灌注的研究和改进将逐渐解决这些挑战，为更多患者提供高质量的器官移植服务。

7. 总结
低温灌注作为器官移植过程中至关重要的一环，对于保持器官的质量和功能具有重要意义。

通过合理的控制和监测，低温灌注可以为患者提供更好的移植效果，是器官移植领域不可或缺的重要技术。

中国心脏死亡捐献器官评估与应用主要内容

中国心脏死亡捐献器官评估与应用主要内容1 中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡诊断标准1.1 中国心脏死亡器官捐献中国心脏死亡器官捐献，属于中国公民逝世后器官捐献 (China donation after citizen's death，CDCD) 三大类巾的“巾国二类（C 一Ⅱ）”，即国际标准化心脏死亡器官捐献 (donationafter cardiac death，DCD 注) 或者称无心跳器官捐献(non- heartbeating donation, NHBD)。

近年来，DCD 在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部份。

中华医学会器官移植学分会、巾华医学会外科学分会移植学组和中国医师协会器官移植医师分会，联合制定本专家共识，以规范 DCD 器官的评估与应用，保障移植疗效。

1.2 中国心脏死亡诊断标准根据《巾国心脏死亡器官捐献工作指南（第 2 版）》，心脏死亡的判定标准，即呼吸和循环住手，反应消失。

由于循环住手后心电活动仍可能存在，判定死亡时不应彻底依赖于心电监测，可采用有创动脉血压和多普勒超声协助确认。

DCD 器官获取时，需要快速而准确地判断循环的住手。

但为确认循环停止的不可逆性或者永久性，应至少观察2 min 再宣布死亡。

死亡诊断必须由非移植团队的相关专业医师完成。

建议一：在条件允许的情况下，可应用有创动脉血压检测和多普勒超声协助确认死亡。

2 DCD 器官的获取2.1 生命支持系统的应用确认供者已处于脑死亡或者存在不可逆脑伤害后，使用或者撤除生命支持的时机，应该主要考虑捐献的器官有最佳预后。

可控的 DCD 供者确认死亡后，即可进行器官获取手术。

而意外的心脏骤停或者循环不稳定的患者，如拟行器官捐献，推荐使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，恢复相应的器官灌注，以防其过度缺血 2。

3]。

在征得家属书面允许后，可在ECMO 支持下，同时予以脑死亡判断。

公民逝世后器官损献(DCD)肾移植术后感染性疾病的研究现状及防治进展

着医学技术的不断发展，器官移植术逐渐显露出其优势和重要性，现已成为临床治疗终末期器官衰竭的唯一有效方式。但在既往 10 年中，等待实施器官移植的患者数量不断增加，而临床可用于移植的器官数量却没有相应增长，这也导致部分患者因无法及时有效的移植器官而死亡 [1]。公民逝世后器官损献（Donation after Citizens Death, DCD）的发展在一定程度上缓解了器官短缺情况并逐渐成为器官移植供体来源的主要途径，对于挽救濒危患者生命有着重要的意义 [2]。其中肾移植术（Renal Transplantation, RT）也叫换肾，即将健康者的肾脏移植给具有肾脏病变或者丧失肾脏功能的患者。RT 是目前临床治疗终末期肾病的唯一有效方式，但因为肾脏更替，患者无法及时地适应新的器官，进而导致其术后并发症的发生率显著提高 [3]。感染是其中最为常见也是危害最大的并发症状。目前，临床 RT 术后最为常见的感染包括手术切口感染、肺部感染、泌尿系统感染和血流感染等，感染的发生会在很大程度上影响临床的治疗效果和患者的预后改善，若治疗不及时还会在一定程度上威胁患者生命安全 [4]。为此，为进一步降低临床 RT 术后感染的发生，本次研究结合国内外相关文献资料记载，总结 RT 术后各类感染的发病机制和主要危险因素，并以此提出对应的预防治疗措施，以此确保患者身心健康，内容如下。
王惠英 [7] 曾针对肾移植围手术期泌尿系统感染提出一系列防御措施，包括：① 抗生素治疗。纠正既往围手术期管理习惯，除既往术后留取尿培养、引流液培养以及痰培养等，

