脉冲染料激光治疗鲜红斑痣34例临床分析

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·经验总结·
脉冲染料激光治疗鲜红斑痣３４例临床分析
杨俊平 鲁洪奎 陈丽
鲜红斑痣是一种先天性血管发育畸形，常包括橙红色斑 和焰色痣。橙红色斑由扩张的真皮毛细血管构成，可能系持 续性胎儿循环所致，绝大多数在３岁前完全消退。焰色痣是 一种局限于真皮乳头层和网状层浅部血管的先天性发育畸 形，出生时即已存在，不会自发性消退［１］，平均６５％的患者 生长在面部，随着年龄的增长将逐渐变为肥厚并出现结 节［２］，严重影响容貌。Ｖｂｅａｍ激光治疗仪是近年来美国 ＣＡＮＤＥＬ公司推出的～类新型的脉冲染料激光仪，波长５９５ ｎｍ，有动态冷却装置（ＤｃＤＴＭ）。在治疗血管类疾病尤其是 鲜红斑痣时，减轻了疼痛，作用深度更深，是一种更安全有效 的方法。我们从２００２年至２００４年３月使用美国ＣＡＮＤＥＬ 公司生产的Ｖｂｅａｍ激光治疗仪，治疗３４例鲜红斑痣，现报 告如下
表１ Ｖｂｅａｍ激光治疗仪治疗 鲜红斑痣的临床效果（例数）
治疗次数
１ ２ ３ ４
合计
例数
１８ ８ ６ ２ ３４
痊愈
显效
进步
无效
四、典型病例 患者男，１６岁。面部右侧鲜红斑痣，于２００２年８月２７ 日来诊，同日行第１次激光治疗，治疗能量密度为１３．ｏ～ １４．５ Ｊ／ｃｍ２，脉宽为１０ ｍｓ和６ ｍｓ。共治疗３次，两次治疗 时间间隔２个月以上，治疗效果满意（图１）。
·３１１·
ｎｍ脉冲染料激光的问世，无疑给这一类血管病变的治疗带 来新的治疗方法，但在治疗后仍有相当部分的患者出现色素 沉着或色素减退，短期内不能恢复甚至出现长时期的紫 癜［３。］。Ｖｂｅａｍ激光不但在治疗血管类疾病时作用深度更 深，而且通过喷射冷冻液，使患者痛苦进一步减小，对皮肤的 热损伤也更轻［６］。国外Ｖｂｅａｍ激光治疗仪在治疗皮肤血管 类疾病方面已有１５年的历史，并被证实安全有效［７］。国内 目前尚少见类似的报道。我们经３年的临床实践证实 Ｖｂｅａｍ激光治疗仪治疗鲜红斑痣更加安全和易于接受。
７４９—７５３．
（收稿日期：２００４ ０９一０３）
超声吸脂术治疗体表较大脂肪瘤
王玉荣 朱格非
利用体内超声吸脂术治疗体表多脂症国内外报道较多， 但将此法用于治疗体表脂肪瘤则鲜有报道。体表脂肪瘤目 前的治疗方法以手术切除为主，但是存在切口长、术后瘢痕 明显、甚至切口边缘坏死、切除部位凹陷明显、皮下血肿等诸 多不足。我们在２００１年９月至２００４年３月，应用法国ＭＥ— ＤＩＣＡＭＡＴ公司生产的超声去脂仪治疗皮下较大浅表脂肪 瘤１８例，取得良好效果，报告如下。
一、临床资料 自２００２年３月至２００４年３月，应用Ｖｂｅａｍ激光治疗 仪，治疗鲜红斑痣患者３４例，男８例，女２６例。年龄６个月 至４６岁，其中≤１０岁的２０例，１１～２０岁６例，２１～３０岁６ 例，４０岁以上的２例。皮损面积由直径为１ ｃｍ至占体表面 积１５％不等，皮损位于面颈部２８例，上肢２例，下肢２例， 躯干部２例。６例患者既往曾用其他激光、冷冻、放射性核素 等治疗，留有永久性瘢痕或色素改变及残存鲜红斑痣。 二、方法 １．激光治疗：使用Ｖｂｅａｍ激光治疗仪，治疗参数为：脉 宽１．５～４０．ｏ ｍｓ，能量为４．Ｏ～１５．ｏ Ｊ／ｃｍ２，可调光斑直径有 ５、７、ｌｏ ｍｍ；采用触发脚踏开关给予治疗脉冲。治疗开始 时，医师、患者都须佩戴专用防护镜。先对治疗区域常规消 毒，光斑大小主要根据皮损大小，通常选用直径为７ ｍｍ的 手术器。选择能量密度主要根据皮损大小、部位、病程长短 以及患者年龄等决定，通常采用１２～１４ Ｊ／ｃｍ２，脉宽采用３、 ６、１０ ｍｓ，儿童能量剂量较低，高出皮面的较大皮损可采用重 复光斑治疗，以照射后皮损颜色变为灰白或紫黑为度。治疗 结束后可采用冷敷袋冷敷，以缓解疼痛，减轻水肿。治疗结 束时指导患者在治疗区域涂抹抗生素软膏２～３ ｄ，禁用面膜 或化妆品，忌饮酒，不服阿司匹林等扩血管药物，避免出汗、 剧烈运动及目光曝晒。痂皮脱落２周后开始洗脸及使用化 妆品。于治疗后６～８周复诊，效果满意者即停止治疗；第１ 次效果不佳者，再次调整能量后予以第２次甚至更多次治 疗。 ２．疗效评定：痊愈及基本痊愈为皮损颜色减退＞９０％；
