精神分裂症患者凶杀犯罪研究进展

精神分裂症患者凶杀犯罪研究进展汪传超　尹良爽☆　马　坤　谢思思作者简介：汪传超，男，３４岁，汉族，本科，主治医师，科副主任。

研究方向：精神疾病诊断与治疗。

【摘要】重性精神病以精神分裂症为主，患者受精神症状等多种因素的影响，易发生暴力或凶杀等行为，严重威胁着社会的公共安全，已日益受到社会各界的重视。

本文对国内外有关精神分裂症患者凶杀犯罪的研究文献作一综述，为开展精神病患者凶杀研究提供参考。

【关键词】精神分裂症；重性精神病；凶杀行为；暴力行为；肇事肇祸；精神症状；公共安全；事故预防ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１８７Ｘ．２０１５．０１．０３９－０１１４－０３【中图分类号】Ｒ７４９．３　【文献标识码】ＡＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ’ｓｈｏｍｉｃｉｄｅＷａｎｇＣｈｕａｎｃｈａｏ，ＹｉｎＬｉａｎｇｓｈｕａｎｇ☆，ＭａＫｕｎ，ＸｉｅＳｉｓｉ（Ｆｉｒｓｔ‐ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＪａｉｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３００２１，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ）☆Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｉｎＬｉａｎｇｓｈｕａｎｇ（Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｌｉａｎｇｓｈｕａｎｇ１９８３＠１６３．ｃｏｍ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｉｓａｍａｉｎｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｉｌｌｎｅｓｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｏｏｎ，ｔｈｅｙａｒｅｐｒｏｎｅｔｏｄｅｖｅｌｏｐｖｉｏｌｅｎｔｏｒｈｏｍｉｃｉｄｅｂｅｈａｖ‐ｉｏｒ，ｔｈｒｅａｔｅｎｓｏｃｉａｌｐｕｂｌｉｃｓａｆｅｔｙｓｅｒｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｖａｌｕｅｄｂｙａｌｌｓｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｏｍｅｓ‐ｔｉｃａｎｄｏｖｅｒｓｅａｓｓｔｕｄｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｂｏｕｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ’ｓｈｏｍｉｃｉｄｅｃａｓｅｓａｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｇｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ’ｓｈｏｍｉｃｉｄｅｃａｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；ｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｉｌｌｎｅｓｓ；ｈｏｍｉｃｉｄｅｂｅｈａｖｉｏｒ；ａｓｓａｕｌｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒ；ｔｒｏｕｂｌｅｍａｋｉｎｇ；ｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍ；ｐｕｂｌｉｃｓｅｃｕｒｉｔｙ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｃｃｉｄｅｎｔ 重性精神病以精神分裂症为主，患者受精神症状等多种因素的影响，易发生肇事肇祸、暴力或凶杀等行为，破坏家庭和社会的稳定与和谐，严重威胁着社会的公共安全［１‐３］。

各种肇事肇祸行为中以凶杀行为最为严重。

本文对国内外有关精神分裂症患者凶杀犯罪的研究作一综述，现报告如下。

１精神分裂症患者犯罪率相关研究新西兰Ｓｉｍｐｓｏｎ［４］调查，１９７０年—２０００年精神疾病患者出现凶杀行为占全部凶杀案件的８．７％，每年发案率每百万人１．３，其中４３．７％（５５／１２６）的患者诊断为精神分裂症。

在英国英格兰和威尔士地区１９９６年—１９９９年对凶杀案的调查发现，在凶杀犯中５．３％（８５／１５９４）患有精神分裂症［５］。

另一项对英格兰和威尔士地区１９９７年—２００８年的凶杀案调查显示，５．８％犯人被诊断为精神分裂症或妄想障作者单位：２３００２１（安徽・合肥）安徽省监狱总医院精神科（汪传超，尹良爽）；２３００４１（安徽・合肥）合肥市双岗派出所（马坤）；２３００２２（安徽・合肥）安徽省精神卫生防治中心（谢思思）☆通讯作者：尹良爽（Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｌｉａｎｇｓｈｕａｎｇ１９８３＠１６３．ｃｏｍ）碍（６８／１１８０）［６］；两项研究结果基本相似。

