595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣2978例

595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣2978例

张歌;杨建申;陶宇;郭金华

【期刊名称】《实用医药杂志》

【年(卷),期】2012(029)011

【总页数】2页(P1004-1005)

【关键词】鲜红斑痣;激光治疗

【作者】张歌;杨建申;陶宇;郭金华

【作者单位】450007河南郑州,153医院激光整形美容中心;450007河南郑

州,153医院激光整形美容中心;450007河南郑州,153医院激光整形美容中

心;450007河南郑州,153医院激光整形美容中心

【正文语种】中文

【中图分类】R758.5+1;R454.2

鲜红斑痣（port wine stains，PWS）又称葡萄酒色样痣，其发病率为0.3%～0.5%[1]。早期表现为鲜红斑痣片，随年龄增大颜色加重且呈紫红色，斑片增厚，甚止出现结节，临床多将其分为粉红型、紫红型、肥厚型或增生型。在众多的治疗方法中，染料激光则是其首选方法。现将2003-04～2011-10笔者所在科用595 nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣2978例资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组2978例。男1217例，女1761例，均为门诊治疗；男女比例

为0.69∶1；年龄1～65岁，年龄按 5岁间分组：1～5 岁 758例，6～10 岁 260 例，11～15 岁 365例，16～20岁 365例，21～25 岁 373例，26～30岁 268 例，31～35 岁 290例，36～40岁 111 例，41～45 岁 109 例，46～50 岁 72 例，51～55岁5例，56～60岁1例，61～65岁1例。皮损主要分布于额部、

颞部、眼周、颧部、面颊部、唇部、四肢、躯干等部位。仪器为美国CANDELA

公司生产Vbeam-1、Vbeam-2，波长为595 nm，脉宽 3～10 ms，光斑 7 mm，能量密度 10～12.5 J/cm2，频率 5～10 Hz。

1.2 治疗方法①术前准备：清洁局部，摄取照片，对于儿童或面积大的可外用利

多卡因乳膏或全身麻醉；②仪器调整：根据患者年龄、肤色、部位、PWS分型调

整激光治疗参数，标准为激光照射后皮肤即刻呈深灰色，勿使皮肤破溃或变白；③术后处理：治疗后立即使用冰袋冷敷30 min，根据情况也可延长时间，以减轻局部痛疼，如有水泡、破溃，可用四环素或红霉素软膏，以保护患处，以防感染加深；

④治疗间隔：一般2～3个月左右，但多数是学生或外出打工者，以假期或春节前后为集中，间隔超过3个月。

1.3 疗效判定治疗前后的的体征改善程度、照片对比、病变面积的大小变化、患

者自我评价等。痊愈：完全消退，即病变区肤色接近正常，表面光滑无瘢痕；显效：病变消退75%～100%；有效：病变消退25%～74%；无效：病变消退＜25%为

无效，及皮损无变化或加重。

2 结果

2.1 治疗次数与疗效 2978例患者中，5次以内1516次，5次以上为1434例，治疗次数越多效果越明显，年龄小，病变中有散在的正常皮肤时，治疗次数相对少且治疗效果明显。

2.2 病变类型与疗效临床结果示：粉红型病变疗效最佳，其次为紫红型，肥厚型

或增厚型疗效最差。

2.3 不良反应 2978例患者中，出现浅表瘢痕者10例，色素减退5例，色素沉着180例，但随时间推移，色素渐减轻。

3 讨论

PWS是一种以真皮中微血管畸形扩张为特征的皮肤损害性病变，且以面部为多见，大小不等，其特点：①涉及面颊、眼睑、口唇，重则侵害眼晴、齿龈；②病变分粉红型、紫红型、肥厚型或增生型等；③病变区不规则，边缘有的不齐，有的病变致密，有的其间有正常的皮肤相间；④病变侧面颊有的高于正常侧，不仅软组织增生，甚止颧骨增生高于正常侧，⑤病变侧唇增生致厚，外翻，唇部皮肤宽于正常侧,黏