５．术后处理：３一。丝线缝合创口，常规留置引流，抗生素 治疗３～５ ｄ，局部用棉垫、弹力绷带加压包扎，术后１周拆 线，弹力绷带继续加压包扎１～３个月。
作者单位：４３００２２武汉，华中科技大学附属协和医院整形外科 ［王玉荣（Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｇｅｆｅｉ＠２１ｃｎ．ｃｏｍ）］
万方数据
２．标记手术范围：根据术前体检及Ｂ超检查结果，以 ２％甲紫标记手术范围及重点抽吸部位。
３．麻醉：全部行肿胀麻醉（肿胀麻醉剂配方：生理盐水 １ Ｏｏｏ ｍｌ，２％利多卡因１５ ｍｌ，１％肾上腺素１ ｍｌ，５％碳酸 氢钠３０ ｍ１），将肿胀麻醉剂注入脂肪瘤体内，待局部皮肤发 白，触之硬韧，有冰冷感，表面“橘皮样变”，边缘超过标记范 围２～３ ｃｍ。
１９９３，１３：３７４—３７８．
５宋为民，陈量，许爱娥，等．可调脉宽ＨＥＬＰ—Ｇ激光治疗鲜红斑痣
３２例．中华医学美学美容杂志。２００１，３：１３３—１３５． ６ Ｗａｌｄｏ“ＨＡ．Ｅｆ“ｃｔ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｏｌｉｎｇ ｏｎ ５８５ｎｍ ｐｕｌｓｅｄ ｄｙｅ １ａｓｅｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔ ｗｉｎｅ ｓｔａｉｎ ｂｉｒｔｈｍａｒｋｓ． Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ，１９９３， ２３ ６５７—６６２． ７ Ｂｒｏｓｋａ Ｐ，Ｍａｒｔｉｎｈｏ Ｅ，Ｇｏｏｄｍａｎ ＭＭ． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｇｏｎ ｔｕｎａｂｌｅ ｄｙｅ １ａｓｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｌａｓｈｌａｍｐ ｐｕｌｓｅｄ—ｄｙｅ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉａｃｉａＩ ｔｅＩａｎｇｉｅｃｔａｓｉａ．Ｊ ＤｅｒｍａｔｏＩ Ｓｕｒｇ ＯｎｃｏＩ，１９９４，２０：
３．治疗效果：与患者的年龄有明显相关性，年龄越小治 疗效果越好，治疗次数越少。本组１例６个月患儿经用 １０ Ｊ／ｃｍ２能量、１０ ｍｓ脉宽１次治疗即告痊愈。因此，对确 诊为焰色痣患儿，建议应尽早治疗；对橙红色斑可延长至３ 献
１吴志华．现代皮肤性病学．广州：广东人民出版社，２０００．９９６—９９７． ２ Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ ＲＧ，Ａｓｈｉｎｏｆｆ Ｒ． Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔ ｗｉｎｅ ｓｔａｉｎｓ．Ｊ Ｄｅｒｎａｔｏｌ Ｓｕｒｇ ０ｎｃ０１，１９９１， １７：７６—７９． ３ Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＫＡ，Ｇａｒｄｅｎ ＪＭ． Ｔｈｅ ｐｕｌｓｅｄ－ｄｙｅ ｌａｓｅｒ ｆｏｒ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖａｓｃｕＩａｒ ａｎｄ ｎｏｎｖａｓｃｕＩａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｓｅｍｉｎ Ｃｕｔａｎ Ｍｅｄ Ｓｕｒｇ， ２０００，