公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估

第１期
郭晖等．公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估
·３·
化情况。
的比较研究仍有限，其中冷冻切片虽然能基本满足对
３．２穿刺活检
肾小球和血管病变的观察，但由于技术因素使得肾
穿刺活检即借助专用肾活检穿刺针或穿刺枪以一小管．间质的形态保存不佳，不利于精确地判断肾小
要目的为及时明确供肾质量、判断肉眼所见病变的性质以最终判断供肾是否适合移植；对供肾获取手术过程中发现供肾的外观异常时，如供肾大小、颜色、质地异常或存在肿瘤病变者，必须进行获取时活检以明确病变性质。２．２移植前活检
移植前活检即供肾获取后的冷保存和运输过程中、低温机械灌注以后或移植手术开始前进行活检病理学观察。其主要目的不仅可以判断供肾质量以及供肾的预存性病变，而且还可以进一步判断供肾的缺血损伤情况，以协助临床来综合判断供肾是否适合移植。移植前活检是依据供肾形态学表现以判断供肾质量进而决定取舍的重要指标之一。对于ＥＣＤ供体，必须予以移植前活检。２．３零时活检
１供肾组织病理学评估的基本原则
３供肾活检的方法
供肾的组织病理学评估是通过供肾活检以观察供肾的组织病理学形态，以帮助临床综合评定供肾质量。其是临床综合评估中的一部分。，是对临床评估的有效补充，同时由于供肾病变的多样性和病理活检诊断的局限性，组织病理学评估不能作为供。肾取舍的唯一依据，必须与临床综合评估密切结合。
定角度穿刺进入肾皮质部位取材肾组织以供病理学观管．间质病变；而快速石蜡切片则能避免这一不足但

尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范(2019版)

第１０卷　第３期２０１９年５月Ｖｏｌ．　１０Ｎｏ．　３Ｍａｙ　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】为了进一步规范尸体供肾体外机械灌注冷保存技术的临床应用，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家在《中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存应用专家共识（2016版）》的基础上，从LifePort 的材料准备和应用流程、LifePort 的参数设置、改善LifePort 转运供肾灌注参数的方法、LifePort 在供肾质量评估中的应用、LifePort 应用注意事项等方面，制订本规范。

【关键词】器官移植；器官捐献；尸体供肾；体外机械灌注；冷保存；LifePort ；阻力指数；流量【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0007-04尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.007基金项目：国家自然科学基金面上项目（81870514、81670681、81670682）执笔作者单位：710061 西安交通大学第一附属医院（丁晨光、薛武军）作者简介：丁晨光，男，1982年生，医学博士，副主任医师，副教授，研究方向为肾脏移植、肾脏缺血-再灌注损伤、移植免疫、器官捐献，Email ：*******************通信作者：薛武军，男，1961年生，医学博士，一级主任医师，二级教授，研究方向为肾脏移植、细胞移植、器官捐献， Email ：***************器官保存方法对于维持尸体供肾的活性非常重要，随着我国公民逝世后器官捐献的开展，传统冷保存法已不能满足临床需求，因肾脏机械灌注冷保存仪器具有评估肾脏质量、清除残存血栓、降低灌注阻力、改善肾脏微循环、保护肾脏、减少移植物功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）发生的作用，而再次引起了临床的重视[1-3]，其适用于供肾的体外灌注和保存，尤其是需要长时间运输、心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death ，DCD ）、高龄、高血压和糖尿病史、有心肺复苏和低血压过程、肾功能损害、缺血时间长等边缘供肾，以及获取过程中灌注不良等具有DGF 高危因素的供肾[2-5]。