俄罗斯楚瓦什共和国近３０年有记载的４９７２例凶杀案研究发现，其中１７１例是由精神病患者实施，精神分裂症患者肇事率达３．４％；其中１５例患者有重复凶杀行为，９例有多起凶杀案件［７］。

澳大利亚维多利亚市１９９７年—２００５年４３５例杀人罪犯研究发现，其中３８例（男３０例、女８例）鉴定为精神分裂症，占凶杀案件的８．７％；８例女性中７例在凶杀案前并未被明确诊断，３０例男性中仅１３例在凶杀案发生前被明确诊断；凶杀案罪犯组中发现精神分裂症比例明显高于社区对照组的０．７％［８］。

在一项对发达国家１９７３年—２００６年凶杀案件的ｍｅｔａ分析发现，精神分裂症患者在凶杀案件中的比例约为６．５％［９］。

由此可见精神分裂症患者凶杀肇事率占全部凶杀案件的３．４％—８．７％，精神分裂症患者凶杀相关研究需引起社会重视。

２精神分裂症患者犯罪刑事能力的的研究在英国英格兰和威尔士地区１９９６年—１９９９年８５例精神分裂症患者凶杀案中１３例因为处于发病期被宣布无罪，无刑事能力者占全部精神分裂症患者的１５．３％［５］；黄兴兵等［１０］对１９９５年—２００８年广州脑科医院鉴定案例的研究显示，资料完整的精神分裂症暴力案件４１２例，其中凶杀案件１４６例，从作案后果来看，造成死亡者１４１例，占凶杀案件的９６．６％；而令人震惊的数字是１４６例精神病犯中无责任能力者１３１例，占凶杀案件的８９．７％。

李业平等［１１］研究的５２例凶杀犯罪的精神分裂症患者中４５例无刑事责任能力。

由此可见，精神分裂症患者的凶杀行为不仅在其暴力案件中占较大比例，而且后果极其严重，危害性相当大。

３精神分裂症患者一般人口学资料研究新西兰Ｓｉｍｐｓｏｎ［５］调查显示，实施凶杀行为的精神分裂症患者中男女性别间存在差异，男性占绝对的优势，实施凶杀精神分裂症患者平均年龄为３１岁—３５岁。

土耳其对２００４年—２００７年４９例（男４３例、女６例）因为凶杀接受治疗的精神分裂症患者研究发现，患者年龄（３６．９８±１０．０７）岁，未婚５５．１％，小学文化占４２．９％，７５．５％的患者失业，１４．３％的患者既往从未接触过心理健康服务，８５．７％的患者诊断为偏执亚型，８５．７％治疗依从性差，服药不规范［１２］。

国内研究显示在实施凶杀行为的精神分裂症患者中，未婚、文化程度低、未得到及时治疗是精神分裂症患者暴力犯罪的高危因素［１３‐１４］。

李业平等［１１］对司法精神病鉴定中５２例精神分裂症和４１例非精神分裂症凶杀案例的资料进行比较发现，精神分裂症患者案发前有异常行为、无诱因、无现实动机、缺乏自我保护性、处于发病期等行为特征；无预谋、没有隐蔽性、性格内向、既往有精神病史等方面与对照组比较差异有显著性。

４凶杀案件中精神分裂症患者临床症状研究Ｏｒａｍ等［６］发现，既往有过冲动暴力行为的精神异常患者更易引起凶杀。

Ｆａｚｅｌ等［１５］对１９８８年—２００１年出院６个月后发生凶杀案的４７例精神病患者与１０５例出院６个月内没有发生凶杀案的精神病患者的病历资料进行比较，发现凶杀组在单因素分析中，既往有过冲动、暴力发作者较为显著；出院后药物治疗不规范及存在物质滥用是凶杀组出院后极为显著的特征。