膜突出，似脱垂状；⑥个别病例在表面出现多个杨莓样突起，同时向深部侵犯而穿入肌肉等组织。因病变多处于暴露部位，对患者及家人心理上造成很大的压力，求治心情是可想而知，所以寻求一和有效的治疗方法是非常重要的。

关于PWS的治疗方法各有不同，主要有冷冻、同位素、硬化剂、CO2、手术、激光治疗等，选择冷冻、同位素、硬化剂、CO2治疗则会出现明显的瘢痕，甚止有

色素沉着，同位素治疗剂量过大时也可造成肌肉及骨骼发育影响，尤其是儿童不可不慎。手术不失为一种方法，就目前技术而言，主要是自体皮移植及使用皮肤扩张术，自体皮移植可用于面积大、形状不规则、肥厚或增生型的病例，但创伤大，因取皮厚而遗留供区瘢痕等；而皮肤扩张术受病变形状及部位的影响，时间长、且需二次手术等，许多患者及家人不易接受。随着激光枝术的不断进步，临床应用越来越广，20世纪80年代初Anderson等[2]提出了选择性光热分解理论，使畸形扩

张的血管堵塞、坏死、褪色。尤其是脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）的研制和应用，极大的提高了PWS的治疗效果，最初选择使用的波长为577 nm和585 nm，现其波长延伸至595 nm和600 nm，而595 nm是目前公认的疗效最好的治疗方法。笔者所在科主要使用的是595 nm脉冲染料激光（Vbeam），其

特点：①其作用原理是选择性光热理论，即皮肤血管中的血红蛋白受热凝固后，血

管壁坏死而使血管破坏，从而达到治疗目的；②配备有动态冷却装置，降低局部温度，减轻局部的不良反应（如紫癜、肿胀、水泡等）；③激光的治疗取决于波长、光斑大小、尽可能的接近深部病灶等，595 nm激光其脉宽可调至1.5～40 ms，光斑可达 10～12 mm，其穿透深度可达真皮深层。

595脉冲染料激光治疗PWS受很多因素的影响：①病变的性质：临床分型多为粉红、紫红、肥厚或增生型，也就是说其疗效决定于其病变的组织结构及循环特点，面积小、散在、病变浅、血管管径细等治疗效果好，即粉红型疗效最佳，紫红型次之，肥厚或增生型最差；②年龄：病变的性质随年龄的增大而改变，治疗难度渐增大，这与组织发育的完善程度有关，其疗效婴幼儿＞儿童＞青少年＞成人；③病变部位：与局部组织的厚薄及血运程度有关，额部、颞部、颧部、颈部疗效佳，其次为面颊及唇部，尤其是唇部更困难；④治疗次数间隔：一般临床要求1次/2～3个月，但很难遵守，大多数集中在假期进行，间隔长影响效果；在相同的情况下次数越多效果越好；⑤能量密度：由于能量越大其穿透能力越强，对血管的破坏能力越大，治疗效果越理想，但其并发症也越多，对于能量的调整要兼顾部位、年龄、分型等；⑥激光热作用：PWS本身是血管增生，加之激光具有双重作用：即照射损伤及局部热效应，治疗后在热效应的作用下，一段时间会发生血管的再生，使PWS变得更深更红，另外激光对皮肤的损伤，在创面的愈合过程中常会导致PWS 血管的再生，从而使治疗效果变得不稳定[3]；⑦疼痛：激光治疗患者最担心害怕的是疼痛，反复多次治疗后产生恐惧心理，尤其小儿，哭闹不配合而动，不能准确的定位，也影响了治疗效果。

对于PWS治疗来说，疗程长是困扰患者的主要问题，从统计的结果看，从年龄上看1～5岁最多，758例，占25.45%，其次为16～20岁，365例，占12.26%，20岁后病例逐渐减少，这与家人和本人的重视程度有关；治疗5次以内的1516例，占50.9%，包括仍在治疗中的，5次治疗以上的有1434例，占48.15%，有