中国公民逝世后器官捐献时代面临的新问题参考课件

移植物存活率
供体危险因素移植后的移植物存活
风险
移植物存活率(%)
n(%)
1y
5 y 10 y
供者无HTN或CVA
171(57.2) 95.8
92.2 86.8
供者患有HTN或CVA 128(42.8) 93.7
86.4 62.0
HTN：高血压；CVA：心血管意外
2020/3/29
供者无HTN或CVA 供者患有HTN或CVA
供者因素-低血压
供者低血压的严重程度能更好的预测DGF发生
N
DGF(%)
SBP<60的持续时间
≤20 min >20 min P SBP<70的持续时间
≤20 min >20 min P
71
35.2
37
58.8
0.067
64
35.9
44
54.5
0.075
2020/3/29
数据以平均值±标准差或百分比的形式呈现
• 过去5年，每年肾移植患者5000-11000名（2017年，10793例）
60万透析患者
2020/3/29
1万例肾移植
中国肾4脏数据系统
DD时代面临的问题
供者因素
感染肿瘤
2020供体器官来源
• DCD供体增加 • ECD供体增多
➢PNF和DGF风险较高
如何选择、维护、保存、修复
➢ 标准供者(SCD) ①年龄10~59岁 ②死亡原因为非脑血管疾病 ③血肌酐＜133μmol/L ④无高血压
➢ 扩大标准供者(ECD) ①年龄＞60岁 ②年龄50~59岁，符合以下3项中的2项死因为脑血管疾病血肌酐＞133μmol/L 高血压

心脏死亡供肾中使用机械灌注的保存效果评价

心脏死亡供肾中使用机械灌注的保存效果评价黄莹;孙煦勇;秦科;董建辉;蓝柳根;曹嵩;廖吉祥;李壮江【摘要】目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植中使用机械灌注的保存效果.方法对我院2014年10月～2015年4月收治的68例心脏死亡供肾移植受者资料进行分析,根据不同供肾保存方式,将其分为静态冷储组和机械灌注组,每组有34例,比较两组受者移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况及其早期移植肾功能.结果机械灌注组的住院时间为(14.15±3.77)d,DGF发生率为14.7％;静态冷储组的住院时间为(16.97±6.13)d,DGF发生率为35.3％,两组比较有显著差异(P＜0.05);术后1 w 内,两组血肌酐、尿素氮总体水平无显著性差异(P＞0.05);机械灌注组灌注3h后,阻力系数由开始灌注时的(0.1935±0.0633)mmHg/(ml· min)下降到(0.1532±0.0697) mmHg/(ml· min),流量从(61.71 ±31.82)ml/min上升到(101.12±28.93)ml/min,2例DCD供肾使用机械灌注中,因供肾病理提示存在化脓性感染灶弃用.结论机械灌注保存能够降低心脏死亡供肾移植受者DGF发生率,值得推广使用.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)012【总页数】3页(P1280-1282)【关键词】肾移植;心脏死亡;机械灌注;保存;效果【作者】黄莹;孙煦勇;秦科;董建辉;蓝柳根;曹嵩;廖吉祥;李壮江【作者单位】530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心;530021 南宁,解放军303医院移植医学研究院;广西移植医学重点实验室;广州军区器官移植中心;广西移植医学工程技术研究中心【正文语种】中文【中图分类】R617终末期肾病是临床常见病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。

低温机械灌注与单纯冷保存供肾对肾移植预后影响的Meta分析

低温机械灌注与单纯冷保存供肾对肾移植预后影响的Meta分析胡晓燕;王彦峰;叶啟发;陈治泉;范晓礼;郭毅;李宁【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(019)042【摘要】背景：目前，国内外低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的文章比较多，但结论各异，且由于大多单个研究样本量存在局限，对低温机械灌注的优缺点缺乏客观评价。

目的：比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后的影响。

方法：计算机检索PubMed、sinoMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controled Trials （CENTRAL）、万方数据库及中国知网，查找并筛选出所有比较低温机械灌注与冷保存对肾移植预后影响的随机对照试验（Randomized Controled Trial，RCT），同时手检纳入文献的参考文献，检索时限均为建库至2015年3月4日。

按纳入排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan（5.3.0版）软件进行Meta分析，并采用GRADEpro3.6软件进行证据质量评价。

结果与结论：共纳入文献6篇，低温机械灌注保存供肾共619例，冷保存保存供肾共620例。

结果显示：低温机械灌注组原发性移植物无功能发生率、功能性移植肾功能延迟恢复发生率、移植肾功能延迟恢复发生率均显著低于冷保存组（P 〈0.05或0.01）。

患者1年生存率、移植物1年存活率差异均无显著性意义（P ＆gt;0.05）。

结果表明低温机械灌注保存供体只能降低肾移植后近期并发症的发生率，维护肾脏功能，但无法提高患者1年生存率和移植物1年存活率，相比较冷保存的保存方式，低温机械灌注对供体器官的保护无长期优势。