埃及对１２８例实施凶杀犯罪不久的精神分裂症患者的研究显示，无业，未婚，独居，物质滥用，幻听，妄想信念，先前的暴力史和犯罪，家族史阳性者发生率高于普通精神分裂症患者；凶杀犯罪的精神分裂症在阳性与阴性症状量表、Ｃａｌｇａｒｙ抑郁量表、侵略问卷得分方面均大于无凶杀记录的精神分裂症患者，差异有显著统计学意义［１６］。

俄罗斯的一项研究显示，５８．０％的患者存在被害妄想，幻听等阳性症状，在凶杀发生时４２．０％出现负性情绪，如情绪低落，有反社会态度或认为自我控制能力降低［７］。

Ｎａｋｈｌｉ等［１７］对突尼斯一项３６例有凶杀经历精神分裂症患者及５０例无凶杀经历的精神分裂症患者比较，两组社会人口变量之间无显著性差异，但凶杀组有过持续超过１年未经治疗发病期，精神病人护理的持续时间，住院及强制住院次数，自知力程度，服药依从性均差于无凶杀组；且凶杀组抗精神病药物剂量反而显著增加，可能是因为凶杀组药物治疗效果较差，造成服药剂量增加。

韩宝东等［１８］研究亦显示，凶杀行为主要表现被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想及幻听等，其中被害妄想比率最高（３４．０％），凶杀地点主要在自己家（５４．８％）。

姚付新等［１９］对首发精神分裂症（未经治疗）６２例凶杀案，与既往已确诊为精神分裂症患者的６４例凶杀案进行比较；两组凶杀行为的主要原因均为幻觉、妄想，但首发精神分裂症的被害妄想及病理性防卫更为突出。

作案动机中首发精神分裂症的病理动机多见，已确诊为精神分裂症的现实动机较多。

以上研究提示，实施凶杀行为精神分裂症患者多处在发病期，攻击倾向和病情严重程度上要明显重于普通精神分裂症患者，既往有过暴力攻击倾向的患者发生凶杀危险性更大；治疗不规范，药物依从性差均是造成精神分裂症患者凶杀的重要原因。

５精神分裂症凶杀患者人格评定甄文凤等［２０］使用明尼苏达多项人格测试发现，凶杀组与非凶杀组精神分裂症患者在病态人格、偏执、精神衰弱和精神分裂症因子分均高于正常组，其中，凶杀组与正常组的差异性更显著，凶杀组社会内向因子分显著高于正常组和非凶杀组。

芬兰一项通过精神鉴定报告和犯罪报告作为研究，将７２例精神分裂症患者凶杀案作为研究组与７２例没有精神病的罪犯信息作为控制组进行回顾性分析发现，控制组中（６０例）合并病态人格障碍，显著高于研究组（１８例）；在精神变态检查方面，控制组在部分因素得分显著高于研究组，说明精神分裂症凶杀患者在精神变态方面与精神变态罪犯有部分相似之处［２１］。

６凶杀案件中精神分裂症患者认知功能研究王红星等［２２］对２５例伴有凶杀行为的精神分裂症患者（患者组）和２７名正常对照者进行Ｐ５０检测研究，经过抗精神病药物治疗３个月后，有１１例患者完成了Ｐ５０随访，同时应用阳性与阴性症状量表评定患者的精神症状。

发现患者组经过３个月治疗后，阳性与阴性症状量表总分、阳性症状、一般精神病理因子分及反应缺乏、思维障碍、激活性、偏执、抑郁、攻击等６个症状群得分均较入组是显著下降，但入组未用药时和随访３个月的Ｓ２‐Ｐ５０波幅均高于正常对照组。

提示伴有凶杀行为的精神分裂症患者感觉门控存在异常，且Ｐ５０抑制指标可能是该人群的素质指标。

７小结合并物质滥用是凶杀精神病患者一个重要特征［１５‐１６，２１］，以酗酒较为多见。

在犯罪方式的比较上，刘双臣等［２３］对２００１年—２００４年５０例经司法鉴定为精神分裂症凶杀案，与１９８４年—１９８６年５０例司法鉴定为精神分裂症凶杀案比较发现２组在犯罪动机、计划预谋、作案方式、作案时间、作案地点、作案工具的选择均无显著性差异。