作者单位：８１０００７西宁，解放军第四医院激光皮肤美容中心
万方数据
显效为皮损颜色减退６０％～８９％；进步为皮损颜色减退 ２０％～５９％；无效为皮损颜色减退＜２０％。有效率一（痊 愈数＋显效数）／治疗总人数×１００％。同时，记录治疗后的 不良反应，包括瘢痕、色素沉着和减退的改变等。
三、结果 治疗结束通常即刻出现水肿和周缘反应性红斑，创面呈 青灰色或紫黑色，有灼热感，但常在４８～７２ ｈ内自行缓解， １～２周后痂膜自行脱落，创面修复。３４例鲜红斑痣经过１～ ４次治疗（平均１．７６次），痊愈２６例，显效６例，有效率达 ９３．１２％（表１）。有１例出现颊部色素沉着，９个月后消退。 无色素减退，未出现瘢痕。
２．脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的能量选择：要根据皮损 的部位、颜色、薄厚及个体对激光的反应随时调整能量密度， 以激光照射后局部皮损变为青灰色或紫黑色为度，对皮损较 厚、高出皮缘的鲜红斑痣，在提高能量密度同时可调低脉宽 至３ ｍｓ或６ ｍｓ，但对肤色较黑的患者应慎重。本组曾有１ 例肤色较黑患者应用能量密度１４．５ Ｊ／ｃｍ２，脉宽６ ｍｓ，治疗 后造成面颊部色素沉着，至９个月后方才消退。
图１鲜红斑痣患者ａ．治疗前ｂ．治疗后
五、讨论 １．脉冲染色激光的优点：在脉冲染料激光发明前，鲜红 斑痣多采用冷冻、放射性核素、手术切除后植皮、Ｃ０：激光等 方法治疗。以上方法很容易产生瘢痕或色素改变。５３２、５８５
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一、临床资料 本组１８例（２３处），男５例，女１３例，年龄１８～４６岁，平 均３４．５岁。其中诊断为脂肪瘤者１６例，对称性脂肪瘤２ 例。脂肪瘤发生部位：面颊部２例，颈部５例，肩、背、腰部１１ 例。吸脂１个部位１１例，２个部位６例，３个部位１例。脂肪 瘤面积４．１ ｃｍ×３．６ ｃｍ～１４．２ ｃｍ×１０．７ ｃｍ。 二、手术方法 １．术前准备：常规检查（血压、血尿常规、肝功能、肾功 能、电解质、凝血时间、心电图、胸透等）及经Ｂ超、ＣＴ检查 或肿块穿刺确诊为脂肪瘤，边界清楚。
１９：２７６—２８６．
４ Ｒｏｓｓ Ｍ， Ｗａｔｃｈｅｒ ＭＡ， Ｇ００ｄｍａｎ ＭＭ．
Ｃｏｍｐａ“ｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｆｌａｓｈｌａｍｐ ｐｕｌｓｅｄ—ｄｙｅ ｌａｓｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｒｇｏｎ ｔｕｎａｂｌｅ ｄｙｅ ｌａｓｅｒ ｗｉｔｈ ｒｏｂｏｔｉｚｅｄ ｈａｎｄｐｉｅｃｅ ｆｏｒ ｆｉａｃｉａｌ ｔｅｌａｎｇｉｅｃｔａｓｉａ． Ｌａｓｅｒｓ Ｍｅｄ Ｓｕｒｇ，
４．超声吸脂：在抽吸部位边缘顺皮纹方向做一隐蔽切 口，长约１ ｃｍ，根据部位、范围的不同，选择不同型号吸管，面 部、颈部、小范围脂肪瘤选择３ ｍｍ吸管，背部、腰部、大范围 脂肪瘤选择５～６ ｍｍ吸管，切口边缘用塑料套管保护，以防 因摩擦及热力伤致皮缘坏死，影响创口愈合，同时向探头滴 注冷冻生理盐水冷却探头。以切口为中心，呈扇面形做隧道 状来回抽吸，以手掌感受吸管运动层次及范围，抽吸至平坦 为止。抽吸完成后，以生理盐水纱布自远端向切口挤排皮下 积液。