【总页数】7页(P6882-6888)【作者】胡晓燕;王彦峰;叶啟发;陈治泉;范晓礼;郭毅;李宁【作者单位】[1]武汉大学中南医院,武汉大学肝胆疾病研究院,武汉大学移植医学中心,移植医学技术湖北省重点实验室,湖北省武汉市430071;[2]中南大学湘雅三医院,卫生部移植医学工程技术研究中心,湖南省长沙市410013;[3]武汉大学公共卫生学院流行病学教研室,湖北省武汉市430071;[4]武汉大学病毒学国家重点实验室,湖北省武汉市430071【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.机械灌注与单纯冷保存对猪 DCD 供胰影响的对比研究 [J], 富大智;程颖;刘永锋2.低温机械灌注与单纯冷保存供肾对肾移植预后影响的Meta分析 [J], 胡晓燕;王彦峰;叶啟发;陈治泉;范晓礼;郭毅;李宁3.尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范(2019版) [J], 中华医学会器官移植学分会4.低温机械灌注在移植物功能延迟恢复高危尸体供肾肾移植中的应用 [J], 李杨; 薛武军; 田晓辉; 丁晨光; 陈国振; 丁小明; 项和立; 田普训; 郑瑾; 胡筱筠5.低温机械灌注对扩大标准供者供肾保存效果的单中心随机对照研究 [J], 孙东;蒋欣;赵贺;王一喆;曲青山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏低温机械灌注保存的研究进展

肝脏低温机械灌注保存的研究进展郑章强;朱志军【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2013(000)002【摘要】肝移植术已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段［1-3］。

随着器官移植的出现，器官保存技术也应运而生。

肝脏保存技术分为单纯低温保存和机械灌注保存两种，由于单纯低温保存技术简单、易于操作，且保存时间可达24小时，基本能够满足器官保存的需求；但随着肝移植技术的不断发展，供肝短缺越来越成为制约肝移植技术发展的一大障碍，供肝标准也不断扩大，边缘供肝越来越多地应用于临床，边缘供体尤其是无心跳供体器官不可避免地会有更严重的损伤，原发性移植肝无功能等并发症的发生率也随之增加，为了更好地利用边缘供肝，迫切需要更好的器官保存技术减轻供肝的损伤。

由于我国尚未采用脑死亡标准，对于供肝的保存要求更高，需要更好的保存技术以保证供肝的质量。

机械灌注保存技术最近受到人们越来越多的关注，机械灌注保存技术是指在保存过程中持续向肝脏泵入保存液直至移植，它尽量模拟生理状态下的肝脏灌注来减轻保存过程中所引起的肝脏损伤［4］。

机械灌注根据需氧与否可分为氧合机械灌注和非氧合机械灌注，根据温度的不同可分为低温机械灌注和常温机械灌注，其中低温氧合机械灌注显示了对于心脏死亡器官捐献（DCD）供肝的良好保存效果，目前备受人们青睐，但是在灌注液的选择、氧合的应用与控制等方面尚无统一意见。

【总页数】4页(P120-123)【作者】郑章强;朱志军【作者单位】天津医科大学第一中心临床学院,天津,300192;天津市第一中心医院器官移植中心,天津,300192【正文语种】中文【相关文献】1.中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识(2016版) [J], 中华医学会器官移植学分会;中国医师协会器官移植医师分会2.猪肝脏体外劈离过程中常温机械灌注保存装置的建立及评价 [J], 张志斌;高伟;史源;陈静;郑虹;沈中阳3.持续低温机械灌注保存移植肾的作用及其研究进展 [J], 张飞;廖贵益4.离体肝脏双泵双氧合机械灌注设备应用于猪肝脏常温机械灌注的可行性研究 [J], 邝伟键;谭晓宇;何锡然;刘华敏;张琳;郭家钘;陈素平;霍枫5.低温机械灌注对扩大标准供者供肾保存效果的单中心随机对照研究 [J], 孙东;蒋欣;赵贺;王一喆;曲青山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

LifePort持续低温灌注对CDCD边缘供肾保存效果的影响

LifePort持续低温灌注对CDCD边缘供肾保存效果的影响李建军;刘佳;罗志刚;龙建华;谭书波;蔡曼波【摘要】To observe the advantage and summarize the experience in the use of LifePort of saving kidney of Chinese donation after cardiacdeath(CDCD).In this experiment,26 CDCD cases were selected from the Second Affiliated Hospital of South China Uni-versity and third Affiliated Hospital of Xiangya Medical School during January,2015 toDecember,2015.Saving one side of kidneys ran-domly by LifePort(LifePort team,n=26),saving the other side by communis cold storage(Cold storage team,n=26),then performing homogeneity variant renal transplantation.All cases received anti-rejection treatment.During this period,detecting serum sICAM-1, SOD,MDA and the value of creatinine and Cys C by double antibody sandwich ELISA to observe the rate of DGF.The serum sICAM-1 peak,serum MDA activity,Cr leverl,Cys C level and DGF incidence happened after renal transplantation were lower in postoperative LifePort patients than that in common cold storage group;SOD activity peak was significantly higher than ordinary refrigeration group. The preservation effect of LifePort on CDCD was significantly better than that of conventional storage.%研究LifePort持续低温灌注保存中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肾的优势.南华大学附属第二医院及中南大学湘雅三医院2015年1月~2015年12月完成的CDCD案例26例,随机将每例供者双肾一侧肾脏用LifePort持续低温灌注(LifePort组,n=26),另一侧肾脏使用普通冷藏保存(普通冷藏组,n=26),然后进行同种异体肾脏移植手术,术后检测不同时间段受者血清sICAM-1、SOD、MDA含量;观察受者Cr、Cys C值以及两组受者术后DGF发生率.术后LifePort组患者血清中sICAM-1峰值、MDA活性、Cr值、Cys C值及DGF发生率均明显低于普通冷藏组;SOD活性峰值明显高于普通冷藏组.LifePort对CDCD 供肾的保存效果明显优于传统的普通冷藏保存.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2018(046)001【总页数】5页(P86-90)【关键词】LifePort;持续低温灌注;CDCD;供肾保存【作者】李建军;刘佳;罗志刚;龙建华;谭书波;蔡曼波【作者单位】南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R692.5同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾功能衰竭最有效的治疗手段，但是现在器官来源短缺情况非常严重。

中国活体供肾移植临床指南（2016版）

中国活体供肾移植临床指南（2016版）中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会【期刊名称】《器官移植》【年(卷),期】2016(7)6【摘要】活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。

在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。

本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（1991）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（2007）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（2010）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（2009）的基础上进行更新。

内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。

【总页数】10页(P417-426)【作者】中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会【作者单位】中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.亲属活体供肾移植与尸体供肾移植的临床疗效比较 [J], 董永超;王养民;杨琦2.尸体与活体供肾移植术前微量淋巴细胞毒交叉配型结果及与肾移植效果的关系[J], 钟涛;廖贵益;许伟;程越;胡海亮;张循善;卞茂红3.夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植 [J], 沈蓓莉;曲青山;杨磊;梁少峰;李明4.同一机构10年期间不同亲属活体供肾移植94例:供者、配型与移植效果有关吗? [J], 陈瑜;张雷;王立明;曾力;朱有华5.在中国临床开展活体供肾肾移植的伦理学问题探讨 [J], 杨志豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析

ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆ４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＤＣＤｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｉｎＺｈｏｎｇｎａｎ移植肾功能延迟恢复；阻力系数
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍａｃｈｉｎｅｐｅｒｆｓｉｎｏｎｏｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｋｉｄｎｅｙｓｆｒｏｍｄｏｎｏｒｓｏｆｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ
ｏＷｆｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｔｈｕｏｒ：ＹＥＱｉ－ｆａ，Ｅｍａｉｌ：ｙｑｆ＿ｅｈｉｎａ＠１６３．ｅｏｍ
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临床研究・
应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析
钟自彪叶殷发范林范晓礼李弦李玲王彦峰
【摘要】目的探讨采用机械灌注保存心脏死亡器官捐献（ＤＣＤ）供肾移植后移植肾功能
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍａｃｈｉｎｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＭＰ）ｏｎｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